के तपाईलाई त्यो थाहा छ? बच्चाहरु मा patellofemoral संयुक्त अस्थिरता को जोखिम कारक र उपचार

पटेललोफेमोरल इन्स्टेबिलिटी (PFI) मा हल्का अस्वस्थता देखि patella (LPD) को स्पष्ट विस्थापन सम्मका रोगहरूको एक श्रृंखला समावेश छ। LPD अपेक्षाकृत सामान्य छ, प्रत्येक 100,000 बच्चाहरु मा 50 केसहरु संग। पहिलो विस्थापन सामान्यतया 15 र 19 वर्षको बीचमा हुन्छ। LPD एक कमजोर रोग हो, र रूढ़िवादी उपचार वा शारीरिक थेरेपी पछि विस्थापन दर 70% को रूपमा उच्च छ। मेडियल पेटेलोफेमोरल लिगामेन्टको पुनर्निर्माण सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिने सर्जिकल उपचार हो। यद्यपि, 16% बिरामीहरूमा पुन: विस्थापन सहित जटिलताहरू छन्। थप रूपमा, बिरामीहरूको एक चौथाईलाई अर्को घुँडाको जोर्नीमा फलो-अप शल्यक्रिया चाहिन्छ जुन शल्यक्रियाद्वारा उपचार गरिएको छैन। LPD पछि प्रगतिशील कार्टिलेज चोट र OA को दीर्घकालीन जोखिम प्रारम्भिक विस्थापन पछि भन्दा 6 गुणा बढी छ, जसले धेरै युवा बिरामीहरूलाई 30 र 40 को दशकमा OA जोखिमको सामना गर्दछ। PFI को व्यापक समझ को कमी सामान्य patellofemoral संयुक्त को स्थिरता पुनर्स्थापित गर्न को लागी मुख्य बाधाहरु मध्ये एक हो।

जोखिम कारक

PFI को जोखिम कारकहरूलाई दुई भागमा विभाजन गर्न सकिन्छ: शारीरिक असामान्यता र पङ्क्तिबद्ध असामान्यता। फेमोरल ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण शारीरिक असामान्यता हो, र पङ्क्तिबद्ध असामान्यतामा प्याटेलर एलिभेसन, प्याटेलर रोल र सबलक्सेशन समावेश छ। पेटेलोफेमोरल विकृति मेडियल स्टेबिलाइजरको चोट, क्यू कोणको वृद्धि, फेमरको एन्टेभर्सन र प्याटेलर टेन्डन इन्सर्सनको पार्श्वीकरणको कारणले गर्दा बायोमेकानिकल परिवर्तनहरूको कारणले हुन्छ। PFI को जोखिम कारकहरू चित्र 1 मा संक्षेप गरिएको छ।

• फेमोरल ट्रोक्लिया डिसप्लेसिया

• अनुप्रस्थ चरखी को झुकाव को कोण

• चरखीको पक्षीय असमानता

• चरखी गहिराई

• असामान्य पङ्क्तिबद्धता

• उच्च पटेल

• टिबिया देखि ट्रोक्लियर ग्रूभ (tt-tg) को दूरी बढ्यो

• q कोण बढाउनुहोस्

• femoral anteversion

  
  

इमेजिङ परीक्षाको विशेषताहरू

PFI को एमआरआई निष्कर्षहरू रोगको गम्भीरता र पुरानो प्रकृति अनुसार भिन्न हुन्छन्। हल्का पीएफआई केसहरू प्याटेलर डाइस्किनेसिया द्वारा विशेषता हुन सक्छ, जुन होफा फ्याट प्याडको माथिल्लो र पार्श्व पक्षहरूको सूजन (प्याटेलोफेमोरल फ्याट इफेक्ट पनि भनिन्छ) द्वारा विशेषता हो। पटेललोफेमोरल फ्याट प्रभाव PFI को अन्य जोखिम कारकहरूसँग नजिकबाट सम्बन्धित छ, जसमा फेमोरल कन्डाइल डिस्प्लेसिया, प्याटेलर उचाइ, बढेको TT-TG दूरी, पार्श्व प्याटेलर टिल्ट र सबलक्सेशन समावेश छ। लामो समयदेखि रहेको प्याटेलर डाइस्किनेसियाले कार्टिलेजमा चोटपटक र पार्श्व पेटेलोफेमोरल जोइन्टको प्रारम्भिक पतन निम्त्याउँछ।

प्याटेलाको तीव्र विस्थापन (APLD) PFI को सबैभन्दा गम्भीर रूप हो। एक्स-रे प्लेन फिल्मले तीव्र चोटहरूको खोज देखाउँदछ, जसमा संयुक्त बहाव, कहिलेकाहीं फ्याटी आर्थ्रोप्याथीको लिपिड स्तर, मेडियल प्याटेला ओस्टियोकोन्ड्रलको फ्र्याक्चर, प्याटेलाको पार्श्व झुकाव/सब्लक्सेसन (चित्र 8A), र गहिरो पार्श्व सल्कस चिन्ह समावेश हुन सक्छ। तीव्र LPD को विशिष्ट MRI अभिव्यक्तिहरूमा मध्यस्थ स्टेबलाइजर चोट (96% मा देखिन्छ), पार्श्व प्याटेलर टिल्ट वा सबलक्सेसन, ओस्टियोकोन्ड्रल चोट र संयुक्त बहाव (चित्र 2B, C) समावेश छ। धेरैजसो अवस्थामा, पहिलो विस्थापन पछि पटेला सहज रूपमा रिसेट हुन्छ।

70% सम्म बिरामीहरूले पुनरावर्ती विस्थापनको अनुभव गर्नेछन्, र पुरानो पुनरावर्ती विस्थापन हुन सक्छ। यस अवस्थामा, एमआरआईले मेडियल स्ट्याबिलाइजरको पुरानो आँसु, मेडियल प्याटेलर विकृति, मेडियल प्याटेलाको ओसिफिकेशन, प्याटेलर-फेमोरल फ्याट प्रभाव, कार्टिलेजको चोट र पार्श्व पेटेलोफेमोरल जोइन्टको पतन (चित्र 3) देखाउन सक्छ।

उपचार

1. गैर-सर्जिकल उपचार:

• धेरैजसो तीव्र patellar dislocations क्षणिक हुन्छन् र सहज रूपमा रिसेट हुनेछन्। कहिलेकाहीँ, बिरामीहरू, परिवारका सदस्यहरू, साथीहरू, कोचहरू वा प्रशिक्षकहरूले म्यानुअल रूपमा पटेललाई ठाउँमा रिसेट गर्नेछन्। प्याटेलर डिस्लोकेसनको कारण बिरामी आपतकालीन विभागमा गएमा, उसलाई होशमा बेहोश गर्ने औषधि दिइन्छ। पटेलको बन्द कमी खुट्टा विस्तार गरेर प्राप्त हुन्छ। एक पटक रिसेट गरेपछि, अन्य चोटहरूको लागि घुँडाको जोर्नीलाई क्लिनिक रूपमा जाँच गर्नुहोस्।

• प्याटेलाको पहिलो विस्थापनको लागि मानक उपचार गैर-सर्जिकल उपचार हो, र छोटो अवधि (2-4 हप्ता) स्प्लिन्ट वा घुँडा जोइन्ट फिक्सेटरमा फिक्सेसनले तीव्र आक्रमण पछि दुखाइ र प्रारम्भिक ऊतक निको पार्न सक्छ। यस अवधिमा, बैसाखीलाई वजन सहन अनुमति दिइन्छ। त्यस पछि, patella स्थिरता कोष्ठक गतिविधिहरु को लागी प्रयोग गरिन्छ, र शारीरिक थेरापी आन्दोलन, बल र अंग नियन्त्रण को पुनर्स्थापना गर्न को लागी गरिन्छ।

• रोगीहरूले सामान्यतया पहिलो आक्रमणको लगभग 3 महिना पछि व्यायाम पुनः सुरु गर्छन्। यसबाहेक, स्टेन्ट लगाउनु ऐच्छिक छ।

२. सर्जिकल उपचार:

• 30% भन्दा बढी रोगीहरूमा, पहिलो प्याटेलर विस्थापन ठूलो मात्रामा घुँडाको संयुक्त बहावसँग सम्बन्धित छ। यस अवस्थामा, ओस्टियोकोन्ड्रल फ्र्याक्चरहरू छन् कि छैनन् भनेर पहिचान गर्न एमआरआई गर्न आवश्यक छ। यी फ्र्याक्चरहरूको सबैभन्दा सामान्य स्थान मेडियल प्याटेला वा पार्श्व फेमोरल कन्डाइल हो, र इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको उपस्थितिमा शल्य चिकित्सा उपचार सिफारिस गरिन्छ।

• अपरेशनको क्रममा, अस्थिचोन्ड्रल फ्र्याक्चर टुक्राहरू फ्र्याक्चर टुक्राहरूको साइज र कार्टिलेजको गुणस्तर अनुसार हटाइन्छ वा निश्चित गरिन्छ। जब ओस्टियोकोन्ड्रल फ्र्याक्चरको साइज ≥ 15 मिमी हुन्छ, एक्साइजको सट्टा फ्र्याक्चर फिक्सेसनलाई मानिन्छ। यो फिक्सेसन मेटल स्क्रू, बायोअब्सोर्बेबल पिन वा सिवन प्रयोग गरेर खुला विधिद्वारा गरिन्छ।

• फ्र्याक्चरको उपचारमा, पटेलाको एक साथ सर्जिकल स्थिरीकरणको प्रवृत्ति मध्यकालीन मरम्मत वा MPFL पुनर्निर्माणद्वारा प्राप्त हुन्छ। यदि धातु स्क्रूहरू फ्र्याक्चर फिक्सेसनको लागि प्रयोग गरिन्छ भने, तिनीहरूलाई भविष्यमा अन्य सर्जिकल प्रक्रियाहरूद्वारा हटाउनु पर्ने हुन सक्छ।

• patellar स्थिरीकरण को सबै भन्दा राम्रो तरिका को बारे मा सोच को दुई स्कूलहरु छन्। पहिलो विधि पृथक MPFL पुनर्निर्माण गर्न हो। MPFL patella को पार्श्व subluxation को मुख्य बाधा कारक हो, त्यसैले यसको पुनर्निर्माणले patella को लागि आवश्यक स्थिरता प्रदान गर्नेछ। MPFL पुनर्निर्माण सामान्यतया क्वाड्रिसेप्स टेन्डन अटोग्राफ्ट, ह्यामस्ट्रिङ टेन्डन अटोग्राफ्ट वा एलोग्राफ्टद्वारा गरिन्छ। प्याटेलर स्थिरता पुनर्स्थापना गर्न पृथक MPFL पुनर्निर्माणको सफलता दर 95% भन्दा बढी छ, जसको ग्राफ्टको छनौटसँग कुनै सम्बन्ध छैन। MPFL पुनर्निर्माणको सबैभन्दा सामान्य जटिलताहरू घुँडाको संयुक्त कठोरता, प्याटेलर फ्र्याक्चर र पुनरावर्ती प्याटेलर अस्थिरता हुन्।

• दोस्रो विधिले patellar अस्थिरता, र MPFL पुनर्निर्माणको जोखिम कारकहरू समाधान गर्दछ। यस विधिमा, प्याटेलर अस्थिरताको शारीरिक जोखिम कारकहरू एक्स-रे फिल्म र CT/MRI मा निर्धारण गरिन्छ, ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया, बढेको प्याटेलर उचाइ र TT-TG दूरी सहित। एक पटक निर्धारित भएपछि, केहि वा सबै जोखिम कारकहरू शल्यक्रियाद्वारा सच्याइनेछन्।

• ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया ट्रोक्लियोप्लास्टी द्वारा हल गरिन्छ, जसमा ट्रोक्लियर नाली गहिरो हुन्छ (चित्र 12A)। ट्रोक्लियर प्लास्टी संयुक्त राज्यमा धेरै लोकप्रिय छैन किनभने यसले आर्टिक्युलर कार्टिलेजको आक्रमण समावेश गर्दछ, र सैद्धान्तिक रूपमा भविष्यमा इस्केमिक नेक्रोसिस वा गठियाको जोखिम हुन्छ।

• प्याटेलाको उचाइ वा पटेलाको उचाइको वृद्धि डिस्टल टिबियल ट्युबरकलद्वारा समाधान गरिन्छ। TT-TG दूरी बढाउनको लागि, मध्यवर्ती वा एन्टेरोमेडियल टिबियल ट्युबरकल प्रदर्शन गरिन्छ (चित्र 12B)। टिबियल ट्युरोसिटी ओस्टियोटोमीका जटिलताहरूमा ननयुनियन, हार्डवेयर दुखाइ, ट्यूबरोसिटी कम हुने र फ्र्याक्चर समावेश छ।

• पार्श्व रेटिनाको तनावको लागि, पार्श्व रेटिना रिलीज गरिन्छ, जसले पटेला झुकावको वृद्धि देखाउँछ। पार्श्व रिलिजको जटिलताहरूमा लगातार सूजन र प्याटेलाको आइट्रोजेनिक मध्यस्थ अस्थिरता समावेश छ।

• अपरिपक्व हड्डी भएका बिरामीहरूमा, एपिफाइसिसको कारणले केही अपरेशनहरू निषेधित वा परिमार्जन हुन्छन्।

• MFPL को फेमोरल एट्याचमेन्ट पोइन्ट डिस्टल फेमरको एपिफाइसिसको ठीक तल अवस्थित छ। तसर्थ, अपरिपक्व हड्डी भएका बिरामीहरूको MPFL पुनर्निर्माण कडा फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन अन्तर्गत फिमोरल टनेलको सुरक्षित ड्रिलिङ सुनिश्चित गर्नको लागि सञ्चालन गरिनुपर्छ।

• डिस्टल फेमर चोटले विकृति निम्त्याउन सक्छ, जसलाई सर्जिकल सुधारको आवश्यकता हुन सक्छ वा नहुन सक्छ। त्यस्तै गरी, प्रोक्सिमल टिबियल प्रोट्रुसनको चोटले विकृति निम्त्याउन सक्छ, विशेष गरी मध्यवर्ती घुँडामा। तसर्थ, ओपन प्रोक्सिमल टिबियल प्रोट्रुसन भएका बिरामीहरूको लागि टिबियल ट्यूबरोसिटीको ओस्टियोटोमी निषेध गरिएको छ।

• यसको विपरित, patellar tendon पूर्ण वा आंशिक रूपमा मध्यस्थ रूपमा विस्थापित हुन सक्छ। जब प्याटेलर टेन्डनको बाहिरी आधा मध्य भागमा स्थानान्तरण गरिन्छ, यो अपरेशनलाई रक्स-गोल्डथवेट अपरेशन (चित्र 12C) भनिन्छ।

• शल्यक्रियाबाट गुज्रिरहेका सबै बिरामीहरूलाई कोरोनरी अंगहरू र घुमाउने अंगहरूको व्यवस्थामा प्याटेलर अस्थिरताको लागि मूल्याङ्कन गरिनु पर्छ। बढेको जेनु भल्गस, अत्यधिक फेमोरल एन्टिभर्सन र बढेको बाह्य टिबियल टोर्सन प्याटेलर अस्थिरताका लागि जोखिम कारकहरू हुन्।

• अपरिपक्व हड्डी भएका बिरामीहरूका लागि, जेनु भल्गससँग व्यवहार गर्दा गाईडिङ वृद्धिलाई विचार गर्नुपर्छ। Epiphyseal स्क्रू वा तनाव ब्यान्ड प्लेटहरू क्रमिक सुधारको लागि फेमोरल एपिफाइसिसको टाढाको छेउको मध्य भागमा फैलाउन सक्छ। कोरोनरी वा घुमाउरो विकृतिको लागि परिपक्व हड्डी भएका बिरामीहरूलाई ठीक गर्न ओस्टियोटोमी आवश्यक छ। genu valgus को सुधार संकेत > 10 डिग्री हो, र रोटेशनल डिस्लोकेशन को सुधार संकेत 20 डिग्री भन्दा बढी छ।

• बच्चाहरू (<10 वर्ष पुरानो) ले प्याटेलर अस्थिरताको जटिल ढाँचाहरू सामना गर्नेछन्, जसमा निश्चित वा बानीपूर्ण प्याटेलर विस्थापन समावेश छ। धेरै सिन्ड्रोमहरू जस्तै डाउन सिन्ड्रोम, नेल-पटेलर सिन्ड्रोम, काबुकी सिन्ड्रोम र रुबिनस्टीन तैबी सिन्ड्रोम प्याटेलर अस्थिरताबाट बनेको हुन्छ।

• यो बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ कि MPFL को पृथक पुनर्निर्माण यी जटिल ढाँचाहरू समाधान गर्न पर्याप्त छैन, किनकि प्राथमिक रोगविज्ञान पार्श्वमा अवस्थित छ, र कहिलेकाहीँ क्वाड्रिसेप्स फेमोरिसको संयन्त्र छोटो हुन्छ, जसलाई यी समस्याहरू समाधान गर्न चौडा पार्श्व रिलीज र क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी आवश्यक पर्दछ।

• क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टीमा, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मेकानिज्म पुन: दिशानिर्देशित र/वा लामो हुन्छ। बेवास्ता वा ढिलो उपचारको अवस्थामा, यी जटिल अस्थिर ढाँचाहरू पछि जीवनमा सामना गर्न सकिन्छ।

अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?

को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, लकिङ प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।

थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको शल्यक्रिया आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक इम्प्लान्टहरू र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।

हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।

थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।