Posterior ပခုံးမတည်ငြိမ်မှုကို Arthroscopic ကုသမှု

Posterior shoulder instability သည် အများအားဖြင့် traumatic posterior dislocation သို့မဟုတ် လေ့ကျင့်ခန်း သို့မဟုတ် အခြားသော လုပ်ငန်းဆောင်တာများအတွင်း ထပ်ခါတလဲလဲ ထိုးဖောက်ဒဏ်ရာအနည်းငယ်ဖြင့် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး နှစ်စဉ်ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ တစ်နှစ်လျှင် လူ 100000 လျှင် 4.64 မှုဖြစ်သည်။ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ပြုပြင်ခြင်းနှင့် အပွင့်နှင့် အကြောပြင်အရိုးပိတ်ဆို့ခြင်း ခွဲစိတ်မှုအပါအဝင် အနောက်ပခုံးမတည်မငြိမ်ဖြစ်မှုကို ကုသရန်အတွက် ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းများစွာကို ဖော်ပြထားပါသည်။ သို့သော် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများနှင့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုနှုန်းသည် 14% နှင့် 67% အသီးသီးရှိသည်။ အထူးသဖြင့်၊ အရိုးအသွားအလာများ တိကျမှန်ကန်သောနေရာချထားမှု၊ ဝက်အူလမ်းကြောင်းနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသောဒဏ်ရာများကို ကုသခြင်းသည် စိန်ခေါ်မှုဖြစ်သည်ဟု ယူဆပါသည်။ ထို့ကြောင့် ခွဲစိတ်နည်းများကို မြှင့်တင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

လုပ်ဆောင်မှုအဆင့်များ-

• ခွဲစိတ်မှုကို ယေဘူယျ မေ့ဆေးဖြင့် ဒေသဆိုင်ရာ intermuscular sulcus နှင့် ပေါင်းစပ်လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။

• iliac crest စုဆောင်းခြင်းအတွက်၊ ထုံဆေးကို အရေပြားအောက်နှင့် ဝမ်းတွင်း၌ လိမ်းပေးသည်။

• လူနာအား iliac crest နှင့် အပြည့်အဝထိတွေ့နိုင်စေရန် 45° ထောင့်တွင် နောက်ကျောနှင့် ကမ်းခြေကုလားထိုင်တွင် ထားရှိသည်။ အရိုးအစားထိုးကုသမှုကို ရိတ်သိမ်းပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုကို ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ပြီး လူနာသည် 70° ထောင့်တွင် ထိုင်နေပါသည်။ လူနာအား ပုံမှန်ပိုးသတ်သည့်ပုံစံဖြင့် ဆိုင်းငံ့ထားပြီး ခွဲစိတ်မှုလက်မောင်းအား 2 မှ 3 ကီလိုဂရမ်ဆွဲကြိုးဖြင့် ရှေ့သို့ 30° ကွေးထားသည်။

• 
  

Arthroscopic Joint အကဲဖြတ်ခြင်း။

• ဤလုပ်ငန်းစဉ်သည် ဝင်ပေါက်နှစ်ခု သို့မဟုတ် သုံးခုကို အသုံးပြုသည်။ နှံ့နှံ့စပ်စပ် ပူးပေါင်းရှာဖွေရန် ပထမအရှေ့ (E) ဝင်ပေါက်ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။

  
  

• အပိုင်းများကို rotator ကြားကာလများမှတဆင့် အဆစ်များအတွင်းသို့ တိုက်ရိုက်ထည့်သွင်းနိုင်သည်။ အချို့ကိစ္စများတွင်၊ နယ်ပယ်ကို တိုက်ရိုက်မိတ်ဆက်ရန် မဖြစ်နိုင်ပါ (ဆိုလိုသည်မှာ rotator ကြားကာလတစ်ဝိုက်ရှိ အမာရွတ်တစ်ရှူး)။

  
  

• သင်သည် lateral C ဝင်ပေါက် သို့မဟုတ် ရှေ့ဘက်ခြမ်း D ဝင်ပေါက်ကို ဖန်တီးနိုင်သည်၊ သို့မှသာ သင်သည် rotator ကြွက်သားနေရာအား သတိပြုနိုင်စေရန် acromion peak အောက်ရှိ space ကို ဝင်နိုင်သည်။

  
  

• Arthroscopic radiofrequency ablation ကို rotator ကြားကာလကိုဖွင့်ရန် အသုံးပြုခဲ့သည်။

  
  

• အကွာအဝေးကို အဆစ်အတွင်းပိုင်းမြင်ကွင်းသို့ ပြောင်းရန် အဖွင့်အပိတ်ခလုတ်အား E entry မှတဆင့် အဆစ်တွင် နေရာချထားပါသည်။

  
  

• အဆစ်များကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် အကဲဖြတ်ပြီးနောက်၊ ပျော့ပြောင်းသော တစ်သျှူးဒဏ်ရာများနှင့် glenoid နှင့် humeral အရိုးဆုံးရှုံးမှုများ (ဆိုလိုသည်မှာ၊ posterior glenoid lip၊ joint capsule၊ glenoid marginal lesion နှင့် reverse Hill Sachs lesion) တို့ကို အကဲဖြတ်ခဲ့ပါသည်။

  
  

• glenohumeral အဆစ်ကို စေ့စေ့စပ်စပ် အကဲဖြတ်ပြီး သင့်လျော်သော ညွှန်ပြချက်များကို အတည်ပြုပြီးနောက်၊ အရိုးအဆစ်များကို ရရှိခဲ့သည်။

  
  

အရိုးအစားထိုး ရိတ်သိမ်းခြင်းနှင့် ပြင်ဆင်ခြင်း။

• bicortical autograft သည် တင်ပါးဆုံတွင်းအတွင်းပိုင်းကို ထိန်းသိမ်းရန် ipsilateral anterior iliac crest မှရရှိခဲ့သည်။ အပေါ်ယံ iliac ကျောရိုးနောက်တွင် 2 စင်တီမီတာအကွာတွင် အရေပြားခွဲစိတ်မှုကို iliac အမောက်တစ်လျှောက် 2 စင်တီမီတာအကွာအဝေးတွင် အရေပြားခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပါ။

  
  

• Cortical bone α နှင့် β တို့ကို လေ့လာပြီးနောက် Arthroscopic Latarjet ကိရိယာမှ ရှည်လျားသော coracoid screw နှစ်ခုကို အပေါက်မှတဆင့် အပြိုင် Kirschner pins နှစ်ခုကို နှစ်ဖက် cortex အတွင်းသို့ ထည့်သွင်းခဲ့ပါသည်။

  
  

• လမ်းညွှန်၏လက်ကိုင်သည် အပေါ်ဘက်သို့ ဦးတည်ထားသောကြောင့် အရိုးအသွားအလာကို အောက်ခြေမှ ယုတ်ညံ့ဂလင်းနွိုက်လည်ပင်းနှင့် ခန္ဓာဗေဒအရ လိုက်ဖက်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။ လမ်းညွှန်၏နေရာချထားမှုသည် အပေါ်ခေါင်ကို အရိုးပိတ်ဆို့ခြင်း၏ ကျောဘက်အခြမ်းအဖြစ် ရွေးချယ်ခွင့်ပြုသည်။

  
  

• ထို့နောက် Kirschner ဝါယာကြိုးပေါ်တွင် အခေါင်းပေါက် coracoid လုပ်ငန်းစဉ် အဆင့် drill ကို တွန်းပြီး အရိုးပိတ်ဆို့ခြင်းရှိ 2.9mm အပေါက်နှစ်ခုကို တူးပါ။ စပီကာနှင့် Kirschner pin ကိုဖယ်ရှားခဲ့သည်။ ထိပ်ခေါင်းလျှော်စက်ကို တူးထားသောအပေါက်ထဲသို့ မထည့်မီ၊ အပေါ်ဆုံးအဖုံးကို နှိပ်ပြီး အပေါက်ကို နှိပ်ပါ။

  
  

• ထိပ်ထုပ်ကို နေရာယူပြီးသည်နှင့်၊ လွှဲလွှ သို့မဟုတ် အရိုးဓားကို အသုံးပြု၍ iliac အမောက်၏ အလယ်အလတ် ကော်တက်ကို ထိန်းသိမ်းကာ 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (ပုံ 2 နှင့် 3) ကို ရိတ်သိမ်းပါ။ လာဘ်စားပြီးနောက်၊ အရိုးတုံးကို coracoid process sleeve နှင့် ချိတ်ဆက်ထားပြီး ရှည်လျားသော အခေါင်းပေါက် coracoid လုပ်ငန်းစဉ်ဝက်အူများကို ၎င်း၏နောက်ဆုံးအနေအထားသို့ ခြယ်လှယ်နိုင်သည့် ယူနစ်တစ်ခုဖွဲ့စည်းရန် အသုံးပြုသည် (ပုံ။ 4)။

  
  

• iliac crest ဒဏ်ရာကို ရေနုတ်မြောင်းဖြင့် အလွှာလိုက် အလွှာလိုက်ပိတ်ကာ အဝတ်စကို အသုံးပြုသည်။ ထို့နောက် လည်ပတ်မှုဇယား၏ နောက်ကျောကို 70° ထောင့်သို့ ချိန်ညှိပါ။

ပုံ 1. လူနာသည် ကမ်းခြေကုလားထိုင် အနေအထားတွင် ရှိနေသောအခါ ညာဘက် iliac crest အရိုးကို စုဆောင်းထားသည်။ Kirschner အပ်နှစ်ချောင်းကို double cannula လမ်းညွှန်ကိရိယာနှင့်အတူ နေရာချထားပြီး cannula ၏လက်ကိုင်သည် အထက်တွင်ရှိသည်။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ DCG၊ ပိုက်နှစ်ထပ်လမ်းညွန်၊ Inf၊ အောက်ပို့စ်၊ အနောက်၊ Sup၊ အပေါ်ပိုင်း။)

ပုံ 2. လူနာသည် ကမ်းခြေကုလားထိုင် အနေအထားတွင် ရှိနေသောအခါ၊ ညာဘက် iliac crest ၏ အရိုးတုံးကို ယူသည်။ iliac crest cortex ၏ ဘေးဘက် ပလပ်ဖောင်းကို တူးဖော်ပြီးနောက် ဒေါက်နှင့် Kirschner ဝါယာကြိုးကို ဖယ်ရှားပြီး 'ထုပ်' 2 ခု ထည့်ပါ။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ DCG၊ နှစ်ထပ်ဆံ့လမ်းညွှန်၊ Inf၊ အောက်ပိုင်း၊ စာတိုက်၊ အနောက်၊ Sup၊ အထက်၊ TH၊ ထိပ်ဦးထုပ်။)

ပုံ 3. လူနာသည် ကမ်းခြေကုလားထိုင် အနေအထားတွင် ရှိနေသောအခါ၊ ညာဘက် iliac crest ၏ အရိုးတုံးကို ယူသည်။ ရိတ်သိမ်းပြီးနောက် iliac crest ၏အတွင်းမျက်နှာပြင်သည် နဂိုအတိုင်းကျန်ရှိနေပါသည်။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ Inf၊ အောက်ခြေ၊ အိုင်တီ၊ အတွင်းစားပွဲ၊ ပို့စ်၊ နောက်၊ Sup၊ အပေါ်။)

ပုံ ၄။ ဘေးစားပွဲပေါ်ရှိ အရိုးတုံးများကို ပြင်ဆင်ပါ။ ပိုးစားခြင်းကို ရိတ်သိမ်းပြီးနောက်၊ အရိုးဖြတ်ခြင်းအား cannula obturator နှစ်ခုကို အသုံးပြု၍ double cannula နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ DCG၊ နှစ်ထပ် cannula လမ်းညွှန်၊ IBG၊ iliac အရိုးအစားထိုးခြင်း၊ Inf၊ အောက်ပိုင်း၊ Post၊ အနောက်၊ Sup၊ အပေါ်ပိုင်း။)

နောက်ဖေးလမ်းဆိုင်းဘုတ်များ နှင့် ဝင်ရောက်လမ်းများ

• များသောအားဖြင့် ချန်နယ်နှစ်ခုမှ သုံးခုအထိ အသုံးပြုကြသည်။ ရည်ရွယ်ချက်မှာ posterior A inlet ကို glenohumeral joint line နှင့် အတတ်နိုင်ဆုံး ချိန်ညှိရန်ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် ၎င်းကို အာနုစကုပ်ဖြင့် ထိန်းချုပ်ထားသည်။ ထို့ကြောင့်၊ ၎င်းကို အရှေ့ခြမ်းမှ ဝင်ပေါက်မှ လည်ပတ်ပြီးနောက် အဓိကအားဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။

  
  

• အရှေ့ဘက်ဝင်ပေါက် E ကို biceps ကြွက်သားအထက် rotator ကြွက်သားနေရာအတွင်း ထားရှိထားပြီး၊ glenoid အစွန်း၏နောက်ဘက်အပိုင်းကို စုံလင်စွာပြသနိုင်သည် (ဇယား 1)။

  
  

• ကိစ္စအများစုတွင်၊ ချန်နယ်များမလိုအပ်ပါ။ သို့သော် လိုအပ်ပါက၊ နောက်ဘက်နားမှ B inlet ကို အသုံးပြု၍ ရနိုင်သည် (ဥပမာ၊ ဖြည့်စွက် labial ခြေတုလက်တုများကို စီမံခန့်ခွဲရန်)။

  
  

• အကောင်းဆုံးမှာ၊ ဝင်ရိုး A သည် glenohumeral အဆစ်လိုင်း၏ ဝင်ရိုးပေါ်တွင် အတိအကျတည်ရှိသည်။

  
  

• ဝင်ပေါက် E ၏ ရှေ့ နှင့် နောက်ဘက် မြင်ကွင်းမှတဆင့် ကျောရိုးထိုးအပ် ၂ ချောင်းကို ၂.၅ မှ ၃ စင်တီမီတာ အကွာအဝေးတွင် နောက်ပြန်ထည့်ကာ ၇ နာရီနှင့် ၉ နာရီ အနေအထား (ညာဘက်ပခုံး) တွင် အပြိုင်ထည့်ပါ။

  
  

• အပ် ၂ ချောင်းကြားရှိ အရေပြားကို ခွဲစိတ်ပြီး နောက် A ဝင်ပေါက် (ပုံ 5A နှင့် B) အဖြစ် အသုံးပြုပါ။

ပုံ 5. (က) လူနာသည် 70° ထောင့်ထိုင်အနေအထား၊ ညာဘက်ပခုံးနှင့် E ဝင်ပေါက်မြင်ကွင်းတွင် အရေပြားခွဲစိတ်မှုကို အမှတ်အသားပြု၍ ပြင်ဆင်ရမည်။ အနောက် A inlet နှင့် glenohumeral အဆစ်လိုင်းကြားတွင် အကောင်းဆုံး ချိန်ညှိမှုရရှိစေရန်အတွက် အရေပြားခွဲစိတ်မှု၏ လက္ခဏာကို ဆုံးဖြတ်ရန် ကျောရိုးထိုးအပ်နှစ်ချောင်းကို အနောက်သို့ ထည့်သွင်းထားသည်။

(ခ) Arthroscopic visualization၊ ညာဘက်ပခုံးနှင့် လူနာအား 70° ထိုင်သည့်အနေအထားတွင် အပ်ဖြင့်ထိုးထားသော အီလက်ထရွန်နစ်ပေါ်တယ်အမြင်။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ DCG၊ နှစ်ထပ်ကန်နူလာ လမ်းညွှန်ချက်၊ Gl၊ glenoid၊ Inf၊ ယုတ်ညံ့သော၊ ပို့စ်၊ နောက်ဖုံး၊ Pc၊ posterior ဆေးတောင့်၊ Sn၊ ကျောရိုးထိုးအပ်၊ Sup၊ သာလွန်။)

Glenoid ပြင်ဆင်မှု

• ကိရိယာကို အနောက် (A) ဝင်ပေါက်မှတဆင့် မိတ်ဆက်သည်။

  
  

• VAPR နှင့် သင်တုန်းဓားကို အသုံးပြု၍ ဓာတ်ခွဲခန်းနှင့် နောက်ကျောဆေးတောင့် 7 မှ 10 (ညာဘက်ပခုံး) မှ ဖယ်ရှားပါ (ပုံ 6A နှင့် B၊ ဗီဒီယို 1)။

  
  

• သွေးထွက်နေသောအရိုးများကို ထိတွေ့ပြီး လေယာဉ်ပြင်ဆင်ချိန်အထိ အနောက်ဘက်ရှိ ဂလင်းနွိုက်လည်ပင်းကို အနုနည်းဖြင့် ကြိတ်ချေပါ။ glenoid လည်ပင်း အဆင်သင့်ဖြစ်သောအခါ၊ ပိုးစားခြင်းနှင့် coracoid cannula နှစ်ဆကို ဖြတ်သန်းခွင့်ပြုရန် အနောက်ဘက်ဝင်ပေါက်ကို ချဲ့ထားသည်။

  
  

• ဦးရေပြားကို ကြွက်သားခွဲဝေမှုနှင့် cystotomy ချဲ့ထွင်ရန် အသုံးပြုနိုင်ပြီး တုံးသောစတုဂံထရိုကာ (subscapular passage) ကို လမ်းကြောင်းပိုမိုချဲ့ထွင်ရန် (ပုံ 8) ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

ပုံ 6. (AB) arthroscopy အောက်တွင် glenoid ပြင်ဆင်မှုကို မြင်ယောင်ခြင်း၊ 70° ထောင့်တွင် ထိုင်နေသော လူနာ၊ ညာဘက်ပခုံး၊ အီလက်ထရွန်းနစ် ဝင်ပေါက်မြင်ကွင်း။ glenoid ၏ပြင်ဆင်မှုအတွင်း၊ 7:00 မှ 10:00 အတွင်း glenoid နှုတ်ခမ်းနှင့် posterior capsule ကိုဖယ်ရှားရန် VAPR နှင့် သင်တုန်းဓားကိုအသုံးပြုပါ။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ Gl၊ glenoid; Hh၊ humeral head; Inf၊ ယုတ်ညံ့သော၊ Pc၊ posterior capsule; Post၊ posterior; Sup၊ superior; V, VAPR။)

ပုံ 7။ glenoid ပြင်ဆင်မှု၏ Arthroscopic ပုံရိပ်ယောင်- လူနာသည် 70°၊ ညာဘက်ပခုံး၊ E-ပေါ်တယ်မြင်ကွင်းတွင် ထိုင်နေသည်။ glenoid ပြင်ဆင်နေစဉ်အတွင်း posterior glenoid လည်ပင်းကို ဝတ်ဆင်ပါ။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ B၊ burr; Gl၊ glenoid၊ Inf၊ အောက်ပိုင်း၊ Pgn၊ posterior glenoid လည်ပင်း၊ Post၊ အနောက်၊ Sup၊ အပေါ်။)

ပုံ 8။ ဂလင်းနွိုက်ပြင်ဆင်မှု၏ Arthroscopic ပုံရိပ်ယောင်- လူနာသည် 70° ထောင့်တွင်ထိုင်သည်၊ ညာဘက်ပခုံး၊ E-ပေါ်တယ်မြင်ကွင်း။ တုံးထရိုကာဖြင့် နောက်ဘက် A ဝင်ပေါက်ကို ချဲ့ပါ။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ Bt: blunt trocar; Gl၊ glenoid; Inf၊ အောက်ပိုင်း၊ Pc၊ posterior capsule; Post၊ posterior; Sup၊ upper.)

Graft positioning နှင့် fixation

လာဘ်စားခြင်းကို အပေါ်သို့ မျက်နှာမူထားသော လက်ကိုင်ဖြင့် အနောက်ဝင်ပေါက်မှတဆင့် ထည့်သွင်းပြီး ကြွက်သားနှင့် အဆစ်ဆေးတောင့်များကို ဖြတ်ကာ လည်ပင်းတွင်ရှိသော glenoid ၏ လည်ပင်းနှင့် နီးကပ်သည့်တိုင်အောင် ဂလင်းနွိုက်၏ မျက်နှာပြင်ကို ဖြန်းပေးပါ။ ဤအဆင့်သည် အထူးသဖြင့် ထူထဲပြီး ခိုင်ခံ့သော infraspinatus fascia ကိုဖွင့်ပြီး ဖောက်ပြန်ခြင်း၏ဖြတ်သန်းမှုကို တားဆီးရန် ဤအဆင့်ကို အာရုံစိုက်ရန် လိုအပ်သည်။

• fascia ကိုကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်ဖွင့်ရန် scalpel blade ကိုအသုံးပြုရန်အရေးကြီးသည်။ လိုအပ်ပါက၊ ခွဲစိတ်မှု၏နောက်ပိုင်းအဆင့်တွင်၊ ပခုံးပေါ်ရှိ လုံလောက်သောဖိအားကိုထိန်းထားရန် အလွန်အရေးကြီးပါက၊ ခွဲစိတ်ဒဏ်ရာကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းပိတ်ရန် တူရိယာများ (ဥပမာ- အနာကလစ်များ) ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။

  
  

• နောက်ဆက်တွဲ Kirschner ဝါယာကြိုးများနှင့် ဝက်အူများကို ထည့်သွင်းစဉ် အဆစ်အတွင်းသို့ မစိမ့်ဝင်စေရန် coracoid cannula ကို articular မျက်နှာပြင်နှင့် အပြိုင်ချထားပါသည်။

  
  

• 1.5 မီလီမီတာ ရှည်လျားသော Kirschner ဝါယာကြိုး နှစ်ခုကို ကျောဘက်ရှိ glenoid လည်ပင်းတွင် ဖောက်ထွင်းမှုကို ဖြေရှင်းရန် အခေါင်းပေါက် coracoid လုပ်ငန်းစဉ် ဝက်အူများမှတစ်ဆင့် ထည့်သွင်းခဲ့သည် (ပုံ ၁၀)။

  
  

• ၎င်းကိုကာကွယ်ရန် လည်ပင်းနှင့် အာရုံကြောဖွဲ့စည်းပုံကြားတွင်သာရှိသော်လည်း အရှေ့ဘက်အာရုံကြောဖွဲ့စည်းပုံအား ပျက်စီးစေသည့် အရှေ့ဘက် glenoid လည်ပင်းကိုဖြတ်သွားစေရန် Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးကို 40mm ထက်မကျော်လွန်သင့်ပါ။

ပုံ 9. လူနာသည် 70° ထိုင်သည့် အနေအထားတွင် ပိုးသတ်ဆေးထည့်ကာ ညာဘက်ပခုံးနှင့် အနောက်ဘက်ခြမ်းကို စောင့်ကြည့်သည်။ အပေါ်ဘက်သို့ မျက်နှာမူထားသော လက်ကိုင်ဖြင့် အနောက်ဝင်ပေါက်မှတဆင့် လာဘ်စားသည်။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ DCG၊ နှစ်ထပ်ဆံ့လမ်းညွှန်၊ Inf၊ အောက်ပိုင်း၊ စာတိုက်၊ အနောက်၊ Sup၊ အပေါ်။)

ပုံ 10။ လာဘ်စားသည့်နေရာချထားခြင်းကို Arthroscopic မြင်ယောင်ခြင်း၊ လူနာ 70° ထောင့်တွင်ထိုင်ခြင်း၊ ညာဘက်ပခုံး၊ E ဝင်ပေါက်မြင်ကွင်း။ ထည့်သွင်းထားသော Kirschner ပင်တန်းနှစ်ခုသည် ကျောဘက်ရှိ ဂလင်းနွိုက်လည်ပင်းတွင် ဖောက်ထွင်းမှုကို တည်ငြိမ်စေသည်။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့; Gl၊ glenoid; IBG၊ iliac အရိုးဖောက်ပြန်မှု၊ Inf၊ အောက်ပိုင်း၊ Kw၊ Kirschner ဝါယာကြိုး၊ စာတိုက်၊ အနောက်၊ Sup၊ အပေါ်။)

30° arthroscope ကို portal vein ၏အရှေ့ဘက်မှ ရှုမြင်သောကြောင့်၊ ၎င်းသည် ဖြောင့်တန်းခြင်းထက် အောက်မျက်နှာပြင်ကို ပေါ်လွင်စေရန် သဘာဝအတိုင်း ထောင့်တစ်ခုသို့ စောင်းသွားတတ်သည်။ ပိုးသတ်ဆေးကို နေရာချထားပြီးနောက် အရိုးဖြတ်တောက်မှု ဖြစ်နိုင်ခြေရှိမရှိ စစ်ဆေးရန် အရေးကြီးပါသည်။

• လာဘ်စားပြီးသည်နှင့် နောက်ပိုင်းတွင် glenoid အနားသတ်ဖြင့် သုတ်လိမ်းပြီးသည်နှင့်၊ ပထမရှည်လျားသော coracoid ဝက်အူကို ဖယ်ရှားပြီး Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးပေါ်တွင် 3-2 မီလီမီတာ ကျယ်သော bicortical glenoid ဥမင်ကို တူးပါ။

  
  

• ဤအဆင့်တွင် ပထမအလေ့အကျင့်ပြီးနောက် ငြိမ်နေရန် အရေးကြီးသည်။ အရန်ဝန်ထမ်းများသည် လက်နှစ်ဖက်စလုံးဖြင့် ထိန်းသိမ်းရပါမည် (ပုံ ၁၁)။

  
  

• တတိယမြောက် Kirschner ပင်ကို အပေါက်ထဲသို့ ထည့်ထားရန် ပြင်ဆင်ထားရမည်ဖြစ်ပြီး၊ အကြောင်းမှာ ၎င်း၏ မူလအနေအထားရှိ Kirschner ပင်ကို စပီကာဖြင့် မော်တာတွင် အလိုအလျောက် ဖမ်းမိလေ့ရှိသောကြောင့် ဖြစ်သည်။

  
  

• coracoid sleeve မှတဆင့် drill bit ကိုဆွဲထုတ်သည့်အခါ Kirschner ဝိုင်ယာကိုမဖယ်ရှားရန်သတိထားရပါမည်။ ထို့နောက်၊ 4.5 မီလီမီတာ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းချည်ထားသော Latarjet ဝက်အူကို Kirschner ဝါယာကြိုး (ပုံ 12) ထဲသို့ ထည့်ပြီး ပိုးဝင်ခြင်းမှ ရွေ့လျားခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် ၎င်းကို အပြည့်ထည့်ပါ၊ ထို့နောက် အပေါ်ဝက်အူကို တူးပါ။ အကောင်းဆုံးကတော့ ဝက်အူအရှည် 32 မှ 36 မီလီမီတာထက် မပိုသင့်ပါဘူး။

  
  

• 40 မီလီမီတာထက်ကြီးသော မည်သည့်အလျားသည်မဆို ဂလင်းနွိုက်မျက်နှာပြင်နှင့် ဆက်စပ်နေသော ဂလင်းနွိုက်မျက်နှာပြင်နှင့် ဆက်စပ်နေသော အဂတိလိုက်စားမှု၏ မတ်စောက်သောထောင့်ကြောင့် ဖြစ်ကောင်းဖြစ်နိုင်ပြီး၊ အကျင့်ပျက်ခြစားမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဤအဆင့်တွင်၊ graft positioning အဆင့်ကို အောက်ဝက်အူပတ်လည်တွင် glenoid လှည့်ခြင်းဖြင့် ပြုပြင်နိုင်ပါသည်။

  
  

• ပထမ (အောက်) ဝက်အူကို ထည့်သွင်းပြီးနောက်၊ ပထမဆုံး Kirschner pin ကို ဖယ်ရှားနိုင်သည်။ ထိုနည်းအတိုင်း ဒုတိယဝက်အူကို ထည့်ပါ။

  
  

• ဝက်အူ 2 ချောင်းကို ထည့်သွင်းပြီး Kirschner ဝါယာကြိုးကို ဖယ်ရှားပြီးနောက်၊ နောက်ဆုံး ပိုးဝင်သည့် အနေအထားကို စစ်ဆေးရန် Entrance A တွင် စုံစမ်းစစ်ဆေးမှုကို အသုံးပြုပါ (ပုံ 13)။ ပိုးစားခြင်း၏ အပြူးထွက်သည့် အစိတ်အပိုင်းများကို burrs များဖြင့် ညှပ်ထားသင့်ပြီး အဆစ်များ တောင့်တင်းမှုကို ကာကွယ်ရန် တစ်ရှူးပျော့များကို ပြုပြင်ခြင်းမပြုရပါ။

ပုံ 11။ အကျင့်ပျက်ခြစားမှုကို နေရာချထားပြီး ပြုပြင်ထားသည်။ လူနာသည် အပေါ်မှကြည့်၍ ညာဘက်ပခုံးကို 70° ထောင့်တွင်ထိုင်သည်။ implant တူးဖော်မှုအတွင်းနှင့် အပြီးတွင်၊ K line ကို ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းအား ဖြေလျော့ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် လမ်းညွှန်သူကို လက်နှစ်ဖက်ဖြင့် ငြိမ်ငြိမ်ထားပါ။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့၊ DCG၊ နှစ်ထပ် cannula လမ်းညွှန်၊ Kw၊ Kirschner ဝါယာကြိုး၊ စာတိုက်၊ အနောက်၊ Sup၊ အပေါ်။)

ပုံ 12။ လာဘ်စားခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်း၏ Arthroscopic မြင်ယောင်ခြင်း၊ လူနာ 70° ထောင့်တွင် ထိုင်ခြင်း၊ ညာဘက်ပခုံး၊ အီလက်ထရွန်းနစ် ဝင်ပေါက်မြင်ကွင်း။ အောက်ပိုင်း 4.5 မီလီမီတာ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ချည်ထားသော Latarjet ဝက်အူသည် Kirschner pin ၏အထက်တွင် ပထမဆုံးတည်ရှိသည်။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့; Gl၊ glenoid; IBG၊ iliac အရိုးလာဘ်စားခြင်း၊ Inf၊ အောက်ပိုင်း၊ S၊ ဝက်အူ၊ စာတိုက်၊ အနောက်၊ Sup၊ အထက်။)

ပုံ 13။ အဂတိလိုက်စားမှုနေရာချထားခြင်းကို Arthroscopic ပုံဖော်ခြင်း၊ လူနာ 70° ထောင့်တွင်ထိုင်ခြင်း၊ ညာဘက်ပခုံး၊ E ဝင်ပေါက်မြင်ကွင်း။ ဝက်အူနှစ်ခုကို ထည့်သွင်းပြီး Kirschner ဝါယာကြိုးကို ဖယ်ရှားပြီးနောက်၊ နောက်ဆုံး အစားထိုးကုသမှု အနေအထားကို စစ်ဆေးပါ။ ဤအရိုးဖောက်ခြင်းမျိုးသည် ဖိသိပ်နိုင်စွမ်းကောင်းမွန်ပြီး ဂုဏ်ယူစရာအနေအထားမရှိပါ။ (ပုရွက်ဆိတ်၊ ရှေ့ပိုင်း၊ Gl၊ glenoid၊ Hh၊ humeral ဦးခေါင်း၊ IBG၊ iliac အရိုးဖောက်ပြန်မှု၊ Inf၊ အောက်ပိုင်း၊ Post၊ posterior၊ Sup၊ အပေါ်ပိုင်း။)

ခွဲစိတ်ပြီးနောက်၊ ပခုံးကို 20° ပြန်ပေးဆွဲပြီး 6 ပတ်ကြာ ကြားနေလည်ပတ်မှုဖြင့် ပြုပြင်ထားသည်။

• ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်တစ်နေ့တွင် ပခုံး၊ တံတောင်ဆစ်နှင့် လက်အကွာအဝေး လှုပ်ရှားမှုလေ့ကျင့်ခန်းကို စတင်ပါ။ အသံထွက်ခြင်းနှင့် နာကျင်သောလှုပ်ရှားမှုများကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။

  
  

• 3 ပတ်တွင်၊ တက်ကြွသောလှုပ်ရှားမှုအကွာအဝေးကိုစတင်ပါ။

  
  

• ခွဲစိတ်မှုအပြီး ၆ ပတ်အကြာတွင် ဓာတ်ပုံရိုက်ခြင်းဖြင့် အကျင့်ပျက်ခြစားမှု၏တည်ငြိမ်မှုကို အတည်ပြုပြီးနောက်၊ ပြင်းထန်သောလေ့ကျင့်ခန်းကို စတင်နိုင်သည်။

  
  

• လျင်မြန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လိုသော အားကစားသမားများအတွက် ခွဲစိတ်မှုအပြီး ၃ လအကြာတွင် ကွန်ပြူတာဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကို လုပ်ဆောင်သင့်သည်။

  
  

အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းနှင့် အရိုးတူရိယာများကို မည်သို့ဝယ်ယူရမည်နည်း။

အဘို့ CZMEDITECH ၊ ကျွန်ုပ်တို့တွင် အရိုးခွဲစိတ် အစားထိုး အစားထိုး ကိရိယာများနှင့် ဆက်စပ်ကိရိယာများ ပါဝင်သော ထုတ်ကုန်များ ကျောရိုး implants, intramedullary လက်သည်း, ဒဏ်ရာပန်းကန်, သော့ခတ်ပန်းကန်, cranial-maxillofacial, ခြေတုလက်တု, ပါဝါကိရိယာများ, ပြင်ပ fixators, arthroscopy, တိရစ္ဆာန်ဆေးကုသရေး စောင့်ရှောက်မှု နှင့် ၎င်းတို့၏ ထောက်ပံ့ရေးကိရိယာအစုံ။

ထို့အပြင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ထုတ်ကုန်အသစ်များနှင့် ထုတ်ကုန်လိုင်းများကို တိုးချဲ့ထုတ်လုပ်ရန် ကတိပြုထားပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဆရာဝန်များနှင့် လူနာများ၏ လိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်ရန်နှင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုမ္ပဏီသည် ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ အရိုး အစားထိုးခြင်းနှင့် တူရိယာလုပ်ငန်းနယ်ပယ်တစ်ခုလုံးတွင် ပိုမိုယှဉ်ပြိုင်နိုင်စေရန် ကတိပြုပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းသို့ တင်ပို့နေသောကြောင့် သင်လုပ်နိုင်သည် ကျွန်ုပ်တို့ထံ ဆက်သွယ်ပါ သို့မဟုတ် အမြန်တုံ့ပြန်မှုအတွက် +86- 18112515727 သို့ WhatsApp တွင် စာတိုပေးပို့ပါ။ အခမဲ့ကိုးကားမှုအတွက် အီးမေးလ်လိပ်စာ song@orthopedic-china.com 18112515727

အချက်အလက်များပိုမိုသိရှိလိုပါက နှိပ်ပါ။ CZMEDITECH ။ အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုရှာဖွေရန်