Patella Fractures ကိုဖြေရှင်းရန် ခွဲစိတ်မှုအသစ် ၃ ခု

Patellar fractures သည် စိတ်ဒဏ်ရာအားလုံး၏ 1% အတွက်ဖြစ်ပြီး၊ ရိုးရှင်းသော transverse patellar fractures များကို ကုသရန်အတွက် လက်ရှိလမ်းညွှန်ချက်အရ ခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်သည် articular surface displacement တင်းမာမှုကြိုးကြိုး (TBW) သည် patellar (ဆန့်) မျက်နှာပြင်အား ကွေးညွှတ်ထားသည့် tension band wire (TBW) ဖြစ်သည်။

သို့သော်၊ ဤလုပ်ငန်းစဉ်၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမှာ ဝိုင်ယာကြိုးအတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း ချို့ယွင်းခြင်း၊ ပိုးဝင်ခြင်း နှင့် ဒဏ်ရာ ပြုတ်ကျခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ ထို့အပြင်၊ အထူးသဖြင့် patellar tendon နှင့် quadriceps tendon တွင် ဝါယာကြိုး၏အဆုံးကို ဖြတ်တောက်ပြီး မြှုပ်နှံသောအခါတွင် အရှည်လိုက်ဝါယာကြိုးများကို အသုံးပြုရာတွင် အလွန်စိန်ခေါ်မှုဖြစ်နိုင်သည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည် ပုံမှန် TBW ကဲ့သို့ တူညီသောပစ္စည်းများကို အသုံးပြု၍ transverse patella ကျိုးသွားခြင်းအတွက် နည်းစနစ်အသစ် 3 ခုကို ဒီဇိုင်းထုတ်ထားပါသည်။

1. ကာဖာတံများကို ဖြတ်ကျော်မောင်းနှင်ပြီးနောက် ပုံတစ်ပုံမှ ရှစ်ဝါယာကြိုးတင်းအားတီးဝိုင်းကို အသုံးပြုခြင်း။

2. patella ၏နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အရှည်လိုက် Kirschner တံများနှင့် တင်းမာသောကြိုးများ။

3. Kirschner pins များနှင့် နှစ်ဖက်တင်းမာသောကြိုးများကို ဖြတ်ကျော်ထားသည်။

ထို့ကြောင့် ဤ biomechanical လေ့လာမှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ AO gold standard နှင့် fixation method အသစ် 3 ခုကို နှိုင်းယှဉ်ရန်ဖြစ်သည်။ 

ကျွန်ုပ်တို့၏ပထမဆုံးယူဆချက်မှာ crossed kerf pins များကိုအသုံးပြုထားသောတည်ဆောက်ပုံများ၏ biomechanical ခိုင်မာမှုသည်မဆိုးရွားသင့်ပါ။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ဒုတိယယူဆချက်မှာ ဘေးထွက် TBW သည် စံ TBW နှင့် ဆင်တူသော ရလဒ်များ ရှိမည် ဖြစ်သည်။

နည်းလမ်းများ

ရိုးရှင်းသော transverse patellar ရိုးကျိုးမှုကို ချိန်သီးလွှဖြင့် ဖြတ်တောက်ထားပြီး၊ ထို့နောက် လူသားခန္ဓာဗေဒကိုအခြေခံ၍ ဘေးကင်းပြီး မျိုးပွားနိုင်သောလုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို ကိုယ်စားပြုသည့်ပုံစံဖြင့် တည်ဆောက်နိုင်စေရန် သေချာစေရန်အတွက် သီးသန့်ဒူးများကို သီးခြားစီ ၃ ခုကို ဆက်တိုက်အသုံးပြုခဲ့သည်။ အားလုံးကို အောင်မြင်စွာ ဆောင်ရွက်နိုင်ခဲ့သည်။ နည်းပညာသစ် 3 ခု၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ခိုင်မာမှုကို စမ်းသပ်ရန်အတွက် ဇီဝစက်သုံးကိရိယာကို အသုံးပြုခဲ့သည်။

ရလဒ်များ

စမ်းသပ်မှုအားလုံး၏ရလဒ်များကိုပုံ 4 နှင့် 5 တွင်ပြသထားသည်။

ရလဒ်များအရ အသေးငယ်ဆုံး စုစုပေါင်းအရိုးကျိုးကွာဟချက်နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုပုံစံသည် နှစ်ဖက် TBW (နည်းပညာ 3) နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော crossed kerf pins များဖြစ်ပြီး ပျမ်းမျှအရိုးကျိုးကွာဟချက် 0.43 မီလီမီတာ (အကွာအဝေး 0.10 မှ 0.80 မီလီမီတာ)၊

Standard TBW သည် crossed kerf pins (technique 1) နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော 0.61 mm (0.06 မှ 2.06 mm) ထိ ပျမ်းမျှ fracture gap ကို အစားထိုးခြင်းဖြင့် နောက်အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။

ပျမ်းမျှအသုံးပြုသောဝန်မှာ 69.2 N ဖြစ်သည်။ AO စံနှုန်းသည် အဆိုးဆုံးဖြစ်ပြီး ပျမ်းမျှနောက်ဆုံးအရိုးကျိုးကွာဟချက်မှာ 1.72 မီလီမီတာ (0.47 မှ 2.24 မီလီမီတာ) နှင့် ပျမ်းမျှအားသွင်းဝန် 79.6 N ဖြစ်သည်။ AO စံနှုန်းသည် ပျမ်းမျှနောက်ဆုံးအရိုးကျိုးကွာဟချက် 1.72 မီလီမီတာ (1.72 မီလီမီတာ) မှ 20 (0.72 မီလီမီတာ) ဖြစ်သည်။

လည်ပတ်မှုအလိုက် တိုးမြင့်သောရွှေ့ပြောင်းမှုများ၏စည်းကမ်းချက်များအရ၊ ဖြတ်ကျော် kerf (နည်းပညာ 1 နှင့် 3) တည်ဆောက်ပုံနှစ်ခုလုံးသည် သေးငယ်သောရွေ့ပြောင်းမှုများကို ပြသသည်- နောက်ဆုံးစက်ဝန်းရှိ ဖြတ်ကျော်ထားသော kerf တည်ဆောက်ပုံနှစ်ခုလုံးအတွက် 0.27 မီလီမီတာ၊ စံ AO အတွက် 0.41 မီလီမီတာနှင့် 0.60 မီလီမီတာနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက Standard AO နှင့် lateral TBW ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံတို့ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် crossed kerf တည်ဆောက်ပုံသည် Load အောက်တွင် fracture ကိုပိုမိုတောင့်တင်းစေကြောင်း သက်သေအထောက်အထားဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် crossed Clinch pin တည်ဆောက်မှုမှပေးသော load အောက်တွင် fracture gap ၏ပိုမိုတင်းမာမှုကိုသက်သေပြပါသည်။

ဆွေးနွေးခြင်း။

ရလဒ်များအရ Kirschner pin အား ပတ်ဝန်းကျင်ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများနှင့် ဝေးကွာသော ကြက်ခြေခတ်ပုံသဏ္ဍာန်ဖွဲ့စည်းပုံအဖြစ်သို့ ပြန်ပြောင်းထားသော်လည်း ၎င်းကို patella ၏ရှေ့ခုံးမျက်နှာပြင်နောက် 5 မီလီမီတာအကွာတွင် ထားရှိခြင်းသည် ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာသမာဓိကို ထိခိုက်စေခြင်းမရှိသော်လည်း အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း၏တည်ငြိမ်မှုကို အပြုသဘောသက်ရောက်စေပါသည်။ longitudinal kerf pins များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ cruciform structure သည် အရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်းကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ တည်ငြိမ်စေပြီး articular မျက်နှာပြင်ရှိ compressive stress ကို တိုးလာစေနိုင်သည်။

ရှည်လျားသော kyphotic pins များကို ဖြတ်ကျော်ထားသော kyphotic pins များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုဆိုးသော ခွဲစိတ်မှုဖြစ်စဉ်မဟုတ်ကြောင်း အဆိုပါဒေတာများက ကျွန်ုပ်တို့၏ပထမဆုံးယူဆချက်အား ထောက်ခံထားပြီး အမှန်မှာ၊ တည်ဆောက်မှုနှစ်ခုလုံးသည် crossed kyphotic pins များကိုအသုံးပြုထားသော longitudinal kyphotic pins များထက် ပိုမိုကောင်းမွန်ပါသည်။ TBW ၏ ဘေးထွက် TBW ၏ ရလဒ်များသည် Standard TBW နှင့် နှိုင်းယှဉ်နိုင်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ မရှင်းမလင်း ဖြစ်နေသောကြောင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ ဒုတိယယူဆချက်သည် ဟန်ချက်ညီဆဲဖြစ်သည်။

TBW ၏ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာချဉ်းကပ်မှုကို ပြန်လည်အကဲဖြတ်ခြင်းဖြင့် AO နည်းပညာအပေါ် သာလွန်ကြောင်းပြသရန် ပထမဦးဆုံးသော ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေ့လာမှုဖြစ်သည်။ အပိုကုန်ကျစရိတ် မရှိတော့ဘဲ ထိတွေ့မှုနည်းရန် လိုအပ်သောကြောင့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်း ပိုမြန်နိုင်သည်။ ဖြတ်ကျော်ထားသော kyphotic pins များကိုအသုံးပြုခြင်းသည် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ (အဓိကအားဖြင့် quadriceps နှင့် patellar အရွတ်များ) ကို ထိခိုက်မှုလျော့နည်းစေသည်။ ထို့အပြင်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ဖုံးအုပ်ထားသော တစ်ရှူးပျော့များ၏ အရည်အသွေးနှင့် အရှေ့ဘက်သတ္တုအတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်း၏ ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် အချွန်များထွက်ခြင်းအန္တရာယ်အတွက် စိုးရိမ်နေပါက၊ TBW ကို patella ၏တစ်ဖက်တစ်ချက်တွင် ချထားခြင်းသည် ၎င်းတို့အား ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး အလုံးစုံပြုပြင်ခြင်းကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေကြောင်း ဤလေ့လာမှုက အာမခံသင့်သည်။

ဤလေ့လာမှုသည် ရိုးရှင်းသော transverse patella fractures များကိုကုသရာတွင် AO မှဖော်ပြသော ရွှေစံနှုန်းထက် သာလွန်ကြောင်း သက်သေပြပါသည်။