Distal Tibial Nail: A Breakthrough fit-Trattament ta 'Fratturi Distal Tibial

Ksur tas-sieq distali huma komuni, u t-trattamenti tradizzjonali għandhom limitazzjonijiet

Il-ksur tas-sieq distali huma tip komuni ta 'ksur tar-riġlejn t'isfel. Trattamenti tradizzjonali bħal pjanċi ta 'qfil u dwiefer intramedullari antegradi kull wieħed għandu l-iżvantaġġi tagħhom. Il-pjanċi li jsakkru jistgħu jikkawżaw infezzjonijiet wara l-operazzjoni jew nekrożi tat-tessut artab, li jtawlu l-irkupru; għalkemm dwiefer antegradi huma minimament invażivi, jistgħu jagħmlu ħsara lill-ġog ta 'l-irkoppa, jikkawżaw uġigħ, u jġorru riskji ta' fissazzjoni inadegwata jew allinjament ħażin, li jxekklu l-irkupru.

Soluzzjoni ġdida: Distal Tibial Nail (DTN)

Għażla ġdida ta 'trattament—Distal Tibial Nail (DTN)—toffri perspettiva ġdida għall-ġestjoni ta' ksur distali tibjali bid-disinn retrograd uniku tagħha.

Pożizzjonament tal-pazjent u preparazzjoni għat-tnaqqis

Il-pazjent jitqiegħed fil-pożizzjoni supina. Fratturi spostati għandhom ikunu riduċi manwalment; jekk meħtieġ, uża forceps tat-tnaqqis biex tassisti qabel ma ddaħħal id-DTN. Jekk ikun hemm ksur tal-fibular li jakkumpanjaha, allinjament xieraq tal-fibulari jista 'jgħin fit-tnaqqis tal-qasba tal-qasba. Il-ksur tax-xaft tal-fibulari jistgħu jiġu stabbilizzati bi dwiefer intramedullari. Għal ksur madwar l-għaksa, it-tnaqqis anatomiku u l-iffissar tal-fibula għandhom jippreċedu t-tnaqqis tas-sieq biex jiġi evitat allinjament ħażin. Fi ksur miftuħ b'fissazzjoni esterna eżistenti, id-dwiefer jista 'jiddaħħal filwaqt li jinżamm il-fissatur biex jinkiseb tnaqqis.

Inċiżjoni lonġitudinali ta '2-3 ċm issir fil-ponta tal-malleolus medjali biex tesponi l-ligament tad-deltojde superfiċjali. Pin ta 'gwida hija mdaħħla fil-ponta tal-malleolus jew kemmxejn medjali (Fig. 2a), 4-5 mm mill-wiċċ tal-artiku. Veduta laterali turi inserzjoni permezz tal-kanal interkondilari (Fig. 2b), tevita ħsara lill-muskolu tibialis posterjuri. Separa l-ligament tad-deltojde superfiċjali, imbagħad uża reamer biex tkabbar il-kanal medullari sar-reġjun metafisjali (Fig. 2c). Neħħi l-għadam kanċellat ħdejn il-kortiċi medjali prossimali biex daħħal id-dwiefer (Fig. 2d). Daħħal dwiefer ta 'prova biex tikkonferma d-daqs DTN (Fig. 2e). Evita t-tiswir jew il-brim eċċessiv biex tevita ksur malleolari medjali jatroġeniku. Aġġusta l-fond tad-dwiefer biex tiżgura li l-viti distali ma jidħlux fil-ġog tal-għaksa jew fis-sit tal-ksur. L-iffissar jinkiseb b'viti li jillokkjaw f'xulxin u distalment.

Mobbiltà immedjata tal-ġogi tal-għaksa u kuntatt mis-sieq mal-art huma permessi wara l-operazzjoni.
Mhux iġorr il-piż għal 4-6 ġimgħat
Progress għal ġarr sħiħ tal-piż bejn il-ġimgħat 8-12, filwaqt li jiġi mmonitorjat il-formazzjoni tal-kall u l-uġigħ

L-attività tal-ġogi tal-għaksa tibda immedjatament wara l-kirurġija

Evita li ġġorr il-piż għal 4-6 ġimgħat

Transizzjoni gradwali għal piż sħiħ fi 8-12-il ġimgħa

Follow-up ta' 10 pazjenti

Studju segwa 10 pazjenti (Tabella 1). Sa 3 xhur wara l-operazzjoni, 7 każijiet kienu fiequ; il-pazjenti kollha kisbu fejqan fi żmien 6 xhur. Każ wieħed kull wieħed ta 'deformitajiet varus u recurvatum seħħew. L-ebda telf ta 'tnaqqis, infezzjoni, kumplikazzjonijiet relatati mal-impjanti, jew korrimenti jatroġeniċi ma ġew osservati (Tabella 2).

Pazjent raġel ta’ 69 sena

Indikazzjonijiet għal DTN

Dan l-istudju kien jinkludi ksur AO 43-A u C1; C2 ġie kkunsidrat ukoll. DTNs huma disponibbli f'tulijiet ta '7 mm u 8 mm, li jiddeterminaw it-tqegħid ta' viti interlocking prossimali. Fratturi li jinsabu 2–9 ċm 'il fuq mill-wiċċ artikolari huma kandidati ideali għall-iffissar DTN. L-indikazzjonijiet jistgħu potenzjalment jiġu estiżi għal ksur AO 42.

Stabbiltà Bijomekkanika

Imsiemer retrogradi għandhom ebusija axjali u rotazzjonali superjuri meta mqabbla ma 'pjanċi ta' qfil medjali u dwiefer antegradi. Greenfield et al. wettaq ittestjar bijomekkaniku li juri li l-użu ta 'żewġ viti distali fid-DTN kiseb 60-70% tal-ebusija kompressiva u 90% tal-ebusija tat-torsjoni meta mqabbla ma' tliet viti. DTN jimminimizza l-moviment tal-frammenti tal-ksur taħt tagħbija. Fi 3 każijiet li ma fejqux fi żmien 3 xhur, fatturi kienu jinkludu ħsara fit-tessut artab, espansjoni medullari, post tal-ksur, u osteoporożi. Peress li d-DTNs jiġu fi tliet daqsijiet biss u l-iffissar distali huwa limitat għal tliet viti, jistgħu jipprovdu stabbiltà insuffiċjenti f'kanali wesgħin jew għadam osteoporotiku. Il-piż bikri għandu jiġi avviċinat b'kawtela f'każijiet bħal dawn.

Vantaġġi ta 'DTN

Meta mqabbel ma 'pjanċi ta' qfil, dwiefer intramedullari jikkawżaw inqas ħsara fit-tessut artab, partikolarment adattat għal pazjenti anzjani u dawk bi korrimenti severi ta 'tessut artab minn trawma ta' enerġija għolja. F'dan l-istudju, DTNs ġew imdaħħla permezz ta 'sitt inċiżjonijiet żgħar biss, mingħajr kumplikazzjonijiet tat-tessut artab. Il-proċedura ma teħtieġx il-flessjoni tal-irkoppa, tnaqqas ir-riskju ta 'telf ta' tnaqqis u tagħmilha adattata għal pazjenti b'moviment limitat tal-irkoppa (eż., artrite tal-irkoppa jew post-TKA).

Riskji u Prekawzjonijiet kirurġiċi

Ir-riskji jinkludu korriment fil-muskolu tibialis posterjuri u ksur malleolari medjali. Ksur malleolari medjali jistgħu jiġu ttrattati b'wajers tal-faxxa tat-tensjoni, kisi, jew fissazzjoni esterna.
Għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata l-penetrazzjoni tal-kamin fil-talja tal-fibular. L-apparat ta 'pożizzjonament jista' jikkawża rotazzjoni posterjuri tad-DTN minħabba l-piż tiegħu; aġġusta t-tieni kamin biex tipponta lejn il-fibula (Fig. 4c).

Tqabbil Kliniku

Ir-rati ta 'nonunion u ta' allinjament ħażin għad-dwiefer antegradi huma 0-25% u 8.3-50%, rispettivament; għall-pjanċi tal-qfil, 0-17% u 0-17%. F'dan l-istudju, il-każijiet kollha kisbu unjoni, u 20% biss kellhom deformità> 5 °, komparabbli ma 'metodi tradizzjonali.Rati ta' infezzjoni: infezzjoni superfiċjali hija 0-8.3% għal dwiefer antegradi u 0-23% għal pjanċi ta 'qfil; infezzjoni fil-fond hija 0-23% u 0-8.3%, rispettivament. Dan l-istudju ma rrapporta l-ebda kumplikazzjonijiet tat-tessut artab, u qabeż iż-żewġ alternattivi. Punteġġi funzjonali:

Fil-qosor, DTN joffri vantaġġi fuq pjanċi ta 'qfil u dwiefer intramedullari antegradi u jirrappreżenta soluzzjoni effettiva għat-trattament ta' ksur tal-qasba tas-sieq distali.

DTN karatteristiċi invażività minima, stabbiltà għolja, u rkupru rapidu

Hija alternattiva siewja għat-trattamenti tradizzjonali u ta 'min jippromwovi