Ahoana raha tsy mahomby ny fixation anatiny amin'ny fracture inter rotator?

Tombanana fa hisy fiantraikany amin'ny olon-dehibe 500.000 any Etazonia isan-taona ny fahatapahan'ny andilana. Misy fiantraikany lehibe amin'ny kalitaon'ny fiainana izy ireo, izay mitentina 3-7% amin'ny fahafatesana any amin'ny hopitaly ary 19.4-58% ny taham-pahafatesana herintaona. Manodidina ny antsasany amin'ny tapaka hip rehetra dia fracture intertrochanteric (IT). Ny implants roa mahazatra indrindra ampiasaina amin'ny fitsaboana ny fracture IT dia ny cephalomedullary nail (CMN) sy ny sliding hip screw (SHS).

Na dia eo aza ny fandrosoan'ny teknolojia, dia mbola mitranga ny fijanonan'ny taolana sy ny tsy fahombiazan'ny fikolokoloana toy ny fidiran'ny lohan'ny femoraly ary mety hanimba. Ny fanadihadiana vao haingana dia nitatitra ny tahan'ny resection hatramin'ny 6% miaraka amin'ny implants maoderina. Ny loza mety hitranga amin'ny tsy fahombiazan'ny fixation dia ahitana ny halaviran'ny tendrony (TAD)> 25 mm, ny famerenana amin'ny laoniny ny fractures, ny fractures tsy miovaova, ny spikes cephalic eo amin'ny sisiny na eo ambanin'ny afovoan'ny lohan'ny femoraly, ary ny fihodinana anatiny amin'ny zoro vozon-tranonjaza. Ny fahanterana sy ny osteoporose koa dia mifandray amin'ny tsy fahombiazan'ny fixation.

Ny marary sy ny fomba

Ity dia fanadihadiana natao ho an'ireo marary tsaboina any amin'ny andrim-panjakana roa ao anatin'ny rafi-pitsaboana iray any amin'ny faritra lehibe an-tanàn-dehibe. Ny lisitry ny trangan'ny mpandidy roa (JS sy BC) dia nanontaniana ho an'ireo marary rehetra izay nahazo fanavaozana fanavaozana simenitra taorian'ny tsy fahombiazan'ny fanamboarana voalohany ny fractures IT nanomboka tamin'ny Janoary 2018 ka hatramin'ny Septambra 2021, taorian'ny fankatoavan'ny birao famerenana andrim-panjakana. Ny fampiasana ny fanamafisana simenitra mandritra ny fandidiana fanavaozana dia nohamafisin'ny famerenan'ny firaketana ara-pitsaboana elektronika (EMR) momba ny firaketana fandidiana sy ny radiographs postoperative. Nampidirinay ny marary rehetra miaraka amin'ny mariky ny fanamafisana simenitra amin'ny fanavaozana fanavaozana taorian'ny tsy fahombiazan'ny CMN na SHS voalohany amin'ny fikorontanan'ny IT (sary 1). Nesorintsika ireo marary amin'ny vozon'ny femoral na ny fractures subtrochanteric, ireo marary izay tsy nandalo fanitsiana fanitsiana tamin'ny fanamafisana simenitra, ary ireo marary izay nanao arthroplasty tamin'ny fotoana nanaovana ny fandidiana fanavaozana voalohany.

Figure 1. Vehivavy 76 taona no nandalo fantsika intramedullary noho ny fracture intertrochanteric amin'ny femur (A), miaraka amin'ny fanaintainan'ny andilana maharitra 2 volana taty aoriana noho ny tsindrona implant (B).

Teknika fandidiana

Ho an'ireo marary nahazo ny fametrahana voalohany tamin'ny CMN, dia nanao fanoloana fantsika loha novaina sy fanamafisana simenitra taolana izahay. Tany am-piandohana dia nisy tsipika 5 sm teo amin'ny ilany akaiky ny trochanter lehibe kokoa, nisy tariby mpitari-dalana napetraka teo amin'ny ilany akaiky ny fantsika, ary ny taolana rehetra dia nesorina teo amin'ny ilany akaiky ny fantsika tamin'ny fampiasana reamer misokatra. Avy eo, nisy screwdriver hexagonal nampiasaina mba hamahana ny visy fixation eo an-tampon'ny CMN (sary 2).

Figure 2, fluoroscopy intraoperative mampiseho screwdriver hexagonal miditra sy mamaha ny visy efa voafantsika teo aloha.

Avy eo dia asiana tsindrona transverse 1-2 sm amin'ny alàlan'ny fascia iliotibial fascia (ITB). Esorina miaraka amin'ny torolalana misy kofehy mivadika ny fantsika voalohany (sary 3). Amin'ny trangan'ny lohan'ny femoraly dia misy torolalana poakaty miaraka amin'ny distal Visy fanidiana ampiasaina mba hisorohana ny fivoahan'ny simenitra ao amin'ny tohotra (sary 3A). Amin'ny ankapobeny, ny matrix dia natsindrona voalohany taorian'ny fanesorana ny sosona roa ivelany amin'ny cannula triple ary avy eo dia napetraka ao amin'ny faritra misy lavaka amin'ny alàlan'ny fampidirana indray ireo sosona roa ivelany.

Figure 3, Intraoperative anteroposterior (A) sy lateral (B) sarin'ny marary iray hafa mampiseho ny lohan'ny femoral miaraka amin'ny graft interstitial taolana.

Aorian'izay, ny rantsambatana dia tarihina ary avy eo ny tapaka dia averina amin'ny endrika exostosis bebe kokoa ho an'ny fanitsiana fanitsiana. Amin'ny trangan'ny malunion na fanasitranana fibrous, ny osteotomy percutaneous dia atao amin'ny fampiasana 1/4' gouge taolana miaraka amin'ny fomba anterolateral. Mahalana no ilaina izany, fa tena mandaitra rehefa ilaina mba hamokarana angona vozon-tranonjaza mihatsara kokoa (kendrena> 130 °).

Avy eo dia apetraka ao anaty taolana subchondral ao amin'ny lohan'ny femoraly eo amin'ny axe amin'ny vozon'ny femoraly ny visy vaovao na ny lamosina, mba hahazoana antoka fa hitandrina mba tsy hiditra amin'ny loha (sary 4). Ny visy dia apetraka minia misoroka ny fantsika teo aloha taratasy mivalona, ​​fa mbola manondro ny fiafarana eo afovoan`ny femoral loha. (sary 5)

Figure 4, Anteroposterior (A) sy lateral (B) sarin'ny marary iray hafa mampiseho ny fampidirana ny fanjaitra kerfing eo amin'ny lalan'ny fantsika vaovao.

Figure 5, fluoroscopy intraoperative mampiseho ny fampidirana lelany cephalomedullary vaovao eo amin'ny lalan'ny tariby mpitari-dalana, izay nohamafisina tamin'ny visy napetraka.

Farany, feno simenitra taolana ny lohan'ny femoral amin'ny fampiasana rafitra simenitra taolana azo tsindrona (sary 6). Ny fitandremana dia atao mba tsy hidirana ao amin'ny fiaraha-miasa amin'ny fampiasana radiographie amin'ny fotoana tena izy ary manitsy ny halaliny sy ny orientation ny cannula simenitra.

Sary 6, sary mampiseho ny fitomboan'ny simenitra amin'ny voalohany (A), famenoana tsikelikely (B) mandra-pahafeno ny kilema amin'ny loha (C).

Ho an'ireo marary mahazo ny SHS voalohany dia esorintsika ny SHS ary mametraka CMN lava. Rehefa avy nanao tsipìka 5 sm eo afovoany eo ambanin'ny trochanter lehibe kokoa ary mamantatra ny ITB, dia tapaka midina mankany amin'ny takelaka lateral ny tsipìka. Esorina ny visy rehetra amin'ny fampiasana screwdriver tanana sahaza ary esorina avy eo ny takelaka lateral. Avy eo dia esorina miaraka amin'ny mpitari-dalana mivadika toy ny voalaza teo aloha ireo visy misy fihenjanana mba hamerenana amin'ny valgusy ny tapaka. Apetaho eo amin'ny tendron'ilay trochanter lehibe kokoa araka ny voalaza teo aloha ny tsipìka 5 sm avy eo. Ampidirina amin'ny tendrony akaiky indrindra amin'ny trochanter lehibe kokoa ny tariby mpitari-dalana ary mandroso mankany amin'ny tahony femoraly. Reamer misokatra dia ampidirina amin'ny lalan'ny tariby mpitari-dalana. Avy eo dia apetaka eo afovoan'ny femur distal eo ambanin'ny haavon'ny patella ny tariby tari-dalana lava misy baolina. Manaraka izany, dia natao ny reaming mandroso mandra-pahatsapa ny hovitrovitra teo amin'ny hazondamosina. Ny marary rehetra dia nahazo fantsika CMN lava miaraka amin'ny TFN-ADVAN CE D (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy- Synthes , Raynham, MA).

Discussion

Ny teknikantsika dia mampiasa fanamafisana simenitra taolana mandritra ny fanamboarana fanavaozana. Ny fanamafisana ny simenitra taolana ho an'ny fanamafisana voalohany ny fractures osteoporotic proximal femur dia nodinihina ary nampiseho vokatra biomechanika sy klinika tsara. Ny famerenana vao haingana dia nitatitra fa ny fanamafisana ny simenitra taolana dia nahatonga ny enta-mavesatry ny tsy fahombiazana, ny fampihenana ny fifindran'ny implant, ary ny fahasarotana sy ny famerenana indray raha oharina amin'ny fixation tsy nohamafisina. Ny fanadihadiana natao ho an'ny ho avy amin'ny multicenter dia nitatitra ihany koa fa tsy misy famerenana na fizotry ny soritr'aretina amin'ny fifindran'ny CMN ao amin'ny vondrona simenitra raha oharina amin'ny tranga enina ao amin'ny vondrona tsy voatanisa.

Avo ny fahafatesan'ny andilana. Ny fandinihana vao haingana dia nanoritsoritra ny taham-pahafatesana 3-7% any amin'ny hopitaly, miaraka amin'ny fahafatesan'ny herintaona nidina avy amin'ny 19.4% ka hatramin'ny 58%. Indrindra indrindra, hita fa 27% amin'ny fahafatesan'ny olona ao anatin'ny herintaona ny fahatapahan'ny IT. Ny andiany klinika dia tsy nahitana fahafatesan'ny hopitaly ary taham-pahafatesana herintaona 13.6%, izay somary ambany raha oharina amin'ny literatiora. Satria ny fivezivezena am-pandriana alohan'ny fandidiana dia misy ifandraisany amin'ny fahafatesana ambany kokoa, ny ambulation tsara sy ny vokatra azo ampiasaina amin'ny andiany dia afaka manazava ny fahafatesan'ny marary ambany kokoa.

Famaranana

Ny fanamboarana fanavaozana simenitra dia fomba mahomby, azo antoka, ary lafo vidy ho an'ny tsy fahombiazan'ny fiparitahan'ny fracture intertrochanterika tsy voan'ny aretina amin'ny marary zokiolona manana tahiry acetabular ampy.

Ny marary izay tsy nahomby tamin'ny fametrahana ny tapaka intertrochanteric voalohany arahin'ny fanitsiana fanitsiana sy ny fitsaboana amin'ny simenitra dia naneho vokatra tsara amin'ny klinika sy ny kalitaon'ny fiainana. Ny fomba fiasa dia tsy nampiasaina afa-tsy tamin'ny tranga izay nitahiry ny ankamaroan'ny acetabular articular surface ary nijanona tao anatin'ny vozon'ny femoral ny fantsika. Raha jerena ny fetran'ny arthroplasty fanavaozana amin'ny marary zokiolona marefo, ity fomba fitsaboana ity dia mampiseho fampanantenana amin'ny fampihenana ny fahasarotana lehibe sy mahomby ary mampihena ny fotoana sy ny fandaniana amin'ity vondrona marary ity.

Ahoana no hividianana implants orthopedique sy fitaovana orthopedique？

HO AN'NY CZMEDITECH , manana tsipika feno amin'ny fandidiana fandidiana orthopedique sy fitaovana mifanaraka amin'izany izahay, anisan'izany ny vokatra. hazondamosina implants, fantsika intramedullary, trauma plate, Takelaka mihidy, cranial-maxillofacial, prosthesis, fitaovana herinaratra, Fixateurs externes, arthroscopy, fikarakarana veterinera sy ny fitaovana fanohanana azy ireo.

Ho fanampin'izany, dia manolo-tena ny hamolavola vokatra vaovao sy hanitarana ny tsipika vokatra izahay, mba hanomezana fahafaham-po ny filan'ny mpitsabo sy marary bebe kokoa, ary hahatonga ny orinasanay hifaninana kokoa amin'ny Implants orthopédiques sy indostrian'ny fitaovana eran-tany.

Manondrana maneran-tany izahay, mba hahafahanao Mifandraisa aminay amin'ny adiresy mailaka song@orthopedic-china.com raha te hahazo teny maimaim-poana, na mandefa hafatra amin'ny WhatsApp ho valiny haingana +86- 18112515727 .

Raha mila fanazavana fanampiny, tsindrio CZMEDITECH raha te hahita antsipiriany bebe kokoa.