Фрактура на скафоида
Фрактурата на скафоидната кост е най-честата фрактура на карпалната кост, представляваща приблизително 70% от всички фрактури на карпалната кост. Поради уникалната си анатомична позиция в подреждането на карпалната кост, пресните фрактури на скафоида често се пропускат при клиничната диагноза. Нещо повече, специфичното съдово снабдяване на скафоида предразполага пациентите към усложнения като несрастване, аваскуларна некроза (AVN) и карпална нестабилност в по-късните етапи. Клинично скафоидните фрактури са трудни за лечение и често оставят последствия като постоянна болка в китката, ограничен обхват на движение и посттравматичен артрит.
Уникална анатомична роля на скафоида
Скафоидът е най-дългата кост в проксималния карпален ред, оформен като малка лодка (оттук и името 'скафоид'). Той се простира между проксималния и дисталния карпален ред, като играе ключова роля в стабилизирането и свързването на двата реда. Нормалните движения на китката, включително флексия, екстензия, радиално отклонение и лакътна девиация, всички зависят от координираното движение на скафоида. Веднъж счупена, биомеханиката на цялата става на китката се нарушава.
Крехко съдово снабдяване
Скафоидът получава кръвоснабдяване главно от клонове на радиалната артерия, навлизащи от дорзалния ръб и дисталния полюс:
Приблизително 70–80% от кръвния поток навлиза през дисталния туберкул, тече ретроградно, за да подхранва проксималния полюс.
Само няколко клона навлизат директно в проксималния полюс.
Последици:
Колкото по-близо е фрактурата до проксималния полюс, толкова по-голям е рискът от разрушаване на кръвоносните съдове.
След като кръвният поток бъде прекъснат, проксималният фрагмент е силно предразположен към AVN и несрастване.
Общ механизъм на нараняване
Най-често срещаният механизъм на нараняване е падане върху протегната ръка (FOOSH) . При падане хората инстинктивно изпъват ръката и разтварят пръстите, за да поемат удара с дланта. Този механизъм на често нараняване е привлякъл значително клинично и изследователско внимание и е широко наричан с акронима FOOSH.
Забавена диагноза на фрактура на скафоида
Фрактурите на скафоида често са резултат от FOOSH наранявания. В леки случаи симптомите могат да бъдат ограничени до лека болка в китката, което кара пациентите да пренебрегнат търсенето на медицинска помощ. Дори когато се правят рентгенови снимки (AP и странични изгледи), фрактурите може да не се видят веднага. Пациентите може да се върнат месеци по-късно с прогресираща болка в китката, в който момент образната диагностика разкрива хронична фрактура на скафоида - което значително забавя диагнозата и пропуска оптималния прозорец за лечение.
Основни диагностични препоръки:
Рентгеново изображение трябва да се направи за всички наранявания на китката, включително изгледи на скафоида, когато има съмнение за фрактура.
Ако рентгеновите лъчи са отрицателни, но подозрението остава, трябва да се приложи имобилизация, последвана от повторно образно изследване след 2 седмици.
Ранното обездвижване може да служи както като диагностична, така и като терапевтична мярка.
Опции за лечение
Външна фиксация
Пресни, неразместени фрактури могат да бъдат лекувани с имобилизация. Фиксацията обаче трябва да е твърда, за да се гарантира заздравяването. Стандартните гипсови или пластмасови шини може да не успеят да контролират въртенето на китката и предмишницата, намалявайки стабилността.
Имобилизация с гипсова отливка:
Spica отливка с палец с дълга ръка:
Показан за проксимални фрактури на една трета (най-висок риск от AVN), вертикални/наклонени линии на фрактури и случаи на първоначална диагноза.
Имобилизира лакътя на 90°, предмишницата, китката и палеца.
Осигурява максимална стабилност чрез елиминиране на ротацията на предмишницата.
Spica отливка с палец на късо рамо:
Подходящ за дистална трета фрактура, туберозни фрактури и стабилни фрактури в средата на кръста (по-късен етап).
Предлага повече комфорт, но по-малко стабилност.
Вътрешна фиксация
Компресионен винт без глава (винт Herbert)
Понастоящем златният стандарт за фрактури на скафоидната кръста.
Herbert канюлиран компресионен винт
Скосен канюлиран винт Herbert
Фиксиране на проводник Kirschner (K-тел).
Традиционен, но полезен метод, често спомагателен.
Предимства : гъвкав, евтин, минимално нарушаване на васкуларността.
Недостатъци : по-малко стабилен, изисква външна фиксация, риск от инфекция, необходимо е отстраняване след заздравяване.
Показания : педиатрични фрактури, временна фиксация при раздробяване, допълнение към фиксация с винт.
Канюлиран винт с частична резба
Канюлиран винт с частична резба
Скафоидно несрастване
Поради уникалното си съдово снабдяване, фрактурите на скафоида на талията и проксималните фрактури са склонни към несрастване и AVN.
Лечение : Костно присаждане (не-васкуларизирано или васкуларизирано), комбинирано с вътрешна фиксация (винт на Herbert или K-тел). Прецизното поставяне на присадката и гладкото възстановяване на ставната повърхност са от решаващо значение. В някои случаи може да се наложи радиална стилоидектомия, ако изпъкналостта на костта възпрепятства движението на китката.
Глобални 10 най-добри доставчици на винтове Herbert и преглед на продуктите на CZMEDITECH
Лечението на фрактури на скафоида е от жизненоважно значение — не само за възстановяване на функцията на китката, но и за поддържане на качеството на живот и работоспособността на пациентите. Изборът на подходящо устройство за вътрешна фиксация е от ключово значение за предотвратяване на усложнения, постигане на прецизна фиксация и насърчаване на рехабилитацията.
Сред различните импланти, Herbert Screw се откроява благодарение на уникалния си дизайн и доказана клинична ефективност, което го прави едно от най-важните устройства за лечение на фрактури на скафоида.
10-те най-добри доставчици на винтове Herbert в световен
| ранг |
на името на компанията |
Лого |
| 1 |
DePuy Synthes |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 2 |
Страйкър |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 3 |
Zimmer Biomet |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 4 |
Артрекс |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 5 |
Смит и племенник |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 6 |
Медицинска група Райт |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 7 |
Изострен |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 8 |
aap Implantate AG |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 9 |
Ортофикс |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
| 10 |
CZMEDITECH |
![Herbert канюлиран компресионен винт]() |
CZMEDITECH Herbert винтови продукти
Като водещ китайски производител и доставчик на ортопедични импланти, CZMEDITECH предоставя цялостно портфолио от винтове Herbert, пригодени за фрактури на скафоида и други малки наранявания на костите.
Ключови характеристики:
Компресионен дизайн без глава: осигурява стабилна фиксация, като минимизира дразненето на ставния хрущял.
Висока биомеханична стабилност: надеждната интерфрагментарна компресия насърчава здравото сливане.
Опции за материали: предлага се от медицинска неръждаема стомана и титанова сплав, с отлична биосъвместимост и устойчивост на корозия.
Минимално инвазивна съвместимост: подходящ както за перкутанни, така и за отворени подходи.
Множество спецификации: широк диапазон от диаметри и дължини за справяне с различни клинични нужди.
Клинични предимства:
Улеснява бързото и надеждно зарастване на фрактури на скафоида, особено при високорискови фрактури на кръста и проксималния полюс.
Позволява ранна мобилизация на китката, намалявайки сковаността и подобрявайки функционалното възстановяване.
Значително намалява риска от несрастване и AVN в сравнение с традиционните методи за фиксиране.
CZMEDITECH Продукти
