Переломи дистального відділу променевої кістки є одними з найбільш поширених переломів у людей похилого віку. Людей похилого віку в даний час вважають люди віком від 50 до 75 років. Захворюваність на переломи дистального відділу променевої кістки зростає з кожним роком, оскільки обсяг рухів у літніх людей збільшується. Актуальним питанням у дискусії про дистальні переломи променевої кістки залишається: чи потрібна операція?
Епідеміологічні дослідження
Переломи дистального відділу променевої кістки становлять приблизно 18% усіх переломів тіла у літніх людей. Кавказьке населення, жінки та остеопороз є основними факторами ризику переломів дистального відділу променевої кістки. Крім того, він також включає сезонні фактори, такі як літні люди зісковзують до падінь, схильні до переломів дистального відділу променевої кістки взимку. Деякі дослідження показали, що пацієнти похилого віку з непорушеними когнітивними здібностями та нервово-м’язовою системою мають високий ризик переломів дистального відділу променевої кістки (оскільки пацієнти мають сильні рефлекси, вони рефлекторно витягають руки, щоб підтримати землю, коли вони падають, що призводить до переломів). .
Згідно зі статистичними даними, у Сполучених Штатах медичні витрати на переломи дистального відділу променевої кістки в 2007 році становили близько 170 мільйонів доларів США (близько 1983 доларів США на людину). Незважаючи на те, що більшість пацієнтів похилого віку з переломами дистального відділу променевої кістки лікуються консервативно, кількість пацієнтів, які обирають хірургічну внутрішню фіксацію, з кожним роком зростає. Медична вартість інтраопераційної фіксації втричі перевищує вартість консервативного лікування, а також збільшує вартість перебування в лікарні та інші пов’язані з цим витрати.
Існують також регіональні та етнічні відмінності у використанні внутрішньої фіксації при переломах дистального відділу променевої кістки. Дослідження Medicare показало, що жінки та представники європеоїдної раси більш схильні до хірургічного втручання, а діапазон вибору внутрішньої фіксації становив від 4,6% до 42,1%. І виявив, що лікарі, навчені хірургії кисті, частіше вибирають операцію.
Клінічна оцінка
В анамнезі слід зазначити механізм ушкодження та основні скарги пацієнта, включаючи локалізацію болю, функціональну активність, ступінь деформації. При цьому необхідно також розуміти домінуючу руку пацієнта, звичайні захоплення, професію пацієнта. Крім того, важливіше знати, чи є у пацієнта остеоартроз або наслідки, що впливають на функціональну діяльність ураженої кінцівки до травми. Серед них питання літніх пацієнтів, чи потрібно їм користуватися милицями під час ходьби та чи можуть вони доглядати за собою у повсякденному житті, є дуже важливим для розуміння потреб пацієнтів і формулювання діагнозу та планів лікування.
Під час клінічного фізикального обстеження необхідний систематичний і всебічний огляд зап’ястя пацієнта віддалека до ближнього. Кровопостачання зап'ястя визначається тестом капілярного наповнення та променевим і ліктьовим пульсом. Сенсорні умови серединного нерва, ліктьового нерва та променевого нерва були отримані за допомогою двоточкового тесту розрізнення та тесту легкого дотику. Частота гострого зап’ястного тунельного синдрому при переломах дистального відділу променевої кістки становить від 5,4% до 8,6%, тому особливу увагу слід звернути на парестезію та оніміння в зоні поширення серединного нерва. Досліджено рухову функцію хворого шляхом дослідження переднього та заднього міжкісткового, променевого, серединного та ліктьового нервів. Крім того, експерт також повинен звернути увагу на стан шкірної рани пацієнта (наприклад, екхімоз, набряк, вилкоподібні кути тощо), щоб визначити, чи є це відкритий перелом. Через поганий стан м’яких тканин і тонку шкіру у людей похилого віку дистальні переломи променевої кістки часто супроводжуються розривами шкіри. Коли використовується закрита тракційна редукція, особливо потрібна обережність, щоб уникнути додаткового пошкодження м’яких тканин.
Оцінка зображень
Рентгенологічна оцінка переломів дистального відділу променевої кістки зазвичай включає передньозадню, бічні та косі рентгенограми. Кут і ротацію перелому можна зрозуміти за допомогою візуалізації, щоб визначити, чи є вкорочення, чи фрагмент перелому подрібнений і чи повна лінія суглоба. Інші специфічні параметри візуалізації включали: ліктьовий нахил (середнє значення 22°, діапазон: 19°-29°), висоту дистального відділу променевої кістки (11-12 мм) і долонний нахил дистального відділу променевої кістки (середнє значення 11°, діапазон: 11°-14,5°). Також робиться рентген передпліччя та ліктя, щоб перевірити наявність пошкоджень передпліччя або нестабільність ліктя. Після закритої репозиції та іммобілізації шини потрібна ще одна рентгенівська плівка, щоб оцінити, чи покращилися параметри дистального відділу променевої кістки. Клінічно КТ-обстеження часто використовується для діагностики та класифікації переломів (наприклад, чи є внутрішньосуглобовий перелом, компресійний чи зсувний), щоб визначити подальший план хірургічного лікування. У той же час КТ також необхідне для подальшої оцінки при виконанні остеотомії та ортопедичного лікування неправильного зрощення.
Пригощати
Відповідно до настанов з лікування AAOS, немає консенсусу щодо використання консервативного чи хірургічного лікування переломів дистального відділу променевої кістки. Немає консенсусу щодо того, чи використовувати при хірургічному лікуванні волярну фіксацію фіксуючою пластиною чи черезшкірну фіксацію дротом Кіршнера. Kodama та інші рекомендують використовувати систему оцінки переломів, щоб визначити, чи потребує пацієнт хірургічне втручання. А для літніх пацієнтів ≥50 років для подальшого визначення плану лікування слід використовувати тип перелому, зміни рентгенологічних параметрів зап’ясткового суглоба, вік, домінуючу руку та професію пацієнта. У множинному регресійному аналізі ступінь подрібнення волярного або дорзального дистального фрагмента променевої кістки після репозиції, чи перелом охопив ліктьову шийку, нахил долоні та варіабельність дистального відділу ліктьової кістки були сильно пов’язані з клінічними результатами.
Консервативне лікування
У нашому центрі дистальні переломи променевої кістки з мінімальним зміщенням зазвичай іммобілізуються за допомогою гіпсової шини Sugar Tong на ліктьовому суглобі, щоб обмежити пронацію та супінацію ліктя (див. Малюнок 1). Якщо зміщення перелому велике, після закритої репозиції слід виконати шину Sugar tong. Зауважте, що під час виконання іммобілізації гіпсовою лонгетою область іммобілізації повинна зупинятися на проксимальному кінці пальця, щоб полегшити рух пальця та запобігти скутості. Використання еластичних бинтів для обмеженої компресійної фіксації може допомогти при шинуванні. Тип перелому визначає спосіб закритої репозиції. При необхідності може бути призначена місцева анестезія гематоми дистального відділу променевої кістки, а потім проводиться тракційна репозиція шляхом відтягування пальців (вказівного та середнього) для виправлення деформації та відновлення положення променево-зап’ясткового суглоба. Редукцію тяги зазвичай виконують за допомогою механізму зворотного руйнування. Тракція в різних площинах необхідна для завершення відновлення зв’язок і відновлення розташування уламків перелому, головки та півмісяця. У коронарній площині відновити анатомічне розташування ліктьової та променевої кісток, дистального фрагмента кістки та діафіза променевої кістки. Для репозиції типового перелому Коллеса асистент повинен тримати великий палець пацієнта в одній руці та 4 пальці пацієнта в іншій руці, застосовуючи контртракцію, щоб відокремити фрагмент перелому від метафіза променевої кістки, продовжуючи поздовжню тракцію, а потім долонну. Згинання і ліктьова девіація сприяють зменшенню уламка перелому. Пацієнтам похилого віку з пошкодженням навколишніх м’яких тканин необхідна обережність під час репозиції, щоб запобігти розриву шкіри (під час репозиції можна використовувати ватний диск). Після репозиції проведено нейроваскулярне обстеження.
![Перелом дистального відділу променевої кістки]()
Рисунок 1. (A) Пацієнта з дистальним переломом променевої кістки іммобілізували в дещо нейтральному положенні долоні за допомогою гіпсової шини Sugar Tong, щоб запобігти повторному зміщенню; (B) і (C) передньо-задня та бічна рентгенограми, що показують хорошу фіксацію зап’ястя пацієнта. Гіпсова лонгета не виходить за межі головки п’ясткової кістки, щоб пальці могли нормально рухатися.
Операція Лікування
Варіанти хірургічного лікування пацієнтів похилого віку з переломами дистального відділу променевої кістки включають: закриту репозицію та зовнішню фіксацію, черезшкірну фіксацію дротом Кіршнера, відкриту репозицію, фіксацію волярною/дорзальною фіксуючою пластиною та фіксацію дорсальною мостоподібною пластиною (див. малюнок 2).
![Блокуюча пластина долоні]()
Інший тип відкритої репозиції та фіксації дорсальною пластиною в основному використовується для лікування внутрішньосуглобових переломів. Це може зменшити суглобову поверхню під прямим оглядом без видалення зв’язкової тканини на волярній стороні зап’ясткового суглоба, зменшуючи ризик подальшої нестабільності променезап’ясткового суглоба. Якщо задіяний перелом півмісяцевої кістки, його потрібно іммобілізувати. Для пацієнтів із переломом променевої кістки або кількома травмами можна використовувати вбудовану тракційну пластину для досягнення репозиції шляхом відновлення зв’язок. У той же час тракційна пластина також підходить для репозиції та фіксації осколкових і остеопоротичних дистальних переломів променевої кістки. Пластину видалили через 12 тижнів після операції, вдалося досягти хорошого клінічного терапевтичного ефекту.
Волярна фіксуюча пластина може покращити радіальне вкорочення та волярний нахил, а частота ускладнень низька. Порівняно з дорсальною пластиною, сила захоплення ураженої кінцівки може бути значно покращена протягом 6 місяців після операції, а функція та біль можуть бути покращені. Такі ускладнення, як переміщення фіксації дорсальної пластини та подразнення сухожилля розгинача пальців виникають приблизно в 30% випадків. Ефект фіксації волярної пластини також кращий, ніж ефект дроту Кіршнера або зовнішнього фіксатора.
Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?
для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.
Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.
Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .
Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.
