![зображення (1)]( "image (1)")
Передня шийна дискектомія з декомпресією та зрощенням імплантату (ACDF) є одним із найбільш часто використовуваних хірургічних методів лікування шийного спондильозу спинного мозку та нервових корінців, травми шийного відділу хребта та інших розладів, і має такі переваги, як початкова стабілізація, висока швидкість зрощення, відновлення нормальної передньої опуклості та відсутність зовнішньої фіксація тощо. Загальні післяопераційні ускладнення, такі як утруднене ковтання, дегенерація суміжних сегментів, параліч поворотного нерва гортані, витік спинномозкової рідини, гематома, інфекція та осідання міжхребцевого імплантату тощо. Загальна частота післяопераційних ускладнень становить близько 8%.
![按钮]( "按钮")
У відповідь на вищезазначені проблеми академічна спільнота постійно працює над технічними вдосконаленнями, концептуальними проривами та оптимізацією протезів. Широке поширення отримав самостабілізуючий спондилодез шийного відділу хребта (zero-trace), який повністю пристосовується до міжхребцевого простору та ефективно знижує ризик післяопераційної дисфагії та дегенерації прилеглого сегмента.
Післяопераційні ускладнення, пов’язані з протезами, обговорюються нижче ——
1.Суперечка про резекцію гачкоподібного суглоба хребта чи ні
Рис. 1. Схематична схема будови конотрункуса, хребетної артерії та спинного мозку та нервових корінців.
a. Співвідношення між суглобовим підвищенням раковини та хребетною артерією.
b. У книзі видаляють медіальний край суглобового виступу, а латеральний край зберігають відповідним чином, щоб уникнути пошкодження хребетної артерії.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Рис. 2. Схематична діаграма компресії та декомпресії нервових корінців шляхом розправлення гіперпластичних конічних суглобів.
a. Розростання кісток і дегенерація хребта конічних суглобів зменшують площу поперечного перерізу міжхребцевих отворів, таким чином стискаючи нервові корінці.
b. Пристрій/імплантат для міжхребцевого зрощення може відкрити міжхребцевий простір, щоб збільшити площу міжхребцевого отвору та контактувати з компресією нервових корінців, і в той же час оновлювати стабільність хребта.
Необхідність хірургічного втручання на передньому відділі шийного відділу хребта для видалення гачкоподібного суглоба хребта була яблуком розбрату з моменту появи техніки
Перший опис передньої декомпресії шийки матки та зрощення імплантату з внутрішньою фіксацією було надано Робінсоном і Смітом у 1955 році, в якому вони описали процедуру як таку, що не вимагає видалення лептокіфотичного остеофіта суглоба. Кловард, інший засновник ACDF, підкреслив, що всі компресії повинні бути усунені, і що безпосереднє видалення гіперпластичного лептокіфозу має важливе значення для декомпресії, тоді як Робінсон відповів, що лептокіфоз може бути розсмоктаний, коли буде встановлена стабільність хребта та коли аномальні механічні сили зникнуть, і що ці нестабільності, як вважають, пов’язані з утворенням лептокіфозу.
Фахівці з охорони природи стверджують, що гачкоподібний суглоб забезпечує від 48% до 60% стабільності кожного сегмента та забезпечує найбільшу стабільність у задній частині шийного відділу хребта, і що стандартна декомпресія шийної форамінотомії декомпресує задню частину гачкоподібного суглоба та передню частину нервово-аксіального каналу, тоді як насправді найбільш стабільну частину суглоба видаляють, і нестабільність, а також зміщення положення імплантату знижує успіх зрощення.
Якщо еквівалентні клінічні результати можуть бути досягнуті без резекції гачкоподібного хребетного суглоба, збереження гачкоподібного хребетного суглоба теоретично може забезпечити найбільш відповідне налаштування для більшої швидкості зрощення. Крім того, збереження гачкоподібного суглоба хребця допомагає зменшити ймовірність післяопераційного підвивиху хребця, і було відмічено, що при резекції площі гачкоподібного суглоба хребця більш ніж на 38% швидкість міжтілового підвивиху значно зростає.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Згідно зі школою резекції, анатомічно задня стінка лептоспондилярного суглоба є передньою стінкою каналу нервового корінця, а кістковий залишок від гіперплазії лептоспондилярного суглоба може призвести до міжхребцевого форамінального стенозу.
У сучасній клінічній практиці все ще рекомендується декомпресія шляхом видалення лептокіфозу у пацієнтів із серйозною компресією лептокіфотичної гіперплазії суглоба, щоб якнайшвидше зняти компресію нерва або хребетної артерії.
Загалом, суперечки існували завжди, але вибір збереження, часткового збереження або повного видалення гачкоподібного спондилолістезу відповідно до стану пацієнта став консенсусом у різних клінічних практиках. Однак індивідуальна стратегія лікування висуває високі вимоги до розміру протеза.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Звичайні на ринку сліди з нульовим зрізом обмежені необхідністю вкручування 4 гвинтів для фіксації, а їх ширина має становити 17,5 мм, що є великим розміром для деяких громадян, і часто вимагає часткової оклюзії гачкоподібного суглоба для імплантації зрощення в міжхребцевий простір.
![9]( "9")
Ширина нульового розрізу з двома цвяхами SAGI зменшена до 14,8 мм, враховуючи анатомічні розміри населення Китаю, і забезпечує оператору більш персоналізоване інтраопераційне лікування гачкоподібного суглоба, що дозволяє вибирати лікування гачкоподібного суглоба відповідно до фактичного стану пацієнта, забезпечуючи при цьому початкову стабільність і тривале зрощення.
Післяопераційна спінальна епідуральна гематома
Спинномозкова епідуральна гематома (SEH) є відносно рідкісним і серйозним ускладненням після переднього шийного доступу з частотою приблизно від 0,1% до 0,2%. SEH виникає в багатому венозному сплетенні епідуральної анестетики, що призведе до серйозних функціональних порушень спинного мозку, якщо утворення гематоми не лікувати вчасно. Екстрена операція після діагностики SEH може допомогти відновити неврологічну функцію.
![зображення (2)]( "image (2)")
Післяопераційна SEH схема ACCF
Спинномозкові епідуральні гематоми можливі як після ACDF, так і після ACCF, при цьому ACCF має вищий ризик гематом через більшу травму та більшу кількість сочних поверхонь кісток; однак загальний обсяг процедури ACDF більший, з більшою кількістю SEH.
Профілактика SEH після переднього шийного доступу повинна тривати протягом усього післяопераційного періоду:
A. Необхідно завершити передопераційне обстеження та детально з’ясувати, чи є захворювання згортання крові, чи є в анамнезі тривале куріння та вживання алкоголю; якщо є люди, які приймають антикоагулянти, їм слід припинити їх прийом за тиждень до операції;
Б. Ретельний інтраопераційний гемостаз, неповний гемостаз електрокоагуляційним ножем може призвести до нової кровотечі, рекомендується використовувати біполярні електрокоагуляційні щипці; у процесі субтотальної резекції тіла хребця необхідно нанести кістковий віск, щоб уникнути надто великого просочування крові з поверхні кістки; застосування кровоспинних препаратів, таких як ін’єкції транексамової кислоти тощо, з метою зменшення інтраопераційної кровотечі; немає необхідності домагатися повної резекції задньої поздовжньої зв'язки оперованого сегмента, а збереженням невеликої кількості задньої поздовжньої зв'язки з обох сторін також можна досягти ефекту декомпресії; розміщення протеза має залишати достатньо місця з правого та лівого боку. Під час встановлення протеза слід залишити достатньо місця зліва та справа, щоб епідуральна кровотеча могла текти до передньої частини хребців і виводитися через дренажну трубку негативного тиску;
![10]( "10")
C. Після операції уважно спостерігайте за життєвими функціями; тримати дренаж рівним; розумно використовувати антикоагулянти, щоб уникнути тромбозу; уважно стежити за функцією нервової системи; якщо є якась аномалія, вчасно її усуньте.
![详情页8]( "详情页8")
Розроблено відповідно до національних анатомічних розмірів
1. Забезпечує індивідуальне клінічне рішення для лікування гачкоподібного хребетного суглоба.
2. Зменшити ймовірність осідання тіла хребця
3. Зменшити ризик спінальної епідуральної гематоми
Конструкція гвинта зі змінним кутом для зручності експлуатації
![8]( "8")
Гвинти з корональним кутом повороту -1,5°11,5° та цефаладним кутом повороту 36°44° для полегшення інтраопераційного розміщення цвяха
Немає необхідності резервувати додатковий простір для введення гвинта, мінімальний розріз зменшено з 2,5 см приблизно до 2,0 см.
Більш адаптований до концепції спинальної ендоскопічної операції, реалізуючи Endo-ACDF.
![7]( "7")
Про CZMEDITECH
Cervical Peek Cage（2 або 4 Блокувальні гвинти ） – це точні ортопедичні рішення, ретельно розроблені CZMEDITECH зосереджено на декомпресії передньої шийної дискектомії та зрощенні імплантатів і керується глобальним баченням, спрямованим на надання ефективних, зручних і економічно ефективних комплексних рішень для лікування пацієнтів зі складними переломами в усьому світі.
Передня шийна дискектомія з декомпресією та зрощенням імплантату (ACDF) є одним із найбільш часто використовуваних хірургічних методів лікування шийного спондильозу спинного мозку та нервових корінців, травми шийного відділу хребта та інших розладів, і має такі переваги, як початкова стабілізація, висока швидкість зрощення, відновлення нормальної передньої опуклості та відсутність зовнішньої фіксація тощо. Загальні післяопераційні ускладнення, такі як утруднене ковтання, дегенерація суміжних сегментів, параліч поворотного нерва гортані, витік спинномозкової рідини, гематома, інфекція та осідання міжхребцевого імплантату тощо. Загальна частота післяопераційних ускладнень становить близько 8%.
