Нохунҳои дисталии tibia: пешрафт дар муолиҷаи шикастани устухонҳои дисталӣ

Шикастанҳои устухони устухон маъмуланд ва табобатҳои анъанавӣ маҳдудият доранд

Шикастани устухони дисталӣ як намуди маъмули шикастани пойҳои поёнӣ мебошад. Табобатҳои анъанавӣ, аз қабили плитаҳои қулфкунӣ ва нохунҳои интрамедулярӣ ҳар кадоми онҳо нуқсонҳои худро доранд. Лавҳаҳои қулфшуда метавонад боиси сироятҳои пас аз ҷарроҳӣ ё некрозии бофтаҳои нарм гардад, ки барқароршавии онро дароз кунад; гарчанде нохунҳои антеградӣ ҳадди ақал инвазивӣ мебошанд, онҳо метавонанд ба буғумҳои зону осеб расонанд, дард ба вуҷуд оранд ва хатари устувории нокофӣ ё номутаносибӣ дошта бошанд, ки ба барқароршавӣ халал расонанд.

Ҳалли нав: Нохунҳои дисталӣ (DTN)

Варианти нави табобат - Нохунҳои дисталии tibial (DTN) - дурнамои навро барои идоракунии шикастани устухонҳои дисталӣ бо тарҳи беназири ретроградии худ пешниҳод мекунад.

Ҷойгиркунии бемор ва омодасозии коҳиш

Бемор дар ҳолати супин ҷойгир карда мешавад. Шиканиҳои ҷобаҷошуда бояд дастӣ кам карда шаванд; дар ҳолати зарурӣ, пеш аз ворид кардани DTN-ро истифода баред. Агар шикастани фибулаи ҳамроҳӣ мавҷуд бошад, ҳамоҳангсозии дурусти фибула метавонад ба коҳиши устухони tibia мусоидат кунад. Шикастани чоҳи фибулярӣ метавонад бо нохунҳои дохилимедуллярӣ устувор карда шавад. Барои шикастани атрофи тағоям, коҳиши анатомӣ ва фибулаи фибула бояд пеш аз коҳиши устухони tibia анҷом дода шавад, то аз номутаносибӣ канорагирӣ кунад. Дар шикастани кушода бо фикси берунии мавҷуда нохунро ҳангоми нигоҳ доштани фиксатор барои ноил шудан ба коҳиш гузоштан мумкин аст.

Барои фош кардани пайванди сатњии дельтоид дар нўги монеолаи миёна буриши дарозии 2-3 см сохта мешавад. Як пинҳи роҳнамо дар нӯги маллеола ё каме миёнарав ҷойгир карда мешавад (расми 2а), аз сатҳи буғум 4–5 мм. Намоиши паҳлӯӣ воридкуниро тавассути чуқури интеркондилярӣ нишон медиҳад (расми 2б), пешгирӣ кардани осеби мушакҳои паси tibialis. Пайғоми дельтоидҳои рӯизаминиро ҷудо кунед, пас бо истифода аз реамер канали медуляриро то минтақаи метафизалӣ васеъ кунед (расми 2в). Барои ворид кардани нохун устухони канселиро дар наздикии кортекси миёнаравӣ хориҷ кунед (расми 2d). Барои тасдиқи андозаи DTN як мехи озмоиширо гузоред (расми 2e). Барои пешгирӣ кардани шикастани ятрогении миёнаравии маллеолярӣ аз болға задан ё каҷ кардани аз ҳад зиёд худдорӣ намоед. Амиқии нохунро танзим кунед, то боварӣ ҳосил кунед, ки винтҳои дисталӣ ба буғуми тағоям ё макони шикаста ворид нашаванд. Фиксатсия бо винтҳои ба ҳам пайвастшуда дар проксималӣ ва дисталӣ ба даст оварда мешавад.

Ҳаракати фаврии буғумҳои тағоям ва тамоси пой ба фарш пас аз ҷарроҳӣ иҷозат дода мешавад,
ки дар давоми 4-6 ҳафта
Гирифтани вазн ба пуррагӣ дар байни ҳафтаҳои 8-12, ҳангоми мониторинги ташаккули каллус ва дард

Фаъолияти буғумҳои тағо дарҳол пас аз ҷарроҳӣ оғоз меёбад

Дар давоми 4-6 ҳафта аз зиёд кардани вазн худдорӣ кунед

Гузариш тадриҷан ба вазни пурра дар 8-12 ҳафта

Назорати 10 нафар беморон

Тадқиқот 10 беморро пайгирӣ кард (Ҷадвали 1). То 3 моҳи пас аз ҷарроҳӣ, 7 ҳолат шифо ёфт; ҳамаи беморон дар давоми 6 моҳ шифо ёфтанд. Як ҳолати деформатсияи варус ва рекурватум ба вуҷуд омад. Ҳеҷ гуна талафоти коҳиш, сироят, мушкилоти марбут ба имплантатсия ё ҷароҳатҳои ятрогенӣ мушоҳида нашудааст (Ҷадвали 2).

Марди 69-сола

Нишондодҳо барои DTN

Ин таҳқиқот шикастани AO 43-A ва C1-ро дар бар гирифт; C2 низ баррасӣ шуд. DTN-ҳо дар дарозии 7 мм ва 8 мм мавҷуданд, ки ҷойгиркунии винтҳои проксималии ба ҳамбастаро муайян мекунанд. Ширакҳое, ки дар баландии 2-9 см аз сатҳи буғум ҷойгиранд, номзадҳои беҳтарин барои таснифи DTN мебошанд. Нишондодҳо метавонанд ба шикастани AO 42 дароз карда шаванд.

Устувории биомеханикӣ

Нохунҳои ретроградӣ дар муқоиса бо плитаҳои қулфи миёнарав ва нохунҳои пештара сахтии меҳварӣ ва гардишӣ доранд. Гринфилд ва дигарон. озмоиши биомеханикӣ гузаронида, нишон дод, ки бо истифода аз ду винти дисталӣ дар DTN нисбат ба се винт 60-70% сахтии фишурда ва 90% сахтии чархишро ба даст овардааст. DTN ҳаракати пораҳои шикастаро дар зери сарборӣ кам кард. Дар 3 ҳолате, ки дар давоми 3 моҳ шифо наёфтанд, омилҳо зарари бофтаи нарм, васеъшавии медулярӣ, ҷойгиршавии шикаста ва остеопорозро дар бар мегиранд. Азбаски DTNҳо танҳо се андоза доранд ва фиксатсияи дисталӣ бо се винт маҳдуд аст, онҳо метавонанд устувории нокифояро дар каналҳои васеъ ё устухони остеопороз таъмин кунанд. Дар чунин мавридҳо ба барвақттар кардани вазн бояд бо эҳтиёт муносибат кард.

Афзалиятҳои DTN

Дар муқоиса бо плитаҳои қуфл, нохунҳои дохилимедуллярӣ осеби камтари бофтаҳои нармро ба вуҷуд меоранд, махсусан барои беморони солхӯрда ва онҳое, ки ҷароҳатҳои вазнини бофтаҳои нармро аз осеби энергияи баланд доранд, мувофиқанд. Дар ин тадқиқот, DTNҳо танҳо аз шаш буридани хурд ворид карда шуданд, ки ҳеҷ гуна мушкилии бофтаи нарм вуҷуд надошт. Тартиб қаҳти зонуро талаб намекунад, хатари камшавии талафотро коҳиш медиҳад ва онро барои беморони дорои ҳаракати маҳдуди зону (масалан, артрити зону ё пас аз ТКА) мувофиқ месозад.

Хавфҳои ҷарроҳӣ ва чораҳои эҳтиётӣ

Хавфҳо осеби мушакҳои паси tibialis ва шикасти миёнаравии маллеоларо дар бар мегиранд. Шиканиҳои миёнаравии маллеолярӣ метавонанд бо сими бандҳои шиддат, плитка ё фиксатсияи беруна табобат карда шаванд.
Эҳтиёт кардан лозим аст, ки аз воридшавии винт ба чуқури фибулярӣ пешгирӣ карда шавад. Таҷҳизоти ҷойгиршавӣ метавонад аз сабаби вазни худ гардиши паси DTN гардад; винти дуюмро ба суи фибула танзим кунед (расми 4в).

Муқоисаи клиникӣ

Сатҳи муттаҳидшавӣ ва номутаносибӣ барои нохунҳои қаблӣ мутаносибан 0-25% ва 8.3-50% мебошанд; барои қуфл кардани плитаҳо, 0-17% ва 0-17%. Дар ин тадқиқот, ҳама ҳолатҳо муттаҳид шуданд ва танҳо 20% деформатсияи >5° дошт, ки бо усулҳои анъанавӣ муқоиса карда мешавад. Сатҳи сироят: сирояти сатҳӣ 0-8,3% барои нохунҳои антеградӣ ва 0-23% барои бастани плитаҳо; сирояти амиқ мутаносибан 0-23% ва 0-8,3%. Ин тадқиқот ҳеҷ гуна мушкилии бофтаи нармро гузориш надодааст, ки аз ҳарду алтернатива бартарӣ дорад. Холҳои функсионалӣ:

Хулоса, DTN бартариятҳоро нисбат ба плитаҳои қуфл ва нохунҳои дохилимедулярӣ пешниҳод мекунад ва роҳи ҳалли муассир барои табобати шикастани устухонҳои дурдаст мебошад.

DTN дорои ҳадди ақали инвазивӣ, устувории баланд ва барқароршавии зуд мебошад

Ин як алтернативаи арзишманд ба табобатҳои анъанавӣ аст ва қобили пешбурд аст