ह्युमरल काण्डभङ्गस्य तथा तकनीकीबिन्दून् शल्यचिकित्सा
दृश्य: 18 लेखक: साइट सम्पादक प्रकाशन समय: 2022-10-14 उत्पत्ति: क्षेत्र
शल्यक्रियापश्चात् वजनप्रतिबन्धं अधिकतमं एककिलोग्रामं यावत् महत्त्वपूर्णं भङ्गचिकित्सा न प्राप्यते (प्रायः त्रयः मासाः) यावत् स्थापयितव्यम्।ह्यूमरल् स्टेम फ्रैक्चर (HSF) तुल्यकालिकरूपेण सामान्यं भवति, यत् सर्वेषां भङ्गानाम् प्रायः १% तः ५% यावत् भवति वार्षिकं प्रकोपः प्रति एकलक्षं जनानां मध्ये १३ तः २० यावत् भवति तथा च आयुः सह वर्धमानं ज्ञातम् अस्ति ।एचएसएफ इत्यस्य आयुःवितरणं द्विविधं भवति, यत्र प्रथमः शिखरः उच्च-ऊर्जा-आघातस्य अनन्तरं २१ तः ३० वर्षाणां मध्ये पुरुषेषु भवति, यस्य परिणामः प्रायः क्षीण-भङ्गः, तत्सम्बद्धाः मृदु-उपस्थानां च चोटः भवति द्वितीयं शिखरं ६० तः ८० वर्षाणां मध्ये भवति, प्रायः न्यूनशक्तियुक्तस्य आघातस्य अनन्तरं ।
शल्य चिकित्सा
一 । चीरात्मकपुनर्स्थापनप्लेटेन सह आन्तरिकनिश्चयः
संकेताः : २.
एच् एस एफ मध्ये रेडियल नर्व पाल्सी (RNP) शल्यक्रियायाः संकेतः नास्ति यतोहि एतत् स्वतःस्फूर्तपुनर्प्राप्तेः उच्चदरेण सह सम्बद्धं भवति (अधः अपि पश्यन्तु - जटिलताः/रेडियल तंत्रिका)
वैकल्पिकरूपेण, मरम्मतस्य वा बाईपासस्य वा आवश्यकतां जनयति यत्किमपि नाडीक्षतिः भङ्गस्य शल्यचिकित्सायाः निरपेक्षः सूचकः भवति, यतः कठोरनिर्धारणेन नाडीसंयोगस्य रक्षणं भवति
अस्मिन् विशेषे सन्दर्भे प्लेट् इत्यनेन आन्तरिकं निश्चयः IMN इत्यस्मात् द्रुततरं विश्वसनीयं च भवति यतोहि नाडीमरम्मतं प्रत्यक्षपद्धत्या (प्रायः मध्यमार्गेण) क्रियते
समीपस्थं वा दूरस्थं वा अन्तर्-आर्टिकुलर-विस्तारं युक्तं एच् एस एफ अन्यत् स्थितिः अस्ति यस्मिन् प्लेट्-सहितं ओआरआईएफ उत्तमः विकल्पः अस्ति ।
शल्यक्रियाद्वारा संपर्कः २.
समीपस्थेषु तथा/वा मध्यतृतीयभागे स्थितानां भङ्गानाम् उपचारः क्लासिक-अग्रपार्श्व-पद्धत्या क्रियते ।
आवश्यकतायां सम्पूर्णं ह्युमरसं प्रकाशयितुं एषः उपायः दूरस्थरूपेण विस्तारितः भवति ।
परन्तु दूरस्थ-अन्तर्-आर्टिकुलर-भङ्गस्य कृते एषः उपायः न अनुशंसितः ।
दूरस्थतृतीयभागस्य भङ्गाः प्रायः त्रिकोणविभक्तपद्धत्या उजागरिताः भवन्ति ।
दूरस्थस्य मध्यतृतीयस्य च भङ्गस्य कृते Gerwin et al30 द्वारा वर्णितः परिवर्तितः पश्चपद्धतिः ह्युमरसस्य 76-94% भागं (रेडियल तंत्रिकाविमोचनं तथा सेप्टलविमोचनं च निर्भरं) उजागरयितुं शक्नोति
शल्यक्रियाविधिः २.
अग्रपार्श्वोपयोगाय रोगी समुद्रतटकुर्सीस्थाने स्थाप्यते । बाहुकङ्कणस्य उपयोगेन ह्युमरल काण्डस्य संरेखणं निर्वाहयितुं साहाय्यं भवति । पश्चसंपर्कस्य कृते पार्श्वस्थानं प्राधान्यं भवति ।
इष्टतमप्लेटनिर्माणं ४.५ मि.मी.इस्पातप्लेटं वा समकक्षं वा भवति तथा च भङ्गस्थलस्य उपरि अधः च न्यूनातिन्यूनं ६ प्रकोष्ठानि आच्छादितव्यानि, परन्तु ८ प्रकोष्ठाः प्राधान्यं ददति
आवश्यकतायां लघु-बृहत्-खण्ड-प्लेटस्य संयोजनं अनुशंसितं भवति, यथा पुनःस्थापनं (अनुप्रस्थ-भङ्गः अथवा भृङ्ग-खण्डः) निर्वाहयितुम् लघु-तृतीय-नली-प्लेट्, यत् ततः भङ्गस्य अन्तिम-निश्चयार्थं संकीर्ण-४.५ मि.मी.-प्लेट्-सहितं पूरितं भवति
दूरस्थतृतीयभङ्गस्य कृते पश्च पार्श्वस्तम्भपूर्वनिर्मितप्लेट् (३.५/४.५) अनुशंसितः यत् दृढं एपिफिसियलनिश्चितीकरणं भवति ।
HSF इत्यत्र बन्धनपेंचाः इत्यस्य प्रयोगः विवादास्पदः एव तिष्ठति
अस्थिगुणवत्तायाः क्षीणभङ्गानाम् लॉकिङ्ग्-प्लेटाः तुलनां अ- लॉकिङ्ग्-प्लेटाः इत्यनेन सह कुर्वन् उभयसंरचनानां कृते विवर्तने, मोचनं, अक्षीयकठोरतायां वा जैवयान्त्रिकलाभः नास्ति
अपरं तु अस्थिगुणस्य दुर्बलतायाः सम्मुखे लॉकिङ्ग्-प्लेटाः इत्यस्य प्रयोगः लाभप्रदः भवेत् ।
गार्डनर् इत्याख्येन कृते जैवयान्त्रिक अध्ययने । विशेषतया अस्थिसौषिर्यभङ्गप्रतिमानानाम् कृते ३४ गैर-तालाबन्दीसंरचनाः तालाबन्दी अथवा संकरसंरचनानां अपेक्षया महत्त्वपूर्णतया न्यूनाः स्थिराः आसन् ।
न्यूनतमं आक्रामकं प्लेट् स्प्लिसिंग् एकः शल्यचिकित्साविकल्पः अस्ति यः उच्चसफलतायाः दरं न्यूनजटिलतादरं च प्रदातुं प्रतीयते। परन्तु ७६ रोगिणः सम्मिलितस्य पूर्ववृत्तीयस्य अध्ययनस्य मध्ये वैन डी वाल इत्याख्यः । प्रदर्शितवान् यत् केवलं ह्युमरल काण्डभङ्गस्य निरपेक्षस्थिरता सापेक्षिकस्थिरतायाः तुलने रेडियोग्राफिकचिकित्सासमयं महत्त्वपूर्णतया लघु करोति।
पश्चात प्रबन्धन : ९.
प्रायः प्लेट् इत्यस्य उपयोगेन स्थिरं निश्चयः प्राप्यते । एवं स्कन्धस्य कोणस्य वा गतिपरिधिना सीमितः न भवति चेत् रोगी सक्रियः सक्रियसहायतां च कर्तुं शक्नोति
वेदनानिवारणाय गोफनस्य उपयोगः कतिपयान् दिनानि यावत् कर्तुं शक्यते ।
शल्यक्रियापश्चात् भारप्रतिबन्धः अधिकतमं एककिलोग्रामं यावत् महत्त्वपूर्णं भङ्गचिकित्सा न प्राप्यते (प्रायः मासत्रयं) तावत् यावत् स्थापयितव्यम्
यत्र अनुमतं तत्र कनिष्ठरोगिणां भारं वहितुं शक्यते (उदा. गमनाय बैसाखीनां आवश्यकता भवति), परन्तु वृद्धेषु रोगिषु प्रकरण-प्रकरण-आधारेण एतस्य चर्चा कर्तव्या
परिणामाः प्रतिवेदिताः
प्लेटिंग् इत्यस्य अनन्तरं चिकित्सायाः दरः ८७% तः ९६% पर्यन्तं आसीत्, यत्र औसतं चिकित्सासमयः १२ सप्ताहाः आसीत् ।
जटिलतायाः दरः ५% तः २५% पर्यन्तं भवति, यत्र संक्रमणं, अस्थिरोगः, दुर्संयोगः इत्यादयः अविशिष्टजटिलताः सर्वाधिकं सामान्याः सन्ति ।
चिकित्सकीयरूपेण व्युत्पन्नं आरएनपी अधिकांशस्य ह्युमरल काण्डपद्धतीनां कृते जोखिमम् अस्ति । Streufert et al50 इत्यनेन ORIF इत्यनेन चिकित्सितानां HSF इत्यस्य 261 प्रकरणानाम् समीक्षा कृता तथा च ज्ञातं यत् चिकित्सारूपेण व्युत्पन्नः RNP 7.1% पूर्वपक्षीयदृष्टिकोणेषु, 11.7% पृथक् त्रिकोष्ठकदृष्टिकोणेषु, 17.9% संरक्षितत्रिकोष्ठकदृष्टिकोणेषु च अभवत्
अतः सर्वेषु मुक्तविच्छेदनेषु त्रिज्यातन्त्रस्य पहिचानं रक्षणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
二 । मज्जा-अन्तर्गत-नखः
संकेताः : २.
सैद्धान्तिकरूपेण IMN प्लेटिंग् इत्यस्मात् श्रेष्ठं जैवयान्त्रिकं शल्यक्रियाशीलं च लाभं दातुं शक्नोति
जैवयान्त्रिकदृष्ट्या यन्त्रस्य मज्जा-अन्तर-स्थापनं ह्युमर-काण्डस्य यांत्रिक-अक्षेण सह संरेखितं भवति ।
अस्य कारणात् प्रत्यारोपणं न्यूनवक्रबलानाम् अधीनं भवति, तस्मात् उत्तमभारसाझेदारी भवति । मज्जा-अन्तर्गत-कीलक-करणस्य शल्य-सूचनाः लेपनस्य समानाः सन्ति ।
परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, केचन भङ्गाः कीलकेन अपेक्षया लेपनार्थं अधिकं उपयुक्ताः भवन्ति ।
भङ्गलक्षणाः प्रतिमानाश्च ये IMN इत्यस्मात् श्रेष्ठाः इति ज्ञाताः सन्ति ते रोगात्मकाः आसन्नभङ्गाः, खण्डात्मकाः क्षताः, अस्थिविकारयुक्ताः भङ्गाः च सन्ति
सरलाः मध्यतृतीयाः अनुप्रस्थभङ्गाः अपि IMN कृते उत्तमाः संकेताः सन्ति ।
तदतिरिक्तं लघुतरस्य चीरेण नखं प्रविष्टुं शक्यते, येन प्लेटिंग्-प्रविधिना तुलने मृदु-ऊतक-विच्छेदनं न्यूनीकरोति ।
विशेषतः ह्युमरसस्य मध्यतृतीयभागस्य भङ्गयोः कृते एतत् सत्यम् ।
शल्य चिकित्सा तकनीकः २.
अस्याः प्रक्रियायाः कृते इष्टतमं रोगीस्थानं समुद्रतटकुर्सिषु भवति । बाहु-कङ्कणस्य उपयोगः शाफ्ट-संरेखणस्य निर्वाहार्थं तथा च दूरस्थ-मुक्तहस्तस्य बन्धनपेंचाः करणाय अतीव उपयोगी भवति ।
प्रवेशबिन्दुः नखस्य परिकल्पनायाः उपरि अवश्यं निर्भरं भवति, परन्तु प्रायः सः अधिकनलिकेः, ह्युमरल-शिरस्य आर्टिकुलर-पृष्ठस्य च सङ्गमे स्थितः भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् रोटेटर-कफ-स्नायुषु अवश्यमेव प्रवेशः करणीयः
अस्याः प्रक्रियायाः कृते सुप्रास्पिनेटस्-कण्डरा-दृश्यं कर्तुं डेल्टोइड्-विभाजन-पद्धतिं कर्तुं शस्यते ।
वस्तुतः सुप्रास्पिनेटस् कण्डरामध्ये ह्युमरल शिरः प्रविश्य धनुर्विमानस्य शिरः केन्द्रे एव भवति
धनुषी-कोरोनल-विमानयोः प्रवेशबिन्दुः स्वीकार्यस्थाने भवति इति सुनिश्चित्य फ्लोरोस्कोपी-अन्तर्गतं केराटोमाइलस्य उपयोगः महत्त्वपूर्णः अस्ति
तदनन्तरं प्रत्यक्षदृष्ट्या सुप्रास्पिनेटस् कण्डरां दीर्घवृत्तेन उद्घाटयितुं पूर्वं मार्गदर्शकतारं अधिकं उन्नतं कर्तव्यम् ।
अग्रिमः सोपानः किर्श्नर्-सुईयाः उपरि नहरं उद्घाट्य, भङ्गः कर्षणेन सह/वा बाह्य-हेरफेरेण सह संरेखितः इति सुनिश्चित्य, ततः अन्तः-मज्जा-नहरस्य मार्गदर्शकं कोहनीपर्यन्तं अग्रे सारयितुं च भवति
रीमिंग् कनिष्ठरोगिषु लाभप्रदं भवति, वृद्धेषु रोगिषु सर्वदा आवश्यकं न भवति इति ज्ञातम् ।
दूरस्थबोल्टस्थापनार्थं एपी-लॉकिंग् सुरक्षितं भवति तथा च मायोक्यूटेनस-तंत्रिका-चोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं लघु-2-3 से.मी.
अन्ते, समानान्तरं IMN प्रतिगामी IMN इत्यस्मात् श्रेष्ठं भवति यतोहि उत्तरस्य विशिष्टजटिलताः सन्ति यथा चिकित्सकीयरूपेण प्रेरिताः सुप्राकण्डिलरभङ्गः, कोहनीविस्तारस्य हानिः, विषमस्थानिकस्य अस्थिकरणं च
चयनितस्य नखस्य दीर्घतायाः विषये विशेषं ध्यानं दातव्यं यतः अतिदीर्घाः नखाः तान्त्रिकदोषद्वयं जनयितुं शक्नुवन्ति :
समीपस्थतृतीयहेलिक्सस्य अथवा दीर्घतिर्यक्भङ्गस्य कृते लेखकाः भङ्गं न्यूनीकर्तुं लघुमुक्तपद्धतिं अनुशंसन्ति तदनन्तरं रिंगटाईतारेन निश्चयः भवति वस्तुतः अस्य भङ्ग-उपप्रकारस्य कृते डेल्टोइड्-स्नायुः समीपस्थं भङ्ग-खण्डं अपहर्तुं प्रवृत्तः भवति, यदा तु वक्षस्थल-मेजरः दूरस्थ-भङ्ग-खण्डं मध्यभागे आकर्षयति, येन अस्थि-असंयोगस्य अथवा विलम्बित-चिकित्सायाः जोखिमः वर्धते
पश्चात प्रबन्धन
रोगिणः स्कन्धस्य कोणस्य च सक्रिय-सहायता-सहायता-गतिः यथा सह्यते तथा कर्तुं प्रोत्साहिताः भवन्ति ।
वेदनानियन्त्रणाय कतिपयान् दिनानि यावत् गोफनानां उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
शल्यक्रियापश्चात् भार-उत्थापन-प्रतिबन्धाः अधिकतमं एककिलोग्रामपर्यन्तं यावत् भङ्ग-चिकित्सा स्पष्टा न भवति (प्रायः मासत्रयं) तावत् यावत् स्थापिताः भवन्ति ।
अधिकांशतया भारधारणस्य अनुमतिः भवति
निवेदिताः निष्कर्षाः : १.
एच् एस एफ-प्रबन्धनार्थं तालाबद्धनखयन्त्राणां प्रयोगविषये साहित्यं असङ्गतम् अस्ति । एकतः अस्थि-असंयोगस्य निवेदित-दरः अत्यन्तं परिवर्तनशीलः (०% तः १४% पर्यन्तं) भवति, यत्र नखानां प्राचीन-पीढीषु सर्वाधिकं भवति अपरपक्षे स्कन्धजटिलतानां (वेदना, आघातः, गतिक्षयः वा बलस्य वा हानिः) (६% तः १००% पर्यन्तं) प्रादुर्भावः पूर्वसाहित्येषु ज्ञातः अस्ति
समस्यायाः भागः समसंवहनीत्वस्य अस्मिन् महत्त्वपूर्णक्षेत्रे बहिः नखानां, निशान ऊतकस्य तथा/वा रोटेटर कफस्य चोटस्य कारणेन दीर्घकालीनकण्डराविकारस्य कारणेन उपअक्रोमियल-आघातेन व्याख्यातुं शक्यते
अनेकाः लेखकाः अस्य हाइपोवास्कुलरप्रदेशस्य परिहाराय, विवेकपूर्वकं कण्डराया: मरम्मतार्थं च भिन्नाः उपायाः वर्णितवन्तः, येषु स्कन्धस्य विकारस्य न्यूनता दृश्यते
एच् एस एफ इत्यस्य रूढिवादी उपचारेण न्यूनातिन्यूनं ८०% रोगिषु उत्तमं कार्यात्मकं परिणामं उच्चं चिकित्सादरं च प्राप्तम् अस्ति । अस्य कारणात् अधिकांशस्य एच्.एस.एफ. यदि संरेखणं अस्वीकार्यं भवति तर्हि शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः । विशेषतः ५५ वर्षाणाम् अधिकवयसः रोगिणां कृते एतत् सत्यं भवति ये समीपस्थतृतीयतिर्यक् भङ्गः (निम्नचिकित्सादरः) सह प्रस्तुताः भवन्ति । शल्यचिकित्सायाः विषये साहित्ये चिकित्सादरस्य अथवा रेडियल तंत्रिकाजटिलतायाः दृष्ट्या प्लेट्-आइएमएन-योः मध्ये कोऽपि महत्त्वपूर्णः अन्तरः न दृश्यते, परन्तु स्कन्धजटिलताः (इम्पिंगमेण्ट्-गति-परिधिः न्यूनीकृता च) IMN-सहितं अधिकं सम्भाव्यते अतः प्रवेशबिन्दौ निमीलनस्य समये च कफस्य प्रबन्धनं अतीव सावधानीपूर्वकं करणीयम् ।
अस्मिन् ग्रहे प्रत्येकं व्यक्तिः उत्तमस्वास्थ्यसेवाम् अर्हति इति विश्वासेन चालितः। CZMEDITECH CZMEDITECH
वयं १३ वर्षपूर्वं अस्थिचिकित्सीय प्रत्यारोपणानि इत्यनेन सह असाधारणयात्राम् आरब्धवन्तः। अस्मिन् क्रमे उत्पादनपङ्क्तौ विविधीकरणं कृत्वा प्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति मेरुदण्डः , अभिघात , कपाल-मैक्सिलोफेशियल , कृत्रिमशरीरम् , विद्युत्साधनम्, २. बाह्यस्थिरीकारकाः , आर्थ्रोस्कोपी पशुचिकित्सायाः , सह... यन्त्राणि ।
अस्माकं सर्वाणि कच्चामालानि देशविदेशेषु उच्चगुणवत्तायुक्तानां आपूर्तिकर्तानां सन्ति। यदा गुणवत्तायाः विषयः आगच्छति तदा वयं कदापि एकं पदं अग्रे स्थातुं स्वस्य मिशनस्य व्ययस्य रक्षणं न कुर्मः, येन वयं कच्चामालस्य गुणवत्तां सुनिश्चित्य स्वकीयं परीक्षणप्रयोगशालां स्थापयामः अस्माकं सर्वाणि उत्पादनयन्त्राणि USA, Germany, Japan तथा Domestic इत्यस्मिन् शीर्षब्राण्ड्-देशेभ्यः आयातानि सन्ति येन अस्माभिः निर्मितस्य प्रत्येकस्य उत्पादस्य सटीकता सुनिश्चिता भवति।
सुधारणानां शोधं कृत्वा अन्तिम-उत्पादस्य माउण्ट्-करणाय बहुकालः परिश्रमः च निवेशितः भवति । अस्माकं व्यावसायिकसंशोधनदलः, उत्पादनदलः, QC दलं च उत्तमगुणवत्तां सुनिश्चित्य सर्वासु कठिनतानां समाधानार्थं सर्वोत्तमविक्रयपश्च सेवां प्रदातुं च अस्माकं विक्रयदलस्य समर्थनं वर्तते।
अस्माकं विश्वासस्य विषये भावुकाः वयं विश्वव्यापीरूपेण अस्माकं सर्वेषां ग्राहकानाम् उच्चगुणवत्तायुक्तानि, नवीनता-उत्पाद-समाधानं प्रदातुं स्वस्य ज्ञानस्य सीमां निरन्तरं धक्कायन्तः स्मः तथा च मानव-स्वास्थ्यस्य कृते अदम्यप्रयत्नाः कुर्मः |.
