Хирургично лечение на фрактури на хумерални стволови и технически точки

Следоперативното ограничаване на теглото трябва да се поддържа при максимум един килограм, докато се постигне значително заздравяване на счупване (обикновено три месеца). Хумарални фрактури на стъблото (HSF) са сравнително чести, което представлява приблизително 1% до 5% от всички фрактури. Годишната честота е от 13 до 20 на 100 000 души и е установено, че се увеличава с възрастта. Вторият пик се среща при жени на възраст между 60 и 80 години, обикновено след нискоенергийна травма.

Хирургично лечение

一. Вътрешна фиксация с нерезивна плоча за препозициониране

Индикации:

• Радиалната нервна парализа (RNP) в HSF не е индикация за операция, тъй като е свързана с висока скорост на спонтанно възстановяване (виж също - усложнения/радиален нерв по -долу).

• Алтернативно, всяко съдово увреждане, изискващо ремонт или байпас, е абсолютна индикация за хирургично лечение на счупването, тъй като твърдата фиксация защитава съдовата анастомоза.

• В този конкретен случай вътрешната фиксация с плоча е по -бърза и по -надеждна от IMN, тъй като съдовият ремонт се извършва чрез директен подход (обикновено медиален подход).

• HSF с проксимално или дистално вътрешно артикуларно разширение е друга ситуация, при която ORIF с плочи е по-добър вариант.

  
  

Хирургическа експозиция:

• Фрактури, разположени в проксималната и/или средната трета, се третират с помощта на класическия антеролатерален подход.

• Когато е необходимо, този подход се разширява дистално, за да се разкрие цялата плетеница.

• Този подход обаче не се препоръчва за дистални вътрестави фрактури.

• Фрактурите на дисталната трета обикновено са изложени от подход на разделяне на трицепс.

• За дистални и средни трети фрактури, модифицираният заден подход, описан от Gerwin et al30, може да изложи 76-94% от плешката (в зависимост от отделянето на радиалния нерв и освобождаването на септала).

  
  

Хирургически техники:

• Пациентът е поставен в позиция на плажен стол за антеролатерален подход. Използването на скоба на ръката помага за поддържане на подравняването на Humeral STEM. За задната експозиция страничното положение е предпочитаното положение.

• Оптималната конструкция на плочата се състои от 4,5 мм стоманена плоча или еквивалент и трябва да покрие най -малко 6 кортика над и под мястото на счупване, но са предпочитани 8 кортика.

• Когато е необходимо, се препоръчва комбинация от малка и голяма фрагментна плоча, като къса трета тръбна плоча за поддържане на препозициониране (напречна фрактура или фрагмент на пеперуда), която след това се допълва с тясна 4,5 mm плоча за окончателно фиксиране на фрактурата.

• За дистални трети фрактури се препоръчва задна латерална колона, предварително формирана плоча (3.5/4.5), за да се позволи силно фиксиране на епифиза.

  
  

Използването на заключващи винтове в HSF остава противоречиво

• Когато сравнявате заключващи плочи с нелекащи плочи за счупени фрактури с добро качество на костите, няма биомеханично предимство при торсион, огъване или аксиална твърдост и за двете структури.

• От друга страна, когато се сблъскате с лошо качество на костите, използването на заключващи плочи може да бъде изгодно.

• В биомеханично проучване, проведено от Gardner et al. По-специално за модели на остеопоротична фрактура, 34 нелекащи структури са значително по-малко стабилни от заключващите или хибридни структури.

Минимално инвазивното сплайсиране на плочи е хирургичен вариант, който изглежда предлага висока степен на успеваемост и ниска степен на усложнения. Въпреки това, в ретроспективно проучване, включващо 76 пациенти, Van de Wall et al. демонстрира, че абсолютната стабилност на фрактурите на Humeral STEM само значително съкращава рентгенографското заздравяване в сравнение с относителната стабилност.

Следоперативно управление:

• Обикновено се получава стабилна фиксация с използването на плоча. По този начин на пациента е позволено да извършва активни и активни дейности, без да бъде ограничен от обхвата на движението на рамото или лакътя.

• Плингът може да се използва за няколко дни за управление на болката.

• Следоперативното ограничаване на теглото трябва да се поддържа при максимум един килограм, докато се постигне значително заздравяване на счупване (обикновено три месеца).

• По-младите пациенти имат право да носят тегло, когато е разрешено (напр. Изискване на патерици за ходене), но при по-възрастни пациенти това трябва да бъде обсъдено за всеки отделен случай.

Отчетени резултати

• Степента на заздравяване след покритие варира от 87% до 96%, със средно време за заздравяване 12 седмици.

• Коефициентите на усложнения варират от 5% до 25%, като най -често срещаните неспецифични усложнения като инфекция, остеонекроза и малунион.

• Медицински полученият RNP е риск за повечето племенни STEM подходи. Streufert et al50 са прегледали 261 случая на HSF, лекувани с ORIF и установяват, че медицински полученият RNP се е случил при 7,1% от антеролатералните подходи, 11,7% от разделените трицепси подходи и 17,9% от запазените трицепси подходи.

• Следователно е от решаващо значение да се идентифицира и защити радиалния нерв във всички отворени дисекции.

  
  

二. Интрамедуларен пирон

Индикации:

• Теоретично, IMN може да осигури биомеханични и хирургични ползи, превъзхождащи покритието

• От биомеханична гледна точка, интрамедуларното позициониране на устройството е приведено в съответствие с механичната ос на хумералния ствол.

• Поради тази причина имплантът се подлага на по -ниски сили на огъване и позволява по -добро споделяне на натоварването. Хирургическите показания за интрамедуларното приковаване са същите като за покритието.

• Както беше споменато по -рано, някои фрактури са по -подходящи за покритие, отколкото ноктите.

• Характеристиките на счупване и модели, за които е установено, че са по -добри от IMN, са патологични и предстоящи фрактури, сегментални лезии и остеопоротични фрактури.

• Простите средни трети напречни фрактури също са добри индикации за IMN.

• В допълнение, нокътят може да се вмъкне през по -малък разрез, което намалява събличането на меките тъкани в сравнение с техниката за покритие.

• Това важи особено за счупвания на средната трета на плешката.

Хирургическа техника:

• Оптималната позиция на пациента за тази процедура е на плажен стол. Използването на скоба за рамо е много полезно за поддържане на подравняването на вала, както и за извършване на дистални заключващи винтове.

• Точката на влизане зависи от дизайна на нокътя, но обикновено тя се намира на кръстовището на по -голямата тубероза и ставната повърхност на плейната глава, което означава, че мускулите на ротаторния маншет трябва да бъдат проникнали.

• За тази процедура се препоръчва да се извърши подход на делтоидно разделение за визуализиране на сухожилието на Supraspinatus.

• Всъщност, когато навлизате в плейната глава в средата на сухожилието на Supraspinatus, човек ще се намери в центъра на главата в сагиталната равнина.

• Важно е да използвате кератомила под флуороскопия, за да се гарантира, че входната точка е в приемливо положение както в сагиталните, така и в короналните равнини.

• След това водещият проводник трябва да бъде напреднал по -нататък, преди да се отвори сухожилието Supraspinatus надлъжно под пряко зрение.

• Следващата стъпка се състои в отваряне на канала над иглата Kirschner, като се гарантира, че счупването е приведено в съответствие с сцеплението и/или външната манипулация, а след това да се насочи водачът в интрамедуларния канал надолу към лакътя.

• Установено е, че пренасочването е изгодно при по -млади пациенти и не винаги е необходимо при по -възрастни пациенти.

• За поставяне на дистални болта заключването е по-безопасно и изисква малък 2-3 см подход за намаляване на риска от увреждане на миокутанното нерв.

• И накрая, паралелният IMN е по -добър от ретрограден IMN поради специфичните усложнения на последните, включително медицински индуцирани фрактури на супракондилар, загуба на удължаване на лакътя и хетеротопична осификация.

  
  

Трябва да се обърне специално внимание на дължината на избрания нокти, тъй като ноктите, които са твърде дълги, могат да доведат до две технически грешки ： ：

• Разсейване на мястото на счупване по време на ноктите на удара

• и/или нокти, стърчащи в субакромното пространство

  
  

За проксимална трета спирала или дълги наклонени фрактури, авторите препоръчват миниатюрен отворен подход за намаляване на счупването, последвано от фиксиране с тел за връзване на пръстена. Всъщност, за този подтип на счупване, делтоидният мускул има тенденция да отвлича фрагмента на проксималния фрактура, докато основният пекторалис дърпа дисталния фрагмент на счупване медиално, което увеличава риска от костно несъюз или забавено заздравяване.

Следоперативно управление

• Пациентите се насърчават да извършват активни и активни движения на рамото и лакътя, както се понасят.

• Спалките могат да се използват за няколко дни за контрол на болката.

• Ограниченията за повдигане на следоперативното тегло се поддържат при максимум един килограм, докато заздравяването на счупване не е очевидно (обикновено три месеца).

• В повечето случаи е разрешено носене на тегло

  
  

Отчетени констатации:

• Литературата за използването на заключващи устройства за нокти за управление на HSF е непоследователна. От една страна, отчетената честота на костите не е много променлива (между 0% и 14%), като най -високата честота при по -старите поколения нокти. От друга страна, честотата на усложненията на раменете (включително болка, възпрепятстване, загуба на движение или сила) (варираща от 6% до 100%) е отчетена в предишната литература.

• Част от проблема може да се обясни с субакромиална травма поради хронична дисфункция на сухожилието, причинена от стърчащи нокти, белег тъкан и/или нараняване на маншета на ротатор в тази критична област на изовакулярността.

• Няколко автори са описали различни подходи, за да избегнат този хиповаскуларен регион и да поправят сухожилието по дискретен начин, които са показали по -ниски скорости на раменна дисфункция.

  
  

Консервативното лечение на HSF осигурява добри функционални резултати и високи проценти на заздравяване при поне 80% от пациентите. Поради тази причина той остава лечение на избор за повечето HSF. Ако подравняването е неприемливо, трябва да се обмисли операцията. Това важи особено за пациенти на възраст над 55 години, представящи се с проксимална трета наклонена фрактура (по -ниска честота на заздравяване). Що се отнася до хирургичното лечение, литературата не показва значителни разлики между плочите и IMN по отношение на скоростта на лечение или радиалните нервни усложнения, но усложненията на раменете (възпрепятстване и намален обхват на движение) са по -вероятни при IMN. Следователно маншетът трябва да се управлява много внимателно както на мястото на влизане, така и по време на закриването.

Около Czmeditech

Воден от вярата, че всеки човек на тази планета заслужава по -добра здравна служба. Czmeditech  работи страстно, за да помогне на другите да живеят безстрашно. Гордеем се, когато пациентите, които се възползват изключително много и имат по -добър живот заради нашите продукти и нашите отпечатъци, се разшириха до над 70 държави, където пациентите, лекарите и партньорите разчитат,  Czmeditech за да продължат напред. Всеки ортопедичен имплант, произведен от нас, отговаря на най -висококачествените стандарти.

Започнахме изключителното пътуване с ортопедични импланти преди 13 години. В процеса производствената линия е диверсифицирана в импланти за гръбначен стълб, травма, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия  и ветеринарни грижи , заедно с Инструменти,  използвани при свързани хирургични процедури.

Всички наши суровини са от доставчици на най -високо качество в дома и чужбина. Що се отнася до качеството, ние никога не спестим разходи в нашата мисия да останем на крачка напред, която по този начин създадохме собствена тестова лаборатория, за да гарантираме качеството на суровините. Всички наши производствени машини се внасят от САЩ, Германия, Япония и топ марки в домашни, за да гарантират точността на всеки продукт, който произвеждахме.

Много време и усилия се инвестират в изследване на подобрения и монтиране на крайния продукт. Имаме професионален изследователски екип, продуцентски екип и QC екип, за да гарантираме най-доброто качество и поддръжката на нашия екип по продажбите, за да разрешим всички трудности и да предоставим най-добрата услуга след продажбата.

Страстен за нашата вяра, ние непрекъснато натискаме границите на нашето ноу-хау, за да осигурим висококачествени иновационни решения за продукти за всички наши клиенти по целия свят и полагат непрекъснати усилия за човешкото здраве.