Daawaynta qaliinka ee jabka asliga ah ee xumeral iyo dhibcaha farsamada

Xannibaadda culeyska qalliinka ka dib waa in lagu hayaa ugu badnaan hal kiilo garaam ilaa laga gaarayo bogsashada jabka weyn (sida caadiga ah saddex bilood). Jabka stem Xumeral (HSF) waa wax caadi ah, oo xisaabiya qiyaastii 1% ilaa 5% dhammaan jabka. Dhacdooyinka sanadlaha ah waa 13 ilaa 20 100,000 qofba waxaana lagu ogaaday in ay korodho da'da.HSF waxay leedahay qaybinta da'da laba-geesoodka ah, iyada oo ugu sarreysa ay ku dhacdo ragga da'doodu u dhaxayso 21 iyo 30 sano ka dib dhaawac sare oo tamar ah, sida caadiga ah waxay keentaa jajabyo jajaban iyo dhaawacyo jilicsan oo la xidhiidha. Meesha labaad waxay ku dhacdaa dumarka da'doodu u dhaxayso 60 iyo 80 sano, badanaa ka dib dhaawacyada tamarta yar.

Daaweynta qaliinka

一Hagaajinta gudaha oo leh saxan dib u dhig meel jeex ah

Tilmaamaha

• Curyaanka dareemayaasha shucaaca (RNP) ee HSF ma aha calaamad muujinaysa qalliinka sababtoo ah waxay la xiriirtaa heer sare oo ka soo kabasho kedis ah (sidoo kale eeg - Dhibaatooyinka / Dareemaha Shucaaca ee hoose).

• Taas beddelkeeda, dhaawac kasta oo xididdada dhiigga ah ee u baahan dayactir ama dhaafsi waa calaamad buuxda oo loogu talagalay daaweynta qalliinka ee jabka, maaddaama hagaajinta adagi ay ilaalinayso anastomosis vascular.

• Xaaladdan gaarka ah, hagaajinta gudaha ee saxanka ayaa ka dhaqso badan oo la isku halleyn karaa marka loo eego IMN sababtoo ah dayactirka xididdada dhiigga waxaa lagu sameeyaa hab toos ah (sida caadiga ah habka dhexdhexaadinta).

• HSF oo leh meel u dhow ama fogaansho gudaha ah ayaa ah xaalad kale oo ORIF leh taarikada ay tahay ikhtiyaarka ugu fiican.

  
  

Soo-gaadhista qaliinka:

• Jajabyada ku yaal meel u dhow iyo/ama seddexaad dhexe ayaa lagu daaweeyaa iyadoo la isticmaalayo habka caadiga ah ee xaga dambe.

• Marka loo baahdo, habkan ayaa la dheereeyaa si loo soo bandhigo dhammaan humerus-ka.

• Si kastaba ha ahaatee, habkan laguma talinayo in la jabiyo gudaha articular ee fog.

• Jajabka saddexaad ee fog waxaa badanaa soo bandhiga habka loo qaybiyo triceps.

• Jajabka saddexaad ee fog iyo dhexe, habka dambe ee wax laga beddelay ee lagu sharraxay Gerwin et al30 wuxuu soo bandhigi karaa 76-94% humerus (waxay kuxirantahay sii-deynta dareemaha radial iyo sii-deynta septal).

  
  

Farsamooyinka qalliinka:

• Bukaan-socodka waxaa la dhigayaa booska kursiga xeebta ee habka anterolateral. Isticmaalka xadhigga cududdu waxay caawisaa in la joogteeyo isku xidhka jirridda xumeral. Soo-gaadhista dambe, booska dambe ayaa ah booska la doorbido.

• Dhismaha saxanka ugu fiican wuxuu ka kooban yahay saxan bir ah oo ah 4.5 mm ama wax u dhigma waana inuu daboolaa ugu yaraan 6 kortice oo ka sarreeya ama ka hooseeya goobta jaban, laakiin 8 kortice ayaa la door bidaa.

• Marka loo baahdo, isku darka saxan jajab yar iyo mid weyn ayaa lagula talinayaa, sida saxan gaaban oo saddexaad oo gaaban si loo ilaaliyo dib u habeynta (jajabka jajaban ama jajabka balanbaalista), kaas oo markaa lagu daro saxan cidhiidhi ah 4.5 mm si loo hagaajiyo jabka.

• Jajabka saddexaad ee fog, tiir dambe oo saxan hore loo sameeyay (3.5/4.5) ayaa lagula talinayaa si loo oggolaado hagaajinta epiphyseal xooggan.

  
  

Isticmaalka furayaasha qufulka ee HSF weli waa muran ka taagan yahay

• Marka la barbar dhigo taarikada qufulka leh taarikada aan xirneyn ee jabka jaban ee tayada lafaha wanaagsan leh, ma jirto faa'iido biomechanical ah oo ku jirta toornaanshaha, foorarsiga ama qallafsanaanta axial ee labada qaab.

• Dhanka kale, marka ay la kulmaan tayada lafaha liidata, isticmaalka taarikada qufulka ayaa laga yaabaa inay faa'iido leedahay.

• Daraasad biomechanical ah oo uu sameeyay Gardner et al. gaar ahaan moodooyinka jabka osteoporotic, 34 qaab-dhismeed aan xidhnayn ayaa si aad ah uga xasiloon marka loo eego qaab-dhismeedyada qufulka ama isku-dhafan.

Kala-baxa ugu yar ee saxanku waa ikhtiyaar qalliin oo u muuqda inuu bixiyo heer guul sare leh iyo heerka dhibka hooseeya. Si kastaba ha noqotee, daraasad dib-u-eegis ah oo ku lug leh bukaannada 76, van de Wall et al. waxay muujisay in xasilloonida buuxda ee jabka asliga ah oo keliya ay si weyn u gaabinayso wakhtiga bogsashada shucaaca marka loo eego xasilloonida.

Maamulka qaliinka kadib:

• Caadi ahaan, hagaajinta xasilloon ayaa lagu helaa isticmaalka saxan. Sidaa darteed, bukaanku waxaa loo oggol yahay inuu sameeyo waxqabadyo firfircoon oo firfircoon oo caawiya iyada oo aan la xaddidin dhaqdhaqaaqa garabka ama suxulka.

• Dharbaaxada waxaa loo isticmaali karaa dhowr maalmood si loo maareeyo xanuunka.

• Xayiraadda culeyska qalliinka ka dib waa in lagu hayaa ugu badnaan hal kiilo ilaa laga gaaro bogsashada jabka weyn (sida caadiga ah saddex bilood).

• Bukaannada da'da yar waa loo oggol yahay inay qaadaan culeyska halka loo oggol yahay (tusaale, u baahan biro si ay u socdaan), laakiin bukaannada da'da weyn tan waa in looga hadlo xaalad-kiis.

Natiijooyinka la soo sheegay

• Heerarka bogsashadu waxay u dhaxaysaa 87% ilaa 96%, iyada oo celcelis ahaan wakhtiga bogsashada ah 12 toddobaad.

• Heerarka dhibaatadu waxay u dhexeeyaan 5% ilaa 25%, oo leh dhibaatooyinka ugu badan ee aan khaaska ahayn sida caabuqa, osteonecrosis, iyo malunion.

• RNP caafimaad ahaan laga helay ayaa halis u ah badi hababka asliga ah. Streufert et al50 waxay dib u eegtay 261 xaaladood oo HSF ah oo lagu daweeyay ORIF waxayna ogaadeen in RNP caafimaad ahaan ay ka dhacday 7.1% hababka xagal danbe, 11.7% hababka triceps ee kala soocan, iyo 17.9% hababka triceps ee la ilaaliyo.

• Sidaa darteed, waa muhiim in la aqoonsado oo la ilaaliyo dareemaha shucaaca ee dhammaan qaybaha furan.

  
  

二Ciddi intermedullary

Tilmaamaha

• Aragti ahaan, IMN waxay bixin kartaa faa'iidooyinka biomechanical iyo qalliin ka sarreeya dhejinta

• Marka laga eego dhinaca biomechanical-ka, meelaynta intramedullary aaladda waxa ay la socotaa dhidibka farsamada ee jirridda humeralka.

• Sababtan awgeed, maqaar-galaha waxaa lagu sakhiray xoogag foorarsi hoose oo u oggolaanaya in la wadaago culeyska wanaagsan. Tilmaamaha qalliinka ee ciddida intramedullary waxay la mid tahay sida dhejinta.

• Si kastaba ha noqotee, sidaan hore u soo sheegnay, jabka qaarkood ayaa ku habboon dhejinta marka loo eego ciddiyaha.

• Sifooyinka jabka iyo qaababka la ogaaday in ay ka sarreeyaan IMN waa cudurada cudurada iyo jabka soo socda, dhaawacyada qaybaha, iyo jabka lafaha.

• Jajabka fudud ee badhtamaha saddexaad ayaa sidoo kale calaamado wanaagsan u ah IMN.

• Intaa waxaa dheer, ciddiyaha waxaa la gelin karaa iyada oo la jeexjeexay yar yar, taas oo yareyneysa xoqitaanka unugyada jilicsan marka la barbardhigo farsamada dhejinta.

• Tani waxay si gaar ah run u tahay jabka saddexda dhexe ee humerus.

Farsamada qaliinka:

• Booska ugu fiican ee bukaanka ee nidaamkani wuxuu saaran yahay kursiga xeebta. Isticmaalka xadhigga cududdu aad bay faa'iido u leedahay in la joogteeyo toosinta shafka iyo sidoo kale samaynta furayaasha qufulka gacanta ee fog.

• Meesha laga soo galo waxay ku xiran tahay naqshadeynta ciddiyaha, laakiin inta badan waxay ku taallaa meesha ay isku xiraan tuberosity-ka weyn iyo dusha articular ee madaxa humeral, taas oo macnaheedu yahay in murqaha wareega wareega waa in la dhex geliyo.

• Nidaamkan, waxaa lagu talinayaa in la sameeyo habka qaybinta deltoid si loo arko tendonka supraspinatus.

• Dhab ahaantii, marka la galo madaxa humeral ee bartamaha supraspinatus tendon, qofku wuxuu isku arki doonaa bartamaha madaxa ee diyaaradda sagittal.

• Waa muhiim in la isticmaalo keratomile-ka hoostiisa fluoroscopy si loo hubiyo in barta laga soo galo ay ku taal meel la aqbali karo ee diyaaradaha sagittal iyo coronal labadaba.

• Taas ka dib, siliga hagaha waa in hore loo sii hormariyaa ka hor inta aan la furin seedaha supraspinatus si qoto dheer iyadoo hoos timaada aragga tooska ah.

• Talaabada xigta waxay ka kooban tahay furitaanka kanaalka dushiisa cirbadda Kirschner, hubinta in jabku uu la jaan qaadayo jiidista iyo/ama khalkhalgelinta dibadda, ka dibna u sii wadida tusaha kanaalka intramedullary ilaa suxulka.

• Reaming ayaa la ogaaday inay faa'iido u leedahay bukaannada da'da yar oo aan had iyo jeer lagama maarmaan u ahayn bukaannada da'da weyn.

• Meelaynta bolt ee fog, qufulka AP waa ka badbaado badan yahay wuxuuna u baahan yahay hab yar oo 2-3 sentimitir ah si loo yareeyo khatarta dhaawaca neerfaha myocutaneous.

• Ugu dambeyntii, isbarbar dhigga IMN ayaa ka sarreeya dib-u-noqoshada IMN sababtoo ah dhibaatooyinka gaarka ah ee kan dambe oo ay ka mid yihiin jabka supracondylar ee caafimaad ahaan keenay, luminta suxulka fidinta, iyo ossification heterotopic.

  
  

Waxaa loo baahan yahay in fiiro gaar ah loo yeesho dhererka ciddida la doortay, maadaama ciddiyaha aad u dheer ay keeni karaan laba khalad oo farsamo:

• Maqnaanshaha goobta jabka inta lagu jiro ciddiyaha saameynta

• iyo/ama cidiyaha ka soo baxa meesha bannaan ee subcromial

  
  

Helix saddexaad ee u dhow ama jabka jaban ee dheer, qorayaashu waxay ku talinayaan hab yar oo furan si loo yareeyo jabka oo ay ku xigto hagaajinta fiilada giraanta. Dhab ahaantii, nooca jaban ee jaban, muruqa deltoid wuxuu u eg yahay inuu afduubo jajabka jaban ee u dhow halka xuubka weyni uu jiido jajabka jajabka fogaanta dhexdhexaad ahaan, taas oo kordhinaysa khatarta ah in aan la isku mid ahayn ama bogsashada dib u dhigista.

Maareynta qaliinka kadib

• Bukaan-socodka waxaa lagu dhiirigelinayaa in ay sameeyaan dhaqdhaqaaq firfircoon oo firfircoon oo la caawiyay garabka iyo suxulka sida loo dulqaadan karo.

• Dharbaaxada waxaa loo isticmaali karaa dhowr maalmood si loo xakameeyo xanuunka.

• Xayiraadaha qaadista miisaanka qalliinka ka dib ayaa lagu hayaa ugu badnaan hal kiilo ilaa inta bogsashada jabku ay muuqato (badanaa saddex bilood).

• Inta badan, miisaan qaadista waa la oggol yahay

  
  

Natiijooyinka la soo sheegay:

• Suugaanta ku saabsan adeegsiga aaladaha ciddiyaha ee lagu qufulayo maamulka HSF waa mid aan is waafaqsanayn. Dhinaca kale, heerka la soo sheegay ee lafaha lafo waa mid aad u kala duwan (inta u dhaxaysa 0% iyo 14%), oo leh dhacdooyinka ugu sarreeya ee jiilalka hore ee ciddiyaha. Dhanka kale, dhacdooyinka dhibaatooyinka garabka (oo ay ku jiraan xanuunka, xannibaadda, luminta dhaqdhaqaaqa ama xoogga) (laga bilaabo 6% ilaa 100%) ayaa lagu soo warramey suugaantii hore.

• Qayb ka mid ah dhibaatada waxaa lagu sharxi karaa jug hoose oo ay ugu wacan tahay cillad la'aanta seedaha dabadheeraatay ee ay sababtay ciddiyaha soo baxaya, unugyada nabarrada iyo/ama dhaawaca wareegtada ee aaggan halista ah ee isovascularity.

• Dhowr qoraa ayaa qeexay habab kala duwan si looga fogaado gobolkan hypovascular iyo hagaajinta seedaha si qarsoodi ah, taas oo muujisay heerarka hoose ee cilladda garabka.

  
  

Daawaynta muxaafidka ah ee HSF waxa ay bixisay natiijooyin shaqayneed oo wanaagsan iyo heerar bogsiineed oo sarreeya ugu yaraan 80% bukaannada. Sababtan awgeed, waxay ahaanaysaa daawaynta doorashada ee HSF inteeda badan. Haddii toosinta aan la aqbali karin, qalliin waa in la tixgeliyaa. Tani waxay si gaar ah run u tahay bukaanada da'doodu ka weyn tahay 55 sano ee soo bandhigaya jab saddexaad oo u dhow (heerka bogsashada hoose). Marka laga hadlayo daaweynta qalliinka, suugaantu ma muujinayso farqi weyn oo u dhexeeya taarikada iyo IMN marka la eego heerarka bogsashada ama dhibaatooyinka neerfaha radial, laakiin dhibaatooyinka garabka (waxyeelo iyo hoos u dhac dhaqdhaqaaqa) waxay u badan tahay IMN. Sidaa darteed, katiinadda waa in si taxadir leh loo maareeyaa meesha laga soo galo iyo marka la xidho labadaba.

Ku saabsan CZMEDITECH

Waxaa keenay iimaanka in qof kasta oo meerahan ku nool uu u qalmo adeeg daryeel caafimaad oo ka sii wanaagsan. CZMEDITECH  waxay u shaqeysaa si xamaasad leh si ay u caawiso dadka kale inay si cabsi la'aan ah u noolaadaan. Waxaan isku faannaa marka bukaanada si weyn uga faa'iideystay oo nolol wanaagsan haysta sababtoo ah badeecadeena iyo raadkeena ay ku bateen in ka badan 70 waddan oo kale, halkaas oo bukaannada, dhakhaatiirta iyo la-hawlgalayaasheeda ay si isku mid ah ugu tiirsan yihiin  CZMEDITECH inay hore u socdaan. Qalab kasta oo lafaha ah oo aan soo saarno ayaa la kulma heerarka tayada ugu sarreeya.

Waxaan ku bilownay safarka aan caadiga ahayn ee lafaha 13 sano ka hor. Inta ay socoto hawsha, xariiqda wax soo saarka ayaa loo kala qaybiyay qalab lagu rakibo laf dhabarta, dhaawac, cranial-maxillofacial, sanaaci, qalabka korontada, hagaajinta dibadda, arthroscopy  iyo daryeelka caafimaadka xoolaha , oo ay la socdaan Qalabka  loo isticmaalo hababka qalliinka ee la xidhiidha.

Dhammaan alaabtayada ceeriin waxay ka yimaadeen alaab-qeybiyeyaal tayo sare leh gudaha iyo dibaddaba. Markay timaaddo tayada, marnaba ma dhaafno kharashyada hadafkayaga ah in aan tallaabo hore u qaadno, taas oo markaa aan u dejinay shaybaadhkayaga tijaabada ah si aan u hubinno tayada alaabta ceeriin. Dhammaan mashiinnadayada wax soo saarka waxaa laga keenaa USA, Germany, Japan iyo noocyada ugu sarreeya ee gudaha si loo hubiyo saxnaanta badeecad kasta oo aan soo saarnay.

Waqti iyo dadaal badan ayaa lagu bixiyaa cilmi baarista hagaajinta iyo kor u qaadista badeecada ugu dambeysa. Waxaan leenahay koox cilmi-baaris xirfadeed, kooxda wax soo saarka iyo kooxda QC si loo hubiyo tayada ugu fiican iyo taageerada kooxda iibka si ay u xaliyaan dhammaan dhibaatooyinka iyo bixinta adeegga ugu fiican ka dib-iibka.

Anigoo jecel iimaankeena, waxaan si joogto ah u riixeynaa xadka aqoontayada si aan u bixino tayo sare leh, xalal wax soo saar cusub oo loogu talagalay dhammaan macaamiisheena adduunka oo dhan waxaana aan sameynaa dadaal aan kala go 'lahayn caafimaadka aadanaha.