Okulongoosa okujjanjaba okumenya ekikolo ky’omugongo n’ebifo eby’ekikugu .

Okuziyiza obuzito oluvannyuma lw’okulongoosebwa kulina okukuumibwa ku kilo ekisukka mu kimu okutuusa okuwona okw’amaanyi okw’okumenya kutuukirizibwa (ebiseera ebisinga emyezi esatu).Okumenya ekikolo ky’omubiri (HSF) kutera nnyo, nga kukola ebitundu nga 1% ku 5% ku kumenya kwonna. Obulwadde buno buli mwaka buba 13 ku 20 ku buli bantu 100,000 era kizuuliddwa nti kyeyongera n’emyaka.HSF erina ensaasaanya y’emyaka ebiri, ng’entikko esooka ebeerawo mu basajja abali wakati w’emyaka 21 ne 30 oluvannyuma lw’okulumwa amaanyi amangi, ebiseera ebisinga ne kivaamu okumenya okumenya n’obuvune obukwatagana n’ebitundu ebigonvu ebikwatagana nabyo. Entikko eyokubiri ebaawo mu bakyala abali wakati w’emyaka 60 ne 80, ebiseera ebisinga bagoberera obuvune obw’amaanyi amatono.

Obujjanjabi bw’okulongoosa .

一. Okunyweza okw’omunda n’ekyuma ekikyusa obutonde (incisional repositioning plate) .

Ebiraga:

• radial nerve palsy (RNP) mu HSF si kiraga kulongoosa kubanga ekwatagana n’omuwendo omunene ogw’okuwona okw’okwekolako (laba ne - ebizibu/obusimu bwa radial wansi).

• Ekirala, obuvune bwonna obw’emisuwa obwetaagisa okuddaabirizibwa oba okuyita mu mubiri kiraga ddala okulongoosa okumenya, nga okunyweza okukakanyavu kukuuma anastomosis y’emisuwa.

• Mu mbeera eno entongole, okunyweza okw’omunda n’epulati kwangu era kwesigika okusinga IMN kubanga okuddaabiriza emisuwa kukolebwa okuyita mu nkola ey’obutereevu (ebiseera ebisinga enkola ey’omu makkati).

• HSF n’okugaziwa kw’ekitundu ekiriraanye oba eky’ewala (distal intra-articular extension) y’embeera endala nga orif erimu obubaawo y’enkola esinga obulungi.

  
  

Okulongoosa Okubikkula:

• Emenyeka ezisangibwa mu kitundu eky’okusatu eky’okumpi ne/oba ekiri wakati zijjanjabwa nga tukozesa enkola ya classic anterolateral.

• Bwe kiba kyetaagisa, enkola eno egaziyizibwa mu wala okulaga ekiwujjo kyonna.

• Naye enkola eno terungi ku distal intra-articular fractures.

• Okumenyeka kw’ekitundu eky’okusatu eky’ewala kutera okubikkulwa enkola ya Triceps split.

• Ku kumenya okw’okusatu okw’ewala n’okwa wakati, enkola ey’emabega ekyusiddwa eyayogerwako Gerwin et al30 esobola okulaga ebitundu 76-94% ebya humerus (okusinziira ku kufulumya obusimu bwa radial n’okufulumya septal).

  
  

Obukodyo bw'okulongoosa:

• Omulwadde ateekebwa mu mbeera y’entebe ya bbiici olw’enkola ey’oku mabbali. Okukozesa ekyuma ekisiba omukono kiyamba okukuuma ensengekera y’ekikolo ky’omugongo. Ku lw’okulaga emabega, ekifo eky’ebbali kye kifo ekisinga okwettanirwa.

• Enzimba ya pulati ennungi erimu ekyuma ekikuba mm 4.5 oba ekyenkanankana era kisaana okubikka waakiri 6 cortices waggulu ne wansi w’ekifo awamenyese, naye 8 cortices ze zisinga okwettanirwa.

• Bwe kiba kyetaagisa, omugatte gw’ekyuma ekitono n’ekinene eky’ekitundu kirungi, gamba ng’ekyuma ekimpi eky’okusatu eky’ekika kya tubular okusobola okukuuma okuddamu okuteekebwa mu kifo (okumenyeka okumenya oba ekitundu ky’ekiwujjo), oluvannyuma ne kigattibwako ebbakuli enfunda eya mm 4.5 okusobola okunyweza ekisembayo eky’okumenya.

• Ku kumenya okw’okusatu okw’ewala, ebbakuli ekoleddwa mu mpagi ey’emabega ey’emabega (3.5/4.5) esengekeddwa okusobozesa okunyweza epiphyseal okw’amaanyi.

  
  

Okukozesa sikulaapu ezisiba mu HSF kusigala nga kuliko okusika omuguwa .

• Bw’ogeraageranya ebipande ebisiba n’ebipande ebitali bikugira ku bitundu ebimenya amagumba n’omutindo gw’amagumba amalungi, tewali mugaso gwa biomechanical mu torsion, okubeebalama oba okukaluba okw’ekyekulungirivu ku bizimbe byombi.

• Ku luuyi olulala, bw’otunuulira omutindo gw’amagumba amabi, okukozesa ebipande ebisiba kiyinza okuba eky’omugaso.

• Mu kunoonyereza okwakolebwa ku biomechanical okwakolebwa Gardner et al. Okusingira ddala ku bikolwa by’okumenya amagumba, ensengekera 34 ezitali za kusiba zaali nnywevu nnyo okusinga ensengekera z’okusiba oba ez’omugatte.

Minimally invasive plate splicing ye nkola y’okulongoosa erabika ng’ewa obuwanguzi obw’amaanyi n’omuwendo omutono ogw’okuzibuwalirwa. Wabula mu kunoonyereza okwakolebwa emabega nga kuzingiramu abalwadde 76, Van de Wall et al. yalaga nti okutebenkera okutuukiridde okw’emmeeme z’ekikolo ky’omugongo (humeral stem fractures) zokka kukendeeza nnyo ku budde bw’okuwona okw’okumpi bw’ogeraageranya n’obutebenkevu obw’enjawulo.

Enzirukanya y’emirimu oluvannyuma lw’okulongoosebwa:

• Ebiseera ebisinga, okunyweza okutebenkedde kufunibwa nga tukozesa ebbakuli. Bwe kityo, omulwadde akkirizibwa okukola emirimu egy’okukola era egy’okuyambibwako nga takomye ku bbanga ly’okutambula kw’ekibegabega oba enkokola.

• Sling osobola okugikozesa okumala ennaku eziwera okusobola okuziddukanya obulumi.

• Okuziyiza obuzito oluvannyuma lw’okulongoosebwa kulina okukuumibwa ku kigero ekisukka mu kilo emu okutuusa ng’okuwona okw’amaanyi okw’okumenya kutuukiriziddwa (ebiseera ebisinga emyezi esatu).

• Abalwadde abato bakkirizibwa okwetikka obuzito we bakkirizibwa (okugeza, nga beetaaga emiggo okutambula), naye mu balwadde abakadde kino kisaana okuteesebwako ku buli nsonga.

Ebyavudde mu kunoonyereza kuno byaloopeddwa

• Emiwendo gy’okuwonya oluvannyuma lw’okusiiga gyali wakati wa 87% ne 96%, ng’obudde obw’okuwonya obw’ekigero bwa wiiki 12.

• Emiwendo gy’ebizibu giva ku bitundu 5% okutuuka ku 25%, ng’ebizibu ebisinga okutawaanya abantu nga okukwatibwa obulwadde, obulwadde bw’amagumba, n’obungi.

• RNP evudde mu by’obujjanjabi kya bulabe eri enkola ezisinga ez’ekikolo ky’okusannyalala. Streufert et al50 beetegereza emisango 261 egya HSF egyajjanjabwa ne ORIF era baazuula nti RNP efunibwa mu by’obujjanjabi yagwawo mu nkola 7.1% ez’enkola z’omu maaso, 11.7% ku nkola za Triceps ezawuddwamu, ne 17.9% ku nkola za triceps ezikuumiddwa.

• N’olwekyo, kikulu nnyo okuzuula n’okukuuma obusimu bwa radial mu kusengejja kwonna okuggule.

  
  

二. Omusumaali ogw'omu lubuto .

Ebiraga:

• Mu ndowooza, IMN esobola okuwa emigaso egy’obulamu n’okulongoosa egy’okusinga plating .

• Okusinziira ku ndaba y’ebiramu, okuteeka ekyuma mu mubiri (intramedullary positioning) kikwatagana n’ekisenge ky’ekikolo ky’omugongo (mechanical axis) eky’ekikolo ky’omugongo.

• Olw’ensonga eno, ekisimbibwa kikolebwako amaanyi aga wansi era kisobozesa okugabana emigugu emirungi. Ebiraga okulongoosa mu kusalira emisumaali mu mubiri (intramedullary nailing) bye bimu n’eby’okusiiga.

• Wabula nga bwe kyayogeddwako emabegako, okumenya okumu kusinga kukwatagana n’okusiiga okusinga okukuba emisumaali.

• Engeri y’okumenya n’engeri ezizuuliddwa nga zisinga IMN ze okumenyaamenya n’okumenyeka okujja, ebiwundu eby’ekitundu, n’okumenya kw’amagumba.

• Okumenya okwangu okw’omu makkati g’okuyita mu bitundu eby’enjawulo (Simple mid-third transverse fractures) nakyo kiraga bulungi IMN.

• Okugatta ku ekyo, omusumaali guyinza okuyingizibwa nga guyita mu kitundu ekitono, ekikendeeza ku kuggyamu ebitundu ebigonvu bw’ogeraageranya n’enkola y’okusiiga.

• Kino kituufu nnyo ku kumenyeka kw’ekitundu eky’okusatu eky’omu makkati eky’omugongo.

Enkola y'okulongoosa:

• Enfo y’omulwadde esinga obulungi ku nkola eno eri ku ntebe ya bbiici. Okukozesa arm brace kya mugaso nnyo mu kukuuma shaft alignment nga kwotadde n’okukola distal freehand locking screws.

• Ensonga y’okuyingira esinziira ku dizayini y’omusumaali, naye ebiseera ebisinga ebeera ku nkulungo ya tuberosity esinga obunene n’obugulumivu bw’omutwe gw’omugongo, ekitegeeza nti ebinywa bya rotator cuff birina okuyingizibwa.

• Ku nkola eno, kirungi okukola enkola ya deltoid division okukuba ekifaananyi ku supraspinatus tendon.

• Mu butuufu, bw’oyingira mu mutwe gw’omugongo wakati mu kinywa kya supraspinatus, omuntu ajja kwesanga wakati mu mutwe mu nnyonyi ya sagittal.

• Kikulu okukozesa keramile wansi wa fluoroscopy okukakasa nti ekifo ekiyingira kiri mu kifo ekikkirizibwa mu nnyonyi zombi eza sagittal ne coronal.

• Oluvannyuma lwa kino, waya y’omulagirizi erina okwongera okukulaakulana nga tennaggulawo supraspinatus tendon longitudinally under direct vision.

• Omutendera oguddako gulimu okuggulawo omwala ku mpiso ya Kirschner, okukakasa nti okumenya kukwatagana n’okusika n’/oba okukozesa ebweru, n’oluvannyuma okugenda mu maaso n’ekiragiro mu mwala ogw’omu kisenge wansi okutuuka ku nkokola.

• Reaming kizuuliddwa nti kya mugaso mu balwadde abato era tekitera kwetaagisa mu balwadde abakadde.

• Ku kuteeka bolt ya distal, AP locking esinga obukuumi era yeetaaga enkola entono eya sentimita 2-3 okukendeeza ku bulabe bw’okulumwa obusimu bw’olususu.

• Mu kusembayo, okufaanana IMN kusukkulumye ku retrograde IMN olw’ebizibu ebitongole eby’ekisembayo omuli okumenya supracondylar okuleetebwa abasawo, okufiirwa okugaziya enkokola, n’okufuuka amagumba aga heterotopic.

  
  

Okufaayo okw’enjawulo kwetaaga okussibwa ku buwanvu bw’omusumaali ogulondeddwa, kubanga emisumaali egy’ekiseera ekiwanvu ennyo giyinza okuvaako ensobi bbiri ez’ekikugu:

• Okuwugulaza mu kifo awamenyese mu kiseera ky’okukuba omusumaali ogw’okukuba .

• ne/oba emisumaali egifuluma mu kifo kya subacromial .

  
  

Ku proximal third helix oba long oblique fractures, abawandiisi bawa amagezi enkola ya miniature open okukendeeza ku kumenya okugobererwa okunyweza ne ring tie wire. Mu butuufu, ku kika kino eky’okumenya, ekinywa kya deltoid kitera okuwamba ekitundu ky’okumenya eky’okumpi ate nga n’ekifuba ekikulu kisika ekitundu ky’okumenya eky’ewala eky’omu makkati, ekyongera obulabe bw’obutakwatagana bw’amagumba oba okulwawo okuwona.

Enzirukanya y’emirimu oluvannyuma lw’okulongoosebwa .

• Abalwadde bakubirizibwa okukola entambula eziyambibwako era eziyambibwa ennyo ku kibegabega n’enkokola nga bwe zigumiikiriza.

• Slings osobola okuzikozesa okumala ennaku ntono okufuga obulumi.

• Ebiziyiza okusitula obuzito oluvannyuma lw’okulongoosebwa bikuumibwa ku kilo ekisukka mu kimu okutuusa ng’okuwona kw’okumenya kulabika (ebiseera ebisinga emyezi esatu).

• Emirundi egisinga, okusitula obuzito kukkirizibwa .

  
  

Ebizuuliddwa biweereddwa lipoota:

• Ebiwandiiko ebikwata ku nkozesa y’ebyuma ebisiba emisumaali okuddukanya HSF tebikwatagana. Ku ludda olumu, omuwendo gw’amagumba ogutalina kye gukola gukyukakyuka nnyo (wakati wa 0% ne 14%), nga gusinga obungi mu milembe egy’edda egy’emisumaali. Ku luuyi olulala, obungi bw’ebizibu by’ebibegabega (nga mw’otwalidde n’obulumi, okukuba, okufiirwa entambula oba amaanyi) (okuva ku bitundu 6% okutuuka ku 100%) bibadde biwandiikiddwa mu biwandiiko eby’emabega.

• Ekitundu ku kizibu kiyinza okunnyonnyolwa okulumwa kw’omusuwa gw’omubiri olw’obutakola bulungi mu misuwa obutawona obuva ku misumaali egifuluma, ebitundu by’enkovu ne/oba obuvune ku kifuba eky’okuzimbulukusa mu kitundu kino ekikulu eky’emisuwa gya isovascularity.

• Abawandiisi abawerako bannyonnyodde enkola ez’enjawulo okwewala ekitundu kino eky’emisuwa n’okuddaabiriza omusuwa mu ngeri ey’amagezi, eziraga emiwendo emitono egy’okutaataaganyizibwa kw’ebibegabega.

  
  

Obujjanjabi obukuuma HSF buwadde ebivaamu ebirungi mu nkola n’emiwendo gy’okuwona egy’amaanyi mu balwadde waakiri 80%. Olw’ensonga eno, kisigala nga kye kisinga okujjanjaba HSF ezisinga obungi. Singa okukwatagana tekukkirizibwa, okulongoosebwa kulina okulowoozebwako. Kino kituufu nnyo eri abalwadde abasukka mu myaka 55 nga beeyanjula nga balina okumenya okw’okusatu okw’okumpi (Lower Healing rate). Ku bikwata ku bujjanjabi bw’okulongoosa, ebiwandiiko tebiraga njawulo nnene wakati w’ebipande ne IMN mu miwendo gy’okuwona oba ebizibu by’obusimu obw’ekika kya radial, wabula ebizibu by’oku kibegabega (okuziyiza n’okukendeeza ku bbanga ly’okutambula) bisinga ku IMN. N’olwekyo, akakookolo kalina okuddukanyizibwa n’obwegendereza bungi mu kifo we bayingira ne mu kiseera ky’okuggalawo.

Ku CZMEDITECH .

Nga kivugibwa okukkiriza nti buli muntu ku nsi eno agwanidde obuweereza bw’ebyobulamu obulungi. Czmeditech  ekola n'obwagazi okuyamba abalala okubeera nga tebatya. Twenyumiriza mu balwadde abaganyulwa ennyo era nga balina obulamu obulungi olw’ebintu byaffe era ebigere byaffe bwe bigaziwa ne bituuka mu nsi endala ezisukka mu 70, abalwadde, abasawo n’ababeezi bonna gye beesigama  CZMEDITECH . okugenda mu maaso. Buli orthopedic implant ekolebwa ffe etuukana n’omutindo ogw’awaggulu.

Olugendo olw’ekitalo twalutandikiddewo n’okuteekebwamu amagumba emyaka 13 egiyise. Mu nkola eno, layini y’okufulumya ebadde ya njawulo mu kuteekebwamu Omugongo ., okukosebwa, Omutwe-Maxillofacial ., Prosthesis ., Ebikozesebwa mu maanyi, . Abatereeza eby’ebweru ., Okukebera ebinywa  n’okukwata . Obulabirizi bw’ebisolo , awamu n’ekitongole kya . Ebikozesebwa  mu kulongoosa ebikwatagana.

Ebintu byaffe byonna ebisookerwako biva mu basuubuzi ab’omutindo ogw’awaggulu mu ggwanga n’ebweru w’eggwanga. Bwe kituuka ku mutindo, tetusigaza ssente mu misoni yaffe okusigala nga tugenda mu maaso, nga mu ngeri eyo tuteekawo laabu yaffe ey’okugezesa okukakasa omutindo gw’ebintu ebisookerwako. Ebyuma byaffe byonna ebikola ebintu biyingizibwa okuva mu USA, Germany, Japan n’ebika eby’oku ntikko mu ggwanga okukakasa obutuufu bwa buli kintu kye twakola.

Ebiseera bingi n’amaanyi biteekebwa mu kunoonyereza ku kulongoosa n’okuteeka ekintu ekisembayo. Tulina ttiimu y’okunoonyereza ey’ekikugu, ttiimu y’okufulumya ebintu ne ttiimu ya QC okulaba ng’omutindo ogusinga n’obuyambi bwa ttiimu yaffe ey’okutunda okugonjoola ebizibu byonna n’okuwa empeereza esinga obulungi oluvannyuma lw’okutunda.

Nga twagala nnyo enzikiriza yaffe, buli kiseera tusika ekkomo ly’okumanya kwaffe okw’okuwa eby’okugonjoola eby’omutindo ogwa waggulu, eby’obuyiiya eri bakasitoma baffe bonna mu nsi yonna era ne kikola kaweefube atasalako eri obulamu bw’abantu.