چارەسەری نەشتەرگەری بۆ شکانی لق و خاڵە تەکنیکییەکان

سنووردارکردنی کێشی دوای نەشتەرگەری دەبێ لە زۆرترین یەک کیلۆگرامدا بپارێزرێت تاوەکو چاکبوونەوەی بەرچاوی شکاوی بەدەست دێت (بەزۆری سێ مانگ). شکانی بنەچەی شێدار (HSF) تاڕادەیەک باو و ئاساییە، کە نزیکەی 1% بۆ 5%ی هەموو شکانەکان پێکدەهێنێت. ڕوودانی ساڵانە 13 بۆ 20 لە هەر 100,000 کەس و دەرکەوتووە کە لەگەڵ تەمەندا زیاد دەکات.HSF دابەشبوونی تەمەنی دوو شێوازی هەیە، لەگەڵ یەکەم لوتکەی ڕوودانی لە پیاوانی نێوان 21 بۆ 30 ساڵان دوای زەبرێکی وزە بەرز، بەزۆری دەبێتە هۆی دروستبوونی شکاوی و برینداربوونی شانە نەرمەکانی پەیوەندیدار. لوتکەی دووەم لە ژنانی نێوان ٦٠ بۆ ٨٠ ساڵدا ڕوودەدات، بەزۆری دوای زەبرێکی کەم وزە.

چارەسەری نەشتەرگەری

一. جێگیرکردنی ناوەوە بە پلێتی گۆڕینی بڕینی بڕین

ئاماژەکان:

• ئیفلیجی دەماری تیشكی (RNP) لە HSF ئاماژە نییە بۆ نەشتەرگەری چونکە پەیوەندی بە ڕێژەیەکی بەرزی چاکبوونەوەی خۆبەخۆوە هەیە (هەروەها سەیری - ئاڵۆزییەکان/دەماری تیشکی لە خوارەوە بکە).

• یانیش، هەر برینێکی خوێنبەرەکان کە پێویستی بە چاککردنەوە یان بای پاس هەیە ئاماژەیەکی ڕەهایە بۆ چارەسەری نەشتەرگەری شکاوییەکە، چونکە جێگیرکردنی ڕەق ئاناستومی خوێنبەرەکان دەپارێزێت.

• لەم حاڵەتە تایبەتەدا، جێگیرکردنی ناوەوە بە پلێت خێراتر و جێی متمانەترە لە IMN چونکە چاککردنەوەی خوێنبەرەکان لە ڕێگەی ڕێگەیەکی ڕاستەوخۆوە ئەنجام دەدرێت (بەزۆری ڕێگەیەکی ناوەندییە).

• HSF لەگەڵ درێژبوونەوەی نزیک یان دوور لە ناو جومگەدا دۆخێکی دیکەیە کە تێیدا ئۆریف لەگەڵ پلێتەکاندا بژاردەیەکی باشترە.

  
  

بەرکەوتنی نەشتەرگەری:

• شکانەکان کە لە سێیەمی نزیک و/یان ناوەڕاستدا هەڵکەوتوون بە بەکارهێنانی نزیکبوونەوەی کلاسیکی پێشەوە چارەسەر دەکرێن.

• لە کاتی پێویستدا ئەم ڕێگایە بە شێوەیەکی دوور درێژ دەکرێتەوە بۆ ئەوەی تەواوی بڕبڕەی پشت دەربکەوێت.

• بەڵام ئەم ڕێگایە بۆ شکانی ناو جومگەی دوور پێشنیار ناکرێت.

• شکاوی سێیەمی دوور بە گشتی بە رێگەی دابەشبوونی سێ سەر دەردەکەوێت.

• بۆ شکانی دوور و سێیەمی ناوەڕاست، رێگەی پشتەوەی دەستکاریکراو کە لەلایەن Gerwin et al30 باسکراوە دەتوانێت 76-94%ی بڕبڕەی پشت ئاشکرا بکات (بەپێی دەردانی دەماری تیشكی و دەردانی پەرداخ).

  
  

تەکنیکەکانی نەشتەرگەری:

• نەخۆشەکە لە دۆخی کورسی کەنار دەریادا دادەنرێت بۆ نزیکبوونەوەی پێشەوەی لایەنی. بەکارهێنانی بڕێسی قۆڵ یارمەتیدەرە بۆ پاراستنی ڕێکخستنی لقە سەرەکییەکان. بۆ بەرکەوتنی پشتەوە، شوێنی لایەنی شوێنی پەسەندکراوە.

• دروستکردنی پلێتی گونجاو پێکدێت لە پلێتی پۆڵا یان هاوتای 4.5 ملم و پێویستە لانیکەم 6 قۆرغی لە سەرەوە و خوارەوەی شوێنی شکاندنەکە داپۆشێت، بەڵام 8 قۆرغی قۆرغ باشترە.

• لەکاتی پێویستدا، تێکەڵەیەک لە پلاکی پارچەی بچووک و گەورە پێشنیار دەکرێت، وەک پلێتی سێیەمی کورتی بۆری بۆ پاراستنی شوێنی جێگیرکردنەوە (شکانی تەڕادەیی یان پارچەی پەپوولە)، کە دواتر بە پلێتێکی تەسک 4.5 ملم تەواو دەکرێت بۆ جێگیرکردنی کۆتایی شکانەکە.

• بۆ شکانی سێیەمی دوور، پلاکی پێش دروستکراوی ستوونی لایەنی پشتەوە (3.5/4.5) پێشنیار دەکرێت بۆ ئەوەی ڕێگە بدات بە جێگیرکردنی بەهێزی ئێپیفیز.

  
  

بەکارهێنانی پیچەکانی قفڵکردن لە HSFدا بە مشتومڕەوە دەمێنێتەوە

• لە کاتی بەراوردکردنی پلێتەکانی قفڵکردن لەگەڵ پلێتە نەقفڵکەرەکان بۆ شکانی بڕبڕەدار بە کوالیتییەکی باشی ئێسک، هیچ سوودێکی بایۆمیکانیکی لە پێچان، چەمانەوەی یان ڕەقبوونی ئەکسیاڵی بۆ هەردوو پێکهاتەکە نییە.

• لە لایەکی ترەوە، کاتێک ڕووبەڕووی کوالیتی خراپی ئێسک دەبێتەوە، بەکارهێنانی پلێتەکانی قفڵکردن ڕەنگە سوودی هەبێت.

• لە توێژینەوەیەکی بایۆمیکانیکیدا کە لەلایەن Gardner et al. بە تایبەتی بۆ مۆدێلی شکانی پووکانەوەی ئێسک، 34 پێکهاتەی نەقفڵکردن بە شێوەیەکی بەرچاو کەمتر جێگیر بوون لە چاو پێکهاتەکانی قوفڵکردن یان تێکەڵ.

پلاکی کەمترین داگیرکەر بژاردەیەکی نەشتەرگەرییە کە پێدەچێت ڕێژەی سەرکەوتنی بەرز و ڕێژەیەکی کەمی ئاڵۆزییەکان پێشکەش بکات. بەڵام لە توێژینەوەیەکی پاشگەزبوونەوەیدا کە ٧٦ نەخۆشی تێدایە، ڤان دی و هاوکارانی. دەریخست کە سەقامگیری ڕەهای شکانی بنەچەی شانە بە تەنیا کاتی چارەسەرکردنی تیشکی بە شێوەیەکی بەرچاو کورت دەکاتەوە بە بەراورد بە سەقامگیری ڕێژەیی.

بەڕێوەبردنی دوای نەشتەرگەری:

• بەگشتی، جێگیرکردنی جێگیر بە بەکارهێنانی پلێتێک بەدەست دێت. بەم شێوەیە، نەخۆشەکە ڕێگەی پێدەدرێت چالاکییە چالاک و چالاکەکان ئەنجام بدات بەبێ ئەوەی بەهۆی مەودای جووڵەی شان یان ئەژنۆوە سنووردار بکرێت.

• دەتوانرێت sling بۆ چەند ڕۆژێک بەکاربهێنرێت بۆ بەڕێوەبردنی ئازار.

• سنووردارکردنی کێشی دوای نەشتەرگەری پێویستە بە زۆرترین یەک کیلۆگرام بپارێزرێت تاوەکو چاکبوونەوەی بەرچاوی شکاوی بەدەست دێت (بەزۆری سێ مانگ).

• نەخۆشە گەنجەکان ڕێگەیان پێدەدرێت کێشیان لە شوێنی ڕێگەپێدراودا هەبێت (بۆ نموونە، کە پێویستیان بە چەقۆ هەیە بۆ ڕۆیشتن)، بەڵام لە نەخۆشە بەتەمەنەکاندا پێویستە ئەمە لەسەر بنەمای کەیس بە کەیس باس بکرێت.

ئەنجامە ڕاپۆرتکراوەکان

• ڕێژەی چاکبوونەوە دوای پۆشینی جل و بەرگ لە نێوان 87% بۆ 96% بووە، لەگەڵ مامناوەندی کاتی چاکبوونەوە کە 12 هەفتە بووە.

• ڕێژەی ئاڵۆزییەکان لە نێوان 5% بۆ 25% دایە، لەگەڵ باوترین ئاڵۆزییە نادیاریكراوەكان وەك تووشبوون، نەخۆشیكرۆزی ئێسک و مالون.

• RNP کە لە ڕووی پزیشکییەوە وەرگیراوە مەترسییە بۆ زۆربەی ڕێگاکانی لق و پۆپ. سترۆفێرت و AL50 پێداچوونەوەیان بە 261 حاڵەتی HSF کرد کە بە ORIF چارەسەرکراون و بۆیان دەرکەوت کە RNPی وەرگیراوی پزیشکی لە 7.1%ی ڕێگاکانی پێشەوەی لایەنی، 11.7%ی ڕێگاکانی سێ سێ سێ جیاکراوە، و 17.9%ی ڕێگاکانی سێ سێی پارێزراو ڕوویداوە.

• بۆیە زۆر گرنگە کە دەماری تیشكی لە هەموو پارچەکردنی کراوەدا دەستنیشان بکرێت و بیانپارێزرێت.

  
  

二. نینۆکی ناو مێشک

ئاماژەکان:

• لە ڕووی تیۆریەوە، IMN دەتوانێت سوودی بایۆمیکانیکی و نەشتەرگەری دابین بکات کە لە پۆشینی plating باشتر بێت

• لە ڕوانگەی بایۆمیکانیکییەوە، جێگیرکردنی ناو مێشکی ئامێرەکە لەگەڵ میحوەرەکەی میکانیکی لقە بڕاوەکە ڕێکدەخرێت.

• هەر لەبەر ئەم هۆکارەش ​​چاندنەکە تووشی هێزی خوارەوەی چەمانەوەی دەبێت و ڕێگە بە باشتر هاوبەشکردنی بار دەدات. ئاماژەکانی نەشتەرگەری بۆ بزمارکردنی ناو مێشک هەمان ئاماژەدانە وەک بۆ پۆشینی جل و بەرگ.

• بەڵام وەک پێشتر باسمان کرد، هەندێک شکاوی باشتر بۆ پۆشینی جل و بەرگ گونجاون نەک بزمارکردن.

• تایبەتمەندی و شێوازەکانی شکاندن کە دەرکەوتووە لە IMN باشترن بریتین لە شکانی نەخۆشی و نزیک، برینە بەشییەکان و شکانی پووکانەوەی ئێسک.

• هەروەها شکانی تەڕادەیی لە ناوەڕاستی سێیەمی سادەدا ئاماژەی باشن بۆ IMN.

• جگە لەوەش دەتوانرێت نینۆکەکە لە ڕێگەی بڕینێکی بچووکترەوە دابنرێت، ئەمەش ڕوتکردنەوەی شانە نەرمەکان کەمدەکاتەوە بە بەراورد بە تەکنیکەکانی پۆشینی پۆشینی.

• ئەمە بە تایبەتی بۆ شکانەکانی سێیەمی ناوەڕاستی بڕبڕەی پشت ڕاستە.

تەکنیکى نەشتەرگەری:

• دۆخی گونجاوی نەخۆش بۆ ئەم ڕێکارە لەسەر کورسی کەنار دەریایە. بەکارهێنانی بڕێسی قۆڵ زۆر بەسوودە لە پاراستنی ڕێکخستنی شەفتەکان هەروەها ئەنجامدانی پیچەکانی قفڵکردنی دەستی ئازادی دوور.

• خاڵی چوونە ژوورەوە بەندە بە دیزاینی نینۆکەوە، بەڵام بەزۆری لە شوێنی یەکگرتنی ڕیشاڵی زیاتر و ڕووی جومگەی سەری شانەدایە، ئەمەش واتە دەبێت ماسولکەکانی کۆفی ڕۆتاتۆرەکە بچنە ناوەوە.

• بۆ ئەم ڕێکارە، پێشنیار دەکرێت کە ڕێگەیەکی دابەشکردنی دێڵتۆید ئەنجام بدرێت بۆ بینینی ڕیشاڵی سەرەوەی سەرەوە.

• لە ڕاستیدا کاتێک لە ناوەڕاستی ڕیشاڵی سەرەوەدا دەچێتە ناو سەری کۆئەندامی سەرەوە، مرۆڤ خۆی لە ناوەڕاستی سەر لە تەختەی ساجیتاڵدا دەبینێتەوە.

• گرنگە کەڵەکە لە ژێر فلۆرۆسکۆپیدا بەکاربهێنرێت بۆ دڵنیابوون لەوەی کە خاڵی چوونە ژوورەوە لە دۆخێکی قبوڵکراودایە لە هەردوو تەختەی ساجیتاڵ و تاجەییدا.

• دوای ئەمە، پێویستە وایەری ڕێنمایی زیاتر پێشبکەوێت پێش کردنەوەی ڕیشاڵی سەرەوەی Supraspinatus بە درێژایی لە ژێر بینینی ڕاستەوخۆدا.

• هەنگاوی داهاتوو پێکدێت لە کردنەوەی کەناڵەکە بەسەر دەرزیی کیرشنەردا، دڵنیابوون لەوەی کە شکاوییەکە لەگەڵ ڕاکێشان و/یان دەستکاریکردنی دەرەکیدا هاوتەریبە، و پاشان پێشخستنی ڕێبەرەکە لە کەناڵی ناو مێشکدا تا ئەژنۆ.

• ڕیمکردن لە نەخۆشە گەنجەکاندا بە قازانج زانراوە و هەمیشە لە نەخۆشە بەتەمەنەکاندا پێویست نییە.

• بۆ دانانی بولتی دوور، قفڵکردنی AP سەلامەتترە و پێویستی بە رێگەیەکی بچووکی 2-3 سم هەیە بۆ کەمکردنەوەی مەترسی برینداربوونی دەماری ماسولکەیی.

• لە کۆتاییدا، هاوتەریببوون IMN لە IMNی پاشەکشەیی باشترە بەهۆی ئاڵۆزییە تایبەتەکانی ئەم دووەمیان لەوانەش شکانی سەروو کۆندیلەری هاندەری پزیشکی، لەدەستدانی درێژبوونەوەی ئەژنۆ، و ئێسککردنی هێتێرۆتۆپی.

  
  

پێویستە گرنگییەکی تایبەت بدرێت بە درێژی ئەو نینۆکانەی کە هەڵبژێردراوە، چونکە ئەو نینۆکانەی کە زۆر درێژن دەتوانێت ببێتە هۆی دوو هەڵەی تەکنیکی:

• سەرقاڵکردن لە شوێنی شکاوی لە کاتی بزماری ئیمپاکت

• و/یان بزمار کە لە بۆشایی ژێر ئەکرۆمیالدا دەردەکەون

  
  

بۆ هێلیکسی سێیەمی نزیک یان شکانی درێژی مەیل، نووسەران پێشنیاری رێگەیەکی کراوەی بچووک دەکەن بۆ کەمکردنەوەی شکانەکە و دواتر جێگیرکردن بە وایەری کراواتێکی ئەڵقەیی. لە ڕاستیدا، بۆ ئەم ژێر جۆرە شکاوییە، ماسولکەی دێڵتۆید مەیلی ڕفاندنی پارچەی شکاوی نزیکە لە کاتێکدا کە سەرەکیی سنگی پارچەی شکانی دوور ڕادەکێشێت، ئەمەش مەترسییەکانی نایەکگرتنی ئێسک یان دواکەوتنی چاکبوونەوە زیاد دەکات.

بەڕێوەبردنی دوای نەشتەرگەری

• نەخۆشەکان هاندەدرێن بۆ ئەنجامدانی جوڵەی چالاک و چالاک-یارمەتیاری شان و ئەژنۆ وەک بەرگەگرتن.

• دەتوانرێت بۆ چەند ڕۆژێک slings بەکاربهێنرێت بۆ کۆنترۆڵکردنی ئازار.

• سنووردارکردنی بەرزکردنەوەی کێشی دوای نەشتەرگەری بە زۆرترین یەک کیلۆگرام دەپارێزرێت تاوەکو چاکبوونەوەی شکاوی دیار دەبێت (بەزۆری سێ مانگ).

• لە زۆربەی حاڵەتەکاندا، هەڵگرتنی کێش ڕێگەپێدراوە

  
  

دۆزینەوە ڕاپۆرتکراوەکان:

• ئەدەبیات لەسەر بەکارهێنانی ئامێری قفڵکردنی نینۆک بۆ بەڕێوەبردنی HSF ناتەباییە. لە لایەکەوە، ڕێژەی ڕاپۆرتکراوی نایەکگرتنی ئێسک زۆر گۆڕاوە (لە نێوان 0% و 14%)، لەگەڵ بەرزترین ڕوودانی لە نەوە کۆنەکانی بزماردا. لە لایەکی ترەوە، ڕوودانی ئاڵۆزییەکانی شان (لەوانەش ئازار، لێدان، لەدەستدانی جووڵە یان هێز) (لە نێوان 6% بۆ 100%) لە وتارەکانی پێشوودا ڕاپۆرت کراوە.

• بەشێک لە کێشەکە دەتوانرێت بە هۆی زەبر و زەنگی ژێر ئەکرۆمیالەوە ڕوون بکرێتەوە بەهۆی تێکچوونی درێژخایەنی ڕیشاڵەکان کە بەهۆی دەرکەوتنی نینۆک، شانە پەڵەییەکان و/یان برینداربوونی کۆفی ڕۆتاتۆر لەم ناوچە گرنگەی ئایسۆڤاسکولێریتیدا دروست دەبێت.

• چەندین نووسەر ڕێگەی جیاوازیان باس کردووە بۆ ئەوەی لەم ناوچەیەی کەم خوێنبەربوون دوور بکەونەوە و ڕیشاڵەکە بە شێوەیەکی نادیار چاک بکەنەوە، کە ڕێژەیەکی کەمتری تێکچوونی کارکردنی شانیان نیشانداوە.

  
  

چارەسەری کۆنەپەرستانەی HSF دەرئەنجامی کارایی باشی و ڕێژەی چاکبوونەوەی بەرزی لە لانیکەم 80%ی نەخۆشەکاندا پێشکەش کردووە. هەر لەبەر ئەم هۆکارەش، وەک چارەسەری هەڵبژێردراو بۆ زۆربەی HSF دەمێنێتەوە. ئەگەر ڕێکخستن قبوڵکراو نەبێت، پێویستە لەبەرچاو بگیرێت. ئەمە بە تایبەتی بۆ ئەو نەخۆشانە ڕاستە کە تەمەنیان لە سەرووی 55 ساڵەوەیە و بە شکانی سێیەمی مەیلەیی سێیەمی نزیک (ڕێژەی چاکبوونەوەی کەمتر) خۆیان نیشان دەدەن. سەبارەت بە چارەسەری نەشتەرگەری، وتارەکان هیچ جیاوازییەکی بەرچاو لە نێوان پلێتەکان و IMN لە ڕووی ڕێژەی چاکبوونەوە یان ئاڵۆزییەکانی دەماری تیشكی نیشان نادەن، بەڵام ئاڵۆزییەکانی شان (Impingement و کەمبوونەوەی مەودای جووڵە) ئەگەری زیاترە لەگەڵ IMN. بۆیە دەبێت زۆر بە وردی کۆفەکە بەڕێوەبچێت هەم لە کاتی چوونە ژوورەوە و هەم لە کاتی داخستنیدا.

دەربارەی CzMediTech

بەهۆی ئەو باوەڕەی کە هەموو کەسێک لەسەر ئەم هەسارەیە شایەنی خزمەتگوزاری چاودێری تەندروستی باشترە. CzMediTech  بە سۆزەوە کاردەکات بۆ یارمەتیدانی کەسانی دیکە بە بێ ترس. ئێمە شانازی بە خۆمانەوە دەکەین کاتێک ئەو نەخۆشانەی کە سوودێکی زۆریان هەبووە و ژیانێکی باشتریان هەیە بەهۆی بەرهەمەکانمانەوە و شوێنپێیەکانمان فراوانتر بووە بۆ زیاتر لە ٧٠ وڵاتی دیکە، کە نەخۆشەکان و پزیشکان و هاوبەشەکان بە هەمان شێوە پشتیان پێدەبەستن  CzMediTech بۆ ئەوەی بەرەو پێشەوە بچن. هەر چاندنێکی ئێسک و پروسکی کە لەلایەن ئێمەوە بەرهەم هێنراوە، بەرزترین ستانداردی کوالیتی بەدی دەهێنێت.

ئێمە 13 ساڵ لەمەوبەر گەشتە نائاساییەکەمان بە چاندنی ئێسک و پروسکی دەستپێکرد. لە پرۆسەکەدا هێڵی بەرهەمهێنان هەمەچەشن کراوە بۆ چاندن بۆ بڕبڕەی پشت, ترۆما, سەری سەری سەر, دەستکرد, ئامێری کارەبایی، جێگیرکەری دەرەکی, ئارتڕۆسکۆپی  و چاودێری ڤێتێرنەری , لەگەڵ ئەو ئامێرانەی کە  لە ڕێکارەکانی نەشتەرگەری پەیوەندیداردا بەکاردەهێنرێن.

هەموو کەرەستەی خاومان لە دابینکەرانی کوالێتی بەرز لە ناوخۆ و دەرەوە وەرگیراوە. کاتێک باس لە کوالیتی دەکرێت، ئێمە هەرگیز لە تێچوونەکانمان لە ئەرکەکەمان ڕزگار دەکەین بۆ ئەوەی هەنگاوێک لە پێشەوە بمێنینەوە، کە بەو هۆیەوە تاقیگەی تاقیکردنەوەی خۆمان دادەنێین بۆ دڵنیابوون لە کوالیتی ماددە خاوەکان. هەموو ئامێرەکانی بەرهەمهێنانمان لە ئەمریکا، ئەڵمانیا، ژاپۆن و براندە سەرەکییەکانی ناوماڵەوە هاوردە دەکرێن بۆ دڵنیابوون لە وردی هەر بەرهەمێک کە دروستمان کردووە.

کات و هەوڵێکی زۆر لە لێکۆڵینەوە لە باشترکردن و زیادبوونی بەرهەمی کۆتاییدا وەبەردەهێنرێت. ئێمە تیمی توێژینەوەی پیشەیی، تیمی بەرهەمهێنان و تیمی QCمان هەیە بۆ دڵنیابوون لە باشترین کوالێتی و پشتگیری تیمی فرۆشتنمان بۆ چارەسەرکردنی هەموو کێشەکان و پێشکەشکردنی باشترین خزمەتگوزاری دوای فرۆشتن.

ئێمە بە سۆزەوە بۆ ئیمانمان، ئێمە بەردەوام پاڵ بە سنووری زانیارییەکانمانەوە دەنێین بۆ دابینکردنی چارەسەری بەرهەمی کوالیتی بەرز و داهێنان بۆ هەموو کڕیارەکانمان لە سەرانسەری جیهاندا و هەوڵی بێوچان بۆ تەندروستی مرۆڤ دەدات.