Chirurgiese behandeling van humerale stamfrakture en tegniese punte

Postoperatiewe gewigsbeperking moet op 'n maksimum van een kilogram gehandhaaf word totdat beduidende breukgenesing bereik word (gewoonlik drie maande). Humerale stamfrakture (HSF) is relatief algemeen, wat verantwoordelik is vir ongeveer 1% tot 5% van alle frakture. Die jaarlikse voorkoms is 13 tot 20 per 100,000 mense en daar is gevind dat dit met ouderdom toeneem. HSF het 'n bimodale ouderdomsverspreiding, met die eerste hoogtepunt wat voorkom by mans tussen 21 en 30 jaar oud na hoë-energie trauma, wat gewoonlik lei tot breuke en gepaardgaande sagteweefselbeserings. Die tweede piek kom voor by vroue tussen 60 en 80 jaar oud, gewoonlik na lae-energie trauma.

Chirurgiese behandeling

一. Interne fiksasie met insnydende herposisioneringsplaat

Aanduidings ：

• Radiale senuwee -verlamming (RNP) in HSF is nie 'n aanduiding vir chirurgie nie, want dit hou verband met 'n hoë tempo van spontane herstel (sien ook - komplikasies/radiale senuwee hieronder).

• Alternatiewelik is enige vaskulêre besering wat herstel of omseil benodig, 'n absolute aanduiding vir chirurgiese behandeling van die breuk, aangesien starre fiksasie die vaskulêre anastomose beskerm.

• In hierdie spesifieke geval is interne fiksasie met 'n plaat vinniger en betroubaarder as IMN omdat die vaskulêre herstelwerk uitgevoer word deur 'n direkte benadering (gewoonlik 'n mediale benadering).

• HSF met proksimale of distale intra-artikulêre verlenging is 'n ander situasie waarin ORIF met plate 'n beter opsie is.

  
  

Chirurgiese blootstelling ：

• Frakture in die proksimale en/of middelste derde word behandel met behulp van die klassieke anterolaterale benadering.

• As dit nodig is, word hierdie benadering distaal uitgebrei om die hele humerus bloot te lê.

• Hierdie benadering word egter nie aanbeveel vir distale intra-artikulêre frakture nie.

• Frakture van die distale derde word gewoonlik blootgestel aan 'n triceps -gesplete benadering.

• Vir distale en middelste derde frakture kan die gewysigde posterior benadering wat deur Gerwin et al30 beskryf word, 76-94% van die humerus blootstel (afhangend van die vrystelling van die radiale senuwee en die vrystelling van septale).

  
  

Chirurgiese tegnieke ：

• Die pasiënt word in 'n strandstoelposisie geplaas vir die anterolaterale benadering. Die gebruik van 'n armstut help om die in lyn van die humerale stam te handhaaf. Vir posterior blootstelling is die laterale posisie die voorkeurposisie.

• Optimale plaatkonstruksie bestaan ​​uit 'n 4,5 mm -staalplaat of ekwivalent en moet ten minste 6 korteks bo en onder die breukplek dek, maar 8 korteks word verkies.

• As dit nodig is, word 'n kombinasie van 'n klein en 'n groot fragmentplaat aanbeveel, soos 'n kort derde buisplaat om herposisionering (dwarsbreuk of vlinderfragment) te handhaaf, wat dan aangevul word met 'n nou 4,5 mm -plaat vir die finale bevestiging van die breuk.

• Vir distale derde frakture word 'n posterior laterale kolom vooraf gevormde plaat (3.5/4.5) aanbeveel om sterk epifiseale fiksasie moontlik te maak.

  
  

Die gebruik van sluitskroewe in HSF bly kontroversieel

• As u sluitplate met nie-sluitplate vergelyk vir gekinueerde breuke met 'n goeie beengehalte, is daar geen biomeganiese voordeel in torsie, buiging of aksiale styfheid vir beide strukture nie.

• Aan die ander kant, as dit met 'n swak beengehalte gekonfronteer word, kan die gebruik van sluitplate voordelig wees.

• In 'n biomeganiese studie uitgevoer deur Gardner et al. Spesifiek vir osteoporotiese breukmodelle, was 34 nie-sluitende strukture aansienlik minder stabiel as sluit- of basterstrukture.

Minimaal indringende plaatsplitsing is 'n chirurgiese opsie wat lyk asof dit 'n hoë suksessyfer en 'n lae komplikasietempo bied. In 'n retrospektiewe studie waarby 76 pasiënte betrokke was, het Van de Wall et al. het getoon dat die absolute stabiliteit van humerale stamfrakture alleen die radiografiese genesingstyd aansienlik verkort in vergelyking met relatiewe stabiliteit.

Postoperatiewe bestuur ：

• Gewoonlik word stabiele fiksasie verkry met die gebruik van 'n plaat. Die pasiënt word dus toegelaat om aktiewe en aktiewe ondersteunde aktiwiteite uit te voer sonder om beperk te word deur die bewegingsreeks van die skouer of elmboog.

• Die slinger kan vir 'n paar dae gebruik word vir pynbestuur.

• Postoperatiewe gewigsbeperking moet op 'n maksimum van een kilogram gehandhaaf word totdat beduidende breukgenesing bereik word (gewoonlik drie maande).

• Jonger pasiënte word toegelaat om gewig te dra waar dit toegelaat word (bv. Wat vereis dat krukke moet loop), maar by ouer pasiënte moet dit van geval tot geval bespreek word.

Gerapporteerde resultate

• Die genesingsyfers na die platering het gewissel van 87% tot 96%, met 'n gemiddelde genesingstyd van 12 weke.

• Komplikasietariewe wissel van 5% tot 25%, met die algemeenste nie -spesifieke komplikasies soos infeksie, osteonekrose en Malunion.

• Medies afgeleide RNP is 'n risiko vir die meeste humerale STEM -benaderings. StReufert et al50 het 261 gevalle van HSF wat met ORIF behandel is, hersien en bevind dat medies afgeleide RNP in 7,1% van die anterolaterale benaderings voorgekom het, 11,7% van die geskeide triceps -benaderings en 17,9% van die behoue ​​triceps -benaderings.

• Daarom is dit van kritieke belang om die radiale senuwee in alle oop disseksies te identifiseer en te beskerm.

  
  

二. Intramedullêre spyker

Aanduidings ：

• Teoreties kan IMN biomeganiese en chirurgiese voordele bied wat beter is as die platering

• Vanuit 'n biomeganiese oogpunt is die intramedulêre posisionering van die toestel in lyn met die meganiese as van die humerale stam.

• Om hierdie rede word die inplantaat aan laer buigmagte onderwerp en laat dit beter lasdeling toe. Die chirurgiese aanduidings vir intramedulêre spyker is dieselfde as vir die plaat.

• Soos vroeër genoem, is sommige breuke egter beter geskik vir plaatskap as wat spyker.

• Fraktuurkenmerke en patrone wat gevind is dat dit beter is as IMN, is patologiese en dreigende breuke, segmentele letsels en osteoporotiese frakture.

• Eenvoudige middel-derde dwarsfrakture is ook goeie aanduidings vir IMN.

• Daarbenewens kan die spyker deur 'n kleiner insnyding ingevoeg word, wat die stroop van sagte weefsel verminder in vergelyking met die plaatstegniek.

• Dit geld veral vir frakture van die middelste derde van die humerus.

Chirurgiese tegniek ：

• Die optimale pasiëntposisie vir hierdie prosedure is op 'n strandstoel. Die gebruik van 'n armstut is baie nuttig om die asbelyning te handhaaf, sowel as om distale vryhand -sluitskroewe uit te voer.

• Die ingangspunt hang af van die ontwerp van die spyker, maar gewoonlik is dit geleë by die kruising van die groter tuberositeit en die artikulêre oppervlak van die humerale kop, wat beteken dat die roterende manchetspiere deurdring moet word.

• Vir hierdie prosedure word dit aanbeveel om 'n deltoïedafdelingsbenadering uit te voer om die supraspinatus -pees te visualiseer.

• In werklikheid, as u die humerale kop in die middel van die supraspinatus -pees binnekom, sal u u in die middel van die kop in die sagittale vlak bevind.

• Dit is belangrik om die keratomiel onder fluoroskopie te gebruik om te verseker dat die ingangspunt in 'n aanvaarbare posisie in beide die sagittale en koronale vliegtuie is.

• Hierna moet die gidsdraad verder gevorder word voordat die supraspinatus -pees in die lengte onder direkte visie geopen word.

• Die volgende stap bestaan ​​uit die opening van die kanaal oor die Kirschner -naald, om te verseker dat die breuk in lyn is met trekkrag en/of eksterne manipulasie, en dan die gids in die intramedulêre kanaal tot by die elmboog te bevorder.

• Daar is gevind dat daar voordelig is by jonger pasiënte en nie altyd nodig is by ouer pasiënte nie.

• Vir distale boutplasing is AP-sluiting veiliger en benodig dit 'n klein benadering van 2-3 cm om die risiko van miokutane senuwee-letsel te verminder.

• Laastens is die parallelerende IMN beter as Retrograde IMN vanweë die spesifieke komplikasies van laasgenoemde, insluitend medies -geïnduseerde suprakondylêre frakture, verlies aan elmboogverlenging en heterotopiese ossifikasie.

  
  

Spesiale aandag moet geskenk word aan die lengte van die gekose spyker, aangesien spykers wat te lank is, tot twee tegniese foute kan lei ：

• Afleiding op die breukplek tydens impakspyker

• en/of spykers uitsteek in die subakromiale ruimte

  
  

Vir die proksimale derde heliks of lang skuins frakture, beveel die skrywers 'n miniatuur oop benadering aan om die breuk te verminder, gevolg deur fixasie met 'n ringdraad. In werklikheid, vir hierdie breuk -subtipe, is die deltoïedspier geneig om die proksimale breukfragment te ontvoer, terwyl die Pectoralis -majeur die distale breukfragment mediaal trek, wat die risiko van osseuse nie -unie of vertraagde genesing verhoog.

Postoperatiewe bestuur

• Pasiënte word aangemoedig om aktiewe en aktiewe ondersteunde bewegings van die skouer en elmboog uit te voer soos verdra.

• Slings kan vir 'n paar dae gebruik word vir pynbeheer.

• Postoperatiewe gewigoptelbeperkings word op 'n maksimum van een kilogram gehandhaaf totdat breukgenesing sigbaar is (gewoonlik drie maande).

• In die meeste gevalle word gewigdraers toegelaat

  
  

Gerapporteerde bevindings ：

• Die literatuur oor die gebruik van die sluit van spykertoestelle vir die bestuur van HSF is teenstrydig. Aan die een kant is die gerapporteerde tempo van beennonnion baie veranderlik (tussen 0% en 14%), met die hoogste voorkoms in ouer generasies naels. Aan die ander kant is die voorkoms van skouerkomplikasies (insluitend pyn, impingement, beweging of sterkte) (wat wissel van 6% tot 100%) in die vorige literatuur aangemeld.

• 'N Deel van die probleem kan verklaar word deur subakromiale trauma as gevolg van chroniese tendonfunksie wat veroorsaak word deur uitsteekende naels, littekenweefsel en/of roterende manchetbesering op hierdie kritieke gebied van isovaskulariteit.

• Verskeie skrywers het verskillende benaderings beskryf om hierdie hipovaskulêre streek te vermy en die pees op 'n diskrete manier te herstel, wat 'n laer snelheid van skouerfunksie getoon het.

  
  

Konserwatiewe behandeling van HSF het goeie funksionele uitkomste en hoë genesingsyfers by ten minste 80% van die pasiënte gelewer. Om hierdie rede bly dit die behandeling van keuse vir die meeste HSF. As belyning onaanvaarbaar is, moet chirurgie oorweeg word. Dit geld veral vir pasiënte ouer as 55 jaar wat 'n proksimale derde skuinsbreuk (laer genesingsyfer) bied. Wat chirurgiese behandeling betref, toon die literatuur geen noemenswaardige verskille tussen plate en IMN ten opsigte van genesingsyfers of radiale senuwee -komplikasies nie, maar die skouerkomplikasies (impingement en verminderde bewegingsreeks) is meer waarskynlik met IMN. Daarom moet die manchet baie noukeurig bestuur word op die punt van toegang en tydens sluiting.

Rondom Czmeditech

Aangedryf deur die geloof dat elke persoon op hierdie planeet 'n beter gesondheidsorgdiens verdien. Czmeditech  werk hartstogtelik om ander te help om vreesloos te leef. Ons is trots daarop wanneer pasiënte wat geweldig baat gevind het en 'n beter lewe het as gevolg van ons produkte en ons voetspore, uitgebrei het na meer as nog 70 lande, waar pasiënte, dokters en vennote staatmaak  Czmeditech om vorentoe te beweeg. Elke ortopediese inplantaat wat deur ons vervaardig word, voldoen aan die hoogste gehalte standaarde.

Ons het 13 jaar gelede die buitengewone reis met ortopediese inplantings begin. In die proses is die produksielyn in inplantings gediversifiseer vir rugstring, trauma, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie  en veeartsenykundige sorg , saam met die Instrumente  wat in verwante chirurgiese prosedures gebruik word.

Al ons grondstowwe is van topgehalte verskaffers in huishoudelike en in die buiteland. Wat kwaliteit betref, spaar ons nooit die koste in ons missie om 'n stap vooruit te bly nie, wat ons sodoende ons eie toetslaboratorium opstel om die kwaliteit van die grondstowwe te verseker. Al ons produksiemasjiene word vanaf die VSA, Duitsland, Japan en tophandelsmerke in die huis ingevoer om die akkuraatheid van elke produk wat ons vervaardig, te verseker.

Baie tyd en moeite word belê in die ondersoek na verbeterings en die montering van die finale produk. Ons het 'n professionele navorsingspan, produksiespan en QC-span om die beste gehalte en ons verkoopspan te verseker om alle probleme op te los en die beste diens aan die verkoop te lewer.

Ons is passievol oor ons geloof en druk voortdurend die grense van ons kundigheid om van hoë gehalte, innovasieprodukoplossings vir al ons kliënte wêreldwyd te bied en doen onophoudelike pogings vir menslike gesondheid.