Chirurgiese behandeling van humerale stamfrakture en tegniese punte

Postoperatiewe gewigsbeperking moet op 'n maksimum van een kilogram gehandhaaf word totdat beduidende fraktuurgenesing bereik word (gewoonlik drie maande). Humerale stamfrakture (HSF) is relatief algemeen, wat ongeveer 1% tot 5% van alle frakture uitmaak. Die jaarlikse voorkoms is 13 tot 20 per 100 000 mense en daar is gevind dat dit met ouderdom toeneem.HSF het 'n bimodale ouderdomsverspreiding, met die eerste piek wat by mans tussen 21 en 30 jaar oud voorkom na aanleiding van hoë-energie trauma, wat gewoonlik tot gebroke frakture en gepaardgaande sagteweefselbeserings lei. Die tweede hoogtepunt vind plaas by vroue tussen 60 en 80 jaar oud, gewoonlik na lae-energie trauma.

Chirurgiese behandeling

一. Interne fiksasie met insnydingsherposisioneringsplaat

Aanduidings:

• Radiale senuwee verlamming (RNP) in HSF is nie 'n aanduiding vir chirurgie nie, want dit word geassosieer met 'n hoë tempo van spontane herstel (sien ook - Komplikasies/Radiale senuwee hieronder).

• Alternatiewelik is enige vaskulêre besering wat herstel of omleiding vereis 'n absolute aanduiding vir chirurgiese behandeling van die fraktuur, aangesien rigiede fiksasie die vaskulêre anastomose beskerm.

• In hierdie spesifieke geval is interne fiksasie met 'n plaat vinniger en meer betroubaar as IMN omdat die vaskulêre herstel deur 'n direkte benadering (gewoonlik 'n mediale benadering) uitgevoer word.

• HSF met proksimale of distale intra-artikulêre verlenging is 'n ander situasie waarin ORIF met plate 'n beter opsie is.

  
  

Chirurgiese blootstelling:

• Frakture wat in die proksimale en/of middel derde geleë is, word met die klassieke anterolaterale benadering behandel.

• Wanneer nodig, word hierdie benadering distaal uitgebrei om die hele humerus bloot te lê.

• Hierdie benadering word egter nie aanbeveel vir distale intra-artikulêre frakture nie.

• Frakture van die distale derde word gewoonlik blootgestel deur 'n triceps split benadering.

• Vir distale en middel derde frakture kan die gemodifiseerde posterior benadering wat deur Gerwin et al30 beskryf word 76-94% van die humerus blootstel (afhangende van radiale senuweevrystelling en septale vrystelling).

  
  

Chirurgiese tegnieke:

• Die pasiënt word in 'n strandstoelposisie geplaas vir die anterolaterale benadering. Die gebruik van 'n armstut help om humerusstambelyning te handhaaf. Vir posterior blootstelling is die laterale posisie die voorkeurposisie.

• Optimale plaatkonstruksie bestaan ​​uit 'n 4,5 mm staalplaat of ekwivalent en moet ten minste 6 kortekse bo en onder die fraktuurplek bedek, maar 8 kortekse word verkies.

• Wanneer nodig, word 'n kombinasie van 'n klein en 'n groot fragmentplaat aanbeveel, soos 'n kort derde buisvormige plaat om herposisionering te handhaaf (dwarsbreuk of skoenlapperfragment), wat dan aangevul word met 'n smal 4,5 mm plaat vir finale fiksasie van die breuk.

• Vir distale derde frakture word 'n posterior laterale kolom voorafgevormde plaat (3.5/4.5) aanbeveel om sterk epifiseale fiksasie moontlik te maak.

  
  

Die gebruik van sluitskroewe in HSF bly omstrede

• Wanneer sluitplate met nie-sluitplate vergelyk word vir verkleinde frakture met goeie beengehalte, is daar geen biomeganiese voordeel in torsie, buiging of aksiale styfheid vir beide strukture nie.

• Aan die ander kant, wanneer 'n swak beengehalte gekonfronteer word, kan die gebruik van sluitplate voordelig wees.

• In 'n biomeganiese studie wat deur Gardner et al. spesifiek vir osteoporotiese fraktuurmodelle was 34 nie-sluitende strukture aansienlik minder stabiel as sluitende of hibriede strukture.

Minimaal indringende plaatsplywing is 'n chirurgiese opsie wat blykbaar 'n hoë suksessyfer en lae komplikasiekoers bied. In 'n retrospektiewe studie wat 76 pasiënte betrek het, het van de Wall et al. het getoon dat absolute stabiliteit van humerale stamfrakture alleen radiografiese genesingstyd aansienlik verkort in vergelyking met relatiewe stabiliteit.

Postoperatiewe bestuur:

• Gewoonlik word stabiele fiksasie verkry met die gebruik van 'n plaat. Die pasiënt word dus toegelaat om aktiewe en aktief-ondersteunde aktiwiteite uit te voer sonder om beperk te word deur die omvang van beweging van die skouer of elmboog.

• Die slinger kan vir 'n paar dae gebruik word vir pynbestuur.

• Postoperatiewe gewigsbeperking moet op 'n maksimum van een kilogram gehandhaaf word totdat beduidende fraktuurgenesing bereik word (gewoonlik drie maande).

• Jonger pasiënte word toegelaat om gewig te dra waar dit toegelaat word (bv. vereis krukke om te loop), maar by ouer pasiënte moet dit van geval tot geval bespreek word.

Gerapporteerde resultate

• Genesingstempo na platering het gewissel van 87% tot 96%, met 'n gemiddelde genesingstyd van 12 weke.

• Komplikasiekoerse wissel van 5% tot 25%, met die mees algemene niespesifieke komplikasies soos infeksie, osteonekrose en wanunie.

• Medies-afgeleide RNP is 'n risiko vir die meeste humerale stambenaderings. Streufert et al50 het 261 gevalle van HSF wat met ORIF behandel is, hersien en gevind dat medies-afgeleide RNP in 7.1% van anterolaterale benaderings, 11.7% van geskeide triceps-benaderings en 17.9% van bewaarde triceps-benaderings voorgekom het.

• Daarom is dit van kritieke belang om die radiale senuwee in alle oop disseksies te identifiseer en te beskerm.

  
  

二. Intramedullêre spyker

Aanduidings:

• Teoreties kan IMN biomeganiese en chirurgiese voordele bied wat beter is as platering

• Vanuit 'n biomeganiese oogpunt is die toestel se intramedullêre posisionering in lyn met die meganiese as van die humerusstam.

• Om hierdie rede word die inplantaat aan laer buigkragte onderwerp en maak dit voorsiening vir beter vragverdeling. Die chirurgiese indikasies vir intramedullêre spyker is dieselfde as vir platering.

• Soos vroeër genoem, is sommige frakture egter beter geskik vir platering as spyker.

• Fraktuurkenmerke en -patrone wat gevind is beter te wees as IMN is patologiese en dreigende frakture, segmentale letsels en osteoporotiese frakture.

• Eenvoudige middel-derde dwarsfrakture is ook goeie aanduidings vir IMN.

• Daarbenewens kan die spyker deur 'n kleiner insnyding ingesit word, wat die stroop van sagteweefsel verminder in vergelyking met die plateringstegniek.

• Dit is veral waar vir frakture van die middel derde van die humerus.

Chirurgiese tegniek:

• Die optimale pasiëntposisie vir hierdie prosedure is op 'n strandstoel. Die gebruik van 'n armstut is baie nuttig om asbelyning te handhaaf, asook om distale vryhand-sluitskroewe uit te voer.

• Die punt van toegang hang wel af van die ontwerp van die spyker, maar gewoonlik is dit geleë by die aansluiting van die groter tuberositeit en die artikulêre oppervlak van die humerus kop, wat beteken dat die rotator cuff spiere gepenetreer moet word.

• Vir hierdie prosedure word dit aanbeveel om 'n deltoïeddelingsbenadering uit te voer om die supraspinatus-tendon te visualiseer.

• Trouens, wanneer jy die humerale kop in die middel van die supraspinatus-tendon binnegaan, sal jy jouself in die middel van die kop in die sagittale vlak bevind.

• Dit is belangrik om die keratomiel onder fluoroskopie te gebruik om te verseker dat die toegangspunt in 'n aanvaarbare posisie is in beide die sagittale en koronale vlakke.

• Hierna moet die geleidingsdraad verder gevorder word voordat die supraspinatus-tendon in die lengte onder direkte sig oopgemaak word.

• Die volgende stap bestaan ​​uit die opening van die kanaal oor die Kirschner-naald, om te verseker dat die fraktuur in lyn is met traksie en/of eksterne manipulasie, en dan die gids in die intramedullêre kanaal tot by die elmboog te bevorder.

• Daar is gevind dat ruiming voordelig is by jonger pasiënte en nie altyd nodig is by ouer pasiënte nie.

• Vir distale boutplasing is AP-sluiting veiliger en vereis 'n klein 2-3 cm benadering om die risiko van miokutane senuweebesering te verminder.

• Laastens, parallellopende IMN is beter as retrograde IMN vanweë die spesifieke komplikasies van laasgenoemde, insluitend medies-geïnduseerde suprakondilêre frakture, verlies van elmboogverlenging en heterotopiese ossifikasie.

  
  

Spesiale aandag moet gegee word aan die lengte van die spyker wat gekies word, aangesien spykers wat te lank is, tot twee tegniese foute kan lei:

• Afleiding by die fraktuurplek tydens impakspyker

• en/of spykers wat in die subakromiale spasie uitsteek

  
  

Vir proksimale derde heliks of lang skuins frakture beveel die skrywers 'n miniatuur oop benadering aan om die fraktuur te verminder, gevolg deur fiksasie met 'n ringbinddraad. Trouens, vir hierdie fraktuursubtipe is die deltoïedspier geneig om die proksimale fraktuurfragment te ontvoer terwyl die pectoralis major die distale fraktuurfragment mediaal trek, wat die risiko van osseuse nonunion of vertraagde genesing verhoog.

Postoperatiewe bestuur

• Pasiënte word aangemoedig om aktiewe en aktief-ondersteunde bewegings van die skouer en elmboog uit te voer soos geduld.

• Slingers kan vir 'n paar dae gebruik word vir pynbeheer.

• Postoperatiewe gewigoptelbeperkings word op 'n maksimum van een kilogram gehandhaaf totdat fraktuurgenesing duidelik is (gewoonlik drie maande).

• In die meeste gevalle word gewig dra toegelaat

  
  

Gerapporteerde bevindings:

• Die literatuur oor die gebruik van sluitspykertoestelle vir die bestuur van HSF is inkonsekwent. Aan die een kant is die gerapporteerde koers van beennonunion hoogs veranderlik (tussen 0% en 14%), met die hoogste voorkoms in ouer generasies van naels. Aan die ander kant is die voorkoms van skouerkomplikasies (insluitend pyn, botsing, verlies aan beweging of krag) (wat wissel van 6% tot 100%) in die vorige literatuur gerapporteer.

• 'n Deel van die probleem kan verklaar word deur subakromiale trauma as gevolg van chroniese tendondisfunksie wat veroorsaak word deur uitstaande naels, littekenweefsel en/of rotatormanchetbesering in hierdie kritieke area van isovaskulariteit.

• Verskeie skrywers het verskillende benaderings beskryf om hierdie hipovaskulêre streek te vermy en die tendon op 'n diskrete manier te herstel, wat laer koerse van skouerdisfunksie getoon het.

  
  

Konserwatiewe behandeling van HSF het goeie funksionele uitkomste en hoë genesingsyfers in ten minste 80% van pasiënte verskaf. Om hierdie rede bly dit die voorkeurbehandeling vir die meeste HSF. As belyning onaanvaarbaar is, moet chirurgie oorweeg word. Dit is veral waar vir pasiënte ouer as 55 jaar wat 'n proksimale derde skuins fraktuur (laer genesingstempo) het. Wat chirurgiese behandeling betref, toon die literatuur geen beduidende verskille tussen plate en IMN in terme van genesingstempo of radiale senuweekomplikasies nie, maar skouerkomplikasies (impingement en verminderde bewegingsomvang) is meer waarskynlik met IMN. Daarom moet die manchet baie versigtig bestuur word, beide by die ingang en tydens sluiting.

Oor CZMEDITECH

Gedryf deur die geloof dat elke mens op hierdie planeet beter gesondheidsorgdiens verdien. CZMEDITECH  werk passievol om ander te help om vreesloos te leef. Ons is trots wanneer pasiënte wat geweldig baat gevind het en 'n beter lewe het as gevolg van ons produkte en ons voetspore uitgebrei het na meer as 70 lande, waar pasiënte, dokters en vennote staatmaak  CZMEDITECH om vorentoe te beweeg. Elke ortopediese inplantaat wat deur ons vervaardig word voldoen aan die hoogste gehaltestandaarde.

Ons het 13 jaar gelede die buitengewone reis met ortopediese inplantings begin. In die proses is die produksielyn gediversifiseer in inplantings vir ruggraat, trauma, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie  en veeartsenykundige sorg , saam met die instrumente  wat in verwante chirurgiese prosedures gebruik word.

Al ons grondstowwe is van topgehalte verskaffers in binnelandse en in die buiteland. Wat kwaliteit betref, spaar ons nooit koste in ons missie om 'n tree voor te bly nie, wat ons daardeur ons eie toetslaboratorium opstel om die grondstofgehalte te verseker. Al ons produksiemasjiene word ingevoer uit die VSA, Duitsland, Japan en top handelsmerke in Binnelandse om die akkuraatheid van elke produk wat ons vervaardig te verseker.

Baie tyd en moeite word belê om verbeterings na te vors en die finale produk te monteer. Ons het professionele navorsingspan, produksiespan en QC-span om die beste gehalte te verseker en ons verkoopspanondersteuning om alle probleme op te los en die beste na-verkope diens te lewer.

Passievol oor ons geloof, verskuif ons voortdurend die grense van ons kundigheid om hoëgehalte, innovasieprodukoplossings vir al ons kliënte wêreldwyd te verskaf en doen onophoudelike pogings vir menslike gesondheid.