ह्युमेरॅल स्टेम फ्रॅक्चर आनी तंत्रीक बिंदूचेर शस्त्रक्रिया उपचार

शस्त्रक्रिया उपरांतचें वजन निर्बंध चडांत चड एक किलोग्राम दवरचें पडटा, जो मेरेन म्हत्वाचें मोडण बरे जावप (सादारणपणान तीन म्हयने) जायमेरेन.ह्यूमेरल स्टेम फ्रॅक्चर (HSF) तुळेन सामान्य आसतात, जाका लागून सगळ्या फ्रॅक्चरांत सुमार १% ते ५% वांटो आसता. वर्सुकी ही घडणूक दर एक लाख लोकांक १३ ते २० आसून ती पिराये प्रमाण वाडपाचें दिसून आयलां.एचएसएफचें द्विधा पिराय वितरण आसता, तातूंतलें पयलें चडांत चड 21 ते 30 वर्सां पिरायेच्या दादल्यांमदीं चड उर्जेच्या आघाता उपरांत जाता, जाका लागून चड करून रोमिनेटेड फ्रॅक्चर आनी ताचेकडेन संबंदीत आशिल्ल्या मोव ऊतकांच्या जखमांनी जाता. दुसरें शिखर 60 ते 80 वर्सां पिरायेच्या बायलांक चड करून उण्या उर्जेच्या आघाता उपरांत जाता.

शस्त्रक्रिया उपचार 1 .

一. चीर रिपोझिशनिंग प्लेट आशिल्लें अंतर्गत स्थिरीकरण

संकेत 10.1.

• एचएसएफांत रेडियल तंत्रिका पक्षाघात (RNP) हो शस्त्रक्रिया करपाचो संकेत ना कारण तो सहजतायेन परतून येवपाच्या चड प्रमाणाकडेन संबंदीत आसता (सकयल गुंतागुंत/रेडियल तंत्रिकाय पळयात).

• पर्यायान, दुरुस्ती वा बायपास करपाची गरज आशिल्ली खंयचीय रक्तवाहिनी जखम ही भग्नावस्थेचेर शस्त्रक्रिया करून उपचार करपाखातीर निरपेक्ष संकेत आसता, कारण कडक स्थिरीकरण रगतपेशींच्या अनॅस्टोमोसिसाची राखण करता.

• ह्या खाशेल्या प्रकरणांत, प्लेटी वांगडा अंतर्गत स्थिरीकरण आयएमएन परस चड वेगान आनी विस्वासांत घेवपासारकें आसता कारण रगतपेशींची दुरुस्ती प्रत्यक्ष पद्दतीन (सादारणपणान मध्यवर्ती पद्दत) जाता.

• प्रॉक्सिमल वा डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर एक्सटेंशन आशिल्लो एचएसएफ ही आनीक एक परिस्थिती जातूंत प्लेटी आशिल्ली ओरिफ हो चड बरो पर्याय आसा.

  
  

सर्जिकल एक्सपोझर: १.

• निकटवर्ती आनी/वा मदल्या तिसऱ्या भागांत आशिल्ल्या मोडणांचेर अभिजात अग्रभाग पद्दतीचो उपेग करून उपचार करतात.

• गरज पडल्यार हो पद्दत पुराय ह्यूमरस उक्तो करपाखातीर विभाजीतपणान वाडयतात.

• पूण डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रॅक्चर खातीर ही पद्दत सुचयना.

• डिस्टल थर्डाचे मोडण चड करून ट्रायसेप्स विभाजीत पद्दतीन उक्ते करतात.

• डिस्टल आनी मिडल थर्ड फ्रॅक्चर खातीर गेर्विन आनी हेर 30 हांणी वर्णन केल्ल्या संशोधित फाटल्या पद्दतींत 76-94% ह्युमरस (रेडियल तंत्रिका सोडप आनी सप्टेंबर सोडप हांचेर आदारून) उक्तो करपाक शकता.

  
  

सर्जिकल तंत्रां: १.

• एंटरोलेटरल पद्दतीखातीर दुयेंतीक दर्यादेगेवेल्या कुर्सी स्थितींत दवरतात. आर्म ब्रॅस वापरल्यार ह्यूमरल कांडाची संरेखण सांबाळपाक मदत जाता. फाटल्या संपर्कांत येवपाखातीर बाजूची सुवात ही पसंतीची सुवात आसता.

• इष्टतम प्लेट बांदपांत ४.५ मिमी.त तिख्या प्लेट वा समतुल्य आसता आनी तातूंत फ्रॅक्चर जाग्यावयल्यान आनी सकयल उण्यांत उणें ६ कॉर्टीस व्यापून दवरचे पडटात, पूण ८ कॉर्टीस चड पसंत करतात.

• गरज पडल्यार ल्हान आनी व्हड कुडक्य प्लेटाचो मेळ, जशे की रिपोझिशन (ट्रांसव्हर्स फ्रॅक्चर वा फुलपाखराचो कुडको) दवरपाखातीर ल्हान तृतीयांश नळयेच्या प्लेटाची शिफारस करतात, जाका उपरांत फ्रॅक्चराच्या निमाण्या स्थिरीकरणाखातीर अरुंद 4.5 मिमी.

• डिस्टल तिसऱ्या फ्रॅक्चरांक, बळिश्ट एपिफिसीयल स्थिरीकरण करपाक मेळचें म्हूण फाटल्या बाजूच्या स्तंभाक पूर्वनिर्मित प्लेट (3.5/4.5) करपाची शिफारस करतात.

  
  

एचएसएफांत लॉकिंग स्क्रू वापरप वादग्रस्त उरता .

• लॉकिंग प्लेटींची तुळा नाशिल्ल्या मोडणाच्या दर्ज्याच्या कॉम्मिटींग फ्रॅक्चरांखातीर बिगर-लॉकिंग प्लेटींकडेन तुळा करतना दोनूय संरचनेखातीर त्रास दिवप, वांकप वा अक्षीय कडकपण हातूंत जैव यांत्रिक फायदो ना.

• दुसरे वटेन हाडांचो दर्जो उणो आसतना लॉकिंग प्लेटींचो वापर करप फायद्याचें आसूं येता.

• गार्डनर आनी हेर हांणी केल्ल्या जैव यांत्रिक अभ्यासांत. खासा करून अस्थीविरोधी मोडण मॉडेलांखातीर, 34 बिगर-लॉकिंग संरचना लॉकिंग वा संकरीत संरचनांपरस खूब उणी स्थिर आशिल्ली.

किमान आक्रमक प्लेट स्प्लीसिंग हो शस्त्रक्रिया पर्याय आसून तातूंत यशस्वी दर आनी उण्या गुंतागुंत दरांत चड प्रमाणांत मेळटा अशें दिसता. पूण 76 दुयेंती आशिल्ल्या पूर्वावलोकनात्मक अभ्यासांत व्हान द वॉल इ. फकत ह्युमेरॅल स्टेम फ्रॅक्चराची निरपेक्ष स्थिरताय सापेक्ष स्थिरतायेच्या तुलनेत किरणोत्सर्गी बरे करपाचो काळ खूब उणो जाता अशें दाखयलें.

शस्त्रक्रिया उपरांतचें वेवस्थापन:

• चड करून प्लेट वापरल्यार स्थिर स्थिरीकरण मेळटा. अशे तरेन खांद्याच्या वा कोंब्याच्या गतीच्या आवांठावयल्यान मर्यादीत रावनासतना दुयेंतीक सक्रिय आनी सक्रिय कार्य करपाक मेळटा.

• गोफणी दुखण्या वेवस्थापनाक जायते दीस वापरूं येता.

• शस्त्रक्रिया उपरांतचें वजन निर्बंध चडांत चड एक किलोग्राम दवरचे, जो मेरेन म्हत्वाचें मोडण बरे जावप (सादारणपणान तीन म्हयने) मेळचे मेरेन.

• ल्हान दुयेंतींक परवानगी दिल्या थंय वजन करपाक मेळटा (देखीक, क्रॅच चलपाक जाय), पूण जाण्ट्या दुयेंतींत हे विशीं प्रकरणां प्रमाण चर्चा करची पडटा.

अहवाल दिल्ले निकाल 1.1.

• प्लेटींग केल्या उपरांत बरे जावपाचें प्रमाण ८७% ते ९६% मेरेन आशिल्लें, तातूंत सरासरी १२ सप्तकांचो बरे करपाचो वेळ आशिल्लो.

• गुंतागुंतीचें प्रमाण ५% ते २५% मेरेन आसता, तातूंत संसर्ग, ऑस्टियोनक्रोसिस, माल्युनियन ह्या अविशिश्ट गुंतागुंतांक लागून चड प्रमाणांत दिसून येता.

• वैजकी नदरेन मेळपी आरएनपी हो चडशा ह्युमेरल कांड पद्दतींखातीर धोको आसता. स्ट्र्युफर आनी एएल50 हांणी एचएसएफच्या 261 केशींचो ओआरआयएफ उपचार केल्ल्या केशींचो नियाळ घेतलो आनी वैजकी नदरेन मेळपी आरएनपी 7.1% अग्रभागीय पद्दतींत, 11.7% वेगळे केल्ल्या ट्रायसेप्स पद्दतींत आनी 17.9% संरक्षित ट्रायसप पद्दतींत जाल्ल्याचें दिसून आयलें.

• देखून सगळ्या उक्त्या विच्छेदनांत त्रिज्या तंत्रिका वळखुप आनी ताची राखण करप गरजेचें आसता.

  
  

二. इंट्रामेड्युलर नायल

संकेत 10.1.

• सैध्दांतिक नदरेन आयएमएन प्लेटींग परस चड जैव यांत्रिक आनी शस्त्रक्रिया फायदो दिवंक शकता .

• जैव यांत्रिक नदरेन ह्या उपकरणाची इंट्रामेड्युलर स्थिती ह्युमेरल कांडाच्या यांत्रिक अक्षाकडेन जुळटा.

• ह्या कारणाखातीर इम्प्लांटाक वांकडी शक्तींचो आस्पाव जाता आनी ताका लागून भार चड बरो वांटप जाता. इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाचे शस्त्रक्रियाचे संकेत प्लेटींग करपाखातीर आसतात.

• पूण पयलीं सांगिल्लेप्रमाण कांय मोडणां खिळे मारपा परस प्लेटींग करपाक चड योग्य आसतात.

• आयएमएन परस श्रेश्ठ आशिल्ल्या मोडणाचीं खाशेलपणां आनी नमुने हे रोगजंतूशास्त्रीय आनी येवपी मोडण, विभागीय घाय आनी अस्थीविरोधी मोडणां.

• सादे मध्याश्त आडव्या आडव्या मोडणांचोय आयएमएन खातीर बरे संकेत आसात.

• तेभायर ल्हान ल्हान चीरांतल्यान खिळो घालूंक मेळटा, जाका लागून प्लेटींग तंत्राच्या तुलनेत मोव ऊतकांचो पट्टो उणो जाता.

• खास करून ह्युमरसाच्या मदल्या तिसऱ्या भागांतल्या मोडणां खातीर हें खरें.

सर्जिकल तंत्र: १.

• हे पद्दतीखातीर इष्टतम दुयेंतीची सुवात दर्यादेगेवेल्या कुर्सीचेर आसता. शाफ्ट संरेखण सांबाळपाक तशेंच डिस्टल फ्रीहॅंड लॉकिंग स्क्रू करपाक आर्म ब्रॅसाचो वापर खूब उपेगी पडटा.

• प्रवेशाचो बिंदू खिळ्याच्या आराखड्याचेर आदारून आसता खरो, पूण चड करून तो ह्युमरल हेडच्या चड ट्यूबरॉसिटी आनी आर्टिकुलर पृश्ठाच्या संपर्कस्थानाचेर आसता, म्हळ्यार रोटेटर कफ स्नायूंत भितर सरचे पडटात.

• हे पद्दतीखातीर सुप्रॅस्पिनाटस स्नायूक दृश्टीकोन करपाखातीर डेल्टोइड विभागणी पद्दत करपाची शिफारस करतात.

• खरें म्हणल्यार सुप्रॅस्पिनाटस स्नायूच्या मदीं आशिल्ल्या ह्युमेरल हेडांत प्रवेश करतना धनुर्धर विमानांतल्या तकलेच्या मध्यभागांत स्वताक मेळटले.

• एंट्री पॉयंट सॅगिटल आनी कोरोनल ह्या दोनूय विमानांत मान्य स्थितींत आसा हाची खात्री करपाखातीर फ्ल्युओरोस्कोपी खाला केराटोमॅल वापरप म्हत्वाचें.

• हाचे उपरांत प्रत्यक्ष दृष्टीखाला सुप्रॅस्पिनाटस स्नायू रेखांशीतपणान उगडचे पयलीं मार्गदर्शक तार आनीक फुडें व्हरपाक जाय.

• फुडलें पावल म्हळ्यार किर्शनर सुयेचेर कालवो उगडप, मोडण कर्षण आनी/वा भायल्या हाताळणीकडेन जुळटा हाची खात्री करप, आनी मागीर इंट्रामेड्युलर कालव्यांतल्या मार्गदर्शकाक कोंब्यामेरेन सकयल व्हरप.

• ल्हान दुयेंतींक रीमिंग फायद्याचें थारलां आनी जाण्ट्या दुयेंतींक सदांच गरजेचें ना अशें दिसून आयलां.

• डिस्टल बोल्ट प्लेसमेंट खातीर, एपी लॉकिंग सुरक्षीत आसता आनी ताका लागून स्नायुकुटी तंत्रिका जखमेचो धोको उणो करपाखातीर 2-3 सेंमी.

• निमाणें, आयएमएन समांतरताय रेट्रोग्रेड आयएमएन परस श्रेश्ठ आसा कारण उपरांतच्या विशिश्ट गुंतागुंतांक लागून वैजकी प्रेरीत सुप्रॅकोनडायलर फ्रॅक्चर, कोंब्याचो विस्तार ना जावप आनी विषमस्थितीचें अस्थीीकरण हांचो आस्पाव जाता.

  
  

निवडिल्ल्या खिळ्याची लांबाय हाचेर खाशेलें लक्ष दिवपाची गरज आसा, कारण चड लांब आशिल्ले खिळे दोन तंत्रीक चुको जावंक शकतात:

• इम्पॅक्ट नेलच्या वेळार फ्रॅक्चर सुवातेर विक्षेप

• आनी/वा उपअखंड जाग्यार भायर सरपी खिळे .

  
  

निकटवर्ती तिसऱ्या हेलिक्स वा लांब तिरपी मोडणां खातीर, लेखक फ्रॅक्चर उणें करपाखातीर मिनिएचर उक्त्या पद्दतीची शिफारस करतात आनी ताचे उपरांत रिंग टाय तार वापरून स्थिरीकरण करतात. खरें म्हणल्यार ह्या फ्रॅक्चर उपप्रकाराक लागून डेल्टोइड स्नायू निकटवर्ती भग्नावस्थेंत अपहरण करपाची प्रवृत्ती आसता जाल्यार पॅक्टोरिस मेजर डिस्टल फ्रॅक्चर फ्रॅकड मध्यभागांत ओडटा, जाका लागून अस्थी अयुजना वा कळाव जाल्ल्या बरे जावपाचो धोको वाडटा.

शस्त्रक्रिया उपरांतचें वेवस्थापन

• खांद्यार आनी कोंब्याच्यो सक्रिय आनी सक्रिय-आदारीत हालचाली सोंसपा सारकीं करपाक दुयेंतींक प्रोत्साहन दितात.

• वेदना नियंत्रणाखातीर कांय दीस गोफणांचो उपेग करूं येता.

• शस्त्रक्रिया उपरांतचें वजन उखलपाचे निर्बंध चडांत चड एक किलोग्राम सांबाळटात जो मेरेन मोडण बरे जावप स्पश्ट जायमेरेन (सादारणपणान तीन म्हयने).

• चडशा प्रकरणांनी वजन वाडोवपाक मेळटा .

  
  

अहवाल दिल्ले सोद:

• एचएसएफच्या वेवस्थापनाक लॉकिंग नेल साधनां वापरपाविशींचें साहित्य विसंगत आसा. एके वटेन हाडां अयुजनाचें प्रमाण कळयल्लें प्रमाण खूब बदलपी आसता (0% ते 14% मदीं), पोरन्या पिळग्यांच्या खिळ्यांत सगळ्यांत चड प्रमाणांत दिसून येता. दुसरे वटेन खांद्याचे गुंतागुंत (दुख्ख, आडमेळीं, गती वा बळगें हांचो आस्पाव) (6% ते 100) मेरेनच्या साहित्यांत (6% ते 100% मेरेन) घडणुको दिसून आयला.

• ह्या गंभीर क्षेत्रांत खिळे, दाग ऊतक आनी/वा रोटेटर कफ जखमी जाल्ल्यान जावपी चिरकालीन स्नायू विकृततायेक लागून उपअक्रमियाच्या आघाताक लागून समस्याचो एक भाग स्पश्ट करूं येता.

• कितल्याशाच लेखकांनी हो हायपोव्हास्कुलर प्रदेश टाळपाखातीर आनी स्नायूक विवेकबुद्दीन दुरुस्त करपाखातीर वेगवेगळ्या पद्दतींचें वर्णन केलां, तातूंत खांद्याच्या विकृततायेचें प्रमाण उणें दिसून आयलां.

  
  

एचएसएफचेर रुढीवादी उपचार केल्ल्यान उण्यांत उणें 80% दुयेंतींक बरे कार्यात्मक परिणाम आनी चड बरे जावपाचें प्रमाण मेळ्ळां. ह्या कारणा खातीर, चडशा एचएसएफ खातीर निवडीचेर उपचार उरता. संरेखण मान्य जायना जाल्यार शस्त्रक्रिया करपाचो विचार करचो पडटा. हें खासा करून 55 वर्सां वयर आशिल्ल्या दुयेंती खातीर निकटवर्ती तिसरें तिसरे तिरपे मोडण (सकयल बरे जावपाचें प्रमाण) सादर करपी दुयेंती खातीर खरें. शस्त्रक्रिया उपचारा संबंदी, साहित्यांत प्लेटी आनी आयएमएन हांचे मदीं बरे जावपाचे प्रमाण वा त्रिज्या तंत्रिका गुंतागुंत हांचे नदरेन कसलोच म्हत्वाचो फरक दिसना, पूण खांद्याचे गुंतागुंत (इम्पिंगमेंट आनी उणी गतीची व्याप्ती) आयएमएन कडेन चड आसपाची चड शक्यताय आसा. देखून प्रवेशाच्या बिंदूचेर आनी बंदीच्या वेळार कफ खूब काळजीपूर्वक वेवस्थापन करचो पडटा.

संबंदीं सीझेडमेटाइट 100000000000000000.

ह्या ग्रहाचेर दरेकल्याक भलायकी सेवा बरी सेवा मेळपाक जाय अशा भावार्थान चालना दिली. सीझेडमेटेच भावनेन वावुरता.  हेरांक निर्भयपणान जगपाक आदार करपाक आमच्या उत्पादनांक लागून आनी आमच्या पावलांनी आनीक 70 परस चड देशांनी विस्तारिल्ल्यान, जंय दुयेंती, दोतोर आनी जोडीदार सारकेच  सीझेडमेटाइट 100000000000000000. मुखार सरपाक आदारून आसात, तेन्ना व्हड प्रमाणांत फायदो जाल्ल्या आनी बरे जिणेंतल्या दुयेंतीच्या दुयेंतींक आमी अभिमान बाळगतात. अमेरिकेन तयार केल्ली दर एक आर्थोपेडिक इम्प्लांट उंचेल्या दर्ज्याच्या मानकांक पावता.

आमी 13 वर्सां आदीं आर्थोपेडिक इम्प्लांटां वांगडा असामान्य प्रवास सुरू केलो. हे प्रक्रियेंत उत्पादन वळीक इम्प्लांटांत विविधीकरण केलां. मेरुरज्जू २., आवरो उडप, कपाल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रिम आंग 1 ., पॉवर टूल्स, 1 1 . भायले फिक्सेटर 1 ., आर्थ्रोस्कोपी  आनी १. पशुवैजकी काळजी , घेवन साधनां . संबंदीत शस्त्रक्रिया पद्दतींत वापरिल्लीं

आमचो सगळो कच्चो माल देशी आनी परदेशांतल्या उंचेल्या दर्ज्याच्या पुरवणदारांक आसा. जेन्ना गुणवत्तेची गजाल येता, तेन्ना आमी आमच्या मिशनांत एक पावल फुडें रावपाक केन्नाच खर्च येना, जाका लागून आमी कच्चो माल दर्जो सुनिश्चीत करपा खातीर आमची स्वताची चांचणी लॅब स्थापन करतात. आमी तयार केल्ल्या दर एका उत्पादनाची अचूकता सुनिश्चीत करपा खातीर आमचीं सगळीं उत्पादन यंत्रां USA, जर्मनी, जपान आनी घरगुती शीर्ष ब्रँडां कडल्यान आयात करतात.

सुदारणां संशोधन करपाक आनी निमाणें उत्पादन माउंट करपाक खूब वेळ आनी यत्न गुंतवणूक करतात. आमी वेवसायीक संशोधन पंगड, उत्पादन पंगड आनी क्यूसी पंगड आसा, जाका लागून सगळ्यो अडचणी सोडोवपाक आनी विक्री उपरांतची सगळ्यांत बरी सेवा दिवपाक सर्वोत्तम दर्जो आनी आमचो विक्री पंगड आदार आसा.

आमच्या भावार्थाची आवड आशिल्ली, आमी संवसारभरांतल्या आमच्या सगळ्या ग्राहकांक उच्च दर्जाचे, नवनिर्माण उत्पादन उपाय दिवपाक आमच्या नॉ-हॉवची मर्यादा सतत धुकलतात आनी मनशाचे भलायके खातीर अनिर्धारीत यत्न करतात.