Traitement chirurgical ya ba fractures ya tige huméral na ba points techniques

Esengeli kobatela bopekisami ya kilo sima ya lipaso na kilo moko kino kobika ya monene ya kobukana ekozwama (mbala mingi sanza misato).Ba fractures ya tige humérale (HSF) ezali relativement commun, oyo esali pene na 1% kino 5% ya ba fractures nionso. Bokono ya mbula na mbula ezali 13 kino 20 na kati ya bato 100.000 mpe emonanaki ete emati na mbula.HSF ezali na bopanzani ya mibu bimodal, na sommet ya yambo esalemaka na mibali kati ya mibu 21 mpe 30 sima ya ba traumatismes ya énergie makasi, mingi mingi esalaka ba fractures comminutes mpe ba blessures ya ba tissus doux oyo esangisi yango. Nsɔngɛ ya mibale esalemaka epai ya basi oyo bazali na mbula kobanda 60 tii 80, mbala mingi nsima ya mpasi oyo ezali na nguya mingi te.

Traitement ya lipaso

一. Fixation interne na plaque ya repositionnement incisionnel

Makambo oyo emonisaka:

• Paralysie nerveuse radiale (RNP) na HSF ezali indication te ya lipaso mpo ezali na boyokani na taux ya likolo ya récupération spontanée (tala mpe - Complications/Nerve radial na se).

• Na lolenge mosusu, kozoka nyonso ya misisa oyo esɛngaka kobongisama to kosala contournement ezali elembo ya solosolo mpo na lisalisi ya lipaso ya esika oyo ebukani, mpamba te fixation rigide ebatelaka anastomose ya misisa.

• Na cas oyo en particulier, fixation interne na plaque ezali mbangu mpe ya kozala na confiance koleka IMN mpo réparation vasculaire esalemaka na nzela ya approche directe (mbala mingi approche médiane).

• HSF na extension intra-articulaire proximale to distal ezali situation mosusu oyo ORIF na ba plaques ezali option ya malamu koleka.

  
  

Exposition ya lipaso: .

• Ba fractures oyo ezali na troisième proximal mpe/to milieu esalemaka na nzela ya approche anterolatérale classique.

• Soki esengeli, batandisaka lolenge yango na mosika mpo na kobimisa humerus mobimba.

• Kasi, lolenge oyo epesameli toli te mpo na ba fractures intra-articulaires distalles.

• Mbala mingi, ba fractures ya troisième distal e exposer na approche ya triceps split.

• Mpo na ba fractures distal mpe milieu ya troisième, approche postérieure modifiée oyo elimbolami na Gerwin et al30 ekoki ko exposer 76-94% ya humérus (en fonction ya liberation radiale ya nerf mpe liberation septale).

  
  

Ba techniques ya lipaso:

• Batie mobeli na position ya kiti ya plage pona approche anterolatérale. Kosalela eloko oyo esimbaka lobɔkɔ esalisaka mpo lititi ya humeral ezala na boyokani. Mpo na exposition ya sima, position latérale ezali position préférée.

• Construction ya plaque optimale ezali na plaque ya acier ya 4,5 mm to équivalent mpe esengeli ko couvrir au moins 6 cortices likolo mpe na se ya esika ya fracture, kasi 8 cortices nde elingi.

• Soki esengeli, esengeli kosangisa plaque ya fragment ya moke mpe ya monene, lokola plaque tubulaire ya misato ya mokuse mpo na kobatela repositionnement (fracture transversale to fragment ya papillon), oyo na sima ebakisami na plaque ya moke ya 4,5 mm mpo na fixation finale ya fracture.

• Mpo na ba fractures ya misato ya mosika, ba recommandé plaque préformée ya colonne latérale postérieure (3,5/4,5) mpo na ko permettre fixation épiphysique makasi.

  
  

Kosalela ba vis ya blocage na HSF etikali na polemique

• Ntango tokokanisi ba plaques ya blocage na ba plaques non blocage mpo na ba fractures comminuées na qualité ya mikuwa ya malamu, avantage biomécanique ezali te na torsion, flexion to rigidité axiale mpo na ba structures nionso mibale.

• Epai mosusu, ntango bakutani na lolenge ya mabe ya mikuwa, kosalela bapalaki ya kokanga ekoki kozala malamu.

• Na boyekoli ya biomécanique oyo esalemaki na Gardner et al. spécifiquement pona ba modèles ya fracture osteoporotique, ba structures 34 non blocage ezalaki significativement moins stable que ba structures ya blocage to hybride.

Splicing ya plaque minimalement invasive ezali option ya lipaso oyo emonani kopesa taux ya succès ya likolo mpe taux ya complication ya nse. Kasi, na boyekoli moko oyo esalemaki na nsima oyo esalemaki na bato 76, van de Wall et al. emonisaki ete stabilité absolue ya ba fractures ya tige huméral yango moko ekitisaka mingi temps ya guérison radiographique soki tokokanisi yango na stabilité relative.

Bokambami nsima ya lipaso: .

• Mbala mingi, fixation stable ezwamaka na kosalela plaque. Na yango, bapesameli nzela na mobɛli asala misala ya makasi mpe oyo esalisami na mosala kozanga ete azala na ndelo na ndenge oyo lipeka to ya coude akoki kotambola.

• Bakoki kosalela libenga yango na boumeli ya mikolo mingi mpo na kosilisa mpasi.

• Esengeli kobatela bopekisami ya kilo nsima ya lipaso na kilo moko ya likolo kino kobika ya monene ya fracture ekozwama (mbala mingi sanza misato).

• Ba maladi ya bilenge bapesameli nzela ya komema kilo esika oyo epesami nzela (ndakisa, kosenga ba béquilles mpo na kotambola), kasi na ba maladi ya mibange esengeli kolobela yango na likambo na likambo.

Ba résultats oyo elobami

• Taux ya kobika sima ya plating ezalaki kobanda 87% kino 96%, na moyenne ya temps ya kobika ya 12 semaines.

• Taux ya ba complications ebandi na 5% kino 25%, na ba complications non spécifiques oyo emonanaka mingi lokola infection, osteonecrose, mpe malunion.

• RNP oyo euti na monganga ezali likama mpo na mingi ya ba approches ya tige ya humeral. Streufert et al50 batalaki lisusu ba cas 261 ya HSF oyo ezwamaki na ORIF mpe bamonaki ete RNP oyo euti na monganga esalemaki na 7,1% ya ba approches antérolatérales, 11,7% ya ba approches ya triceps oyo ekabwani, mpe 17,9% ya ba approches ya triceps oyo ebatelami.

• Yango wana, ezali na ntina mingi koyeba mpe kobatela misisa ya radial na ba dissections nionso ya polele.

  
  

二 na likambo yango. Ongles intramédullaire oyo ezali na kati

Makambo oyo emonisaka:

• Na théorie, IMN ekoki kopesa ba avantages biomécaniques mpe chirurgiques oyo eleki plaquage

• Na kotalela biomécanique, positionnement intramédullaire ya appareil ezali aligné na axe mécanique ya tige huméral.

• Mpo na ntina oyo, implant esalemaka na ba forces ya kogumbama ya nse mpe epesaka nzela na kokabola mikumba malamu koleka. Ba indications ya lipaso mpo na ko couler intramédullaire ezali ndenge moko na ya plaque.

• Kasi, ndenge tolobaki yango liboso, bisika mosusu oyo ebukani ebongi mpenza mpo na kosala plaque na esika ya kobɛta nsɛtɛ.

• Bizalela ya fracture mpe ba modèles oyo emonanaki ete eleki IMN ezali ba fractures pathologiques mpe oyo ezali koya, ba lésions segmentales, mpe ba fractures osteoporotiques.

• Ba fractures transversales simples ya milieu ya troisième ezali pe ba indications ya bien pona IMN.

• Longola yango, bakoki kokɔtisa nsuki na nzela ya esika oyo bakati yango moke, mpe yango ekitisaka kolongolama ya misisa ya pɛtɛɛ soki tokokanisi yango na mayele ya kokata nsuki.

• Yango ezali mpenza solo mpo na kobukana ya ndambo ya misato ya katikati ya humerus.

Technique ya lipaso:

• Position optimale ya malade pona procédure oyo ezali na kiti ya plage. Kosalela eloko oyo esimbaka lobɔkɔ ezali na ntina mingi mpo na kobatela alignment ya arbre mpe lisusu kosala ba vis ya blocage à main libre distal.

• Esika oyo nsuki ekɔtaka etalelaka ndenge oyo nsuki yango esalemi, kasi mbala mingi ezalaka na esika oyo tuberosité monene mpe likoló ya articulaire ya motó ya humeral ekutani, yango elimboli ete esengeli kokɔta na misisa ya manchette rotateur.

• Mpo na procédure oyo, ezali recommandé kosala approche ya division deltoïde mpo na ko visualiser tendon supraspinatus.

• Kutu, ntango moto akɔti na motó ya humeral na katikati ya tendon supraspinatus, akomimona na katikati ya motó na plan sagittal.

• Ezali na ntina kosalela kératomile na fluoroscopie mpo na kosala ete esika ya bokɔti ezala na esika oyo endimami na plan sagittal mpe coronal.

• Nsima na yango, esengeli kokende liboso lisusu nsinga ya motambwisi liboso ya kofungola tendon supraspinatus na bolai na nse ya bomoni ya semba.

• Etape oyo elandi ezali ya kofungola canal likolo ya aiguilles ya Kirschner, kosala que fracture ezala alignée na traction mpe/to manipulation extérieure, mpe sima ko avancé guide na canal intramédullaire na se tii na coude.

• Emonani ete kosala reaming ezali na litomba epai na bato ya maladi oyo bazali bilenge mpe esengeli ntango nyonso te epai na bato ya maladi oyo bakómi mibange.

• Mpo na botiami ya boulon ya mosika, bokangami ya AP ezali na bokengi mingi mpe esengaka mwa bopanzi sango ya 2-3 cm mpo na kokitisa likama ya kozoka ya misisa ya myocutané.

• Na suka, IMN parallèle eleki IMN rétrograde mpo na ba complications spécifiques ya oyo ya suka dont ba fractures supracondylaire induites médicalement, perte ya extension ya coude, mpe ossification hétérotopique.

  
  

Esengeli kotya likebi mingi na bolai ya nsuki oyo oponi, mpamba te nsuki oyo ezali milai mingi ekoki komema mabunga mibale ya tekiniki:

• Distraction na esika ya fracture na tango ya impact ongle

• mpe/to nsuki oyo ebimi na esika ya subacromial

  
  

Mpo na ba fractures ya troisième hélice proximale to oblique milayi, bakomi ba recommander approche ouverte miniature mpo na ko réduire fracture oyo elandi na fixation na fil ya liaison bague. Kutu, mpo na sous-type oyo ya fracture, muscle deltoïde ezalaka na tendance ya ko abduire fragment ya fracture proximale alors que pectoralis major ebendaka fragment ya fracture distal na médiane, oyo ematisaka risque ya nonunion osseuse to kobika na retard.

Bokambami ya sima ya lipaso

• Balendisaka bato ya maladi básala ba mouvements actives mpe active-assisted ya lipeka mpe ya coude ndenge ba tolérer.

• Bakoki kosalela ba slings na boumeli ya mwa mikolo mpo na kopekisa mpasi.

• Ba restrictions ya kotombola kilo sima ya lipaso ebatelami na maximum ya kilo moko kino kobika ya fracture ekomonana (mbala mingi sanza misato).

• Mbala mingi, bapesaka nzela na komema kilo

  
  

Makambo oyo bamoni:

• Mikanda oyo elobeli ndenge ya kosalela biloko oyo ekangamaka na nsuki mpo na kotambwisa HSF ezali na boyokani te. Na ngambo moko, taux oyo elobami ya nonunion ya mikuwa ezali très variable (kati na 0% na 14%), na incidence ya likolo na ba génération ya kala ya ba nsuki. Epayi mosusu, bokono ya ba complications ya mapeka (na kati na yango mpasi, impingement, kobungisa koningana to makasi) (ebandi na 6% kino 100%) elobamaki na mikanda ya kala.

• Eteni ya mokakatano ekoki kolimbolama na traumatisme subacromial mpo na dysfonctionnement chronique ya tendon oyo euti na ba ongles oyo ebimi, ba tissus cicatrices mpe/to kozoka ya manchette rotateur na esika oyo ya critique ya isovascularité.

• Bakomi mingi balobelaki mayele ndenge na ndenge mpo na kokima etúká wana ya hypovasculaire mpe kobongisa tendon na ndenge ya mayele, oyo emonisaki ete mapeka esalaka malamu te.

  
  

Traitement conservateur ya HSF epesi ba résultats fonctionnels ya malamu mpe ba taux ya guérison ya likolo na au moins 80% ya ba malades. Mpo na ntina oyo, etikali lisalisi ya kopona mpo na mingi ya HSF. Soki alignment endimami te, esengeli kotalela lipaso. Yango ezali mpenza solo mpo na ba maladi oyo baleki mbula 55 oyo bamonisaka fracture oblique ya misato ya proximal (taux ya kobika ya nse). Na oyo etali traitement ya lipaso, mikanda ezali kolakisa bokeseni ya monene te kati na ba plaques mpe IMN na oyo etali ba taux ya kobika to ba complications ya nerf radial, kasi ba complications ya mapeka (impingement mpe réduction ya portée ya mouvement) ezali mingi na IMN. Yango wana, esengeli kotambwisa manchette na bokebi mpenza ezala na esika ya kokota mpe na ntango ya bokangami.

Pene CZMEDITECH YA LIBOSO

Etambwisami na kondima ete moto nyonso na mokili oyo abongi na mosala ya malamu koleka mpo na kosalisa bato na maladi. CZMEDITECH  esalaka na mposa makasi mpo na kosalisa basusu bázala na bomoi kozanga kobanga. Tozali komikumisa ntango ba maladi oyo bazwaki matomba mingi mpe bazali na bomoi ya malamu mpo na biloko na biso mpe bilembo na biso ya makolo epanzani na mikili koleka 70 mosusu, epai wapi ba maladi, minganga mpe baninga lokola bazali kotya motema  CZMEDITECH YA LIBOSO mpo na kokende liboso. Implant orthopédique nionso oyo tosali ekokisaka ba normes ya qualité ya likolo.

Tobandaki mobembo ya kokamwa na ba implants orthopédiques eleki mibu 13. Na processus, ligne ya production e diversifié na ba implants pona mokuwa ya mokɔngɔ, mitungisi, crânial-maxillofacial ya motó, prothèse ya kosala prothèse, bisaleli ya nguya, . ba fixateurs ya libanda, arthroscopie  mpe soins vétérinaire , elongo na ba bisaleli  oyo basalelaka na misala ya lipaso oyo etali yango.

Ba matières premières na biso nionso ezali ya ba fournisseurs ya qualité ya likolo na mboka pe na poto. Soki etali qualité, to épargner jamais ba coûts na mission na biso ya kotikala un pas en avant, oyo na yango to se mettre en place laboratoire na biso moko ya test pona ko assurer qualité ya matière première. Ba machines na biso nionso ya production ewutaka na USA, Allemagne, Japon na ba marques ya likolo na Domestic pona ko assurer précision ya produit nionso to fabrication.

Ntango mingi mpe milende mingi epesamaka mpo na kolukaluka kobongisa makambo mpe kotya biloko ya nsuka. Tozali na équipe ya recherche professionnelle, équipe ya production na équipe ya QC pona ko assurer qualité ya malamu pe soutien ya équipe na biso ya vente pona ko résoudre ba difficultés nionso pe kopesa service ya malamu après vente.

Na mposa makasi ya kondima na biso, tozali ntango nyonso kotindika ndelo ya boyebi na biso mpo na kopesa ba solutions ya qualité ya likolo, ya biloko ya sika mpo na ba clients na biso nionso na mokili mobimba mpe tozali kosala milende ya kozanga kotika mpo na bokolongono ya bato.