Olkaluun varren murtumien ja teknisten kohtien kirurginen hoito

Leikkauksen jälkeinen painorajoitus tulee säilyttää enintään yhden kilogramman tasolla, kunnes murtuma on parantunut merkittävästi (yleensä kolme kuukautta). Olkaluun varren murtumat (HSF) ovat suhteellisen yleisiä, ja niiden osuus kaikista murtumista on noin 1–5 %. Vuotuinen ilmaantuvuus on 13–20 100 000 ihmistä kohden, ja sen on havaittu lisääntyvän iän myötä. HSF:llä on bimodaalinen ikäjakauma, ja ensimmäinen huippu esiintyy 21–30-vuotiailla miehillä voimakkaan trauman jälkeen, mikä yleensä johtaa murtumiin ja niihin liittyviin pehmytkudosvaurioihin. Toinen huippu esiintyy 60–80-vuotiailla naisilla, yleensä vähäenergiaisen trauman jälkeen.

Kirurginen hoito

一. Sisäinen kiinnitys leikattavalla uudelleenasemointilevyllä

Indikaatiot:

• Säteittäinen hermovamma (RNP) HSF:ssä ei ole indikaatio leikkaukseen, koska siihen liittyy korkea spontaanin toipumisen nopeus (katso myös - Komplikaatiot/Radiaalihermo alla).

• Vaihtoehtoisesti mikä tahansa korjausta tai ohitusta vaativa verisuonivaurio on ehdoton indikaatio murtuman kirurgiselle hoidolle, koska jäykkä kiinnitys suojaa verisuonen anastomoosia.

• Tässä nimenomaisessa tapauksessa sisäinen kiinnitys levyllä on nopeampaa ja luotettavampaa kuin IMN, koska verisuonten korjaus suoritetaan suoralla lähestymistavalla (yleensä mediaalinen lähestymistapa).

• HSF proksimaalisella tai distaalisella nivelensisäisellä laajennuksella on toinen tilanne, jossa ORIF levyillä on parempi vaihtoehto.

  
  

Kirurginen altistuminen:

• Proksimaalisessa ja/tai keskimmäisessä kolmanneksessa sijaitsevat murtumat hoidetaan käyttämällä klassista anterolateralista lähestymistapaa.

• Tarvittaessa tätä lähestymistapaa ulotetaan distaalisesti koko olkaluun paljastamiseksi.

• Tätä lähestymistapaa ei kuitenkaan suositella distaalisiin nivelensisäisiin murtumiin.

• Distaalisen kolmanneksen murtumat paljastetaan yleensä kolmipään jakamalla.

• Distaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen murtumien kohdalla Gerwin et al30:n kuvaama modifioitu posteriorinen lähestymistapa voi paljastaa 76-94 % olkaluusta (riippuen radiaalisen hermon vapautumisesta ja väliseinän vapautumisesta).

  
  

Kirurgiset tekniikat:

• Potilas asetetaan rantatuoliasentoon anterolateraalista lähestymistapaa varten. Käsituen käyttö auttaa säilyttämään olkavarren varren kohdistuksen. Posterioriselle altistukselle sivuasento on suositeltava asento.

• Optimaalinen levyrakenne koostuu 4,5 mm:n teräslevystä tai vastaavasta ja sen tulee peittää vähintään 6 aivokuorta murtumakohdan ylä- ja alapuolella, mutta 8 aivokuorta on parempi.

• Tarvittaessa suositellaan pienen ja suuren fragmenttilevyn yhdistelmää, kuten lyhyt kolmas putkimainen levy uudelleenasennon ylläpitämiseksi (poikittaismurtuma tai perhosfragmentti), jota täydennetään sitten kapealla 4,5 mm:n levyllä murtuman lopullista kiinnitystä varten.

• Distaalisen kolmannen murtuman tapauksessa suositellaan posteriorisen lateraalipylvään esimuotoiltua levyä (3,5/4,5), jotta epifyysi kiinnittyy vahvasti.

  
  

Lukitusruuvien käyttö HSF:ssä on edelleen kiistanalainen

• Kun verrataan lukituslevyjä lukitsemattomiin levyihin hienonnetuissa murtumissa, joissa on hyvä luun laatu, molemmissa rakenteissa ei ole biomekaanista etua vääntössä, taivutuksessa tai aksiaalisessa jäykkyydessä.

• Toisaalta, kun luuston laatu on huono, lukituslevyjen käyttö voi olla edullista.

• Biomekaanisessa tutkimuksessa, jonka Gardner et al. erityisesti osteoporoottisissa murtumamalleissa 34 ei-lukitsevaa rakennetta olivat merkittävästi vähemmän stabiileja kuin lukittavat tai hybridirakenteet.

Minimaaliinvasiivinen levyliitos on kirurginen vaihtoehto, joka näyttää tarjoavan korkean onnistumisprosentin ja alhaisen komplikaatiotason. Kuitenkin retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 76 potilasta, van de Wall et al. osoittivat, että olkaluun varren murtumien absoluuttinen stabiilisuus yksinään lyhentää merkittävästi radiografista paranemisaikaa suhteelliseen stabiilisuuteen verrattuna.

Leikkauksen jälkeinen hoito:

• Yleensä vakaa kiinnitys saadaan aikaan käyttämällä levyä. Siten potilas voi suorittaa aktiivisia ja aktiivisesti avustavia toimintoja ilman, että olkapään tai kyynärpään liikerata rajoittaa häntä.

• Liinaa voidaan käyttää useiden päivien ajan kivunhallintaan.

• Leikkauksen jälkeinen painorajoitus tulee säilyttää enintään yhden kilogramman tasolla, kunnes murtuma on parantunut merkittävästi (yleensä kolme kuukautta).

• Nuorempien potilaiden sallitaan kantaa painoa, jos se on sallittua (esim. he tarvitsevat kainalosauvoja kävellä), mutta vanhemmilla potilailla tästä tulee keskustella tapauskohtaisesti.

Raportoidut tulokset

• Paranemisnopeus pinnoituksen jälkeen vaihteli 87 %:sta 96 %:iin, ja keskimääräinen paranemisaika oli 12 viikkoa.

• Komplikaatioiden määrä vaihtelee 5 %:sta 25 %:iin ja yleisimmät epäspesifiset komplikaatiot, kuten infektio, osteonekroosi ja aivohalvaus.

• Lääketieteellisesti johdettu RNP on riski useimmille olkaluun varren lähestymistavoille. Streufert ym.50 tarkastelivat 261 ORIF:llä hoidettua HSF-tapausta ja havaitsivat, että lääketieteellisesti johdettu RNP esiintyi 7,1 prosentissa anterolateraalisista lähestymistavoista, 11,7 prosentissa erotetuista tricepsistä ja 17,9 prosentissa säilyneistä tricepsistä.

• Siksi on kriittistä tunnistaa ja suojata säteittäinen hermo kaikissa avoimissa dissektioissa.

  
  

二. Intramedullaarinen kynsi

Indikaatiot:

• Teoreettisesti IMN voi tarjota biomekaanisia ja kirurgisia etuja, jotka ovat parempia kuin pinnoitus

• Biomekaanisesta näkökulmasta laitteen intramedullaarinen asento on kohdistettu olkaluun varren mekaanisen akselin kanssa.

• Tästä syystä implanttiin kohdistuu pienempiä taivutusvoimia ja se mahdollistaa paremman kuormituksen jakautumisen. Leikkausaiheet intramedullaariseen naulaukseen ovat samat kuin pinnoittamiseen.

• Kuten aiemmin mainittiin, jotkut murtumat sopivat kuitenkin paremmin pinnoitukseen kuin naulaukseen.

• Murtumien ominaisuudet ja kuviot, joiden on todettu olevan parempia kuin IMN, ovat patologisia ja uhkaavia murtumia, segmentaalisia vaurioita ja osteoporoottisia murtumia.

• Yksinkertaiset puolivälissä olevat poikittaismurtumat ovat myös hyviä merkkejä IMN:stä.

• Lisäksi kynsi voidaan työntää pienemmän viillon kautta, mikä vähentää pehmytkudosten irtoamista pinnoitustekniikkaan verrattuna.

• Tämä pätee erityisesti olkaluun keskikolmanneksen murtumiin.

Kirurginen tekniikka:

• Optimaalinen potilaan asento tätä toimenpidettä varten on rantatuolissa. Käsinojan käyttö on erittäin hyödyllistä akselin kohdistuksen ylläpitämisessä sekä distaalisten vapaan käden lukitusruuvien suorittamisessa.

• Sisääntulokohta riippuu kynnen rakenteesta, mutta yleensä se sijaitsee suuremman mukulan ja olkaluun pään nivelpinnan risteyksessä, mikä tarkoittaa, että kiertomansettilihakset on tunkeuduttava.

• Tätä toimenpidettä varten on suositeltavaa suorittaa hartialihasten jakautumista koskeva lähestymistapa supraspinatus-jänteen visualisoimiseksi.

• Itse asiassa, kun astutaan olkaluun päähän supraspinatus-jänteen keskellä, löytää itsensä pään keskeltä sagitaalisessa tasossa.

• On tärkeää käyttää keratomilia fluoroskopiassa sen varmistamiseksi, että sisääntulokohta on hyväksyttävässä asennossa sekä sagittaalisessa että koronaalisessa tasossa.

• Tämän jälkeen ohjausvaijeria tulee viedä eteenpäin ennen kuin supraspinatus-jänne avataan pitkittäissuunnassa suorassa näkymässä.

• Seuraava vaihe koostuu kanavan avaamisesta Kirschner-neulan yli, varmistaen, että murtuma on kohdistettu vetoon ja/tai ulkoiseen manipulointiin, ja sitten viedä ohjain intramedullaarisessa kanavassa alas kyynärpäähän.

• Kalvonnan on havaittu olevan edullista nuoremmilla potilailla, eikä se ole aina tarpeen vanhemmilla potilailla.

• Distaalisessa pultin sijoittelussa AP-lukitus on turvallisempaa ja vaatii pienen 2-3 cm:n lähestymistavan vähentääkseen myokutaanisen hermovaurion riskiä.

• Lopuksi rinnakkainen IMN on parempi kuin retrogradinen IMN johtuen jälkimmäisen spesifisistä komplikaatioista, mukaan lukien lääketieteellisesti aiheutetut suprakondylaariset murtumat, kyynärpään laajenemisen menetys ja heterotooppinen luutuminen.

  
  

Erityistä huomiota on kiinnitettävä valitun kynnen pituuteen, sillä liian pitkät kynnet voivat johtaa kahteen tekniseen virheeseen:

• Häiriö murtumakohdassa iskukynnen aikana

• ja/tai kynnet, jotka työntyvät subakromaaliseen tilaan

  
  

Kolmannen proksimaalisen kierteen tai pitkien vinojen murtumien tapauksessa kirjoittajat suosittelevat miniatyyri avointa lähestymistapaa murtuman vähentämiseksi, jota seuraa kiinnitys rengassidoslangalla. Itse asiassa tässä murtuman alatyypissä hartialihas pyrkii sieppaamaan proksimaalisen murtumafragmentin, kun taas rintalihas vetää distaalista murtumafragmenttia mediaalisesti, mikä lisää luuston irtoamisen tai viivästyneen paranemisen riskiä.

Leikkauksen jälkeinen hoito

• Potilaita rohkaistaan ​​suorittamaan aktiivisia ja aktiiviavusteisia olkapään ja kyynärpään liikkeitä siedetysti.

• Hihnoja voidaan käyttää muutaman päivän ajan kivunhallintaan.

• Leikkauksen jälkeiset painonnostorajoitukset pidetään enintään yhdessä kilossa, kunnes murtuman paraneminen on ilmeistä (yleensä kolme kuukautta).

• Useimmissa tapauksissa painon kantaminen on sallittua

  
  

Raportoidut löydöt:

• Kirjallisuus lukitusnaulalaitteiden käytöstä HSF:n hallintaan on epäjohdonmukaista. Toisaalta raportoitu luun katkeamien määrä vaihtelee suuresti (0–14 %), ja ilmaantuvuus on suurin vanhemman sukupolven kynsissä. Toisaalta aiemmassa kirjallisuudessa on raportoitu olkapääkomplikaatioiden (mukaan lukien kipu, törmäys, liikkeen tai voiman menetys) ilmaantuvuus (vaihtelee 6–100 %).

• Osa ongelmasta voidaan selittää subakromiaalisella traumalla, joka johtuu kroonisesta jänteen toimintahäiriöstä, joka johtuu ulkonevien kynsien, arpikudoksen ja/tai rotaattorimansetin vauriosta tällä kriittisellä isovaskulaarisuuden alueella.

• Useat kirjoittajat ovat kuvanneet erilaisia ​​lähestymistapoja tämän hypovaskulaarisen alueen välttämiseksi ja jänteen korjaamiseksi huomaamattomasti, mikä on osoittanut harvempia olkapään toimintahäiriöitä.

  
  

HSF:n konservatiivinen hoito on tuottanut hyviä toiminnallisia tuloksia ja korkean paranemisasteen vähintään 80 %:lla potilaista. Tästä syystä se on edelleen suosituin hoito useimmille HSF:ille. Jos kohdistusta ei voida hyväksyä, leikkausta tulee harkita. Tämä koskee erityisesti yli 55-vuotiaita potilaita, joilla on proksimaalinen kolmas vino murtuma (alempi paranemisnopeus). Mitä tulee kirurgiseen hoitoon, kirjallisuudessa ei ole havaittu merkittäviä eroja levyjen ja IMN:n välillä paranemisnopeuksissa tai säteittäishermokomplikaatioissa, mutta olkapääkomplikaatiot (törmäys ja liikeradan pieneneminen) ovat todennäköisempiä IMN:n kanssa. Siksi mansettia on käsiteltävä erittäin huolellisesti sekä sisääntulokohdassa että sulkemisen aikana.

Noin CZMEDITECH

Uskosta, että jokainen ihminen tällä planeetalla ansaitsee paremman terveydenhuoltopalvelun. CZMEDITECH  työskentelee intohimoisesti auttaakseen muita elämään pelottomasti. Olemme ylpeitä siitä, että potilaat, jotka hyötyivät valtavasti ja joilla on parempi elämä tuotteidemme ja jalanjäljemme ansiosta, ovat laajentuneet yli 70 maahan, joissa potilaat, lääkärit ja kumppanit luottavat  CZMEDITECH eteenpäin. Jokainen valmistamamme ortopedinen implantti täyttää korkeimmat laatuvaatimukset.

Aloitimme poikkeuksellisen matkan ortopedisilla implanteilla 13 vuotta sitten. Prosessin aikana tuotantolinja on monipuolistunut implantteihin selkärangan, trauma, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia  ja eläinlääkärin hoitoon , yhdessä instrumentit . niihin liittyvissä kirurgisissa toimenpiteissä käytettävät

Kaikki raaka-aineemme ovat laadukkailta toimittajilta koti- ja ulkomailta. Laadun suhteen emme säästä kustannuksia missiomme edetessämme, minkä vuoksi perustamme oman testilaboratorion varmistamaan raaka-aineiden laadun. Kaikki tuotantokoneemme tuodaan Yhdysvalloista, Saksasta, Japanista ja kotimaan huippumerkeistä varmistaaksemme jokaisen valmistamamme tuotteen tarkkuuden.

Parannusten tutkimiseen ja lopputuotteen asentamiseen käytetään paljon aikaa ja vaivaa. Meillä on ammattitaitoinen tutkimusryhmä, tuotantotiimi ja QC-tiimi varmistaaksemme parhaan laadun ja myyntitiimimme tuen kaikkien ongelmien ratkaisemiseksi ja parhaan myynnin jälkeisen palvelun tarjoamiseksi.

Intohimoisena uskossamme ylitämme jatkuvasti taitotietomme rajoja tarjotaksemme korkealaatuisia, innovatiivisia tuoteratkaisuja kaikille asiakkaillemme maailmanlaajuisesti ja teemme hellittämättömiä ponnisteluja ihmisten terveyden hyväksi.