Иық сүйегінің сынықтары мен техникалық нүктелерін хирургиялық емдеу

Операциядан кейінгі салмақты шектеу сынықтың айтарлықтай жазылуына қол жеткізгенше (әдетте үш ай) максимум бір килограмда сақталуы керек. Иық сүйегінің сынықтары (HSF) салыстырмалы түрде жиі кездеседі, олар барлық сынықтардың шамамен 1% - 5% құрайды. Жыл сайынғы аурушаңдық 100 000 адамға 13-20 құрайды және жасына қарай өсетіні анықталды. HSF бимодальды жас бөлінісіне ие, бірінші шыңы 21 және 30 жас аралығындағы ерлерде жоғары энергетикалық жарақаттан кейін пайда болады, әдетте ұсақталған сынықтарға және олармен байланысты жұмсақ тіндердің жарақаттарына әкеледі. Екінші шыңы 60 пен 80 жас аралығындағы әйелдерде, әдетте төмен энергиялық жарақаттан кейін байқалады.

Хирургиялық емдеу

一. Кесілген позициялау пластинасымен ішкі бекіту

Көрсеткіштері:

• HSF-тегі радиалды жүйке салдануы (РНП) хирургиялық араласуға көрсеткіш емес, өйткені ол өздігінен қалпына келудің жоғары жылдамдығымен байланысты (сонымен қатар төменде қараңыз – Асқынулар/Радиалды жүйке).

• Сонымен қатар, жөндеуді немесе айналып өтуді қажет ететін кез келген тамыр жарақаты сынықты хирургиялық емдеудің абсолютті көрсеткіші болып табылады, өйткені қатаң бекіту қан тамырларының анастомозын қорғайды.

• Бұл нақты жағдайда пластинкамен ішкі бекіту IMN-ге қарағанда тезірек және сенімдірек, өйткені тамырларды жөндеу тікелей тәсілмен (әдетте медиальды тәсілмен) жүзеге асырылады.

• Проксимальды немесе дистальды буынішілік кеңеюі бар HSF - бұл пластиналары бар ORIF жақсы нұсқа болатын басқа жағдай.

  
  

Хирургиялық әсер:

• Проксимальды және/немесе ортаңғы үштен бір бөлікте орналасқан сынықтар классикалық anterolateral тәсілмен өңделеді.

• Қажет болған жағдайда бұл әдіс иық сүйегінің барлығын ашу үшін дистальды түрде ұзартылады.

• Дегенмен, бұл әдіс дистальды буынішілік сынықтар үшін ұсынылмайды.

• Дистальды үштен бір бөлігінің сынуы әдетте трицепсті бөлу әдісімен анықталады.

• Дистальды және ортаңғы үшінші сынықтар үшін Gerwin et al30 сипаттаған модификацияланған артқы тәсіл иық сүйегінің 76-94% ашады (радиалды нервтердің босатылуына және перденің босап шығуына байланысты).

  
  

Хирургиялық әдістер:

• Науқас антеролатеральды жақындау үшін жағажай креслосына орналастырылады. Қолды қолдану иық сүйегінің туралануын сақтауға көмектеседі. Артқы экспозиция үшін бүйірлік позиция қолайлы жағдай болып табылады.

• Оңтайлы пластина конструкциясы 4,5 мм болат пластинадан немесе оның эквивалентінен тұрады және сынған жердің үстінде және астында кем дегенде 6 кортиксті жабуы керек, бірақ 8 кортикс артықшылық береді.

• Қажет болған жағдайда кіші және үлкен фрагментті пластинаның комбинациясы ұсынылады, мысалы, қайта орналастыруды сақтау үшін қысқа үшінші құбырлы пластина (көлденең сынық немесе көбелектің фрагменті), содан кейін сынықты соңғы бекіту үшін тар 4,5 мм пластинамен толықтырылады.

• Дистальды үшінші сынықтар үшін эпифизді күшті бекітуге мүмкіндік беру үшін артқы бүйір бағаналы алдын ала жасалған пластинка (3,5/4,5) ұсынылады.

  
  

HSF-де құлыптау бұрандаларын пайдалану даулы болып қала береді

• Сүйек сапасы жақсы ұсақталған сынықтар үшін бекітпейтін пластиналары бар құлыптау тақталарын салыстыру кезінде екі құрылым үшін де бұралу, иілу немесе осьтік қаттылықта биомеханикалық артықшылықтар жоқ.

• Екінші жағынан, сүйек сапасының нашарлығымен бетпе-бет келгенде, құлыптау тақталарын пайдалану тиімді болуы мүмкін.

• Гарднер және т.б. жүргізген биомеханикалық зерттеуде. остеопороздық сынық үлгілері үшін арнайы 34 құлыпталмаған құрылымдар құлыптау немесе гибридтік құрылымдарға қарағанда айтарлықтай төмен тұрақты болды.

Минималды инвазивті пластиналарды сплайсинг – жоғары табыстылық пен асқынулардың төмен жылдамдығын ұсынатын хирургиялық әдіс. Дегенмен, 76 пациентті қамтитын ретроспективті зерттеуде ван де Уолл және т.б. Бір ғана иық сүйегі сынықтарының абсолютті тұрақтылығы салыстырмалы тұрақтылықпен салыстырғанда радиографиялық жазылу уақытын айтарлықтай қысқартатынын көрсетті.

Операциядан кейінгі емдеу:

• Әдетте, тұрақты бекіту пластинаны қолдану арқылы алынады. Осылайша, пациент иық немесе шынтақ қозғалыс ауқымымен шектелмей, белсенді және белсенді көмекші әрекеттерді орындауға рұқсат етіледі.

• Ауырсынуды емдеу үшін итарқа бірнеше күн бойы қолданылуы мүмкін.

• Операциядан кейінгі салмақты шектеу сынықтың айтарлықтай жазылуына қол жеткізгенше (әдетте үш ай) ең көбі бір килограммда сақталуы керек.

• Кіші емделушілерге рұқсат етілген жағдайда салмақ көтеруге рұқсат етіледі (мысалы, жүру үшін балдақ қажет), бірақ егде жастағы емделушілерде бұл мәселені жеке жағдайда талқылау керек.

Хабарланған нәтижелер

• Қабаттаудан кейінгі емдеу жылдамдығы 87%-дан 96%-ға дейін ауытқиды, орташа емдеу уақыты 12 апта.

• Асқыну жиілігі 5%-дан 25%-ға дейін ауытқиды, инфекция, остеонекроз және дұрыс қосылу сияқты ең жиі кездесетін спецификалық емес асқынулар.

• Медициналық жолмен алынған RNP көптеген иық сүйегінің бағаналы тәсілдері үшін қауіп болып табылады. Streufert және басқалар50 ORIF-пен емделген HSF-тің 261 жағдайын қарап шықты және медициналық жолмен алынған RNP антеролатеральды тәсілдерде 7,1%, бөлінген трицепсалы тәсілдерде 11,7% және сақталған трицепсалы тәсілдерде 17,9% болғанын анықтады.

• Сондықтан барлық ашық диссекцияларда радиалды нервті анықтау және қорғау өте маңызды.

  
  

二. Интрамедуллярлық тырнақ

Көрсеткіштері:

• Теориялық тұрғыдан, IMN биомеханикалық және хирургиялық артықшылықтарды қаптамадан жоғары бере алады

• Биомеханикалық тұрғыдан алғанда, құрылғының интрамедуллярлық орналасуы иық сүйегінің механикалық осіне сәйкес келеді.

• Осы себепті имплант төмен иілу күштеріне ұшырайды және жүктемені жақсырақ бөлісуге мүмкіндік береді. Интрамедуллярлық шегелеуге арналған хирургиялық көрсеткіштер қаптаумен бірдей.

• Дегенмен, бұрын айтылғандай, кейбір сынықтар шегелеуге қарағанда жабуға жақсырақ.

• IMN-ден жоғары болатын сынық сипаттамалары мен үлгілері патологиялық және жақындап келе жатқан сынықтар, сегменттік зақымданулар және остеопороздық сынықтар болып табылады.

• Қарапайым ортаңғы үшінші көлденең сынықтар да IMN үшін жақсы көрсеткіштер болып табылады.

• Сонымен қатар, тырнақты кішірек кесу арқылы енгізуге болады, бұл қаптау техникасымен салыстырғанда жұмсақ тіндердің жойылуын азайтады.

• Бұл әсіресе иық сүйегінің ортаңғы үштен бір бөлігінің сынықтарына қатысты.

Хирургиялық әдіс:

• Бұл процедура үшін пациенттің оңтайлы жағдайы - жағажай креслосы. Қолды бекітуді пайдалану біліктің туралануын сақтауда, сондай-ақ дистальды қолмен бекітетін бұрандаларды орындауда өте пайдалы.

• Кіру нүктесі тырнақтың дизайнына байланысты, бірақ әдетте ол үлкен туберкулездің және иық сүйегінің басының артикулярлық бетінің түйіскен жерінде орналасады, бұл айналмалы манжеттің бұлшықеттеріне ену керек дегенді білдіреді.

• Бұл процедура үшін супраспинатус сіңірін визуализациялау үшін дельта тәрізді бөлу тәсілін орындау ұсынылады.

• Шын мәнінде, супраспинатус сіңірінің ортасында иық сүйегінің басына кіргенде, адам сагитальді жазықтықта бастың ортасында болады.

• Кіру нүктесі сагитальды және корональды жазықтықта қолайлы жағдайда болуын қамтамасыз ету үшін кератомилды флюроскопия кезінде қолдану маңызды.

• Осыдан кейін, тікелей көру кезінде супраспинатус сіңірін бойлық бағытта ашу алдында бағыттаушы сымды әрі қарай жылжыту керек.

• Келесі қадам Киршнер инесі арқылы арнаны ашудан, сынықтың тартылумен және/немесе сыртқы манипуляциямен сәйкес келуін қамтамасыз етуден тұрады, содан кейін интрамедуллярлық каналдағы бағыттағышты шынтаққа дейін жылжытады.

• Реаминг жас емделушілерде тиімді екені анықталды, ал егде жастағы емделушілерде әрқашан қажет емес.

• Дистальды болттарды орналастыру үшін AP құлыптау қауіпсізрек және миокутандық нервтердің зақымдану қаупін азайту үшін 2-3 см шағын тәсілді қажет етеді.

• Соңында, параллельді IMN ретроградты IMN-ден жоғарырақ, өйткені соңғысының ерекше асқынулары, соның ішінде медициналық индукцияланған супракондилярлық сынықтар, шынтақ созылуының жоғалуы және гетеротопты сүйектену.

  
  

Таңдалған тырнақтың ұзындығына ерекше назар аудару керек, өйткені тым ұзын шегелер екі техникалық қатеге әкелуі мүмкін:

• Тырнақты соғу кезінде сыну орнында алаңдаушылық

• және/немесе тырнақтар субакромиялы кеңістікке шығады

  
  

Проксимальды үшінші спираль немесе ұзын қиғаш сынықтар үшін авторлар сынықты азайту үшін шағын ашық тәсілді ұсынады, содан кейін сақина байлау сымымен бекітеді. Шындығында, сынықтың бұл кіші түрі үшін дельта тәрізді бұлшықет проксимальды сынық фрагментін ұрлауға бейім, ал кеуде бұлшықеті дистальды сынық фрагментін медиальді түрде тартады, бұл сүйектің қосылмау немесе кешіктірілген жазылу қаупін арттырады.

Операциядан кейінгі басқару

• Науқастарға шыдамдылықпен иық пен шынтақтың белсенді және белсенді көмекші қозғалыстарын орындау ұсынылады.

• Ауырсынуды бақылау үшін бірнеше күн бойы итарқаларды қолдануға болады.

• Операциядан кейінгі салмақты көтеруге шектеулер сынықтың жазылуы айқын болғанша (әдетте үш ай) ең көбі бір килограммда сақталады.

• Көп жағдайда салмақты көтеруге рұқсат етіледі

  
  

Хабарланған нәтижелер:

• HSF басқару үшін тырнақ бекітетін құрылғыларды пайдалану туралы әдебиеттер сәйкес келмейді. Бір жағынан, сүйектердің біріктірілмеу деңгейі өте өзгермелі (0% және 14%), бұл тырнақтардың ескі ұрпақтарында ең жоғары жиілікпен. Екінші жағынан, алдыңғы әдебиеттерде иық асқынуларының жиілігі (ауырсыну, соғу, қозғалыс немесе күш жоғалтуды қоса) (6%-дан 100%-ға дейін ауытқиды) хабарланған.

• Мәселенің бір бөлігін изоваскуляризацияның осы маңызды аймағындағы шығыңқы тырнақтар, тыртық тіндері және/немесе айналмалы манжеттер зақымдануынан туындаған созылмалы сіңір дисфункциясы салдарынан субакромиялық жарақатпен түсіндіруге болады.

• Бірнеше авторлар осы гиповаскулярлық аймақты болдырмаудың және сіңірді сақтықпен жөндеудің әртүрлі тәсілдерін сипаттады, бұл иық дисфункциясының төмен көрсеткіштерін көрсетті.

  
  

HSF консервативті емі пациенттердің кемінде 80%-да жақсы функционалды нәтижелер мен жоғары сауығу жылдамдығын қамтамасыз етті. Осы себепті ол көптеген HSF үшін таңдаулы ем болып қала береді. Егер теңестіру мүмкін болмаса, хирургиялық араласуды қарастыру керек. Бұл, әсіресе, 55 жастан асқан, проксимальды үшінші қиғаш сынықпен (емделу жылдамдығы төмен) емделушілерге қатысты. Хирургиялық емдеуге қатысты әдебиеттерде жазылу жылдамдығы немесе радиалды нерв асқынулары бойынша пластиналар мен IMN арасында айтарлықтай айырмашылықтар көрсетілмеген, бірақ иық асқынулары (соқтығысу және қозғалыс ауқымының төмендеуі) IMN кезінде жиірек болады. Сондықтан манжетті кіру нүктесінде де, жабу кезінде де өте мұқият басқару керек.

туралы CZMEDITECH

Бұл планетадағы әрбір адам жақсырақ медициналық қызмет көрсетуге лайық деген сенімге негізделген. CZMEDITECH  басқаларға қорықпай өмір сүруге көмектесу үшін бар ынтасымен жұмыс істейді. Біздің өнімдеріміз бен іздеріміздің арқасында орасан зор пайда көрген және жақсы өмір сүрген пациенттер пациенттер де, дәрігерлер де, серіктестер де  CZMEDITECH алға ұмтылатын 70-тен астам елге кеңейген кезде біз өзімізді мақтан тұтамыз. Біз шығарған әрбір ортопедиялық имплант ең жоғары сапа стандарттарына сәйкес келеді.

Біз 13 жыл бұрын ортопедиялық импланттармен ерекше саяхатты бастадық. Процесс барысында өндіріс желісі импланттарға әртараптандырылды омыртқа, жарақат, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия  және малдәрігерлік күтіммен , қатар құралдар . байланысты хирургиялық процедураларда қолданылатын

Біздің барлық шикізат отандық және шетелдегі жоғары сапалы жеткізушілерден. Сапаға келетін болсақ, біз өз миссиямызда бір қадам алға жылжу үшін шығындарды ешқашан аямаймыз, осылайша шикізат сапасын қамтамасыз ету үшін өз сынақ зертханамызды құрдық. Біздің барлық өндірістік машиналарымыз АҚШ-тан, Германиядан, Жапониядан және біз өндірген әрбір өнімнің дәлдігін қамтамасыз ету үшін отандық үздік брендтерден әкелінген.

Жақсартуларды зерттеуге және түпкілікті өнімді орнатуға көп уақыт пен күш жұмсалады. Бізде ең жақсы сапаны қамтамасыз ету үшін кәсіби зерттеу тобы, өндіріс тобы және QC командасы бар және барлық қиындықтарды шешу және сатылымнан кейінгі ең жақсы қызмет көрсету үшін сату тобының қолдауы бар.

Сенімімізге құмар бола отырып, біз дүние жүзіндегі барлық клиенттеріміз үшін жоғары сапалы, инновациялық өнім шешімдерін ұсыну үшін ноу-хауымыздың шегін ұлғайтып келеміз және адам денсаулығы үшін тынымсыз күш саламыз.