Гумеральды бағаналы сынықтар мен техникалық ұпайларды хирургиялық емдеу

Операциядан кейінгі салмаққа шектеулер бір килограммға шектеулер алуы керек (әдетте үш ай) .humeral Stem сынықтары (HSF) салыстырмалы түрде жиі кездеседі, барлық сынықтардың шамамен 1% құрайды. Жыл сайынғы ауысу 100 000 адамға шаққанда, ал 100 000 адамға шаққанда, ал 40 000-ға жуық, биимодаль дәуірінің таралуына ие, сонымен қатар жоғары энергетикалық жарақаттан кейін 21-30 жас аралығындағы ерлерде кездеседі, әдетте, сынықтар мен жұмсақ тіндердің жарақаттануымен байланысты. Екінші шың 60 жастан 80 жасқа дейінгі әйелдерде кездеседі, әдетте, аз энергия жарақатынан кейін жүреді.

Хирургиялық емдеу

一. Шұғыл түсетін табақшамен ішкі бекіту

Көрсеткіштер:

• HSF-тегі радиалды жүйке салалы (RNP) хирургияның көрсеткіші емес, өйткені ол өздігінен қалпына келтірудің жоғары деңгейімен байланысты (сонымен қатар - асқынулар / радиалды жүйке).

• Немесе, жөндеуді немесе айналып өтуді қажет ететін барлық тамыр жарақаты - бұл сынуды хирургиялық емдеудің абсолютті көрсеткіші, өйткені қатаң бекіту тамырлы анастомозды қорғайды.

• Бұл нақты жағдайда, тақтайшамен ішкі бекіту имннан тезірек және сенімді, өйткені тамырлы жөндеу тікелей тәсіл арқылы жүзеге асырылады (әдетте медиальды тәсіл).

• Проксимальды немесе дистальды-артикулярлы кеңейтіммен HSF - бұл басқа да басқа жағдай - бұл тақтайшалармен жақсы нұсқа.

  
  

Хирургиялық экспозиция:

• Проксимальды және / немесе ортаңғы үштен бірге орналасқан сынықтар классикалық антеноздық тәсілмен емделеді.

• Қажет болған кезде бұл тәсіл бүкіл гумерусты ашу үшін дистальды түрде ұзартылады.

• Алайда, бұл тәсіл дистальды жасанды сынықтар үшін ұсынылмайды.

• Дөңгеленген үштіктің сынуы әдетте трифекске бөлінген тәсілмен ұшырайды.

• Дөңгелек және ортаңғы үшінші сынықтар үшін, Гервин және Al30 сипатталған модификацияланған кейінгі әдіс гумерустың 76-94% (радиалды жүйке шығарылымына және септальды шығарылымға байланысты).

  
  

Хирургиялық әдістер:

• Науқас жер асты тәсілі үшін жағажай орындық орнына орналастырылған. Қолыңызды пайдалану гумералды сабақты туралауға көмектеседі. Артикалық әсер ету үшін бүйірлік позиция - бұл артықшылық.

• Пластинаның оңтайлы құрылысы 4,5 мм болаттан немесе баламадан тұрады және сыну алаңының астында және одан кем емес 6 цералды қамтуы керек, бірақ 8 кортқа артықшылық беріледі.

• Қажет болған кезде кішкене және үлкен фрагмент тақтайшасының тіркесімі қысқа үшінші үшінші құбырлы табақ, мысалы, қысқа үшінші түтікше табақша (көлденең сракция немесе көбелек фрагменттер), содан кейін сынуды түпкілікті бекіту үшін тар 4,5 мм тақтамен толықтырылған.

• Дөңгелек үшінші сынықтар үшін, алдыңғы бүйірлік баған алдын-ала жасалған табақша (3,5 / 4.5) күшті эпифизді бекітуге мүмкіндік береді.

  
  

HSF-те бекіту бұрандаларын қолдану даулы болып қалады

• Бекіткіш тақталармен бекітілген тақтайшалармен көмескілмеген тақтайшалары бар, сүйек сапасы жақсы сынықтармен салыстырғанда, екі құрылым үшін де, иілу немесе осьтік қаттылық жоқ.

• Екінші жағынан, сүйек сапасына тап болған кезде, құлыптау тақталарын қолдану тиімді болуы мүмкін.

• Гарднер және басқалар өткізген биомеханикалық зерттеуде. Атап айтқанда, остеопоротикалық сынықтар модельдері үшін, 34 бекітілмеген құрылымдар құлыптауға немесе гибридті конструкцияларға қарағанда айтарлықтай тұрақты болды.

Минималды инвазивті тақтайша - бұл жоғары жетістік жылдамдық пен асқыну жылдамдығын ұсынатын хирургиялық нұсқа. Алайда, 76 науқасқа қатысты ретроспективті зерттеуде, Ван де-қабырға және басқалар. Гумеральды сабақтың жарықтарының абсолютті тұрақтылығы салыстырмалы тұрақтылықпен салыстырмалы түрде рентгенографиялық емдік уақытты айтарлықтай қысқартады.

Операциядан кейінгі басқару:

• Әдетте, тұрақты бекіту тақтайшаны қолдану арқылы алынады. Осылайша, науқасқа иық пен шынтақ қозғалысымен шектелместен белсенді және белсенді әрекеттерді орындауға рұқсат етіледі.

• Слингті бірнеше күн бойы ауырсынуды басқару үшін пайдалануға болады.

• Операциядан кейінгі салмақ бойынша шектеуге максимум бір килограммға дейін сақталуы керек, өйткені айтарлықтай сынуды емдеуге дейін (әдетте үш ай).

• Жас пациенттерге рұқсат етілген жағдайда салмақ көтеруге рұқсат етіледі (мысалы, балдондарды серуендеуді қажет етеді), бірақ үлкен науқастарда бұл туралы іс бойынша талқылануы керек.

Хабарланған нәтижелер

• Жазылғаннан кейін емдік мөлшерлемелер 87% -дан 96% -ға дейін, орташа емдік уақыты 12 аптаға дейін.

• Асқыну деңгейі 5% -дан 25% -ға дейін, ең көп таралған спират, остеонекроз және малды сияқты кең таралған асқынулары бар.

• Медициналық шыңдаған RNP - бұл ең көп қазғысудың ең көп құрту қаупі бар. Stureufert etl etl etl etl ethf-тің 261 рет орифы бар және медиальды түрде алынған RNP антеролиялы тәсілдердің 7,1% -ы, бөлінген трицепстің 11,7% -ы және консервіленген трицепстің 17,9% -ы жақындады.

• Сондықтан барлық ашық пікірлерде радиалды нервті анықтау және қорғау өте маңызды.

  
  

二. Интамедуллярлық тырнақ

Көрсеткіштер:

• Теориялық тұрғыдан, им.И. биомеханикалық және хирургиялық артықшылықтарды жабуға артықшылық бере алады

• Биомеханикалық тұрғыдан құрылғының интамедульляциялық орналасуы гумералды сабақтың механикалық осімен тураланады.

• Осы себепті имплантация иілгіш күштерге ұшырайды және жүктемелерді жақсы бөлуге мүмкіндік береді. Интамедулярлы тырнақтардың хирургиялық көрсеткіштері абыстырумен бірдей.

• Алайда, бұрын айтылғандай, кейбір сынықтар тырнаққа қарағанда жабуға қолайлы.

• IMN-ден жоғары екендігі анықталған сынықтардың сипаттамалары мен өрнектері патологиялық және жақындайтын сынулар, сегменттік зақымданулар және остеопоротикалық сынықтар болып табылады.

• Қарапайым ортаңғы үшінші көлденең сракция сонымен бірге имн үшін жақсы көрсеткіштер болып табылады.

• Сонымен қатар, тырнақты кішкене кесу арқылы салуға болады, бұл плиткалау техникасымен салыстырғанда жұмсақ тіндерді кетіреді.

• Бұл әсіресе гумерустың ортаңғы үштен бірінің сынуы үшін өте дұрыс.

Хирургиялық техника:

• Науқастың бұл процедурасы үшін оңтайлы позиция жағажай орындық. Қолыңызды қолдану білік туралауында, сондай-ақ дистальды еркін бекітетін бұрандаларды орындауда өте пайдалы.

• Кіру нүктесі тырнақтың дизайнына байланысты, бірақ әдетте ол үлкен туберелтімді және гумерлі басының бетінің торабында орналасқан, яғни роторлы манжеттің бұлшықеттерінің енуі керек.

• Бұл процедурада супраминатикалық сіңірді визуализациялау үшін Делтоидты бөлу тәсілін орындау ұсынылады.

• Шын мәнінде, суперпинатикалық сіңірдің ортасында гумералды басына кірген кезде, біреуі Сагиттал жазықтықта басының ортасында өзін табады.

• Кератомильді фтороскопия астындағы пайдалану өте маңызды, өйткені кіру нүктесінің сагиттал және тәждік ұшақтарда қолайлы жағдайға көз жеткізуі керек.

• Осыдан кейін, бағыттаушы сымнан кейін суперппинатикалық Тендонды жүйелі түрде жоғары қарағанға дейін жоғарылату керек.

• Келесі қадам Кирсшнердің ине алдындағы каналдың ашылуынан тұрады, сынудың тартылуы және / немесе сыртқы айла-шарғыға сәйкес келеді, содан кейін интамедулярлы каналда шынтаққа төмен қарай жылжытылады.

• Жасау жас пациенттерде тиімді деп саналды және үлкен науқастарда әрқашан қажет емес.

• Алталарды дистальды болтпен орналастыру үшін, кіруді қамтамасыз ету қауіпсіз, ал нервтердің ручь жарақатының қаупін азайту үшін кішігірім 2-3 см мұқият болуды қажет етеді.

• Сонымен, параллельді имн им.Н-ны ретроградтық имннан артық, өйткені оның ішінде медициналық индукцияланған суперакондиллярлық сынықтар, шынтақ ұзартылуынан және гетеротопиялық оссификациядан тұрады.

  
  

Таңдалған тырнақтың ұзындығына ерекше назар аудару қажет, өйткені тым ұзақ болып табылатын тырнақтар екі техникалық қателікке әкелуі мүмкін.

• Әсерлі тырнақ кезінде сыну алаңында алаңдаушылық

• және / немесе тырнақтар субакромиялық кеңістікке шығады

  
  

Проксимальды үшінші тепе-жұп немесе ұзын қиғаш сынулар үшін авторлар сынуды азайту үшін миниатюралық ашық тәсіл ұсынады, содан кейін сақина галстуктерімен бекітілген. Шын мәнінде, осы сынық субайы үшін дельтоидты бұлшықет проксимальды сынықтардың фрагментін ұрлап кетуге тырысады, ал пекторсалис майор дистальды сыну фрагментін тез арада шығарады, бұл оссейндік емес немесе кешіктірілген емдеу қаупін арттырады.

Операциядан кейінгі басқару

• Науқастарға иық пен шынтақдың белсенді және белсенді қимыл-қозғалыстарын жүргізуге шақырылады.

• Слингтерді бірнеше күн бойы ауырсынуды бақылау үшін пайдалануға болады.

• Операциядан кейінгі салмақты көтеру шектеулері фактуалды емдікке дейін ең көбі бір килограмда сақталады (әдетте үш ай).

• Көп жағдайда салмақ өлшеуге рұқсат етіледі

  
  

Табыстар туралы хабарлады:

• HSF басқаруға арналған тырнақ құрылғыларын пайдалану бойынша әдебиеттер сәйкес келмейді. Бір жағынан, сүйектердің хабарланған мөлшері жоғары айнымалы (0% -дан 14% -ға), ескі ұрпақтардағы ең жоғары деңгейге ие. Екінші жағынан, алдыңғы әдебиеттерде иық асқынуларымен ауыру (ауырсыну, әсер ету, қозғалыс немесе күш-қуат жоғалуы) (6% -дан 100% -ға дейін).

• Мәселенің бір бөлігін субакромиялық жарақат алып тастауға болады, олар созылмалы сіңімді дисфункциямен, шөгінділерден, тыртықтардан, тыртық, тыртық тіндерімен және / немесе сусатымсыз тербелістен туындаған, осы маңызды емес өлгіштің манжеттеріне байланысты түсіндірілуі мүмкін.

• Бірнеше авторлар бұл оншырқындық аймақты болдырмау және сіңірді бір-біріне жол бермеу үшін әртүрлі тәсілдерді сипаттады және иық дисфункциясының төмен қарқынын көрсетті.

  
  

HSF консервативті емдеу жақсы функционалды нәтижелер мен науқастардың кем дегенде 80% -ында жақсы функционалды нәтижелер берді. Осы себепті, бұл көптеген HSF таңдау әдісі болып қала береді. Егер туралау мүмкін болмаса, хирургияны ескеру қажет. Бұл әсіресе, 55 жастан асқан науқастар үшін пропа үшінші қиғаш сынумен (төменгі емдік мөлшерлеме) ұсынылады. Хирургиялық емдеуге қатысты әдебиеттер емдік мөлшерлемелер мен нервтердің асқынуларына қатысты, бірақ иық асқынулары (әсерлі және төмендетілген қозғалыс диапазоны), иық асқынуларының арасындағы маңызды айырмашылықтарды көрсетпейді. Сондықтан, манжетті кірген кезде де, жабу кезінде де мұқият басқаруға болады.

Жөнінде Czmeditech

Осы планетадағы әр адам денсаулық сақтау қызметіне лайықты екендігіне сенеді. CzMeditech  басқаларға батылдықпен өмір сүруге мүмкіндік береді. Біздің өнімдеріміз бен іздеріміздің өмірімізге тигізген пациенттеріміз бен иілімдеріміздің арқасында біз мақтадық  Czmeditech . Біз жасаған барлық ортопед импланты жоғары сапа стандарттарына сәйкес келеді.

Біз 13 жыл бұрын ортопедиялық импланттармен кезектен тыс сапарға бастадық. Процедурада өндірістік желі имплантаттарға әртараптандырылды омыртқа, жарақат, Краниальды-жақ-бет, протез, Электр құралдары, Сыртқы тіректер, артроскопия  және көмек, ветеринарлық  құралдар . Хирургиялық процедураларда қолданылатын

Біздің барлық шикізат біздің ішкі және шетелдегі сапалы жеткізушілерден. Сапаға келгенде, біз өз міндетімізге ешқашан шығындардан өтпейміз, онда біз өзекті болып қалу үшін ешқашан шикізат сапасын қамтамасыз ету үшін жеке тест зертханасын құрдық. Біздің барлық өндірістік машиналарымыз біз өндірілген барлық өнімнің дұрыстығын қамтамасыз ету үшін АҚШ, Германия, Жапония және үздік брендтерден әкелінеді.

Соңғы өнімді жақсарту және монтаждау жұмыстарына көп уақыт пен күш жұмсалады. Бізде кәсіби ғылыми-зерттеу тобы, өндірістік топ және QC командасы бар және біздің сатылымдар тобы барлық қиындықтарды шешуге және сатудан кейінгі ең жақсы қызмет көрсетуге қолдау көрсетуге қолдау көрсетеді.

Біздің сенімімізге құмар, біз бүкіл әлемдегі барлық клиенттеріміз үшін жоғары сапалы, инновациялық өнімдердің шешімдерін және адам денсаулығына қатысты емес күш-жігерімізді беруіміз үшін біздің ноу-хаудың шектерін үнемі итермелейміз.