Trattament kirurġiku ta 'ksur taz-zokk humeral u punti tekniċi

Ir-restrizzjoni tal-piż wara l-operazzjoni għandha tinżamm f'massimu ta 'kilogramma sakemm tinkiseb fejqan sinifikanti ta' frattura (ġeneralment tliet xhur). Fratturi ta 'staminalimerali (HSF) huma relattivament komuni, li jammontaw għal madwar 1% sa 5% tal-ksur kollu. L-inċidenza annwali hija ta '13 sa 20 għal kull 100,000 persuna u nstab li tiżdied bl-età. L-HSF għandu distribuzzjoni ta 'età bimodali, bl-ewwel quċċata sseħħ fl-irġiel ta' bejn 21 u 30 sena wara trawma b'enerġija għolja, li ġeneralment tirriżulta fi fratturi mfassla u korrimenti assoċjati fit-tessut artab. It-tieni quċċata sseħħ f'nisa bejn 60 u 80 sena, ġeneralment wara trawma b'enerġija baxxa.

Trattament kirurġiku

一. Fissazzjoni interna bi pjanċa ta 'pożizzjonament inċiżjonali

Indikazzjonijiet ：

• Palsy tan-nervituri radjali (RNP) fl-HSF mhix indikazzjoni għal kirurġija minħabba li hija assoċjata ma 'rata għolja ta' rkupru spontanju (ara wkoll - kumplikazzjonijiet / nerv radjali hawn taħt).

• Alternattivament, kwalunkwe korriment vaskulari li jeħtieġ tiswija jew bypass huwa indikazzjoni assoluta għat-trattament kirurġiku tal-ksur, billi l-iffissar riġidu jipproteġi l-anastomosi vaskulari.

• F'dan il-każ partikolari, l-iffissar intern bi pjanċa huwa aktar mgħaġġel u aktar affidabbli mill-IMN minħabba li t-tiswija vaskulari titwettaq permezz ta 'approċċ dirett (ġeneralment approċċ medjali).

• HSF b'estensjoni intra-artikulari prossimali jew distali hija sitwazzjoni oħra li fiha ORIF bil-pjanċi hija għażla aħjar.

  
  

Esponiment Kirurġiku ：

• Fratturi li jinsabu fit-terz prossimali u / jew tan-nofs huma trattati bl-użu tal-approċċ anterolaterali klassiku.

• Meta jkun hemm bżonn, dan l-approċċ jiġi estiż distally biex jesponi l-humerus kollu.

• Madankollu, dan l-approċċ mhuwiex irrakkomandat għal ksur distali intra-artikulari.

• Fratturi tat-terz distali huma ġeneralment esposti minn approċċ maqsum triceps.

• Għal fratturi terzi distali u tan-nofs, l-approċċ posterjuri modifikat deskritt minn Gerwin et al30 jista 'jesponi 76-94% tal-humerus (skont ir-rilaxx tan-nervituri radjali u r-rilaxx tas-septal).

  
  

Tekniki Kirurġiċi ：

• Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni ta 'siġġu tal-bajja għall-approċċ anterolaterali. L-użu ta 'brace tad-driegħ jgħin biex iżomm l-allinjament taz-zokk humeral. Għal espożizzjoni ta 'wara, il-pożizzjoni laterali hija l-pożizzjoni preferuta.

• Kostruzzjoni ta 'pjanċa ottima tikkonsisti minn pjanċa ta' l-azzar ta '4.5 mm jew ekwivalenti u għandha tkopri mill-inqas 6 kortiċi' l fuq u taħt is-sit tal-ksur, iżda 8 kortiċi huma preferuti.

• Meta jkun hemm bżonn, kombinazzjoni ta 'pjanċa ta' framment żgħira u kbira hija rrakkomandata, bħal terz qasir ta 'pjanċa tubulari biex tinżamm posizzjoni mill-ġdid (frattura trasversali jew framment tal-farfett), li mbagħad tiġi ssupplimentata bi pjanċa dejqa ta' 4.5 mm għall-iffissar finali tal-frattura.

• Għat-tielet fratturi distali, pjanċa preformata tal-kolonna laterali posterjuri (3.5 / 4.5) hija rrakkomandata biex tippermetti fissazzjoni qawwija tal-epifiseali.

  
  

L-użu tal-viti tal-illokkjar fl-HSF jibqa 'kontroversjali

• Meta jitqabblu pjanċi tal-illokkjar ma 'pjanċi li ma jegħlbux għal ksur imfakkar bi kwalità tajba tal-għadam, m'hemm l-ebda vantaġġ bijomekkaniku fit-torsjoni, il-liwi jew l-ebusija assjali għaż-żewġ strutturi.

• Min-naħa l-oħra, meta tiġi ffaċċjata bi kwalità fqira tal-għadam, l-użu tal-pjanċi tal-illokkjar jista 'jkun ta' vantaġġ.

• Fi studju bijomekkaniku mmexxi minn Gardner et al. Speċifikament għal mudelli ta 'frattura osteoporotika, 34 strutturi li ma jissakkrux kienu ferm inqas stabbli minn strutturi ta' qfil jew ibridi.

It-tagħqid minimu invażiv tal-pjanċa huwa għażla kirurġika li tidher li toffri rata ta 'suċċess għolja u rata baxxa ta' kumplikazzjoni. Madankollu, fi studju retrospettiv li jinvolvi 76 pazjent, Van de Wall et al. wera li l-istabbiltà assoluta ta 'ksur taz-zokk humeral waħedha tqassar b'mod sinifikanti l-ħin ta' fejqan radjografiku meta mqabbel ma 'stabbiltà relattiva.

Ġestjoni wara l-operazzjoni ：

• Normalment, iffissar stabbli jinkiseb bl-użu ta 'pjanċa. Għalhekk, il-pazjent jitħalla jwettaq attivitajiet attivi u assistiti attivi mingħajr ma jkun limitat mill-firxa tal-moviment tal-ispalla jew tal-minkeb.

• Il-braga tista 'tintuża għal diversi jiem għall-immaniġġjar tal-uġigħ.

• Ir-restrizzjoni tal-piż wara l-operazzjoni għandha tinżamm f'massimu ta 'kilogramma sakemm jinkiseb fejqan ta' ksur sinifikanti (ġeneralment tliet xhur).

• Pazjenti iżgħar huma permessi li jġorru piż fejn permess (eż., Jeħtieġ li l-krozzi jimxu), iżda f'pazjenti anzjani dan għandu jiġi diskuss fuq bażi ta 'każ b'każ.

Riżultati rrappurtati

• Ir-rati ta 'fejqan wara l-plating varjaw minn 87% sa 96%, b'ħin medju ta' fejqan ta '12-il ġimgħa.

• Ir-rati ta 'kumplikazzjoni jvarjaw minn 5% sa 25%, bl-iktar kumplikazzjonijiet mhux speċifiċi komuni bħal infezzjoni, osteonekrożi, u malunion.

• L-RNP derivat medikament huwa riskju għal ħafna approċċi taz-zokk humeral. Streufert et al50 irrevedew 261 każ ta ’HSF trattati bl-ORIF u sabu li RNP derivat medikament seħħ f’7.1% tal-approċċi anterolaterali, 11.7% tal-approċċi separati tat-triceps, u 17.9% tal-approċċi tat-triceps ippreservati.

• Għalhekk, huwa kritiku li tidentifika u tipproteġi n-nerv radjali fid-dissezzjonijiet kollha miftuħa.

  
  

二. Dwiefer intramedullarju

Indikazzjonijiet ：

• Teoretikament, l-IMN tista 'tipprovdi benefiċċji bijomekkaniċi u kirurġiċi superjuri għall-plating

• Mil-lat bijomekkaniku, il-pożizzjonament intramedullari tal-apparat huwa allinjat mal-assi mekkaniku taż-zokk humeral.

• Għal din ir-raġuni, l-impjant huwa soġġett għal forzi ta 'liwi aktar baxxi u jippermetti qsim ta' tagħbija aħjar. L-indikazzjonijiet kirurġiċi għal nailing intramedullari huma l-istess bħal għall-plating.

• Madankollu, kif imsemmi qabel, xi ksur huma adattati aħjar għall-plating milli nailing.

• Il-karatteristiċi u x-xejriet tal-ksur li nstabu li huma superjuri għall-IMN huma fratturi patoloġiċi u imminenti, leżjonijiet segmentali, u ksur osteoporotiku.

• Fratturi trasversali ta 'nofs it-tielet sempliċi huma wkoll indikazzjonijiet tajbin għall-IMN.

• Barra minn hekk, id-dwiefer tista 'tiddaħħal permezz ta' inċiżjoni iżgħar, li tnaqqas it-tqaxxir tat-tessut artab meta mqabbel mat-teknika tal-plating.

• Dan hu partikolarment veru għall-ksur tat-terz tan-nofs tal-humerus.

Teknika kirurġika ：

• L-aħjar pożizzjoni tal-pazjent għal din il-proċedura hija fuq siġġu tal-bajja. L-użu ta 'brace tad-driegħ huwa utli ħafna fiż-żamma tal-allinjament tax-xaft kif ukoll biex iwettaq viti ta' qfil freehand distali.

• Il-punt tad-dħul jiddependi fuq id-disinn tad-dwiefer, iżda ġeneralment jinsab fil-ġonta tat-tuberosità akbar u l-wiċċ articular tar-ras humeral, li jfisser li l-muskoli tal-pulzieri tar-rotator għandhom jiġu ppenetrati.

• Għal din il-proċedura, huwa rrakkomandat li twettaq approċċ ta 'diviżjoni deltojd biex tara l-għerq supraspinatus.

• Fil-fatt, meta tidħol fir-ras humeral fin-nofs tat-tendon supraspinatus, wieħed isib ruħu fiċ-ċentru tar-ras fil-pjan sagittali.

• Huwa importanti li tuża l-keratomil taħt fluworoskopija biex tiżgura li l-punt tad-dħul ikun f'pożizzjoni aċċettabbli kemm fl-ajruplani sagittali kif ukoll fil-koronali.

• Wara dan, il-wajer gwida għandu jkun avvanzat aktar qabel ma jinfetaħ l-għerq supraspinatus lonġitudinali taħt viżjoni diretta.

• Il-pass li jmiss jikkonsisti fil-ftuħ tal-kanal fuq il-labra ta 'Kirschner, li tiżgura li l-ksur huwa allinjat ma' trazzjoni u / jew manipulazzjoni esterna, u mbagħad javvanza l-gwida fil-kanal intramedullari 'l isfel sal-minkeb.

• Instab li huwa ta 'vantaġġ f'pazjenti iżgħar u mhux dejjem meħtieġ f'pazjenti anzjani.

• Għal tqegħid ta 'bolt distali, l-illokkjar AP huwa aktar sigur u jeħtieġ approċċ żgħir ta' 2-3 cm biex jitnaqqas ir-riskju ta 'korriment fin-nervituri mijkutanju.

• Fl-aħħarnett, l-IMN paralleli huwa superjuri għal IMN retrograd minħabba l-kumplikazzjonijiet speċifiċi ta 'dan tal-aħħar inklużi ksur supracondylar indotti medikament, telf ta' estensjoni tal-minkeb, u ossifikazzjoni eterotopika.

  
  

Għandha tingħata attenzjoni speċjali lit-tul tad-dwiefer magħżul, peress li dwiefer li huma twal wisq jistgħu jwasslu għal żewġ żbalji tekniċi ：

• Distrazzjoni fis-sit tal-ksur waqt l-impatt tad-dwiefer

• u / jew dwiefer jisporġu fl-ispazju subakromjali

  
  

Għat-tielet helix prossimali jew ksur twil oblikwi, l-awturi jirrakkomandaw approċċ miftuħ żgħir biex tnaqqas il-frattura segwita mill-iffissar bil-wajer taċ-ċirku. Fil-fatt, għal dan is-sottotip tal-frattura, il-muskolu tad-deltojd għandu t-tendenza li jaħtaf il-framment tal-ksur prossimali waqt li l-pettoralis maġġuri jiġbed il-framment tal-ksur distali medjali, li jżid ir-riskju ta 'nonunion osseous jew fejqan imdewwem.

Ġestjoni wara l-operazzjoni

• Il-pazjenti huma mħeġġa jwettqu movimenti attivi u assistiti attivi ta 'l-ispalla u l-minkeb kif tollerati.

• Il-bragi jistgħu jintużaw għal ftit jiem għall-kontroll tal-uġigħ.

• Restrizzjonijiet ta 'rfigħ ta' wara l-operazzjoni jinżammu f'massimu ta 'kilogramma sakemm il-fejqan tal-ksur ikun evidenti (ġeneralment tliet xhur).

• Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-piż tal-piż huwa permess

  
  

Sejbiet irrappurtati ：

• Il-letteratura dwar l-użu ta 'apparat tad-dwiefer li jsakkar għall-immaniġġjar ta' HSF hija inkonsistenti. Min-naħa l-waħda, ir-rata rrappurtata ta 'nonunion tal-għadam hija varjabbli ħafna (bejn 0% u 14%), bl-ogħla inċidenza f'ġenerazzjonijiet anzjani ta' dwiefer. Min-naħa l-oħra, l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet ta' l-ispalla (inkluż uġigħ, impenment, telf ta 'moviment jew saħħa) (li tvarja minn 6% sa 100%) ġiet irrappurtata fil-letteratura preċedenti.

• Parti mill-problema tista 'tiġi spjegata permezz ta' trawma subakromjali minħabba disfunzjoni ta 'tendon kroniku kkawżata minn dwiefer li joħorġu, tessut taċ-ċikatriċi u / jew korriment tal-pulzieri rotator f'din iż-żona kritika ta' isovaskularità.

• Bosta awturi ddeskrivew approċċi differenti biex jevitaw dan ir-reġjun ipovaskulari u jsewwu l-għerq b'mod diskret, li wrew rati aktar baxxi ta 'disfunzjoni ta' l-ispalla.

  
  

It-trattament konservattiv ta 'HSF ipprovda riżultati funzjonali tajbin u rati ta' fejqan għoljin f'mill-inqas 80% tal-pazjenti. Għal din ir-raġuni, tibqa 'l-għażla tal-għażla għal ħafna HSF. Jekk l-allinjament ma jkunx aċċettabbli, il-kirurġija għandha tiġi kkunsidrata. Dan hu partikolarment veru għal pazjenti 'l fuq minn 55 sena li jippreżentaw it-tielet ksur oblikwu prossimali (rata ta' fejqan aktar baxxa). Fir-rigward tat-trattament kirurġiku, il-letteratura ma turi l-ebda differenza sinifikanti bejn il-pjanċi u l-IMN f'termini ta 'rati ta' fejqan jew kumplikazzjonijiet tan-nervituri radjali, iżda l-kumplikazzjonijiet ta 'l-ispalla (impingement u firxa mnaqqsa ta' moviment) huma aktar probabbli bl-IMN. Għalhekk, il-pulzier għandu jkun immaniġġjat b'attenzjoni kbira kemm fil-punt tad-dħul kif ukoll waqt l-għeluq.

Madwar Czmeditech

Misjuq mill-fidi li kull persuna fuq din il-pjaneta jistħoqqilha servizz aħjar tal-kura tas-saħħa. CZMeditech  jaħdem b’passjoni biex jgħin lil oħrajn jgħixu bla biża ’. Aħna kburin lilna nfusna meta pazjenti li bbenefikaw bil-kbir u jkollhom ħajja aħjar minħabba l-prodotti tagħna u l-impronti tagħna kibru għal aktar minn 70 pajjiż ieħor, fejn pazjenti, tobba u msieħba bl-istess mod jiddependu fuqhom  Czmeditech biex jimxu 'l quddiem. Kull impjant ortopediku manifatturat minna jissodisfa l-istandards tal-ogħla kwalità.

Bdejna l-vjaġġ straordinarju b'impjanti ortopediċi 13-il sena ilu. Fil-proċess, il-linja ta 'produzzjoni ġiet diversifikata f'impjanti għal sinsla, trawma, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija  u kura veterinarja , flimkien ma - Strumenti  użati fi proċeduri kirurġiċi relatati.

Il-materja prima kollha tagħna huma minn fornituri ta 'l-aqwa kwalità fil-domestiċi u barra. Meta niġu għall-kwalità, aħna qatt ma nkabbru l-ispejjeż fil-missjoni tagħna li nibqgħu pass 'il quddiem, li b'hekk waqqafna l-laboratorju tat-test tagħna stess biex niżguraw il-kwalità tal-materja prima. Il-magni kollha tal-produzzjoni tagħna huma importati mill-Istati Uniti, il-Ġermanja, il-Ġappun u l-aqwa marki fil-domestiċi biex niżguraw l-eżattezza ta 'kull prodott li aħna manifatturati.

Ħafna ħin u sforz huwa investit fir-riċerka fit-titjib u fl-immuntar tal-prodott finali. Għandna tim ta 'riċerka professjonali, tim tal-produzzjoni u tim tal-QC biex niżguraw l-aħjar kwalità u l-appoġġ tat-tim tal-bejgħ tagħna biex isolvu d-diffikultajiet kollha u nipprovdu l-aħjar servizz ta' wara l-bejgħ.

Passjonat dwar il-fidi tagħna, aħna qed nimbuttaw kontinwament il-limiti tal-għarfien tagħna biex nipprovdu soluzzjonijiet ta 'prodotti ta' kwalità għolja u ta 'innovazzjoni għall-klijenti kollha tagħna mad-dinja kollha u jagħmlu sforzi bla waqfien għas-saħħa tal-bniedem.