Trattament kirurġiku ta 'ksur ta' zokk umerali u punti tekniċi

Ir-restrizzjoni tal-piż ta 'wara l-operazzjoni għandha tinżamm f'massimu ta' kilogramma sakemm tintlaħaq fejqan sinifikanti tal-ksur (ġeneralment tliet xhur). Il-ksur ta 'zokk umerali (HSF) huma relattivament komuni, u jammontaw għal madwar 1% sa 5% tal-ksur kollha. L-inċidenza annwali hija minn 13 sa 20 għal kull 100,000 ruħ u nstab li tiżdied bl-età.HSF għandu distribuzzjoni ta 'età bimodali, bl-ewwel quċċata jseħħ fl-irġiel bejn 21 u 30 sena wara trawma ta' enerġija għolja, li ġeneralment tirriżulta fi ksur imqatta 'u korrimenti assoċjati fit-tessut artab. It-tieni quċċata sseħħ f'nisa bejn 60 u 80 sena, ġeneralment wara trawma b'enerġija baxxa.

Trattament kirurġiku

一. Fissazzjoni interna bi pjanċa ta 'ripożizzjoni ta' inċiżjoni

Indikazzjonijiet:

• Il-paraliżi tan-nervituri radjali (RNP) fl-HSF mhijiex indikazzjoni għal kirurġija minħabba li hija assoċjata ma 'rata għolja ta' rkupru spontanju (ara wkoll - Kumplikazzjonijiet/Nerv Radjali hawn taħt).

• Alternattivament, kwalunkwe korriment vaskulari li teħtieġ tiswija jew bypass hija indikazzjoni assoluta għal trattament kirurġiku tal-ksur, peress li fissazzjoni riġida tipproteġi l-anastomożi vaskulari.

• F'dan il-każ partikolari, l-iffissar intern bi pjanċa huwa aktar mgħaġġel u aktar affidabbli minn IMN minħabba li t-tiswija vaskulari ssir permezz ta 'approċċ dirett (ġeneralment approċċ medjali).

• HSF b'estensjoni intra-artikulari prossimali jew distali hija sitwazzjoni oħra li fiha ORIF bi pjanċi hija għażla aħjar.

  
  

Espożizzjoni kirurġika:

• Fratturi li jinsabu fit-terz prossimali u/jew tan-nofs huma ttrattati bl-użu tal-approċċ anterolaterali klassiku.

• Meta jkun meħtieġ, dan l-approċċ huwa estiż distalment biex jesponi l-umeru kollu.

• Madankollu, dan l-approċċ mhuwiex rakkomandat għal ksur intra-artikulari distali.

• Fratturi tat-terz distali huma ġeneralment esposti permezz ta 'approċċ maqsum triceps.

• Għal ksur tat-terz distali u tan-nofs, l-approċċ posterjuri modifikat deskritt minn Gerwin et al30 jista 'esponi 76-94% tal-umerus (skond ir-rilaxx tan-nervituri radjali u r-rilaxx septal).

  
  

Tekniki kirurġiċi:

• Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni ta' siġġu fuq il-bajja għall-approċċ anterolaterali. L-użu ta 'brace tad-driegħ jgħin biex jinżamm l-allinjament taz-zokk umerali. Għal espożizzjoni posterjuri, il-pożizzjoni laterali hija l-pożizzjoni preferuta.

• Kostruzzjoni ottimali tal-pjanċa tikkonsisti fi pjanċa tal-azzar ta '4.5 mm jew ekwivalenti u għandha tkopri mill-inqas 6 kortiċi fuq u taħt is-sit tal-ksur, iżda 8 kortiċi huma preferuti.

• Meta jkun meħtieġ, hija rrakkomandata kombinazzjoni ta 'pjanċa ta' framment żgħir u kbir, bħal pjanċa tat-tielet tubulari qasira biex tinżamm il-pożizzjoni mill-ġdid (ksur trasversali jew framment ta 'farfett), li mbagħad tiġi supplimentata bi pjanċa dejqa ta' 4.5 mm għall-iffissar finali tal-ksur.

• Għal ksur tat-tielet distali, pjanċa preformata tal-kolonna laterali posterjuri (3.5/4.5) hija rrakkomandata biex tippermetti fissazzjoni epiphyseal qawwija.

  
  

L-użu ta 'viti ta' qfil fl-HSF għadu kontroversjali

• Meta tqabbel pjanċi ta 'qfil ma' pjanċi li ma jissakkrux għal ksur imfarrak b'kwalità tajba ta 'għadam, m'hemm l-ebda vantaġġ bijomekkaniku fit-torsjoni, liwi jew ebusija axjali għaż-żewġ strutturi.

• Min-naħa l-oħra, meta jiffaċċjaw kwalità fqira tal-għadam, l-użu ta 'pjanċi ta' qfil jista 'jkun vantaġġuż.

• Fi studju bijomekkaniku li sar minn Gardner et al. speċifikament għall-mudelli ta 'ksur osteoporotiku, 34 struttura li ma jissakkarx kienu sinifikament inqas stabbli minn strutturi ta' qfil jew ibridi.

It-twaħħil tal-pjanċa minimament invażiv huwa għażla kirurġika li tidher li toffri rata ta 'suċċess għolja u rata baxxa ta' kumplikazzjoni. Madankollu, fi studju retrospettiv li jinvolvi 76 pazjent, van de Wall et al. wera li l-istabbiltà assoluta ta 'ksur ta' zokk omerali waħedha tqassar b'mod sinifikanti l-ħin ta 'fejqan radjografiku meta mqabbel ma' stabbiltà relattiva.

Ġestjoni wara l-operazzjoni:

• Normalment, fissazzjoni stabbli tinkiseb bl-użu ta 'pjanċa. Għalhekk, il-pazjent jitħalla jwettaq attivitajiet attivi u assistiti b'mod attiv mingħajr ma jkun limitat mill-firxa tal-moviment tal-ispalla jew il-minkeb.

• Il-braga tista 'tintuża għal diversi jiem għall-ġestjoni tal-uġigħ.

• Ir-restrizzjoni tal-piż wara l-operazzjoni għandha tinżamm f'massimu ta' kilogramma sakemm tinkiseb fejqan sinifikanti tal-ksur (ġeneralment tliet xhur).

• Pazjenti iżgħar jitħallew iġorru piż fejn permess (eż., jeħtieġu krozzi biex jimxu), iżda f'pazjenti anzjani dan għandu jiġi diskuss fuq bażi ta' każ b'każ.

Ir-riżultati rrappurtati

• Ir-rati ta 'fejqan wara l-kisi varjaw minn 87% sa 96%, b'ħin medju ta' fejqan ta '12-il ġimgħa.

• Ir-rati ta' kumplikazzjonijiet ivarjaw minn 5% sa 25%, bl-aktar kumplikazzjonijiet komuni mhux speċifiċi bħal infezzjoni, osteonekrożi u unjoni ħażina.

• RNP derivati ​​medikament huwa riskju għall-biċċa l-kbira tal-approċċi taz-zokk umerali. Streufert et al50 rrevedew 261 każ ta 'HSF ittrattati b'ORIF u sabu li RNP derivati ​​medikament seħħew f'7.1% ta' approċċi anterolaterali, 11.7% ta 'approċċi separati ta' triceps, u 17.9% ta 'approċċi ta' triceps ippreservati.

• Għalhekk, huwa kritiku li jiġi identifikat u protett in-nerv radjali fid-dissezzjonijiet miftuħa kollha.

  
  

二. Dwiefer intramedullari

Indikazzjonijiet:

• Teoretikament, IMN jista 'jipprovdi benefiċċji bijomekkaniċi u kirurġiċi superjuri għall-kisi

• Mil-lat bijomekkaniku, il-pożizzjonament intramedullari tal-apparat huwa allinjat mal-assi mekkaniku taż-zokk omerali.

• Għal din ir-raġuni, l-impjant huwa soġġett għal forzi ta 'liwi aktar baxxi u jippermetti qsim aħjar tat-tagħbija. L-indikazzjonijiet kirurġiċi għall-imsiemer intramedullari huma l-istess bħal għall-kisi.

• Madankollu, kif issemma qabel, xi ksur huma aktar adattati għall-kisi milli nailing.

• Il-karatteristiċi u l-mudelli tal-ksur li nstabu li huma superjuri għall-IMN huma ksur patoloġiku u imminenti, leżjonijiet segmentali, u ksur osteoporotiku.

• Ksur sempliċi ta' nofs it-tielet trasversali huma wkoll indikazzjonijiet tajbin għall-IMN.

• Barra minn hekk, id-dwiefer jista 'jiddaħħal permezz ta' inċiżjoni iżgħar, li tnaqqas it-tqaxxir tat-tessut artab meta mqabbel mat-teknika tal-kisi.

• Dan huwa partikolarment veru għal ksur tat-terz tan-nofs tal-umerus.

Teknika kirurġika:

• L-aħjar pożizzjoni tal-pazjent għal din il-proċedura hija fuq siġġu tal-bajja. L-użu ta 'brace tad-driegħ huwa utli ħafna fiż-żamma tal-allinjament tax-xaft kif ukoll fit-twettiq ta' viti distali ta 'qfil b'idejn liberu.

• Il-punt tad-dħul jiddependi mid-disinn tad-dwiefer, iżda ġeneralment ikun jinsab fil-junction tat-tuberożità akbar u l-wiċċ artikolari tar-ras omerali, li jfisser li l-muskoli tar-rotator cuff għandhom jiġu ppenetrati.

• Għal din il-proċedura, huwa rrakkomandat li twettaq approċċ tad-diviżjoni tad-deltojde biex tara l-għerq supraspinatus.

• Fil-fatt, meta jidħol fir-ras omerali fin-nofs tal-għerq supraspinatus, wieħed isib ruħu fiċ-ċentru tar-ras fil-pjan sagittali.

• Huwa importanti li tuża l-keratomile taħt fluworoskopija biex tiżgura li l-punt tad-dħul ikun f'pożizzjoni aċċettabbli kemm fil-pjan saġitali kif ukoll fil-koronali.

• Wara dan, il-wajer ta 'gwida għandu jiġi avvanzat aktar qabel ma jinfetaħ l-għerq supraspinatus b'mod lonġitudinali taħt viżjoni diretta.

• Il-pass li jmiss jikkonsisti fil-ftuħ tal-kanal fuq il-labra ta 'Kirschner, li jiġi żgurat li l-ksur ikun allinjat ma' trazzjoni u/jew manipulazzjoni esterna, u mbagħad tavvanza l-gwida fil-kanal intramedullari 'l isfel sal-minkeb.

• Instab li r-reaming huwa vantaġġuż f'pazjenti iżgħar u mhux dejjem meħtieġ f'pazjenti anzjani.

• Għat-tqegħid tal-bolt distali, l-illokkjar AP huwa aktar sikur u jeħtieġ approċċ żgħir ta '2-3 ċm biex jitnaqqas ir-riskju ta' korriment fin-nervituri mijokutanji.

• Fl-aħħarnett, l-IMN paralleli huwa superjuri għal IMN retrograd minħabba l-kumplikazzjonijiet speċifiċi ta 'dan tal-aħħar inklużi ksur suprakondilari medikament indotti, telf ta' estensjoni tal-minkeb, u ossifikazzjoni eterotopika.

  
  

Jeħtieġ li tingħata attenzjoni speċjali lit-tul tad-dwiefer magħżul, peress li dwiefer li huma twal wisq jistgħu jwasslu għal żewġ żbalji tekniċi:

• Distrazzjoni fis-sit tal-ksur waqt l-impatt tad-dwiefer

• u/jew imsiemer jisporġu 'l barra fl-ispazju subacromial

  
  

Għat-tielet helix prossimali jew ksur oblikwu twil, l-awturi jirrakkomandaw approċċ miftuħ minjatura biex titnaqqas il-ksur segwit minn iffissar b'wajer tal-irbit taċ-ċirku. Fil-fatt, għal dan is-sottotip ta 'ksur, il-muskolu tad-deltojde għandu t-tendenza li jaħtaf il-framment tal-ksur prossimali filwaqt li l-pettorali maġġuri jiġbed il-framment tal-ksur distali b'mod medjali, li jżid ir-riskju ta' nuqqas ta 'unjoni ossea jew fejqan ittardjat.

Ġestjoni wara l-operazzjoni

• Il-pazjenti huma mħeġġa jwettqu movimenti attivi u assistiti b'mod attiv tal-ispalla u l-minkeb kif ittollerat.

• Bragi jistgħu jintużaw għal ftit jiem għall-kontroll tal-uġigħ.

• Ir-restrizzjonijiet tal-irfigħ tal-piż wara l-operazzjoni jinżammu f'massimu ta' kilogramma sakemm il-fejqan tal-ksur ikun evidenti (ġeneralment tliet xhur).

• Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-ġarr tal-piż huwa permess

  
  

Sejbiet irrapportati:

• Il-letteratura dwar l-użu ta 'apparat tad-dwiefer li jsakkar għall-ġestjoni ta' HSF hija inkonsistenti. Min-naħa waħda, ir-rata rrappurtata ta 'nuqqas ta' unjoni tal-għadam hija varjabbli ħafna (bejn 0% u 14%), bl-ogħla inċidenza f'ġenerazzjonijiet anzjani ta 'dwiefer. Min-naħa l-oħra, l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet fl-ispalla (inkluż uġigħ, impatt, telf ta' moviment jew saħħa) (li jvarjaw minn 6% sa 100%) ġiet irrappurtata fil-letteratura preċedenti.

• Parti mill-problema tista 'tiġi spjegata minn trawma subacromial minħabba disfunzjoni kronika ta' l-għerq ikkawżata minn imsiemer li jisporġu 'l barra, tessut taċ-ċikatriċi u/jew korriment tal-cuff rotator f'dan il-qasam kritiku ta' isovaskularità.

• Diversi awturi ddeskrivew approċċi differenti biex jevitaw dan ir-reġjun ipovaskulari u jsewwu l-għerq b'mod diskret, li wrew rati aktar baxxi ta 'disfunzjoni tal-ispalla.

  
  

Trattament konservattiv ta 'HSF ipprovda riżultati funzjonali tajbin u rati għolja ta' fejqan f'mill-inqas 80% tal-pazjenti. Għal din ir-raġuni, jibqa' t-trattament tal-għażla għall-biċċa l-kbira tal-HSF. Jekk l-allinjament ma jkunx aċċettabbli, għandha tiġi kkunsidrata kirurġija. Dan huwa partikolarment veru għal pazjenti li għandhom aktar minn 55 sena li jippreżentaw ksur tat-tielet oblikwu prossimali (rata aktar baxxa ta' fejqan). Rigward it-trattament kirurġiku, il-letteratura ma turi l-ebda differenzi sinifikanti bejn il-pjanċi u l-IMN f'termini ta 'rati ta' fejqan jew kumplikazzjonijiet tan-nervituri radjali, iżda kumplikazzjonijiet tal-ispalla (impingement u firxa mnaqqsa ta 'moviment) huma aktar probabbli bl-IMN. Għalhekk, il-pulzieri għandu jiġi mmaniġġjat b'attenzjoni kbira kemm fil-punt tad-dħul kif ukoll waqt l-għeluq.

Dwar CZMEDITECH

Immexxi mill-fidi li kull persuna fuq din il-pjaneta jistħoqqilha servizz tal-kura tas-saħħa aħjar. CZMEDITECH  jaħdem b'passjoni biex jgħin lill-oħrajn jgħixu bla biża'. Aħna kburin meta pazjenti li bbenefikaw ħafna u għandhom ħajja aħjar minħabba l-prodotti tagħna u l-footprints tagħna espandew għal aktar minn 70 pajjiż ieħor, fejn il-pazjenti, it-tobba u l-imsieħba jiddependu fuqhom  CZMEDITECH biex jimxu 'l quddiem. Kull impjant ortopediku manifatturat minna jilħaq l-ogħla standards ta 'kwalità.

Bdejna l-vjaġġ straordinarju bl-impjanti ortopediċi 13-il sena ilu. Fil-proċess, il-linja tal-produzzjoni ġiet diversifikata f'impjanti għal sinsla, trawma, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija  u kura veterinarja , flimkien mal- strumenti  użati fi proċeduri kirurġiċi relatati.

Il-materja prima kollha tagħna hija minn fornituri ta 'l-aqwa kwalità domestika u barra. Fejn tidħol il-kwalità, aħna qatt ma nħallu spejjeż fil-missjoni tagħna biex nibqgħu pass 'il quddiem, li b'hekk waqqafna l-laboratorju tat-test tagħna stess biex niżguraw il-kwalità tal-materja prima. Il-magni kollha tal-produzzjoni tagħna huma importati mill-Istati Uniti, il-Ġermanja, il-Ġappun u l-aqwa marki fid-Domestiku biex jiżguraw l-eżattezza ta 'kull prodott li aħna manifatturati.

Ħafna ħin u sforz huwa investit fir-riċerka ta 'titjib u l-immuntar tal-prodott finali. Għandna tim ta 'riċerka professjonali, tim ta' produzzjoni u tim tal-QC biex niżguraw l-aħjar kwalità u l-appoġġ tat-tim tal-bejgħ tagħna biex isolvu d-diffikultajiet kollha u nipprovdu l-aħjar servizz ta 'wara l-bejgħ.

Passjonati dwar il-fidi tagħna, qegħdin kontinwament nimbottaw il-limiti tal-għarfien tagħna biex nipprovdu soluzzjonijiet ta 'prodotti ta' kwalità għolja u innovattivi għall-klijenti kollha tagħna madwar id-dinja u nagħmlu sforzi bla waqfien għas-saħħa tal-bniedem.