Tratamiento quirúrgico ukaxa fracturas de tallo humeral ukatxa puntos técnicos ukanakata

Restricción de peso postoperatorio ukaxa mä kilogramo ukjamawa mantenida, ukhamata fracturas ukaxa wali suma qullasiñapataki (jilapachaxa kimsa phaxsi).Fracturas del tallo humeral (HSF) ukaxa wali uñt’atawa, ukaxa niya 1% ukatxa 5% ukjawa taqi fracturas ukatxa. Sapa maraxa 13 ukhamaraki 20 ukhawa sapa 100.000 jaqinakatxa ukatxa jikxatasiwa jilxatata jilxatata maranakata.HSF ukaxa mä distribución de edad bimodal ukaniwa, nayrïri pico ukaxa utjiwa chacha warminakaru 21 marani ukhamaraki 30 maraniru trauma de alta energía ukata, jilpachaxa fracturas comminutas ukatxa asociadas lesiones de tejido blando ukanakampiwa. Payïr pico ukax 60 maranit 80 marani warminakan uñsti, jilpachax trauma de baja energía ukar arktasa.

Quirúrgico sat qullampi qullatäña

一 ukax mä juk’a pachanakanwa. Fijación interna ukaxa placa de reposicionamiento incisional ukampiwa lurataraki

Uñacht’awinaka: 1.1.

• Parálisis nerviosa radial (RNP) ukax HSF ukanx janiw mä indicación ukhamäkiti cirugía ukataki kunatix mä jach’a tasa de recuperación espontánea ukamp chikt’atawa (uñxataraki - Complicaciones/Nervio Radial ukanx akham uñakipt’atarakiwa).

• Maysatxa, kuna usuchjata vasculares ukanakas askichaña jan ukax bypass ukax wakisi ukax mä indicación absoluta ukhamawa tratamiento quirúrgico uka fractura ukataki, kunatix fijación rígida ukax anastomosis vascular ukaruw jark’aqaraki.

• Aka particular caso ukanxa, fijación interna ukaxa mä placa ukampiwa juk’ampi jaya ukatxa juk’ampi confiable ukhamawa IMN ukata kunatixa askichawixa vasculares ukaxa luratarakiwa mä enfoque directo tuqi (jilapachaxa mä enfoque medial).

• HSF ukaxa extensión intraarticular proximal jan ukaxa distal ukampixa yaqha situación ukanxa ORIF ukaxa placas ukampixa juk’ampi sumawa.

  
  

Exposición quirúrgica ukaxa: 1.1.

• Fracturas ukanakaxa proximal ukhamaraki/jan ukaxa medio tercio uksana utjki ukanakaxa enfoque anterolateral clásico ukampiwa qullataraki.

• Kunapachatixa wakiski ukhaxa, aka lurawixa distal tuqiru jilxatayatarakiwa, ukhamata taqpacha húmero uñacht’ayañataki.

• Ukampirus aka amtawix janiw fracturas intraarticulares distales ukanakatakix askïkiti.

• Fracturas del tercer distal ukax mä aproximación de tríceps split ukampiw uñacht’ayasi.

• Fracturas distal ukhamaraki media tercera ukatakixa, enfoque posterior modificado ukaxa Gerwin et al30 jupanakana qhananchata ukaxa 76-94% ukja húmero uksa uñacht’ayaspa (liberación radial del nervio ukhamaraki liberación septal ukatxa).

  
  

Técnicas quirúrgicas ukanaka: 1.1.

• Usutaxa mä silla de playa ukanwa uchataraki aproximación anterolateral ukataki. Mä brazo brazo apnaqañax alineación del tallo humeral ukar yanapt’i. Exposición posterior ukatakixa, posición lateral ukaxa wali askiwa.

• Construcción óptima de placa ukaxa mä placa de acero 4,5 mm jan ukaxa equivalente ukampi luratarakiwa ukatxa 6 cortezas ukjamawa fractura uksa tuqiru ukhamaraki aynacharu ch’amanchañapa, ukampisa 8 cortezas ukanakawa wali askiwa.

• Kunawsatixa wakiski ukjaxa, mä jisk’a ukhamaraki mä jach’a fragmento placa ukanakampi mayachañatakixa wali askiwa, kunjamatixa mä jisk’a kimsïri placa tubular ukaxa reposicionamiento mantener (fractura transversal jan ukaxa fragmento de mariposa), ukxaruxa yapxatatarakiwa mä estrecha placa 4,5 mm ukampi qhipa fijación de la fractura ukataki.

• Fracturas terceras distales ukatakixa, mä placa preformada columna lateral posterior (3,5/4,5) ukjamaraki fijación epifisial ch’amani utjañapataki.

  
  

HSF ukan tornillos de bloqueo ukan apnaqawipax ch’axwañampiw qhiparaski

• Kunawsatixa placas de bloqueo ukampi placas no bloqueadas ukanakampi chikachasiñaxa fracturas comminutas ukanakatakixa suma ch’akha calidad ukanakampi, janiwa ventaja biomecánica ukanakaxa utjkiti torsión, flexión jan ukaxa rigidez axial ukanakana pä estructuras ukanakataki.

• Maysa tuqitxa, kunapachatï chʼakhanakax jan sumäki ukhaxa, placas de bloqueo apnaqañax wali askïspawa.

• Mä yatxatawi biomecánica ukanxa Gardner et al. específicamente modelos de fractura osteoporótica ukatakixa, 34 estructuras no bloqueadas ukaxa wali jisk’a estables ukhamawa bloqueos jan ukaxa estructuras híbridas ukanakatxa.

Splicing de placas mínimamente invasiva ukax mä opción quirúrgica ukawa, ukax mä jach’a tasa de éxito ukat mä jisk’a tasa de complicación ukanakaw uñacht’ayasi. Ukampirusa, mä yatxatawi retrospectiva ukanxa 76 usutanakawa, van de Wall et al. uñacht’ayiwa estabilidad absoluta de fracturas de tallo humeral sapakixa wali jisk’acharaki radiográfico qullaña pachampi chikachasiñatakixa estabilidad relativa.

Gestión postoperatoria ukaxa: 1.1.

• Jilapachaxa, fijación estable ukaxa mä placa ukampiwa lurataraki. Ukhamatwa, usutax actividades activas ukat activas asistidas ukanakamp lurañapa, jan ukax mä rango de movimiento de hombro jan ukax codo ukamp jark’ata.

• Uka sling ukax walja urunakaw usuchjasiñatak apnaqasispa.

• Restricción de peso postoperatorio ukaxa mä kilogramo ukjamawa, ukhamata fractura ukaxa wali qullañatakixa (jilapachaxa kimsa phaxsi).

• Wayna usutanakax kawkhantix jaysatäki ukjanx pesaje ukax apsuñapawa (jan ukax muletas ukanakaw munasispa sarnaqañataki), ukampis jilïr usutanakanx ukax sapa mayniruw aruskipt’añapa.

Yatiyat yatxatatanaka

• Tasas de curación después de placa ukaxa 87% ukjatxa 96% ukjakamawa, ukatxa promedio de tiempo de curación ukaxa 12 semanas ukjawa.

• Tasas de complicaciones ukax 5% ukjat 25% ukjakamawa, ukatx juk’ampirus complicaciones no específicas ukanakax infección, osteonecrosis ukat malunion ukanakaw utji.

• RNP médicamente apsutaxa mä riesgo ukhamawa jilpacha enfoques de tallo humeral ukanakataki. Streufert et al50 uñakipapxiwa 261 casos de HSF tratamiento ORIF ukampi ukatxa jikxatapxiwa RNP médicamente derivado ukaxa 7,1% ukja aproximaciones anterolateral uksana, 11,7% ukja aproximaciones de tríceps separados uksana, ukhamaraki 17,9% ukja enfoques de tríceps conservados uksana.

• Ukhamarusa, taqi disecciones abiertas ukanakanxa nervio radial uñt’aña ukhamaraki jark’aqaña wali wakiskiriwa.

  
  

二 ukat juk’ampinaka. Uñnaqa intramedular ukaxa

Uñacht’awinaka: 1.1.

• Teóricamente, IMN ukaxa biomecánico ukhamaraki quirúrgico ukanaka churarakispa, ukaxa chapa ukata sipansa juk’ampi sumawa

• Biomecánico tuqitxa, dispositivo ukan posicionamiento intramedular ukax eje mecánico del tallo humeral ukamp chikancht’atawa.

• Uka amtawimpixa, implante ukaxa jisk’a fuerzas de flexión ukanakampiwa uñt’ayataraki ukatxa juk’ampi suma carga compartida ukaruxa jay satawa. Uka indicaciones quirúrgicas ukaxa clavado intramedular ukatakixa pachparakiwa chapa ukampi.

• Ukampis kunjamtï nayrajj sisktanjja, yaqhep fracturanakajj clavañat sipansa, plato lurañatakiw jukʼamp askïspa.

• Fracturas ukan características ukat patrones ukanakax IMN ukar sipanx juk’amp askiwa, ukax fracturas patológicas ukat inminentes, lesiones segmentales ukat fracturas osteoporóticas ukanakawa.

• Fracturas transversales medio tercera simple ukax IMN ukatakix wali askiwa.

• Ukhamaraki, clavo ukaxa mä jisk’a incisión tuqiwa uchatarakispa, ukaxa llamp’u tejidos ukanaka apsuñatakixa técnica de chapa ukampiwa chikachasiña.

• Ukax juk’ampiw fracturas de la tercio medio del húmero ukanakatakix utji.

Técnica quirúrgica ukaxa: 1.1.

• Aka procedimiento ukatakix posición óptima paciente ukax mä silla de playa ukankiwa. Mä brazo brazo apnaqañaxa wali askiwa mantener alineación del eje ukhamaraki lurañataki tornillos de bloqueo de mano libre distal.

• Punto de entrada ukax clavo ukan diseñopat dependeriwa, ukampis jilapartx juk’amp tuberosidad ukat superficie articular de la cabeza humeral ukanakan junta ukan jikxatasi, ukax sañ muniw musculos del manguito rotador ukar mantañapa.

• Aka lurañatakixa, mä enfoque de división deltoidea lurañawa wakisi, ukhamata tendón supraspinato uñakipañataki.

• Chiqansa, kunapachatix tendón supraspinato chika taypin p’iqi humeral ukar mantani ukhax plano sagital ukan p’iqi chika taypin jikxatasi.

• Wali askiw queratómila ukaxa fluoroscopia ukampiwa apnaqaña, ukhamata mantañatakixa mä posición aceptable ukhama plano sagital ukhamaraki coronal ukanakana.

• Uka qhipatxa, alambre guía ukaxa juk’ampi nayraru sartayañawa janïra tendón supraspinato ukaxa longitudinalmente jist’arañataki directa visión ukanxa.

• Jutïr amtawix canal jist’arañawa aguja Kirschner uka patxaru, ukhamat fractura ukax alineada tracción ukat/jan ukax manipulación externa ukampi, ukatx guia ukax canal intramedular uksanx codo uksaruw nayrar sartayaña.

• Reaming ukax wayn usutanakatakix wali askiwa ukatx janiw jilïr usutanakatakix wakiskiti.

• Perno distal uñstayañatakixa, AP bloqueo ukaxa juk’ampi segurawa ukatxa mä jisk’a 2-3 cm ukjama jak’achasiñawa wakisi, ukhamata nervio miocutáneo usuchjasiñataki.

• Tukuyañatakixa, IMN paralelo ukaxa IMN retrógrado uksatxa juk’ampi sumawa kunatixa complicaciones específicas ukaxa qhipa uñakipatawa fracturas supracondilares médicamente inducidas, extensión de codo uksa chhaqhata, ukhamaraki osificación heterotópica.

  
  

Uñnaqax ajllitäki uka uñnaqax qawqha largos uk uñjañaw wakisi, kunattix clavonakax sinti jachʼäki ukanakax pä pantjasiwi técnicos ukanakaruw puriyaspa:

• Distracción ukaxa fractura ukanxa clavo de impacto ukanxa

• ukatxa/jan ukaxa clavos ukanakaxa espacio subacromial uksaru mistu

  
  

Kimsïr hélice proximal jan ukax fracturas oblicuas largos ukatakixa, qillqirinakaxa mä enfoque abierto miniatura ukampiwa iwxt’apxi, ukhamata fractura uksa jisk’achañataki, ukatxa fijación alambre de amarre anillo ukampiwa lurataraki. Chiqansa, aka subtipo de fractura ukatakixa, musculo deltoide ukaxa fragmento de fractura proximal ukxa abduce ukhamaraki pectoral mayor ukaxa fragmento de fractura distal uksa tuqiruxa medial uksa tuqiru jaquntaraki, ukaxa jilxatiwa riesgo de no union ósea jan ukaxa tardida qullañataki.

Gestión postoperatoria ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

• Usutanakax ch’amanchatawa activo ukhamarak activo-asistido movimientos de hombro ukat codo ukanakax tolerados ukhama.

• Mä qawqha urunakax chhuxriñchjasiñanakax usuchjasiñanak jark’aqañatakiw apnaqasispa.

• Restricciones postoperatorias de levantamiento de pesos ukaxa mä kilogramo ukjamawa mantenida ukhamata fractura qullañaxa qhanstañapataki (jilapachaxa kimsa phaxsi).

• Jila partejja, peso apsuñajj walikïskiwa

  
  

Yatiyat jikxatatanaka:

• HSF apnaqañatakix dispositivos de clavo bloqueo uka apnaqañ tuqit qillqatanakax janiw chiqapar uñjatäkiti. Mä tuqitxa, yatiyat tasa de no union de huesos ukax wali mayjt’atawa (0% ukat 14%), ukatx jilpachax jilïr generaciones de clavos ukanakanw uñsti. Maysatxa, hombros ukan jan walt’awinaka (ukax usuchjasiña, impingimiento, movimiento jan ukax ch’ama chhaqhayaña) (6% ukjat 100% ukjakama) ukax nayra qillqatanakanx yatiyatarakiwa.

• Mä chiqax jan walt’awix trauma subacromial ukamp qhanañchasispawa, kunatix disfunción crónica de tendón ukaw utji, ukax clavos protuberantes, tejido cicatriz ukat/jan ukax manguito rotador ukan usuchjataw aka área crítica de isovascularidad ukanx utji.

• Walja qillqirinakax kunayman lurawinakatw qhanañchapxi, aka región hipovascular ukar jan mantañataki ukhamarak tendón ukar askichañatakix mä discreto ukham, ukax juk’amp jisk’a tasas de disfunción de hombros uñacht’ayi.

  
  

HSF ukax conservador tratamiento ukax aski resultados funcionales ukat jach’a tasas de curación ukanakaw 80% usutanakarux churaraki. Uka amtawimpixa, jilpach HSF ukanakatakix qullañax ajllitäkaspas ukhamaw qhiparaski. Alineación ukax jan askïkchi ukhaxa, operación lurañaw amuytʼasiñapa. Ukax juk’ampiw 55 marat jila usutanakatakix fractura oblicuo tercera proximal (tasa de curación menor) ukamp uñacht’ayasi. Tratamiento quirúrgico tuqitxa, qillqatanakax janiw kuna jach’a mayjt’awinaks uñacht’ayapkiti placas ukat IMN ukanakan tasas de curación jan ukax complicaciones nerviosas radiales ukanakat, ukampis complicaciones de hombros (impingement ukat rango reducido de movimiento) ukanakax IMN ukampix juk’ampiw utji. Ukhamarusa, puño ukaxa wali suma apnaqañawa kawkhantixa mantañapataki ukhamaraki jist’antatäkipana.

Ukxata CZMEDITECH ukax mä juk’a pachanakanwa

Aka planetanx sapa mayniw juk’amp suma servicio de salud ukax wakisi sasin iyawsäwimp irpata. CZMEDITECH ukax  mayninakar jan axsarasaw jakasipxañapatak yanapt’añatakix wali ch’amampiw irnaqäna. Jiwasax jach’añchasipxtanwa kunapachatix usutanakax wali askinak jikxatapxi ukat juk’amp suma jakasipxi kunatix jiwasan yänakasampi ukhamarak kayunakasampix juk’amp 70 jila markanakaruw jilxattawayi, kawkhantix usutanakax, qullirinakax ukhamarak yanapirinakas  CZMEDITECH ukax mä juk’a pachanakanwa nayrar sartañatakix pachpakiw atinisipxi. Sapa implante ortopédico jiwasana lurata ukaxa wali suma uñt’atawa.

Uka extraordinario viaje ukax implantes ortopédicos ukanakampiw 13 mara nayrax qalltawaytanxa. Uka lurawinxa, línea de producción ukaxa kunaymana implantes ukanakaru tukuyatawa ch’iqa ch’akha, trawmawa, craneal-maxillofacial ukaxa wali sumawa, prótesis ukampi luraña, ch’amampi yänakampi, . anqäxa fijadores ukanaka, artroscopia  ukatxa uywa qullaña tuqita , ukhamaraki instrumentos ukaxa  apnaqatarakiwa procedimientos quirúrgicos ukanakampi.

Taqi jiwasan materia prima ukax markan ukhamarak anqäx markan jach’a calidad ukan aljasirinakat luratawa. Kunawsatix calidad ukax utjki ukhax janipuniw mä paso nayrar sartañatakix misión ukanx costos ukx qhispiyapkti, ukhamatw jiwasan laboratorio de pruebas ukar utt’ayapxta, materia prima ukan calidad ukar uñjañataki. Taqi jiwasan lurañ maquinanakax EE.UU., Alemania, Japón ukat jach’a markanakat Domestic ukan apanitawa, ukhamat sapa lurat yänakax chiqapar uñjañataki.

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