Kalafo ya go bua ya go robega ga kutu ya humeral le dintlha tša botekgeniki

Thibelo ya boima bja mmele ka morago ga go buiwa e swanetše go hlokomelwa ka palomoka ya kilograma e tee go fihlela phodišo ye bohlokwa ya go robega e fihlelelwa (gantši dikgwedi tše tharo).Go robega ga kutu ya humeral (HSF) go tlwaelegile kudu, go tšea mo e ka bago 1% go ya go 5% ya go robega ka moka. Tiragalo ya ngwaga le ngwaga ke 13 go ya go 20 go batho ba 100,000 gomme e hweditšwe e oketšega ge ba tšofala.HSF e na le kabo ya mengwaga ya bimodal, ka tlhora ya mathomo yeo e diregago go banna ba mengwaga ya magareng ga 21 le 30 ka morago ga masetla-pelo a maatla a magolo, gantši e feleletša ka go robega mo go senyegilego le dikgobalo tša dinama tše boleta tšeo di sepedišanago le tšona. Tlhora ya bobedi e direga go basadi ba mengwaga ya magareng ga 60 le 80, gantši e latela kgateletšego ya maatla a fase.

Kalafo ya go bua

一 . Fixation ka hare le incisional repositioning poleiti

Ditšhupetšo: .

• Radial nerve palsy (RNP) ka HSF ga se taetšo ya go buiwa ka gobane e amana le seelo se se phagamego sa go fola ka go itiragalela (bona gape - Mathata/Radial Nerve ka fase).

• Ka mo go fapanego, kgobalo le ge e le efe ya methapo yeo e nyakago go lokišwa goba go tlošwa ke pontšho e feletšego ya kalafo ya go bua ya go robega, ka ge go tsepama ka thata go šireletša anastomosis ya methapo.

• Tabeng ye e itšego, go tiiša ka gare ka poleiti go akgofile ebile go a tshepagala go feta IMN ka gobane go lokišwa ga methapo go dirwa ka mokgwa o lebanyago (gantši ke mokgwa wa magareng).

• HSF ka proximal goba distal intra-articular katoloso ke boemo bjo bongwe bjoo go bjona ORIF ka dipoleiti e lego kgetho e kaone.

  
  

Go pepentšhwa ga go buiwa: .

• Diphapano tšeo di lego ka gare ga proximal le/goba bogareng bja boraro di alafša ka go šomiša mokgwa wa classic anterolateral.

• Ge go nyakega, mokgwa wo o katološetšwa kgole go pepentšha humerus ka moka.

• Lega go le bjalo, mokgwa wo ga o kgothaletšwe bakeng sa go robega ga distal intra-articular.

• Diphapano tša boraro bja kgole gantši di pepentšhwa ka mokgwa wa go arogana ga triceps.

• Bakeng sa distal le bogareng bja boraro fractures, mokgwa wa ka morago wo o fetotšwego wo o hlalošitšwego ke Gerwin et al30 o ka pepentšha 76-94% ya humerus (go ya ka go lokollwa ga methapo ya radial le go lokollwa ga septal).

  
  

Dithekniki tša go bua: .

• Molwetši o bewa boemong bja setulo sa lebopong bakeng sa mokgwa wa anterolateral. Tšhomišo ya sešireletši sa letsogo e thuša go boloka go logaganya ga kutu ya humeral. Bakeng sa go pepentšhwa ga ka morago, boemo bja ka mahlakoreng ke boemo bjo bo kgethilwego.

• Kago ya poleiti ye e loketšego e na le poleiti ya tšhipi ya 4.5 mm goba ye e lekanago le yona gomme e swanetše go khupetša bonyane di-cortices tše 6 ka godimo le ka fase ga lefelo la go robega, eupša di-cortices tše 8 di a kgethwa.

• Ge go nyakega, kopanyo ya poleiti ya karolwana ye nnyane le ye kgolo e a kgothaletšwa, go swana le poleiti ye kopana ya boraro ya tubular go hlokomela go bewa gape (go robega ga go selaganya goba karolwana ya serurubele), yeo ka morago e tlaleletšwago ka poleiti ye tshesane ya 4.5 mm bakeng sa go tsepama ga mafelelo ga go robega.

• Bakeng sa go robega ga boraro ga kgole, poleiti ya kholomo ya ka morago ya ka mahlakoreng yeo e bopilwego pele (3.5/4.5) e kgothaletšwa go dumelela go tsepama mo go tiilego ga epiphyseal.

  
  

Tšhomišo ya dikurufu tša go notlela ka go HSF e sa dutše e tsoša ngangišano

• Ge go bapetšwa dipoleiti tša go notlela le dipoleiti tšeo di sa notlelago bakeng sa go robega mo go comminuted ka boleng bjo bobotse bja marapo, ga go na mohola wa biomechanical ka go torsion, go koba goba go thatafala ga axial bakeng sa dibopego ka bobedi.

• Ka lehlakoreng le lengwe, ge o lebeletšane le boleng bjo bo fokolago bja marapo, go dirišwa ga dipoleiti tša go notlela e ka ba mo go holago.

• Thutong ya biomechanical yeo e dirilwego ke Gardner et al. ka go lebanya bakeng sa dikai tša go robega ga osteoporotic, dibopego tše 34 tšeo di sa notlelago di be di sa tsepame kudu go feta dibopego tša go notlela goba tša motswako.

Go kopanya poleiti mo go sa hlaselego kudu ke kgetho ya go bua yeo e bonagalago e nea tekanyo e phagamego ya katlego le tekanyo e tlase ya mathata. Le ge go le bjalo, nyakišišong ya go lebelela morago yeo e akaretšago balwetši ba 76, van de Wall et al. e bontšhitše gore go tsepama mo go feletšego ga go robega ga kutu ya humeral go nnoši go khutsufatša kudu nako ya phodišo ya radiographic ge e bapetšwa le go tsepama mo go lekanyeditšwego.

Taolo ya ka morago ga go buiwa: .

• Ka tlwaelo, fixation tsitsitseng e fumanwa ka tshebediso ya poleiti. Ka go rialo, molwetši o dumelelwa go dira mediro e mafolofolo le yeo e thušwago ka mafolofolo ntle le go lekanyetšwa ke tekanyo ya go šikinyega ga legetla goba sekonokono.

• Sling e ka šomišwa matšatši a mmalwa bakeng sa taolo ya bohloko.

• Thibelo ya boima bja mmele ka morago ga go buiwa e swanetše go bolokwa ka palomoka ya kilograma e tee go fihlela phodišo ye bohlokwa ya go robega e fihlelelwa (gantši dikgwedi tše tharo).

• Balwetši ba bafsa ba dumeletšwe go rwala boima bja mmele moo go dumeletšwego (mohlala, go nyaka dithupa tša go sepela ka maoto), eupša go balwetši ba bagolo se se swanetše go ahlaahlwa go ya ka taba ka taba.

Dipoelo tše di begilwego

• Ditekanyetšo tša phodišo ka morago ga go poleitiwa di be di tloga go 87% go ya go 96%, ka nako ya go fola ya magareng ya dibeke tše 12.

• Ditekanyetšo tša mathata di tloga go 5% go ya go 25%, ka mathata a tlwaelegilego kudu ao a sa itšego a go swana le tshwaetšo, osteonecrosis, le malunion.

• RNP ye e tšwago ka tša kalafo ke kotsi go bontši bja mekgwa ya kutu ya humeral. Streufert et al50 ba ile ba hlahloba ditiragalo tše 261 tša HSF tšeo di alafilwego ka ORIF gomme ba hwetša gore RNP yeo e tšwago ka tša kalafo e diregile go 7.1% ya mekgwa ya anterolateral, 11.7% ya mekgwa ya triceps ye e arogilego, le 17.9% ya mekgwa ya triceps ye e bolokilwego.

• Ka fao, go bohlokwa kudu go hlaola le go šireletša methapo ya radial ka disection ka moka tše di bulegilego.

  
  

二 . Sepekere sa ka gare ga medullary

Ditšhupetšo: .

• Ka kgopolo, IMN e ka fa mehola ya biomechanical le ya go bua ye e phagamego go feta plating

• Go tšwa go pono ya biomechanical, go bewa ga sedirišwa ka gare ga medullary go sepelelana le sele ya motšhene ya kutu ya humeral.

• Ka lebaka le, implant e ka tlase ga matla a tlase a go koba gomme e dumelela go abelana mojaro mo go kaone. Ditšhupetšo tša go bua tša go kokotela ka gare ga medullary di swana le tša go tšhela.

• Lega go le bjalo, bjalo ka ge go boletšwe pejana, go robega mo gongwe go swanetše gakaone bakeng sa go tšhelwa go e na le go kokotela.

• Dika tša go robega le dipaterone tšeo di hweditšwego di phagametše IMN ke go robega ga bolwetši le mo go lego kgaufsi, dišo tša dikarolo le go robega ga marapo.

• Diphapano tše bonolo tša go selaganya tša bogareng bja boraro le tšona ke ditšhupetšo tše botse tša IMN.

• Go tlaleletša, lenala le ka tsenywa ka go segwa mo gonyenyane, e lego seo se fokotšago go hlobola ga dinama tše boleta ge go bapetšwa le mokgwa wa go tšhela.

• Se ke sa therešo kudu-kudu bakeng sa go robega ga karolo ya boraro ya bogareng ya humerus.

Thekniki ya go bua: .

• Boemo bjo bo loketšego bja molwetši bakeng sa tshepedišo ye ke setulong sa lebopong. Tšhomišo ya brace ya letsogo e na le mohola kudu go hlokomeleng go logaganya ga shaft gammogo le go dira dikurufu tša go notlela tša freehand tša kgole.

• Ntlha ya go tsena e ithekgile ka tlhamo ya lenala, eupša gantši e hwetšwa moo tuberosity e kgolo le bokagodimo bja articular bja hlogo ya humeral e kopanago gona, e lego seo se bolelago gore mešifa ya rotator cuff e swanetše go tsenelela.

• Bakeng sa tshepedišo ye, go kgothaletšwa go dira mokgwa wa karoganyo ya deltoid go bona ka leihlo la kgopolo tendon ya supraspinatus.

• Ge e le gabotse, ge motho a tsena hlogong ya humeral bogareng bja tendon ya supraspinatus, o tla ikhwetša a le bogareng bja hlogo ka sefofaneng sa sagittal.

• Go bohlokwa go šomiša keratomile ka fase ga fluoroscopy go netefatša gore ntlha ya go tsena e maemong a amogelegago ka bobedi difofaneng tša sagittal le coronal.

• Ka morago ga se, terata ya tlhahlo e swanetše go tšwetšwa pele go ya pele pele ga go bula tendon ya supraspinatus ka botelele ka fase ga pono ye e lebanyago.

• Mogato wo o latelago o na le go bula mokero godimo ga nalete ya Kirschner, go netefatša gore go robega go sepelelana le go goga le/goba go dirišwa gampe ga ka ntle, gomme ka morago ga moo go tšwetša pele tlhahlo ka kanaleng ya ka gare ga medullary go fihla sekonokono.

• Reaming e hweditšwe e le mo go holago go balwetši ba bafsa gomme ga se ka mehla go nyakegago go balwetši ba bagolo.

• Bakeng sa go bewa ga distal bolt, go notlela ga AP go bolokegile gomme go nyaka mokgwa wo monnyane wa 2-3 cm go fokotša kotsi ya go gobala ga methapo ya myocutaneous.

• Mafelelong, go bapetša IMN go phagametše IMN ya go boela morago ka lebaka la mathata a itšego a ya morago go akaretša le go robega ga supracondylar mo go hlohleleditšwego ke tša kalafo, tahlegelo ya katoloso ya elbow, le heterotopic ossification.

  
  

Go swanetše go hlokomelwa ka mo go kgethegilego botelele bja lenala leo le kgethilwego, ka ge manala ao a lego matelele kudu a ka lebiša diphošong tše pedi tša setegeniki:

• Tšhišinyo lefelong la go robega nakong ya sepekere sa khuetšo

• le/goba manala a tšwelelago ka gare ga sebaka sa subacromial

  
  

Bakeng sa proximal third helix goba long oblique fractures, bangwadi ba kgothaletša mokgwa o monyenyane o bulegilego go fokotša go robega latelwa ke fixation ka terata ya go tlama lesale. Ge e le gabotse, bakeng sa mohuta wo o monyenyane wa go robega, mešifa ya deltoid e na le tshekamelo ya go thopa karolwana ya go robega ya kgaufsi mola pectoralis major e goga karolwana ya go robega ya kgole ka magareng, e lego seo se oketšago kotsi ya go se kopane ga marapo goba go diega ga go fola.

Taolo ya ka morago ga go buiwa

• Balwetši ba kgothaletšwa go dira metsamao e mafolofolo le e thušwago ka mafolofolo ya magetla le sekonokono bjalo ka ge go kgotlelelwa.

• Di-sling di ka šomišwa matšatši a mmalwa bakeng sa taolo ya bohloko.

• Dithibelo tša go phagamiša boima bja mmele ka morago ga go buiwa di bolokwa ka palomoka ya kilograma e tee go fihlela phodišo ya go robega e bonagala (gantši dikgwedi tše tharo).

• Maemong a mantši, go rwala boima bja mmele go a dumelelwa

  
  

Diphetho tše di begilwego:

• Dingwalwa tša tšhomišo ya didirišwa tša go notlela manala bakeng sa taolo ya HSF ga di dumelelane. Ka lehlakoreng le lengwe, tekanyo ye e begilwego ya go se kopane ga marapo e fetoga kudu (gare ga 0% le 14%), ka ditiragalo tše di phagamego kudu melokong ya kgale ya manala. Ka lehlakoreng le lengwe, ditiragalo tša mathata a magetla (go akaretšwa bohloko, go thulana, tahlegelo ya tšhišinyego goba maatla) (go tloga go 6% go ya go 100%) go begilwe ka dingwalweng tša peleng.

• Karolo ya bothata e ka hlalošwa ke masetla-pelo a subacromial ka lebaka la go se šome gabotse ga tendon mo go sa felego mo go hlolwago ke manala a go tšwelela, dinama tša mabadi le/goba kgobalo ya rotator cuff lefelong le le bohlokwa la isovascularity.

• Bangwadi ba mmalwa ba hlalositše mekgwa e fapanego ya go phema selete se sa hypovascular le go lokiša tendon ka mokgwa wa temogo, yeo e bontšhitšego ditekanyo tša tlase tša go se šome gabotse ga magetla.

  
  

Kalafo ya go boloka ya HSF e file dipoelo tše botse tša mošomo le ditekanyo tša godimo tša phodišo go bonyane 80% ya balwetši. Ka lebaka le, e dula e le kalafo ya kgetho go bontši bja HSF. Ge e ba go logaganya go sa amogelege, go swanetše go naganišišwa ka go buiwa. Se ke sa therešo kudu-kudu go balwetši ba nywaga ya ka godimo ga e 55 bao ba tšweletšago ka go robega ga proximal third oblique (seelo sa tlase sa go fola). Mabapi le kalafo ya go bua, dingwalo ga di bontšhe diphapano tše bohlokwa magareng ga dipoleiti le IMN go ya ka ditekanyo tša go fola goba mathata a methapo ya radial, eupša mathata a magetla (go kgomagana le go fokotšega ga tšhišinyego) a na le kgonagalo ye kgolo ka IMN. Ka fao, cuff e swanetše go laolwa ka kelohloko kudu bobedi ntlheng ya go tsena le nakong ya go tswalela.

Mabapi le CZMEDITECH ya go swana le yona

E tutuetšwa ke tumelo ya gore motho yo mongwe le yo mongwe polaneteng ye o swanelwa ke tirelo e kaone ya tlhokomelo ya tša maphelo. CZMEDITECH  e šoma ka phišego go thuša ba bangwe go phela ka go hloka poifo. Re ikgantšha ge balwetši bao ba hotšwego kudu le go ba le bophelo bjo bokaone ka lebaka la ditšweletšwa tša rena le dikgato tša rena ba katološitšwe go ya dinageng tše dingwe tša go feta tše 70, moo balwetši, dingaka le balekane ka go swana ba ithekgilego ka tšona  CZMEDITECH ya go swana le yona go tšwela pele. Selo se sengwe le se sengwe sa go tsenywa ga marapo seo se tšweleditšwego ke rena se fihlelela maemo a godimodimo a boleng.

Re thomile leeto le le sa tlwaelegago ka dilo tšeo di tsenywago marapo nywageng e 13 e fetilego. Ka tshepedišo, mola wa tšweletšo o fapafapane ka di-implant bakeng sa mokokotlo, tlaišego, cranial-maxillofacial ya sefahlego, setho sa maitirelo, didirišwa tša mohlagase, . fixators ka ntle, arthroscopy  le tlhokomelo ya bongaka bja diphoofolo , gotee le diletšo tšeo  di dirišwago ditshepedišong tša go bua tšeo di tswalanago le tšona.

Didirišwa tša rena ka moka tše tala di tšwa go baabi ba boleng bja godimo ka nageng le ka ntle ga naga. Ge go tliwa go boleng, ga re ke re boloka ditshenyagalelo thomong ya rena ya go dula kgato pele, yeo ka go realo re hlomago laboratori ya rena ya diteko go netefatša boleng bja didirišwa tše tala. Mechine ya rena ka moka ya tšweletšo e tlišwa ka ntle go tšwa USA, Jeremane, Japane le ditšweletšwa tša godimo ka Domestic go netefatša go nepagala ga setšweletšwa se sengwe le se sengwe seo re se tšweleditšego.

Nako ye ntši le maiteko di beeletšwa go nyakišišeng dikaonafatšo le go hloma setšweletšwa sa mafelelo. Re na le sehlopha sa dinyakišišo sa profešenale, sehlopha sa tšweletšo le sehlopha sa QC go netefatša boleng bjo bobotse le thekgo ya sehlopha sa rena sa thekišo go rarolla mathata ka moka le go fana ka tirelo ye kaone ya ka morago ga thekišo.

Ka phišego ka tumelo ya rena, re tšwela pele go kgoromeletša mellwane ya tsebo ya rena ya go fana ka ditharollo tša maemo a godimo, tša ditšweletšwa tša boitlhamelo go bareki ba rena ka moka lefaseng ka bophara gomme re dira maitapišo ao a sa kgaotšego bakeng sa maphelo a batho.