Kalafo ya go bua ya go robega ga kutu ya humeral le dintlha tša setegeniki .

Thibelo ya boima bja ka morago ga go buiwa e swanetše go hlokomelwa ka palomoka ya kilograma e tee go fihlela ge phodišo ye bohlokwa ya go robega e fihlelelwa (gantši dikgwedi tše tharo).Humeral STEM Fractures (HSF) e tlwaelegile kudu, e lego mo e ka bago 1% go ya go 5% ya go robega ka moka. Tiragalo ya ngwaga le ngwaga ke 13 go ya go 20 go batho ba 100,000 gomme e hweditšwe e oketšega ge ba tšofala.HSF e na le kabo ya mengwaga ya bimodal, ka tlhora ya mathomo yeo e diregilego go banna ba mengwaga ya magareng ga 21 le 30 ka morago ga masetla-pelo a maatla a godimo, gantši e feleletša ka go robega ga dinama tše boleta tše di kopanego le dikgobalo tše boleta tše di sepedišanago le tšona. Tlhora ya bobedi e direga go basadi ba mengwaga ya magareng ga 60 le 80, gantši e latela masetla-pelo a matla a tlase.

Kalafo ya go bua .

一. Ka hare fixation le incisional repositioning poleiti .

Ditšhupetšo: .

• Radial nerve palsy (RNP) ka HSF ga se taetšo ya go buiwa ka gobane e tswalanywa le tekanyo e phagamego ya go fola ka go itiragalela (bona gape - mathata/tšhika ya radial ka tlase).

• Ka mo go fapanego, kgobalo le ge e le efe ya methapo yeo e nyakago go lokišwa goba go kgaotša ke pontšho e feletšego bakeng sa kalafo ya go bua ya go robega, ka ge go tsepama mo go thata go šireletša anastomosis ya methapo.

• Tabeng ena e itseng, fixation ka hare le poleiti ke ka potlako le ka tšeptjoang ho feta IMN hobane vascular tokiso e phethwa ka mokgwa wa tobileng (ka tlwaelo mokgwa wa medial).

• HSF le proximal kapa distal intra-articular katoloso ke boemo bo bong bjoo go bjona Orif ka dipoleiti e lego kgetho e kaone.

  
  

Kgahlamelo ya go bua: .

• Diphapano tšeo di lego ka gare ga karolo ya boraro ya kgauswi le/goba ya bogareng di alafša ka go šomiša mokgwa wa anterolateral wa kgale.

• Ge go nyakega, mokgwa wo o katološwa ka kgole go pepentšha humerus ka moka.

• Le ge go le bjalo, mokgwa wo ga o kgothaletšwe bakeng sa go robega ga kgole ka gare ga ditho tša mmele.

• Go robega ga karolo ya boraro ya kgole gantši go pepentšhwa ke mokgwa wa go arogana wa triceps.

• Bakeng sa distal le bohareng ba boraro fractures, e fetotsoeng posterior mokgwa wa hlalositsoeng ke Gerwin et al30 ka pepesa 76-94% ya humerus (ho itšetlehile ka radial methapo lokolloa le septal lokolloa).

  
  

Dithekniki tša go bua: .

• Molwetši o bewa maemong a setulo sa lebopong bakeng sa mokgwa wa anterolateral. Tšhomišo ya sešireletši sa letsogo e thuša go boloka go logaganya kutu ya humeral. Bakeng sa go pepentšhwa ga ka morago, boemo bja ka thoko ke boemo bjo bo kgethilwego.

• Kago ya poleiti ye e loketšego e na le poleiti ya tšhipi ya 4.5 mm goba ye e lekanago gomme e swanetše go khupetša bonnyane bja di-cortices tše 6 ka godimo le ka fase ga lefelo la go robega, eupša di-cortice tše 8 di a kgethwa.

• Ge go nyakega, kopanyo ya poleiti ye nnyane le ye kgolo ya karolwana e a kgothaletšwa, go swana le poleiti ye kopana ya boraro ya tubular go boloka go bewa gape (go robega ga go selaganya goba karolwana ya serurubele), yeo ka morago e tlaleletšwago ka poleiti ye tshesane ya 4.5 mM bakeng sa go tsepama ga mafelelo ga go robega.

• Bakeng sa go robega ga boraro ga kgole, poleiti ya pele ya kholomo ya ka morago ya kholomo ya ka thoko (3.5/4.5) e kgothaletšwa go dumelela go tsepama mo go tiilego ga epiphyseal.

  
  

Tšhomišo ya dikurufu tša go notlela ka go HSF e dula e ngangišanwa ka yona .

• Ge go bapetšwa dipoleiti tša go notlela le dipoleiti tša go se notlele bakeng sa go robega ga comminute ka boleng bjo bobotse bja marapo, ga go na mohola wa biomechanical ka go kgokologa, go koba goba go tia ga axial bakeng sa dibopego tše ka bobedi.

• Ka lehlakoreng le lengwe, ge o lebeletšane le boleng bjo bo fokolago bja marapo, go dirišwa ga dipoleiti tša go notlela go ka ba mo go holago.

• Thutong ya biomechanical yeo e dirilwego ke Gardner et al. Ka go lebanya bakeng sa dikai tša go robega ga marapo, dibopego tše 34 tša go se notlele di be di sa fetoge kudu go feta dibopego tša go notlela goba tša motswako.

Go kopanya poleiti yeo e sa hlaselego kudu ke kgetho ya go bua yeo e bonagalago e nea tekanyo e phagamego ya katlego le tekanyo e tlase ya mathata. Le ge go le bjalo, thutong ya go lebelela morago yeo e akaretšago balwetši ba 76, Van de Wall et al. bontšitše gore go tsepama mo go feletšego ga go robega ga kutu ya humeral go nnoši go khutsufatša nako ya phodišo ya radiographic kudu ge go bapetšwa le go tsepama mo go lekanyeditšwego.

Taolo ya ka morago ga go buiwa: .

• Ka tlwaelo, fixation tsitsitseng e fumanwa le tshebediso ya poleiti. Ka go rialo, molwetši o dumelelwa go dira mediro e mafolofolo le e thušwago ka mafolofolo ntle le go lekanyediwa ke tekanyo ya go šišinya ga legetla goba sekonokono.

• Selema se ka šomišwa matšatši a mmalwa bakeng sa taolo ya bohloko.

• Thibelo ya boima bja mmele ka morago ga go buiwa e swanetše go hlokomelwa ka palomoka ya kilograma e tee go fihlela go fihlelelwa phodišo ye bohlokwa ya go robega (gantši dikgwedi tše tharo).

• Balwetši ba bafsa ba dumelelwa go rwala boima bja mmele moo go dumeletšwego (mohlala, go nyaka gore dithupa tša go swara di sepele), eupša go balwetši ba bagolo se se swanetše go ahlaahlwa go ya ka taba ka taba.

Dipoelo tše di begilwego .

• Ditekanyetšo tša phodišo ka morago ga go tlotša di be di tloga go 87% go ya go 96%, ka nako ya go fodiša ya magareng ya dibeke tše 12.

• Ditekanyetšo tša mathata di tloga go 5% go ya go 25%, ka mathata a tlwaelegilego kudu ao a sa itšego a go swana le tshwaetšo, osteonecrosis, le maluon.

• RNP yeo e tšwago ka tša kalafo ke kotsi ya bontši bja mekgwa ya kutu ya humeral. Streufert et al50 e ile ya sekaseka ditiragalo tše 261 tša HSF yeo e alafilwego ka Orif gomme ya hwetša gore RNP yeo e hweditšwego ka tša kalafo e diregile ka 7.1% ya mekgwa ya anterolateral, 11.7% ya mekgwa ya triceps ye e arotšwego, le 17.9% ya mekgwa ya triceps ye e bolokilwego.

• Ka fao, go bohlokwa go šupa le go šireletša methapo ya radial ka dikgaolong ka moka tše di bulegilego.

  
  

二 . Sepekere sa ka gare ga medulla .

Ditšhupetšo: .

• Ka kgopolo, IMN e ka fana ka mehola ya biomechanical le ya go bua yeo e phagametšego go tlotša .

• Go ya ka pono ya biomechanical, go bewa ga sedirišwa ka gare ga medulla go sepelelana le sele ya motšhene ya kutu ya humeral.

• Ka lebaka le, selo seo se tsentšwego se laolwa ke matla a tlase a go koba gomme se dumelela go abelana ka mošomo o mokaone. Ditšhupetšo tša go bua bakeng sa go kokotela ka gare ga medulla di swana le tša go tlotša.

• Lega go le bjalo, bjalo ka ge go boletšwe pejana, go robega mo gongwe go swanetše kudu bakeng sa go tlotša go feta go kokotela.

• Dika tša go robega le dipaterone tšeo di hweditšwego di phagametše IMN ke go robega ga malwetši le go robega mo go lego kgaufsi, dišo tša karolo le go robega ga marapo.

• Bonolo gare ga boraro transverse fractures le yona ke ditshupetso tse ntle bakeng sa IMN.

• Go tlaleletša, sepekere se ka tsenywa ka go sega mo go nnyane, seo se fokotšago go hlobola dinama tše boleta ge se bapetšwa le thekniki ya go tlotša.

• Se ke sa therešo kudu-kudu bakeng sa go robega ga karolo ya boraro ya bogareng ya Humerus.

Thekniki ya go bua: .

• Boemo bjo bo loketšego bja molwetši bakeng sa tshepedišo ye ke setulong sa lebopong. Tšhomišo ya sešireletši sa letsogo e na le mohola kudu go hlokomeleng go logaganya ga shaft gammogo le go dira dikurufu tša go notlela tša distal freehand.

• Ntlha ya go tsena e tloga e ithekgile ka tlhamo ya sepekere, eupša gantši e hwetšwa moo tuberosity e kgolo le bokagodimo bja articular bja hlogo ya humeral, seo se bolelago gore mešifa ya rotator cuff e swanetše go tsenelela.

• Bakeng sa tshepedišo ye, go kgothaletšwa go dira mokgwa wa karoganyo ya deltoid go bona ka leihlo la kgopolo tendon ya supraspinatus.

• Ge e le gabotse, ge a tsena hlogong ya humeral bogareng bja supraspinatus tendon, motho o tla ikhwetša a le bogareng bja hlogo ka sefofaneng sa sagittal.

• Go bohlokwa go šomiša keratomile ka fase ga fluoroscopy go netefatša gore ntlha ya go tsena e boemong bjo bo amogelegago ka bobedi difofaneng tša sagittal le coronal.

• Ka morago ga se, terata ya tlhahlo e swanetše go tšwetšwa pele go ya pele pele ga go bula supraspinatus tendon ka nako ye telele ka fase ga pono ya thwii.

• Mogato wo o latelago o na le go bula mokero godimo ga nalete ya Kirschner, go netefatša gore go robega go sepelelana le go goga le/goba go dirišwa gampe ga ka ntle, gomme ka morago ga moo go tšwetša pele tlhahlo ka mokerong wa ka gare ga m dulla go fihla ka sekonokono.

• Reaming e hweditšwe e le e holago go balwetši ba banyenyane e sego ka mehla e nyakegago go balwetši ba bagolo.

• Bakeng sa go bewa ga distal bolt, go notlela ga AP go bolokegile gomme go nyaka mokgwa wo monnyane wa 2-3 cm go fokotša kotsi ya kgobalo ya methapo ya myocutaneous.

• Qetellong, paralleling IMN e phahametse retrograde IMN ka lebaka la mathata a itseng a ho qetela ho akarelletsa le bongaka susumelletsa supracondylar fractures, tahlehelo ea elbow katoloso, le heterotopic ossification.

  
  

Tlhokomelo ye e kgethegilego e swanetše go lefša botelele bja sepekere seo se kgethilwego, ka ge manala ao a lego matelele kudu a ka lebiša diphošong tše pedi tša setegeniki: .

• tšhitišo lefelong la go robega nakong ya Sepekere sa Kgahlamelo .

• le/goba manala a tšwelela ka gare ga sebaka sa subacromial .

  
  

Bakeng sa proximal boraro helix kapa nako e telele oblique fractures, bangodi ba kgothaletsa e nyenyane bulehileng mokgwa wa ho fokotsa ho robeha lateloa ke fixation le lesale thae terata. Ge e le gabotse, bakeng sa mohuta wo wa go robega, mesifa ya deltoid e na le tshekamelo ya go hula karolwana ya go robega ga kgauswi mola pectoralis e kgolo e goga karolwana ya go robega ga kgole ka bogareng, yeo e oketšago kotsi ya go se kopane ga marapo goba go diega ga phodišo.

Taolo ya ka morago ga go buiwa .

• Balwetši ba kgothaletšwa go dira metšhene ya go sepela ka mafolofolo le yeo e thušwago ka mafolofolo ya legetla le sekonokono bjalo ka ge di kgotlelelwa.

• Di-sling di ka dirišwa matšatši a sego kae bakeng sa go laola bohloko.

• Dithibelo tša go phagamiša boima bja mmele ka morago ga go buiwa di hlokomelwa ka palomoka ya kilogram e tee go fihlela ge phodišo ya go robega e bonagala (gantši dikgwedi tše tharo).

• Maemong a mantši, go rwala boima bja mmele go a dumelelwa .

  
  

Dikutollo tše di begilwego: .

• Dingw�lwa tša tšhomišo ya go notlela didirišwa tša manala bakeng sa taolo ya HSF ga di dumelelane. Ka lehlakoreng le lengwe, seelo se se begilwego sa go se kopane ga marapo se fetoga kudu (gare ga 0% le 14%), ka ditiragalo tše di phagamego kudu melokong ya kgale ya manala. Ka lehlakoreng le lengwe, ditiragalo tša mathata a magetla (go akaretšwa bohloko, go kgoma, tahlegelo ya tšhišinyego goba maatla) (go tloga go 6% go ya go 100%) go begilwe ka dingwalweng tša go feta.

• Karolo ya bothata e ka hlaloswa ka kgateletšego ya subacromial ka lebaka la go se šome gabotse ga tendon ye e sa felego yeo e hlolwago ke manala a go tšwelela, dinama tša lebadi le/goba kgobalo ya rotator cuff lefelong le le bohlokwa la isovascularity.

• Bangwadi ba mmalwa ba hlalošitše mekgwa ye e fapanego go efoga selete se sa hypovascular le go lokiša tendon ka mokgwa wa temogo, yeo e bontšhitšego ditekanyo tša fase tša go se šome gabotse ga magetla.

  
  

Kalafo ya go boloka ya HSF e file dipoelo tše botse tša mošomo le ditekanyo tša godimo tša phodišo bonyenyane 80% ya balwetši. Ka lebaka le, e sa dutše e le kalafo ya kgetho bakeng sa bontši bja HSF. Ge e ba go logaganya go sa amogelege, go swanetše go elwa hloko go buiwa. Se ke sa therešo kudu-kudu bakeng sa balwetši ba nywaga ya ka godimo ga e 55 bao ba tšweletšago ka go robega ga boraro ga boraro mo go lego kgaufsi (seelo sa tlase sa phodišo). Mabapi le kalafo ya go bua, dingwalo ga di bontšhe diphapano tše bohlokwa magareng ga dipoleiti le IMN go ya ka ditekanyo tša phodišo goba mathata a methapo ya radial, eupša mathata a magetla (imppingement le go fokotšega ga go sepela) a na le kgonagalo ye kgolo ya IMN. Ka fao, cuff e swanetše go laolwa ka kelohloko kudu bobedi ntlheng ya go tsena le nakong ya go tswalelwa.

Mabapi le CzM i c e t e s .

E hlohleletšwa ke tumelo ya gore motho yo mongwe le yo mongwe polaneteng ye o swanelwa ke tirelo ye kaone ya tlhokomelo ya maphelo. Czmeditech  e šoma ka phišego go thuša ba bangwe go phela ka go se boife. Re ikgantšha ge balwetši bao ba hotšwego kudu le go ba le bophelo bjo bokaone ka lebaka la ditšweletšwa tša rena le dikgato tša rena tša maoto ba katološitšwe go dinaga tše dingwe tša go feta tše 70, moo balwetši, dingaka le balekane ka go swana ba ithekgilego ka  CzM i c e t e s . go tšwela pele. Selo se sengwe le se sengwe sa go tsenywa sa marapo seo se tšweleditšwego ke rena se fihlelela maemo a maemo a godimodimo.

Re thomile leeto le le sa tlwaelegago ka di-implant tša marapo mengwageng ye 13 ya go feta. Mo tshepedišong, mothaladi wa tšweletšo o fapantšhitšwe go ba dilo tšeo di tsentšwego ka gare ga mmele bakeng sa . Mokokotlo wa ., tlaišego, Sehlongwa-maxillofacial ., Setho sa maitirelo ., Didirišwa tša mohlagase, . Di- fixator tša ka ntle ., Arthroscopy  le . Tlhokomelo ya bongaka bja diphoofolo , gotee le . didirišwa tšeo  di dirišwago ditshepedišong tša go bua tšeo di tswalanago le tšona.

Didirišwa tša rena ka moka tše tala di tšwa go baabi ba maemo a godimo ka nageng le dinageng tša ka ntle. Ge go tliwa go boleng, ga re ke re babalela ditshenyegelo ka thomong ya rena ya go dula e le kgato pele, yeo ka go realo re hlomago laeborari ya rena ya teko go netefatša boleng bja didirišwa tše tala. Mešomo ya rena ka moka ya tšweletšo e tšwa ka ntle go tšwa USA, Jeremane, Japane le ditšweletšwa tša godimo ka nageng go netefatša go nepagala ga setšweletšwa se sengwe le se sengwe seo re se tšweleditšego.

Nako ye ntši le maitapišo di beeleditšwe go nyakišišeng dikaonafatšo le go hloma setšweletšwa sa mafelelo. Re na le sehlopha sa dinyakišišo sa profešenale, sehlopha sa tšweletšo le sehlopha sa QC go netefatša boleng bjo bobotse le thekgo ya sehlopha sa rena sa thekišo go rarolla mathata ka moka le go fana ka tirelo ye kaone ya ka morago ga thekišo.

Ka phišego ka tumelo ya rena, re tšwela pele go kgoromeletša mellwane ya tsebo ya rena ya go fana ka ditharollo tša boleng bja godimo, tša boitlhamelo tša ditšweletšwa tša rena tša rena ka moka lefaseng ka bophara le go dira maitapišo ao a sa kgaotšego go maphelo a batho.