هومرل اسٽيم جي ڀڃڪڙي ۽ ٽيڪنيڪل پوائنٽن جو جراحي علاج

آپريشن کان پوءِ وزن جي پابندي وڌ ۾ وڌ هڪ ڪلوگرام تي برقرار رکڻ گهرجي جيستائين اهم فريڪچر جي شفا حاصل نه ٿئي (عام طور تي ٽن مهينن ۾). هومرل اسٽيم فريڪچر (HSF) نسبتاً عام آهن، تقريبن 1٪ کان 5٪ سڀني ڀڃڻ جي حساب سان. سالياني واقعا 13 کان 20 في 100,000 ماڻهون آهن ۽ عمر سان گڏ وڌي رهيا آهن. HSF ۾ هڪ بيموڊل عمر جي تقسيم آهي، پهرين چوٽي 21 ۽ 30 سالن جي وچ ۾ مردن ۾ اعلي توانائي واري صدمي کان پوء ٿيندي آهي، عام طور تي comminuted fractures ۽ لاڳاپيل نرم بافتن جي نتيجي ۾. ٻي چوٽي 60 ۽ 80 سالن جي وچ ۾ عورتن ۾ ٿيندي آهي، عام طور تي گهٽ توانائي جي صدمي جي پٺيان.

جراحي علاج

一. incisional repositioning پليٽ سان اندروني fixation

اشارو:

• HSF ۾ ريڊيل اعصاب پالسي (RNP) سرجري لاء اشارو نه آهي ڇاڪاڻ ته اهو هڪ تيز رفتار جي وصولي جي اعلي شرح سان لاڳاپيل آهي (هيٺ ڏسو - پيچيدگي / ريڊيل اعصاب هيٺ).

• متبادل طور تي، ڪنهن به ويسولر زخم جي مرمت يا بائي پاس جي ضرورت هوندي آهي فرائيچر جي جراحي علاج لاء هڪ مطلق اشارو آهي، جيئن سخت فڪسيشن ويسولر اناسٽوموسس کي بچائيندو آهي.

• ھن خاص صورت ۾، پليٽ سان اندروني ٺاھڻ IMN جي ڀيٽ ۾ تيز ۽ وڌيڪ قابل اعتماد آھي ڇاڪاڻ ته ويسولر مرمت سڌي طريقي سان ڪئي ويندي آھي (عام طور تي وچولي طريقي سان).

• پروڪسمل يا ڊسٽل انٽرا آرٽيڪولر ايڪسٽينشن سان HSF هڪ ٻي صورتحال آهي جنهن ۾ پليٽس سان ORIF هڪ بهتر آپشن آهي.

  
  

جراحي نمائش:

• پريڪسمل ۽/يا وچين ٽين ۾ واقع ڀڃڻ جو علاج ڪيو ويندو آهي کلاسي انٽرولٽرل طريقي سان.

• جڏهن ضرورت هجي، اهو طريقو تمام گهڻي حد تائين وڌايو وڃي ٿو ته سڄي هومر کي ظاهر ڪرڻ لاء.

• بهرحال، هي طريقو ڊسٽل انٽرا-آرٽيڪولر ڀڃڻ لاء سفارش نه ڪئي وئي آهي.

• ڊسٽل ٽين جا ڀڃڻ عام طور تي ٽريسپس جي تقسيم واري طريقي سان ظاهر ٿيندا آهن.

• ڊسٽل ۽ وچين ٽين فريڪچرز لاءِ، Gerwin et al30 پاران بيان ڪيل تبديل ٿيل پوسٽريئر اپروچ 76-94٪ هومرس کي بي نقاب ڪري سگھي ٿو (انحصار ريڊيل اعصاب ڇڏڻ ۽ سيپلل ڇڏڻ تي).

  
  

جراحي ٽيڪنالاجي:

• مريض هڪ ساحلي ڪرسي جي پوزيشن ۾ رکيل آهي انٽرولٽرل انداز لاءِ. هڪ بازو ڪنگڻ جو استعمال هومرل اسٽيم جي ترتيب کي برقرار رکڻ ۾ مدد ڪري ٿو. پوئين نمائش لاء، پسمانده پوزيشن ترجيح واري پوزيشن آهي.

• بهترين پليٽ جي اڏاوت ۾ 4.5 ملي ميٽر اسٽيل پليٽ يا ان جي برابر هوندي آهي ۽ گهٽ ۾ گهٽ 6 cortices کي ڍڪڻ گهرجي مٿي ۽ هيٺان فريڪچر سائيٽ، پر 8 cortices کي ترجيح ڏني وڃي ٿي.

• جڏهن ضرورت هجي، هڪ ننڍي ۽ وڏي فريگمينٽ پليٽ جي ميلاپ جي سفارش ڪئي ويندي آهي، جيئن ته ريپوزيشننگ کي برقرار رکڻ لاءِ هڪ ننڍڙي ٽين ٽيوبلر پليٽ (ٽرانسورس فريڪچر يا بٽر فلائي فريگمينٽ)، جنهن کي پوءِ فريڪچر جي آخري فڪسيشن لاءِ هڪ تنگ 4.5 ملي ايم پليٽ سان پورو ڪيو ويندو آهي.

• ڊسٽل ٽين فريڪچر لاءِ، هڪ پوئين پاسي واري ڪالمن جي اڳ ۾ ٺهيل پليٽ (3.5/4.5) جي سفارش ڪئي وئي آهي ته جيئن مضبوط ايپيفيسيل ٺهڻ جي اجازت ڏني وڃي.

  
  

HSF ۾ لاڪنگ اسڪرو جو استعمال تڪراري رهي ٿو

• جڏهن لاڪنگ پليٽون جو مقابلو غير- لاڪنگ پليٽون سان ڪيو وڃي ته سٺي هڏن جي معيار سان ڪم ڪندڙ ڀڃڻ لاءِ، ٻنهي ساختن لاءِ ٽارشن، موڙيندڙ يا محوري سختي ۾ ڪو به بايوميڪيڪل فائدو ناهي.

• ٻئي طرف، جڏهن خراب هڏن جي معيار سان منهن ڏيڻو پوي ٿو، لاڪنگ پليٽون جو استعمال فائدي وارو ٿي سگهي ٿو.

• Gardner et al پاران ڪيل هڪ بايوميڪنيڪل مطالعي ۾. خاص طور تي اوستيوپورٽڪ فرڪچر ماڊلز لاءِ، 34 غير لاڪنگ ڍانچيون لاڪنگ يا هائبرڊ ڍانچي جي ڀيٽ ۾ خاص طور تي گهٽ مستحڪم هيون.

گھٽ ۾ گھٽ ناگوار پليٽ ورهائڻ ھڪڙو جراحي اختيار آھي جيڪو پيش ڪري ٿو ھڪڙو اعلي ڪاميابي جي شرح ۽ گھٽ پيچيدگي جي شرح. جڏهن ته، 76 مريضن ۾ شامل هڪ ريٽروسپيڪڪ مطالعي ۾، وان دي وال ايٽ ال. اهو ظاهر ڪيو ويو آهي ته هومرل اسٽيم فريڪچر جي مطلق استحڪام صرف نسبتا استحڪام جي مقابلي ۾ ريڊيوگرافڪ شفا جي وقت کي مختصر ڪري ٿو.

پوسٽ آپريشن جو انتظام:

• عام طور تي، مستحڪم ٺهڪندڙ پليٽ جي استعمال سان حاصل ڪيو ويندو آهي. اهڙيء طرح، مريض کي اجازت ڏني وئي آهي فعال ۽ فعال معاون سرگرميون انجام ڏيڻ جي بغير ڪلهي يا ڪلهي جي حرڪت جي حد تائين محدود ٿيڻ کان سواء.

• درد جي انتظام لاء ڪيترن ئي ڏينهن تائين استعمال ڪري سگهجي ٿو.

• پوسٽ آپريٽو وزن جي پابندي وڌ ۾ وڌ هڪ ڪلوگرام تي برقرار رکڻ گهرجي جيستائين اهم فريڪچر جي شفا حاصل نه ٿئي (عام طور تي ٽي مهينا).

• ننڍي مريضن کي وزن کڻڻ جي اجازت هوندي آهي جتي اجازت هجي (مثال طور، هلڻ لاءِ ڪڇن جي ضرورت هوندي آهي)، پر پراڻن مريضن ۾ اهو معاملو ڪيس جي بنياد تي بحث ڪيو وڃي.

رپورٽ ٿيل نتيجا

• پلاٽنگ کان پوءِ شفا جي شرح 87٪ کان 96٪ تائين، 12 هفتن جي اوسط شفا جي وقت سان.

• پيچيدگي جي شرح 5٪ کان 25٪ جي حد تائين، سڀ کان وڌيڪ عام غير مخصوص پيچيدگين جهڙوڪ انفيڪشن، اوستيوونڪوروسس، ۽ مالونين سان.

• طبي طور تي نڪتل RNP سڀ کان وڌيڪ انساني اسٽيم جي طريقن لاء خطرو آهي. Streufert et al50 جائزو ورتو 261 HSF جي ڪيسن جو ORIF سان علاج ڪيو ويو ۽ ڏٺائين ته طبي طور تي نڪتل RNP واقع ٿي 7.1٪ انٽرولٽرل طريقن جي، 11.7٪ جدا ٿيل ٽريسپس جي نقطي، ۽ 17.9٪ محفوظ ٿيل ٽريسپس طريقن جي.

• تنهن ڪري، اهو تمام ضروري آهي ته شعاع اعصاب جي سڃاڻپ ۽ حفاظت ڪرڻ تمام کليل ڊسڪشن ۾.

  
  

二. Intramedullary نيل

اشارو:

• نظرياتي طور تي، IMN پلاٽنگ کان وڌيڪ بايوميڪينيڪل ۽ جراحي فائدا مهيا ڪري سگھن ٿا

• بائيو ميخانياتي نقطي نظر کان، ڊوائيس جي اندروني پوزيشن کي هومرل اسٽيم جي ميڪيڪل محور سان ترتيب ڏنل آهي.

• انهي سبب لاء، امپلانٽ هيٺين موڙيندڙ قوتن جي تابع آهي ۽ بهتر لوڊ شيئرنگ جي اجازت ڏئي ٿي. intramedullary nailing لاءِ جراحي اشارا ساڳيا آهن جيئن پليٽنگ لاءِ.

• بهرحال، جيئن اڳ ۾ ذڪر ڪيو ويو آهي، ڪجهه ڀڃي پلاٽنگ لاءِ نيل لڳائڻ کان بهتر آهن.

• فرائيچر جون خاصيتون ۽ نمونا جيڪي IMN کان اعليٰ مليا آهن اهي آهن پيٿولوجڪ ۽ اڳتي وڌڻ وارا فرڪچر، سيمينٽل زخم، ۽ اوستيوپورٽڪ فرڪچر.

• سادو وچين ٽيون ٽرانسورس فرڪچر پڻ IMN لاءِ سٺا اشارا آهن.

• ان کان علاوه، نيل کي ننڍڙن انجڻ جي ذريعي داخل ڪري سگھجي ٿو، جيڪو پليٽنگ ٽيڪنڪ جي مقابلي ۾ نرم ٽائيشو اسٽريپنگ کي گھٽائي ٿو.

• اهو خاص طور تي هومرس جي وچ واري ٽئين جي ڀڃڪڙي لاء صحيح آهي.

جراحي ٽيڪنڪ:

• هن طريقيڪار لاء مريض جي بهترين پوزيشن ساحل جي ڪرسي تي آهي. شافٽ الائنمينٽ کي برقرار رکڻ ۽ ڊسٽل فري هينڊ کي پرفارم ڪرڻ لاءِ بازو ڪڙي جو استعمال تمام ڪارائتو آهي لاڪنگ اسڪرو .

• داخل ٿيڻ جو نقطو نيل جي ڊيزائن تي منحصر هوندو آهي، پر عام طور تي اهو وڏي tuberosity جي سنگم تي واقع آهي ۽ هومرل سر جي آرٽيڪل سطح تي واقع آهي، جنهن جو مطلب آهي ته روٽرٽر ڪف عضلات کي داخل ٿيڻ گهرجي.

• هن طريقيڪار لاء، اها سفارش ڪئي وئي آهي ته ڊيلٽائڊ ڊويزن جي طريقيڪار کي انجام ڏيڻ لاء supraspinatus tendon کي ڏسڻ لاء.

• حقيقت ۾، جڏهن supraspinatus tendon جي وچ ۾ humeral سر ۾ داخل ٿيندو، هڪ پاڻ کي سر جي مرڪز ۾ sagittal جهاز ۾ ڳولي سگهندو.

• اهو ضروري آهي ته فلورو اسڪوپي جي تحت keratomile استعمال ڪرڻ کي يقيني بڻائي سگهجي ته داخلا پوائنٽ ٻنهي ساگيٽل ۽ ڪورونل جهازن ۾ قابل قبول پوزيشن ۾ آهي.

• ان کان پوءِ، گائيڊ تار کي اڳتي وڌايو وڃي، ان کان اڳ جو سپراسپينيٽس ٽينڊن کي ڊگھي طور تي سڌي نظر هيٺ کوليو وڃي.

• ايندڙ قدم ۾ ڪرشنر سوئي جي مٿان واهه کولڻ تي مشتمل آهي، انهي ڳالهه کي يقيني بڻائڻ ته فريڪچر ڪشش ۽/يا خارجي هٿرادو سان جڙيل آهي، ۽ پوءِ انٽرا ميڊولري ڪئنال ۾ گائيڊ کي ڪهني تائين اڳتي وڌايو.

• ريمنگ کي ننڍي مريضن ۾ فائديمند ثابت ڪيو ويو آهي ۽ پراڻن مريضن ۾ هميشه ضروري ناهي.

• ڊسٽل بولٽ جي جڳهه لاءِ، اي پي لاڪنگ وڌيڪ محفوظ آهي ۽ 2-3 سينٽي جي ننڍڙي انداز جي ضرورت آهي ته جيئن ميروڪوٽينس اعصاب جي زخم جي خطري کي گھٽائي سگهجي.

• آخرڪار، متوازي IMN، پوئتي موٽڻ واري IMN کان بهتر آهي، ڇاڪاڻ ته بعد ۾ مخصوص پيچيدگين جي ڪري، جنهن ۾ طبي طور تي حوصلا افزائي supracondylar fractures، خم جي واڌ جي نقصان، ۽ heterotopic ossification شامل آهن.

  
  

چونڊيل ناخن جي ڊگھائي تي خاص ڌيان ڏيڻ جي ضرورت آهي، ڇاڪاڻ ته جيڪي ناخن تمام ڊگھا آهن اهي ٻه ٽيڪنيڪل غلطيون ٿي سگهن ٿا:

• ناخن جي اثر دوران ڀڃڻ واري سائيٽ تي خلل

• ۽/يا ناخن جيڪي subacromial خلا ۾ وڌي رهيا آهن

  
  

ويجهڙائي واري ٽين هيلڪس يا ڊگھي ترڪي واري ڀڃڻ لاءِ، ليکڪ فريڪچر کي گھٽائڻ لاءِ هڪ ننڍڙي اوپن اپروچ جي صلاح ڏين ٿا، جنهن کانپوءِ رنگ ٽائي تار سان فڪسيشن ڪيو وڃي. درحقيقت، هن فرائيچر جي ذيلي قسم لاءِ، ڊيلٽائڊ عضلتون پروڪسمل فريڪچر جي ٽڪري کي اغوا ڪرڻ جي ڪوشش ڪندو آهي جڏهن ته پيڪٽرالس ميجر ڊسٽل فرڪچر جي ٽڪري کي وچولي طور تي ڇڪيندو آهي، جيڪو osseous nonunion يا دير ٿيل شفا جي خطري کي وڌائيندو آهي.

پوسٽ آپريشن جو انتظام

• مريضن کي حوصلا افزائي ڪئي وڃي ٿي ته اهي ڪلهي ۽ ڪلهي جي فعال ۽ فعال مدد واري تحريڪن کي برداشت ڪن.

• درد جي ضابطي لاءِ چند ڏينهن لاءِ ٻڪريون استعمال ڪري سگهجن ٿيون.

• پوسٽ آپريٽو وزن کڻڻ جي پابنديون وڌ ۾ وڌ هڪ ڪلوگرام تي برقرار رکيون وينديون آهن جيستائين فريڪچر جي شفا ظاهر نه ٿئي (عام طور تي ٽي مهينا).

• اڪثر ڪيسن ۾، وزن کڻڻ جي اجازت آهي

  
  

رپورٽ ٿيل نتيجن:

• HSF جي انتظام لاءِ لاڪنگ نيل ڊوائيسز جي استعمال تي ادب متضاد آهي. هڪ طرف، هڏن جي غير يونين جي رپورٽ ڪيل شرح انتهائي متغير آهي (0٪ ۽ 14٪ جي وچ ۾)، پراڻن نسلن جي ناخن ۾ سڀ کان وڌيڪ واقعا آهن. ٻئي طرف، ڪلهي جي پيچيدگين جا واقعا (بشمول درد، تڪليف، حرڪت يا طاقت جي نقصان) (6٪ کان 100٪ تائين) اڳئين ادب ۾ ٻڌايو ويو آهي.

• مسئلي جو حصو subacromial trauma جي ڪري وضاحت ڪري سگھجي ٿو دائمي tendon dysfunction سبب پيدا ٿيندڙ ناخن، اسڪ ٽشوز ۽/يا روٽرٽر ڪف جي زخم جي ڪري isovascularity جي هن نازڪ علائقي ۾.

• ڪيترن ئي ليکڪن مختلف طريقن کي بيان ڪيو آهي هن هائيپوواسڪولر علائقي کان بچڻ لاء ۽ هڪ سمجھدار انداز ۾ ٽنڊن جي مرمت، جنهن ۾ ڪلهي جي خرابي جي گهٽ شرح ڏيکاري ٿي.

  
  

HSF جي قدامت پسند علاج گهٽ ۾ گهٽ 80٪ مريضن ۾ سٺي ڪارڪردگي جا نتيجا ۽ اعلي شفا جي شرح فراهم ڪئي آهي. انهي سبب لاء، اهو اڪثر HSF لاء پسند جو علاج رهي ٿو. جيڪڏهن ترتيب ناقابل قبول آهي، سرجري کي سمجهيو وڃي. اهو خاص طور تي 55 سالن کان مٿي عمر وارن مريضن لاءِ صحيح آهي، جن کي ٽيون اوليڪ فرڪچر (گهٽ شفا جي شرح) سان گڏ پيش ڪيو ويو آهي. جراحي علاج جي حوالي سان، ادب پليٽ ۽ IMN جي وچ ۾ شفا جي شرح يا ريڊيل اعصاب جي پيچيدگي جي لحاظ کان ڪو خاص فرق نه ڏيکاريندو آهي، پر ڪلهي جي پيچيدگين (مداخلت ۽ حرڪت جي گھٽتائي واري حد) IMN سان وڌيڪ امڪان آهن. تنهن ڪري، ڪف کي تمام احتياط سان منظم ڪيو وڃي ٻنهي داخلا جي نقطي تي ۽ بند ٿيڻ دوران.

بابت CZMEDITECH

ايمان سان ڀريل آهي ته هن ڌرتي تي هر ماڻهو بهتر صحت جي خدمت جي لائق آهي. CZMEDITECH  جوش سان ڪم ڪري ٿو ٻين جي مدد ڪرڻ لاءِ بي خوف زندگي گذارڻ. اسان کي پاڻ تي فخر آهي جڏهن مريض جن گهڻو فائدو ورتو ۽ اسان جي پروڊڪٽس ۽ اسان جي پيرن جي نشانن جي ڪري هڪ بهتر زندگي آهي 70 کان وڌيڪ ملڪن تائين پکڙيل آهي، جتي مريض، ڊاڪٽر ۽ ڀائيوار هڪجهڙا  CZMEDITECH اڳتي وڌڻ لاءِ ڀروسو ڪن ٿا. اسان جي ٺاهيل هر آرٿوپيڊڪ امپلانٽ اعليٰ معيار جي معيارن تي پورو لهي ٿي.

اسان 13 سال اڳ آرٿوپيڊڪ امپلانٽس سان غير معمولي سفر شروع ڪيو. پروسيس ۾، پيداوار واري لائن کي متنوع ڪيو ويو آهي امپلانٽس لاء ريڙهه, صدمو, cranial-maxillofacial, مصنوعيت, طاقت جا اوزار، ٻاهرين فڪسيٽرز, arthroscopy  ۽ جانورن جي سنڀال , سان گڏ اوزار . لاڳاپيل جراحي طريقن ۾ استعمال ٿيل

اسان جا سڀئي خام مال ملڪي ۽ ٻاهرين ملڪن ۾ اعلي معيار جي سپلائرز مان آهن. جڏهن اها معيار جي اچي ٿي، اسان ڪڏهن به خرچ نه ڪندا آهيون اسان جي مشن ۾ هڪ قدم اڳتي رهڻ لاءِ، جنهن ڪري اسان خام مال جي معيار کي يقيني بڻائڻ لاءِ پنهنجي ٽيسٽ ليب قائم ڪيون. اسان جون سڀئي پيداوار واريون مشينون آمريڪا، جرمني، جاپان ۽ ملڪي ۾ مٿين برانڊن مان درآمد ڪيون ويون آهن ته اسان جي ٺاهيل هر پيداوار جي درستگي کي يقيني بڻائي.

بهتري جي تحقيق ۽ حتمي پراڊڪٽ کي چڙهڻ ۾ گهڻو وقت ۽ ڪوشش خرچ ڪئي وئي آهي. اسان وٽ پيشه ورانه ريسرچ ٽيم، پيداوار ٽيم ۽ QC ٽيم آهي بهترين معيار کي يقيني بڻائڻ لاءِ ۽ اسان جي سيلز ٽيم جي مدد سڀني مشڪلاتن کي حل ڪرڻ ۽ وڪرو ڪرڻ کان پوءِ بهترين خدمت فراهم ڪرڻ لاءِ.

اسان جي ايمان جي باري ۾ پرجوش، اسان مسلسل اسان جي ڄاڻ جي حدن کي زور ڏئي رهيا آهيون ته ڪيئن اسان جي سڀني گراهڪن لاء اعلي معيار، جدت جي پيداوار حل فراهم ڪرڻ لاء ۽ انساني صحت لاء اڻڄاتل ڪوششون ڪري رهيا آهيون.