ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर ते तकनीकी बिंदुएं दा सर्जिकल इलाज

पश्चात वजन प्रतिबंध गी ज़्यादा शा ज़्यादा इक किलोग्राम च बनाए रखना चाहिदा जदूं तकर जे मता फ्रैक्चर चंगाई नेईं होई जंदी (आमतौर पर त्रै म्हीने)।ह्यूमेरल स्टेम फ्रैक्चर (HSF) अपेक्षाकृत आम न, जेह्ड़े सारे फ्रैक्चर दा लगभग 1% थमां 5% होंदे न सालाना घटना 13 थमां 20 प्रति 100,000 लोकें च ऐ ते उम्र कन्नै बधने च पाया गेआ ऐ।एचएसएफ च द्वि-मोडल उम्र बंड ऐ, जिसदे कन्नै उच्च ऊर्जा आघात दे बाद 21 ते 30 साल दी उम्र दे बश्कार पुरुषें च पैह्ली चोटी होंदी ऐ, जेह्ड़ी आमतौर पर कम्म करने आह्ले फ्रैक्चर ते संबद्ध कोमल ऊतक दी चोटें च पैदा होंदी ऐ दूआ चोटी 60 थमां 80 साल दी उमरी दे बश्कार महिलाएं च होंदी ऐ , जेह्ड़ी आमतौर पर घट्ट ऊर्जा दे आघात दे बाद होंदी ऐ ।

सर्जिकल इलाज

一। चीरा पुनर्स्थापन प्लेट कन्नै आंतरिक स्थिरीकरण

संकेत:

• एचएसएफ च रेडियल नर्भ पक्षाघात (RNP) सर्जरी आस्तै इक संकेत नेईं ऐ की जे एह् स्वतःस्फूर्त रिकवरी दी उच्च दर कन्नै जुड़ी दी ऐ (देखो बी - जटिलताएं/रेडियल नर्भ थमां हेठ) ।

• वैकल्पिक रूप कन्नै, मरम्मत जां बाईपास दी लोड़ आह्ली कोई बी संवहनी चोट फ्रैक्चर दे सर्जिकल इलाज आस्तै इक निरपेक्ष संकेत ऐ, की जे कठोर स्थिरीकरण संवहनी एनास्टोमोसिस दी रक्षा करदा ऐ ।

• इस खास मामले च, इक प्लेट कन्नै आंतरिक स्थिरीकरण आईएमएन थमां तेजी कन्नै ते मता भरोसेमंद ऐ की जे संवहनी मरम्मत गी प्रत्यक्ष दृष्टिकोण (आमतौर पर इक मेडियल दृष्टिकोण) दे माध्यम कन्नै कीता जंदा ऐ।

• प्रोक्सिमल जां डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर एक्सटेंशन कन्नै HSF इक होर स्थिति ऐ जिस च प्लेटें कन्नै ओरिफ इक बेहतर विकल्प ऐ ।

  
  

सर्जिकल एक्सपोजर:

• प्रोक्सिमल ते/जां मझाटले त्रीए च स्थित फ्रैक्चर गी क्लासिक एंटीरोलेटरल दृष्टिकोण दा उपयोग करियै इलाज कीता जंदा ऐ ।

• जरूरत पौने पर इस पद्धति गी डिस्टल रूप च विस्तार दित्ता जंदा ऐ तां जे पूरे ह्यूमर गी उजागर कीता जाई सकै।

• लेकन डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आस्तै इस पद्धति दी सिफारिश नेईं कीती जंदी ऐ ।

• डिस्टल त्रीए दे फ्रैक्चर आमतौर पर ट्राइसेप्स स्प्लिट दृष्टिकोण कन्नै उजागर होंदे न।

• डिस्टल ते मझाटले त्रीए फ्रैक्चर आस्तै, गेरविन एट अल 30 आसेआ वर्णत संशोधित पश्चात दृष्टिकोण ह्यूमर दे 76-94% गी उजागर करी सकदा ऐ (रेडियल नर्व रिलीज ते सेप्टल रिलीज दे आधार उप्पर) ।

  
  

सर्जिकल तकनीकें:

• रोगी गी एन्टेरोलेटरल एप्रोच आस्तै इक समुंदरी किनारा कुर्सी दी स्थिति च रक्खेआ जंदा ऐ। बांह दे ब्रेस दा इस्तेमाल ह्यूमरल स्टेम संरेखण गी बनाए रखने च मदद करदा ऐ। पश्चात एक्सपोजर आस्तै, पार्श्व स्थिति पसंदीदा स्थिति ऐ ।

• इष्टतम प्लेट निर्माण च 4.5 मिमी स्टील प्लेट जां समकक्ष होंदा ऐ ते फ्रैक्चर साइट दे उप्पर ते थल्लै घट्ट शा घट्ट 6 कोर्टिसें गी कवर करना चाहिदा, पर 8 कोर्टिस गी पसंद कीता जंदा ऐ।

• जदूं जरूरत होंदी ऐ तां इक निक्की ते इक बड्डी टुकड़े दी प्लेट दे संयोजन दी सलाह दित्ती जंदी ऐ, जि’यां इक छोटी त्रीय ट्यूबलर प्लेट गी पुनर्स्थापन बनाई रक्खने आस्तै (अनुपातिक फ्रैक्चर जां तितली टुकड़ा), जेह्ड़ा इसदे बाद फ्रैक्चर दे अंतिम निर्धारण आस्तै संकीर्ण 4.5 मिमी प्लेट कन्नै पूरक कीता जंदा ऐ।

• डिस्टल त्रीए फ्रैक्चर आस्तै इक पश्चात पार्श्व स्तंभ पूर्व-निर्मित प्लेट (3.5/4.5) दी सलाह दित्ती जंदी ऐ तां जे मजबूत एपिफिसियल फिक्सेशन दी अनुमति दित्ती जा ।

  
  

एचएसएफ च लॉकिंग स्क्रू दा इस्तेमाल विवादित रेहा ऐ

• हड्डी दी अच्छी गुणवत्ता कन्नै मिलियै फ्रैक्चर आस्तै गैर-लॉकिंग प्लेटें कन्नै लॉकिंग प्लेटें दी तुलना करदे बेल्लै, दौनें संरचनाएं आस्तै मरोड़, झुकने जां अक्षीय कठोरता च बायोमैकेनिकल फायदा नेईं ऐ।

• दूई बक्खी, जदूं हड्डियें दी खराब गुणवत्ता दा सामना करना पौंदा ऐ तां लॉकिंग प्लेटें दा इस्तेमाल फायदेमंद होई सकदा ऐ।

• गार्डनर एट अल द्वारा कीते गेदे इक बायोमैकेनिकल अध्ययन च। खास करियै ओस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर मॉडल आस्तै, 34 गैर-लॉकिंग संरचनाएं गी लॉकिंग जां हाइब्रिड संरचनाएं दी तुलना च काफी घट्ट स्थिर कीता गेआ हा।

न्यूनतम इनवेसिव प्लेट स्प्लिसिंग इक सर्जिकल विकल्प ऐ जेह्ड़ा उच्च सफलता दी दर ते घट्ट जटिलता दर पेश करदा दिक्खने गी मिलदा ऐ । हालांकि, 76 मरीजें गी शामल करने आह्ले इक रिट्रोस्पेक्टिव अध्ययन च, वैन दे वाल एट अल। ने दस्सेआ जे ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर दी निरपेक्ष स्थिरता कन्नै गै सापेक्ष स्थिरता दी तुलना च रेडियोग्राफी दे ठीक होने दे समें च काफी कमी औंदी ऐ।

पश्चात प्रबंधन:

• आमतौर उप्पर, इक प्लेट दे इस्तेमाल कन्नै स्थिर फिक्सेशन हासल कीता जंदा ऐ। इस चाल्लीं, मरीज गी कंधें जां कोहनी दी गति दी सीमा कन्नै सीमित होने दे बगैर सक्रिय ते सक्रिय-सहायता आह् ली गतिविधियें गी पूरा करने दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ ।

• दर्द प्रबंधन आस्तै गोफन दा इस्तेमाल केईं दिनें तगर कीता जाई सकदा ऐ ।

• पश्चात वजन प्रतिबंध गी ज़्यादा शा ज़्यादा इक किलोग्राम च बनाए रखना चाहिदा जदूं तकर जे मता फ्रैक्चर चंगाई नेईं होई जंदी (आमतौर पर त्रै म्हीने) ।

• जित्थें अनुमति दित्ती गेई ऐ उत्थें गै छोटे मरीजें गी वजन बी धारण करने दी अनुमति ऐ (जियां, बैसाखी च चलने दी लोड़ होंदी ऐ ), पर बड्डे मरीजें च इस पर केस-दर-केस दे आधार उप्पर चर्चा कीती जानी चाहिदी ।

रिपोर्ट कीते गेदे नतीजे

• प्लेटिंग दे बाद ठीक होने दी दर 87% थमां 96% तकर ही, जिस च औसत चंगा करने दा समां 12 हफ्ते दा हा।

• जटिलता दी दर 5% थमां 25% तकर ऐ, जिस च संक्रमन, अस्थि-सम्बंध, ते मैल्यूनियन जनेह् सारें शा आम गैर-विशिष्ट जटिलतां न।

• चिकित्सकीय रूप कन्नै व्युत्पन्न आरएनपी ज्यादातर ह्यूमरल स्टेम दृष्टिकोणें आस्तै इक जोखिम ऐ । स्ट्रीयूफर्ट एट अल50 ने ओरिफ कन्नै इलाज कीते गेदे एचएसएफ दे 261 मामलें दी समीक्षा कीती ते पाया जे चिकित्सकीय रूप कन्नै व्युत्पन्न आरएनपी 7.1% एन्टेरोलेटरल दस्तावेजें च, 11.7% बक्ख-बक्ख ट्राइसेप्स दृष्टिकोण, ते 17.9% संरक्षित ट्राइसेप्स दृष्टिकोणें च होआ।

• इसलेई सारे खुल्ले विच्छेदन च रेडियल नर्भ दी पन्छान ते रक्षा करना बड़ा जरूरी ऐ ।

  
  

二 ऐ। इंट्रामेडुलर कील ऐ

संकेत:

• सैद्धांतिक रूप कन्नै, आईएमएन प्लेटिंग थमां बेहतर जैव यांत्रिक ते सर्जिकल फायदे उपलब्ध करोआई सकदा ऐ

• जैव यांत्रिक दृष्टिकोण कन्नै, इस उपकरण दी इंट्रामेडुलर पोजीशनिंग ह्यूमरल स्टेम दी यांत्रिक अक्ष कन्नै सरबंधत ऐ।

• इस कारण, प्रत्यारोपण गी घट्ट झुकने आह् ली बल दे अधीन कीता जंदा ऐ ते बेहतर लोड बंड दी अनुमति दिंदा ऐ। इंट्रामेडुलर कीलें आस्तै सर्जिकल संकेत उ’नें गै होंदे न जि’यां प्लेटिंग आस्तै।

• पर, जि’यां पैह्लें गै दस्सेआ गेआ ऐ, किश फ्रैक्चर कीलें कोला बी मते प्लेटिंग आस्तै बेहतर अनुकूल न।

• फ्रैक्चर दी विशेषताएं ते पैटर्न जेह् ड़े आईएमएन थमां बेहतर पाया गेआ ऐ ओह् पैथोलॉजिकल ते आसन्न फ्रैक्चर, सेगमेंटल घाव, ते अस्थि-संयोजन फ्रैक्चर न।

• साधारण मझाटले तिथि अनुप्रस्थ फ्रैक्चर बी आईएमएन आस्तै अच्छे संकेत न।

• इसदे अलावा, नाखून गी इक छोटे चीरे दे माध्यम कन्नै पाया जाई सकदा ऐ, जिस कन्नै प्लेटिंग तकनीक दी तुलना च नरम ऊतक दे पट्टी गी घट्ट कीता जंदा ऐ।

• एह् खास करियै ह्यूमर दे बिच्चले तिहाई दे फ्रैक्चर आस्तै सच्च ऐ ।

सर्जिकल तकनीक:

• इस प्रक्रिया आस्तै इष्टतम मरीज दी स्थिति इक समुंदरी किनारा कुर्सी उप्पर ऐ । शाफ्ट संरेखण गी बनाए रखने दे कन्नै-कन्नै डिस्टल फ्रीहैंड लॉकिंग स्क्रू करने च इक आर्म ब्रेस दा इस्तेमाल बड़ा मता उपयोगी ऐ।

• प्रवेश दा बिंदु कील दे डिजाइन उप्पर जरूर निर्भर करदा ऐ , पर आमतौर उप्पर एह् बड्डे ट्यूबरॉसिटी दे जंक्शन ते ह्यूमरल सिर दी आर्टिकुलर सतह उप्पर गै होंदा ऐ , जिसदा मतलब ऐ जे रोटेटर कफ दी मांसपेशियें च प्रवेश करना जरूरी ऐ

• इस प्रक्रिया आस्तै, सुप्रस्पाइनटस टेंडन दी कल्पना करने आस्तै डेल्टोइड डिवीजन दृष्टिकोण करने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ ।

• दरअसल, सुपरस्पिनटस टेंडन दे बिच्च ह्यूमरल सिर च दाखल होने पर, इक गी सजिटल विमान च सिर दे केंद्र च अपने आप गी लब्भग।

• फ्लोरोस्कोपी दे हेठ केराटोमाइल दा इस्तेमाल करना जरूरी ऐ तां जे एह् सुनिश्चित कीता जाई सकै जे प्रवेश बिंदु सैगिटल ते कोरोनल विमानें दोनें च स्वीकार्य स्थिति च ऐ।

• इसदे बाद, गाइड तार गी प्रत्यक्ष दृष्टि दे हेठ लम्मे समें च सुप्रोस्पिनटस टेंडन गी खोलने शा पैह्ले होर अग्गें बधाना चाहिदा ।

• अगला कदम च नहर गी किरशनर सुई उप्पर खोलना, एह् सुनिश्चित करना जे फ्रैक्चर कर्षण ते/जां बाहरी हेरफेर कन्नै तालमेल बधाया जा, ते फिर इंट्रामेडुलर नहर च गाइड गी कोहनी तगर अग्गें बधाना शामल ऐ।

• रीमिंग गी घट्ट मरीजें च फायदेमंद पाया गेआ ऐ ते बड्डे मरीजें च हमेशा जरूरी नेईं ऐ ।

• डिस्टल बोल्ट प्लेसमेंट आस्तै, एपी लॉकिंग सुरक्षित ऐ ते मायोक्यूटेनस नर्भ दी चोट दा खतरा घट्ट करने आस्तै इक निक्के 2-3 सेमी दृष्टिकोण दी लोड़ होंदी ऐ ।

• आखरी च, समानांतर आईएमएन आईएमएन गी रिट्रोग्रेड करने थमां बेहतर ऐ की जे एह् बाद दी विशिष्ट जटिलताएं दे कारण ऐ जिस च चिकित्सकीय रूप कन्नै प्रेरित सुपरकोंडिल फ्रैक्चर, कोहनी विस्तार दा नुकसान, ते हेटरोटोपिक अस्थिभंग शामल न।

  
  

चुने गेदे कील दी लंबाई उप्पर खास ध्यान देने दी लोड़ ऐ, की जे कीलें च मती लम्मी होंदी ऐ, दो तकनीकी त्रुटियां पैदा करी सकदियां न:

• इम्पैक्ट नेल दे दौरान फ्रैक्चर साइट पर विकर्षण

• ते/जां उप-एक्रोमियल स्पेस च निकलने आह्ले कीलें

  
  

प्रोक्सिमल त्रीये हेलिक्स जां लंबे तिरछे फ्रैक्चर आस्तै, लेखक रिंग टाई तार कन्नै फिक्सेशन गी घट्ट करने आस्तै इक लघु खुल्लने आह् ले दृष्टिकोण दी सलाह दिंदे न। दरअसल, इस फ्रैक्चर उप-प्रकार आस्तै, डेल्टोइड मांसपेशियें च प्रोक्सिमल फ्रैक्चर टुकड़े गी अपहरण करने दी प्रवृत्ति होंदी ऐ जिसलै के पेक्टोरलिस मेजर डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े गी मध्यम खींचदा ऐ, जेह्ड़ा अस्थि नॉनयूनियन जां देरी होने दा खतरा बधदा ऐ

पश्चात प्रबंधन

• मरीजें गी प्रोत्साहित कीता जंदा ऐ जे ओह् कंधें ते कोहनी दी सक्रिय ते सक्रिय-सहायता आह् ली गतिविधियें गी बर्दाश्त करदे न ।

• दर्द नियंत्रण आस्तै किश दिनें लेई गोफन दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ ।

• पश्चात वजन उप्पर चुक्कने आह्ले प्रतिबंधें गी मती थमां मती इक किलोग्राम च बनाए रक्खेआ जंदा ऐ, जदूं तकर जे फ्रैक्चर च ठीक होने दा पता नेईं लग्गी जंदा ऐ (आमतौर पर त्रै म्हीने) ।

• ज्यादातर मामलें च वजन असर दी अनुमति ऐ

  
  

रिपोर्ट कीते गेदे निष्कर्ष:

• एचएसएफ दे प्रबंधन आस्तै नेल उपकरणें दे इस्तेमाल पर साहित्य असंगत ऐ। इक पास्सै, हड्डी नॉनयूनियन दी रिपोर्ट कीती गेदी दर च मती परिवर्तनशीलता ऐ (0% ते 14%), कीलें दी पुरानी पीढ़ियें च सारें शा मती घटना ऐ । दूई बक्खी, पिछले साहित्य च कंधें दी जटिलताएं दी घटना (दर्द, गति जां ताकत दा नुकसान बी शामल ऐ) (जिंदे च 6% थमां 100%) शामल न ।

• इस समस्या दा इक हिस्सा इस महत्वपूर्ण क्षेत्र च आइसोवास्कुलरिटी दे इस महत्वपूर्ण क्षेत्र च पैदा कीते गेदे नाखून, निशान ऊतक ते/जां रोटेटर कफ दी चोट दे कारण होने आह्ले पुरानी कण्डरा दी गड़बड़ी दे कारण सब-एक्रोमियल आघात कन्नै समझाया जाई सकदा ऐ

• कई लेखकें इस हाइपोवैस्कुलर क्षेत्र थमां बचने ते कंडरा गी विवेकपूर्ण तरीके कन्नै ठीक करने आस्तै बक्ख-बक्ख दस्तावेजें दा वर्णन कीता ऐ , जेह्दे कन्नै कंधें दी गड़बड़ी दी दर घट्ट दिक्खी गेई ऐ ।

  
  

एचएसएफ दे रूढ़िवादी इलाज ने घट्ट शा घट्ट 80% मरीजें च अच्छे कार्यात्मक नतीजें ते उच्च चिकित्सा दरें गी उपलब्ध करोआया ऐ । इस कारण, एह् मते सारे HSF आस्तै पसंद दा इलाज रेहा ऐ। जेकर संरेखण अस्वीकार्य ऐ तां सर्जरी उप्पर विचार कीता जाना चाहिदा । एह् खास करियै 55 साल थमां मती उमर आह्ले मरीजें आस्तै सच्च ऐ जेह्ड़ा इक प्रोक्सिमल त्रीए तिरछे फ्रैक्चर (निम्न ठीक होने दी दर) कन्नै पेश आवै करदा ऐ । सर्जिकल इलाज दे बारे च, साहित्य च ठीक होने दी दर जां रेडियल नर्भ जटिलताएं दे मामले च प्लेटें ते आईएमएन दे बश्कार कोई मता अंतर नेईं दिक्खेआ जंदा ऐ, पर कंधें दी जटिलताएं (अनुभव ते गति दी घट्ट सीमा) आईएमएन कन्नै मती संभावना ऐ इसलेई कफ गी प्रवेश दे बिंदु पर ते बंद होने दे दौरान बी बड़ी सावधानी कन्नै प्रबंधत कीता जाना लोड़चदा ऐ।

तकरीबन सी जेडिटेच

इस विश्वास कन्नै संचालित ऐ जे इस ग्रह पर हर इक माह्नू बेहतर सेह्त सेवा सेवा दा हकदार ऐ। CZMEDITECH  दुए गी निडर तरीके कन्नै जीने च मदद करने आस्तै भावुकता कन्नै कम्म करदा ऐ। अस अपने आप गी गर्व करने आं जदूं उनें मरीजें गी बड़ा मता फायदा होआ ते साढ़े उत्पादें दे कारण बेहतर जीवन जींदा ऐ ते साढ़े पैरें दे निशान दा विस्तार 70 शा मते देशें तगर पुज्जी गेआ ऐ, जित्थें मरीज, डाक्टर ते साझेदार इक जेह्ड़े  सी जेडिटेच अग्गें बधने पर निर्भर न। साढ़े आसेआ निर्मित हर इक आर्थोपेडिक इम्प्लांट उच्चतम गुणवत्ता आह् ले मानकें गी पूरा करदा ऐ।

अस 13 साल पैह्लें आर्थोपेडिक इम्प्लांट कन्नै असाधारण यात्रा शुरू कीती ही। इस प्रक्रिया च, उत्पादन लाइन गी 2019 लेई प्रत्यारोपण च विविधता दित्ती गेई ऐ। रीढ़ दी हड्डी, सदमा, कपाल-मैक्सिलोफेशियल, प्रोस्थेसिस ऐ, बिजली औजार, बाहरी फिक्सर, आर्थ्रोस्कोपी  ते पशु चिकित्सा देखभाल , दे कन्नै-कन्नै उपकरण । संबंधित सर्जिकल प्रक्रियाएं च इस्तेमाल कीते गेदे

साढ़ा सारा कच्चा माल घरेलू ते विदेशें च शीर्ष गुणवत्ता आह्ले सप्लायरें थमां ऐ। जदूं गुणवत्ता दी गल्ल आंदी ऐ तां अस कदें बी अपने मिशन च इक कदम अग्गें रौह्ने आस्तै खर्चे गी नेईं बक्ख करदे, जिस कन्नै अस कच्चे माल दी गुणवत्ता गी यकीनी बनाने लेई अपनी खुद दी टेस्ट लैब स्थापित करने आं। साढ़ी सारी उत्पादन मशीनें गी अमरीका, जर्मनी, जापान ते घरेलू च शीर्ष ब्रांडें थमां आयात कीता जंदा ऐ तां जे अस बनाई गेदे हर इक उत्पाद दी सटीकता गी यकीनी बनाया जाई सकै।

सुधारें पर शोध ते अंतिम उत्पाद गी माउंट करने च मता समां ते मेहनत दा निवेश कीता जंदा ऐ। साढ़े कोल पेशेवर शोध टीम, प्रोडक्शन टीम ते क्यूसी टीम ऐ तां जे बेहतरीन गुणवत्ता ते साढ़ी बिक्री टीम समर्थन गी सुनिश्चित कीता जाई सकै तां जे सारी दिक्कतें गी हल कीता जाई सकै ते बिक्री दे बाद दी बेहतरीन सेवा उपलब्ध करोआई सकै।

साढ़े आस्था कन्नै जुनूनी, अस लगातार अपने सारे ग्राहकें लेई उच्च गुणवत्ता आह्ले, नवाचार उत्पाद समाधान उपलब्ध करोआने आस्तै अपने ज्ञान दी सीमाएं गी लगातार धक्का देआ करदे आं ते मनुक्खी सेह्त आस्तै अथक प्रयास कीते जा करदे आं।