د هډوکي ډډ تخریب او تخنیکي نقطو جراحي درملنه

د عملیاتو وروسته د وزن محدودیت باید په اعظمي حد کې تر یو کیلوګرام پورې وساتل شي تر هغه چې د پام وړ فریکچر درملنه ترلاسه شي (معمولا درې میاشتې). کلنۍ پیښې په هرو 100,000 خلکو کې له 13 څخه تر 20 پورې دي او د عمر سره زیاتوالی موندلی. HSF د عمر سره د بیموډال ویش لري، په لومړي سر کې د 21 څخه تر 30 کلونو پورې په نارینه وو کې د لوړې انرژی صدماتو وروسته واقع کیږي، معمولا په پایله کې د ضایع کیدو او د نرم نسج تړلو المل کیږي. دوهم لوړوالی د 60 څخه تر 80 کلونو پورې په میرمنو کې پیښیږي ، معمولا د ټیټ انرژي صدماتو وروسته.

جراحي درملنه

一. د incisional repositioning پلیټ سره داخلي فکسیشن

نښې:

• په HSF کې د ریډیل اعصاب فالج (RNP) د جراحۍ لپاره نښه نده ځکه چې دا د ناڅاپي بیا رغونې د لوړې کچې سره تړاو لري (هم وګورئ - لاندې پیچلتیا/شعاعي اعصاب).

• په بدیل توګه، هر ډول عصبي زخم چې ترمیم یا بای پاس ته اړتیا لري د فریکچر د جراحي درملنې لپاره مطلق نښه ده، ځکه چې سخت فکسیشن د عصبي اناسټوموسس ساتنه کوي.

• په دې ځانګړي حالت کې، د پلیټ سره داخلي فکسیشن د IMN په پرتله ګړندی او ډیر باوري دی ځکه چې د ویسکولر ترمیم د مستقیم چلند له لارې ترسره کیږي (معمولا د مینځنۍ طریقې).

• HSF د پروکسیمل یا لرې انټرا آرټیکولر توسیع سره یو بل حالت دی په کوم کې چې د پلیټونو سره ORIF غوره انتخاب دی.

  
  

جراحي افشا کول:

• تخریبونه چې په نږدې او/یا په دریمه برخه کې موقعیت لري د کلاسیک انټرو لیټرل طریقې په کارولو سره درملنه کیږي.

• کله چې اړتیا وي، دا طریقه په لیرې توګه غځول کیږي ترڅو ټول هیمر ښکاره کړي.

• په هرصورت، دا طریقه د لیرې انټرا آرټیکولر فریکچر لپاره سپارښتنه نه کیږي.

• د لرې پرتې دریمې برخې تخریبونه معمولا د triceps د ویشلو طریقې په واسطه ښکاره کیږي.

• د لیرې او منځني دریم تخریبونو لپاره، د Gerwin et al30 لخوا تشریح شوي تعدیل شوي پوسترۍ طریقه کولی شي د 76-94٪ هومر (د ریډیل اعصاب خوشې کولو او سیپټل خوشې کولو پورې اړه ولري).

  
  

جراحي تخنیکونه:

• ناروغ د انټرو لیټرل طریقې لپاره د ساحل په څوکۍ کې ځای په ځای شوی. د بازو د تسمې کارول د حمام د ډډ سمون ساتلو کې مرسته کوي. د پوستکي افشا کولو لپاره، د اړخ موقعیت غوره موقعیت دی.

• غوره پلیټ جوړونه د 4.5 ملي میتر د فولادو پلیټ یا مساوي څخه جوړه ده او باید لږ تر لږه 6 کورټیسونه د فریکچر سایټ پورته او لاندې پوښ ​​کړي، مګر 8 کورټیسس غوره کیږي.

• کله چې اړتیا وي، د یوې کوچنۍ او لوی ټوټې ټوټې ترکیب سپارښتنه کیږي، لکه یو لنډ دریم ټیوب لرونکی پلیټ چې د بیا ځای پرځای کولو ساتلو لپاره (transverse fracture یا butterfly fragment)، چې بیا وروسته د 4.5 mm تنګ پلیټ سره ضمیمه کیږي ترڅو د فریکچر وروستی تنظیم شي.

• د لرې پرتې دریمې فریکچر لپاره، د پورتنۍ غاړې کالم مخکې جوړ شوی پلیټ (3.5/4.5) سپارښتنه کیږي چې د پیاوړې epiphyseal فکسیشن اجازه ورکړي.

  
  

په HSF کې د تالاشۍ پیچونو کارول متنازع پاتې دي

• کله چې د ښه هډوکي کیفیت لرونکي تخریب شوي تخریبونو لپاره د تالاشۍ پلیټونه د غیر لاک کولو پلیټونو سره پرتله کړئ، د دواړو جوړښتونو لپاره په تورشن، کنډک یا محوری سختۍ کې هیڅ بایو میخانیکي ګټه شتون نلري.

• له بلې خوا، کله چې د هډوکي ضعیف کیفیت سره مخ وي، د تالاشۍ پلیټونو کارول ممکن ګټور وي.

• په یوه بایو میخانیکي مطالعه کې چې د Gardner et al لخوا ترسره شوې. په ځانګړې توګه د اوستیوپوروټیک فریکچر ماډلونو لپاره، 34 غیر تالاشي جوړښتونه د تالاشۍ یا هایبرډ جوړښتونو په پرتله د پام وړ کم ثبات و.

لږ تر لږه برید کونکي پلیټ جلا کول یو جراحي اختیار دی چې داسې بریښي چې د بریا لوړه کچه او د پیچلتیا ټیټ نرخ وړاندیز کوي. په هرصورت، په یوه بیاکتنه څیړنه کې چې 76 ناروغان پکې شامل دي، وین دی وال او ال. ښودلې چې د هیمرل ډډ ماتیدو مطلق ثبات یوازې د نسبي ثبات په پرتله د راډیوګرافیک درملنې وخت د پام وړ لنډوي.

د عملیاتو وروسته مدیریت:

• عموما، مستحکم فکسیشن د پلیټ په کارولو سره ترلاسه کیږي. په دې توګه، ناروغ ته اجازه ورکول کیږي چې فعال او فعال مرسته شوي فعالیتونه ترسره کړي پرته له دې چې د اوږو یا زنګون د حرکت حد محدود شي.

• سلینګ د درد مدیریت لپاره د څو ورځو لپاره کارول کیدی شي.

• د عملیاتو وروسته د وزن محدودیت باید په اعظمي حد کې تر یو کیلوګرام پورې وساتل شي تر هغه چې د پام وړ فریکچر درملنه ترلاسه شي (معمولا درې میاشتې).

• ځوانو ناروغانو ته اجازه ورکول کیږي چې وزن ولري چیرې چې اجازه ورکړل شي (د بیلګې په توګه ، د چلولو لپاره بیساچي ته اړتیا) ، مګر په زړو ناروغانو کې دا باید د قضیې په اساس بحث وشي.

راپور شوي پایلې

• د پلی کولو وروسته د شفا ورکولو نرخ له 87٪ څخه تر 96٪ پورې و، د 12 اونیو د شفاهي وخت سره.

• د پیچلتیا کچه له 5٪ څخه تر 25٪ پورې ده، د ډیری عام غیر مشخص اختلاطاتو سره لکه انفیکشن، اوستیونکروسیس، او مالونین.

• په طبي ډول اخیستل شوي RNP د ډیری هیمرل سټیم طریقو لپاره خطر دی. Streufert et al50 د ORIF سره د درملنې HSF 261 قضیې بیاکتنه وکړه او وموندله چې په طبي ډول ترلاسه شوي RNP په 7.1٪ د انټرو لیټرال طریقو کې، 11.7٪ جلا شوي triceps طریقو کې، او 17.9٪ ساتل شوي triceps طریقو کې واقع شوي.

• له همدې امله، دا مهمه ده چې په ټولو خلاصو برخو کې د ریډیل اعصاب پیژندل او ساتنه وشي.

  
  

二. Intramedullary ناخن

نښې:

• په تیوریکي توګه، IMN کولی شي د پلی کولو څخه غوره بایو میخانیکي او جراحي ګټې چمتو کړي

• د بایو میخانیکي نقطې څخه، د وسیلې انټرا میډولري موقعیت د هیمرال ډډ میخانیکي محور سره سمون لري.

• د دې دلیل لپاره، امپلانټ د ټیټ ټیټ قوتونو تابع دی او د ښه بار شریکولو لپاره اجازه ورکوي. د intramedullary nailing لپاره جراحي نښې د تختې کولو لپاره ورته دي.

• په هرصورت، لکه څنګه چې مخکې یادونه وشوه، ځینې تخریبونه د نیل کولو په پرتله د پلی کولو لپاره غوره دي.

• د فریکچر ځانګړتیاوې او نمونې چې د IMN څخه غوره موندل شوي د رنځولوژیک او راتلونکي تخریبونه، قطعي زخمونه، او د اوستیوپوروټیک تحلیلونه دي.

• ساده منځنی دریم ټرانسورس فریکچر هم د IMN لپاره ښه نښې دي.

• سربیره پردې ، نوک د کوچني چیرا له لارې دننه کیدی شي ، کوم چې د پلیټینګ تخنیک په پرتله د نرم نسج لرې کول کموي.

• دا په ځانګړې توګه د هیمروس د منځنۍ دریمې برخې د ماتولو لپاره ریښتیا ده.

جراحي تخنیک:

• د دې پروسیجر لپاره د ناروغ غوره موقعیت د ساحل په څوکۍ کې دی. د بازو د تسمې کارول د شافټ سیده ساتلو او همدارنګه د لرې لرې لاسي تالاشۍ پیچونو ترسره کولو کې خورا ګټور دي.

• د ننوتلو نقطه د نوکانو په ډیزاین پورې اړه لري، مګر معمولا دا د لوی ټیوبروسیت او د هیمرل سر د آرټیکولر سطح په جنکشن کې موقعیت لري، پدې معنی چې د روټریټر کف عضلات باید ننوځي.

• د دې کړنالرې لپاره، دا سپارښتنه کیږي چې د ډیلټوډ ویش طریقه ترسره کړي ترڅو د supraspinatus tendon لیدل کیږي.

• په حقیقت کې، کله چې د supraspinatus tendon په منځ کې د humeral سر ته ننوځي، یو څوک به د سیګیټل الوتکه کې د سر په مرکز کې ځان ومومي.

• دا مهمه ده چې کیراټومیل د فلوروسکوپي لاندې وکاروئ ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې د ننوتلو نقطه په دواړو ساګیټل او کورونل الوتکو کې د منلو وړ موقعیت کې ده.

• له دې وروسته، لارښود تار باید مخکې له دې چې د مستقیم لید الندې په اوږدوالي کې د supraspinatus tendon خلاص شي نور پرمختللی شي.

• بل ګام د Kirschner ستنې پر سر د کانال پرانستل شامل دي، ډاډ ترلاسه کول چې فریکچر د کرشن او/یا بهرنۍ لاسوهنې سره سمون لري، او بیا د انټرا میډولري کانال کې لارښود ته د زنګون خوا ته وده ورکول.

• ریمینګ په ځوانو ناروغانو کې ګټور ثابت شوي او تل په زړو ناروغانو کې اړین ندي.

• د لرې بولټ ځای په ځای کولو لپاره، د AP تالا کول خورا خوندي دي او د 2-3 سانتي مترو کوچني طرزالعمل ته اړتیا لري ترڅو د مایکوټینیوس اعصاب زخم خطر کم کړي.

• په نهایت کې، موازي IMN د وروسته پاتې اختلاطاتو له امله غوره دی ځکه چې د وروستي اختلاطاتو په شمول د طبي پلوه هڅول شوي سوپراکنډیلر فریکچر، د زنګون د غزیدلو ضایع کول، او هیټروټوپک اوسیفیکیشن.

  
  

د ټاکل شوي نوکانو اوږدوالي ته ځانګړې پاملرنې ته اړتیا ده، ځکه چې هغه نوکان چې ډیر اوږد وي د دوه تخنیکي غلطیو لامل کیدی شي:

• د اغیزې کیل په جریان کې د فریکچر سایټ کې ګډوډي

• او/یا نوکان د فرعي اکرومیل ځای ته ننوځي

  
  

د نژدی دریم هیلکس یا اوږده تیږو فریکچرونو لپاره، لیکوالان د فریکچر د کمولو لپاره د کوچني خلاصې طریقې وړاندیز کوي چې وروسته د حلقوي ټای تار سره فکسشن کیږي. په حقیقت کې، د دې فریکچر فرعي ډول لپاره، د ډیلټوډ عضلات د پروکسیمل فریکچر ټوټه تښتوي پداسې حال کې چې پیکټورالیس میجر د ډیسټل فریکچر ټوټه په میډیا ډول راوباسي، کوم چې د osseous nonunion یا ځنډول شوي شفاهي خطر زیاتوي.

د عملیاتو وروسته مدیریت

• ناروغان هڅول کیږي چې د اوږو او زنګون فعال او فعال مرسته شوي حرکتونه ترسره کړي لکه څنګه چې زغمل کیږي.

• د درد د کنټرول لپاره سلینګ د څو ورځو لپاره کارول کیدی شي.

• د عملیاتو وروسته د وزن پورته کولو محدودیتونه په اعظمي حد کې تر یو کیلو ګرامه پورې ساتل کیږي تر هغه چې د فریکچر درملنه څرګنده شي (معمولا درې میاشتې).

• په ډیری قضیو کې، د وزن اخیستلو اجازه ورکول کیږي

  
  

راپور شوي موندنې:

• د HSF مدیریت لپاره د تالاشۍ کیل وسیلو کارولو په اړه ادبيات متضاد دي. له یوې خوا، د هډوکو د غیر یووالي راپور شوي نرخ خورا متغیر دی (د 0٪ او 14٪ ترمنځ)، د نوکانو په زړو نسلونو کې ترټولو لوی پیښې سره. له بلې خوا، د اوږو د اختلاطاتو پیښې (د درد، خنډ، د حرکت یا ځواک له لاسه ورکولو په شمول) (له 6٪ څخه تر 100٪ پورې) په تیرو ادبیاتو کې راپور شوي.

• د ستونزې یوه برخه د اسوواسکولیریت په دې حساسه سیمه کې د نخاعي نوکانو ، داغونو نسجونو او/یا روټریټر کف زخم له امله رامینځته شوي د اوږدمهاله کنډون اختلال له امله د subacromial صدمې لخوا توضیح کیدی شي.

• ډیری لیکوالانو د دې هایپوواسکولر سیمې څخه د مخنیوي لپاره مختلف طریقې بیان کړي او په احتیاط سره د کنډک ترمیم کړي، کوم چې د اوږو د فعالیت ټیټ نرخ ښودلی.

  
  

د HSF محافظه کاره درملنه لږ تر لږه 80٪ ناروغانو کې ښه فعالې پایلې او د درملنې لوړه کچه چمتو کړې. د دې دلیل لپاره، دا د ډیری HSF لپاره د انتخاب درملنه پاتې ده. که سمون د منلو وړ نه وي، جراحي باید په پام کې ونیول شي. دا په ځانګړې توګه د 55 کالو څخه پورته ناروغانو لپاره ریښتیا ده چې د نږدې دریم ترویج فریکچر (د درملنې ټیټه کچه) سره شتون لري. د جراحي درملنې په اړه، ادبیات د شفاهي نرخونو یا د ریډیل اعصابو پیچلتیاو په برخه کې د پلیټونو او IMN ترمنځ کوم مهم توپیر نه ښیې، مګر د اوږو اختلاطات (د خنډ او د حرکت کموالی) د IMN سره ډیر احتمال لري. نو ځکه، کف باید د ننوتلو په وخت او د تړلو په وخت کې په ډیر احتیاط سره اداره شي.

په اړه CZMEDITECH

د دې باور لخوا پرمخ وړل کیږي چې پدې سیار کې هر څوک د غوره روغتیا پاملرنې خدماتو مستحق دی. CZMEDITECH  په لیوالتیا سره کار کوي ترڅو نورو سره مرسته وکړي چې په ویره کې ژوند وکړي. موږ په خپل ځان ویاړو کله چې هغه ناروغان چې زموږ د محصولاتو او زموږ د پښو نښو له امله یې ډیره ګټه اخیستې او ښه ژوند لري له 70 څخه زیاتو هیوادونو ته پراخه شوي ، چیرې چې ناروغان ، ډاکټران او شریکان په ورته ډول د  CZMEDITECH پرمختګ لپاره تکیه کوي. زموږ لخوا تولید شوي هر آرتوپیډیک امپلانټ د لوړ کیفیت معیارونه پوره کوي.

موږ 13 کاله دمخه د اورتوپیډیک امپلانټونو سره غیر معمولي سفر پیل کړ. په پروسه کې، د تولید کرښه د امپلانټونو لپاره متنوع شوې نخاع, صدمه, cranial-maxillofacial, مصنوعي خواږه, د بریښنا وسایل، بهرني فکسونکي, arthroscopy  او د وترنری پاملرنې , سره هغه وسایل  چې په اړونده جراحي پروسیجرونو کې کارول کیږي.

زموږ ټول خام مواد په کور دننه او بهر کې د لوړ کیفیت عرضه کونکو څخه دي. کله چې د کیفیت خبره راځي، موږ هیڅکله په خپل ماموریت کې لګښتونه نه سپموو ترڅو یو ګام مخکې پاتې شو، چې پدې توګه موږ د خامو موادو کیفیت ډاډمن کولو لپاره خپل د ازموینې لابراتوار جوړ کړ. زموږ ټول د تولید ماشینونه د متحده ایالاتو، آلمان، جاپان او په کورني کې د غوره برانڈونو څخه وارد شوي ترڅو د هر محصول دقت ډاډمن کړي چې موږ یې جوړ کړي.

ډیر وخت او هڅې د پرمختګونو څیړلو او د وروستي محصول نصبولو کې پانګونه کیږي. موږ د مسلکي څیړنې ټیم، د تولید ټیم او د QC ټیم لرو ترڅو غوره کیفیت او زموږ د پلور ټیم ملاتړ ډاډمن کړو ترڅو ټولې ستونزې حل کړي او د پلور وروسته غوره خدمت چمتو کړي.

زموږ د باور په اړه لیوالتیا ، موږ په دوامداره توګه زموږ د پوهاوي محدودیتونو ته هڅوو چې څنګه په ټوله نړۍ کې زموږ ټولو پیرودونکو لپاره د لوړ کیفیت ، نوښت محصول حلونه چمتو کړو او د انساني روغتیا لپاره نه ستړي کیدونکي هڅې کوو.