Хируршки третман на фрактури на хумерални стебла и технички точки

Постојното ограничување на тежината треба да се одржи со максимум еден килограм сè додека не се постигне значително заздравување на фрактури (обично три месеци). Хуммералните фрактури на стеблото (HSF) се релативно чести, што претставува приближно 1% до 5% од сите фрактури. Годишната инциденца е од 13 до 20 на 100,000 луѓе и откриено е дека се зголемува со возраста. HSF има дистрибуција на бимодална возраст, при што првиот врв се јавува кај мажи на возраст меѓу 21 и 30 години по траума со висока енергија, што обично резултира во комерцијални фрактури и придружни повреди на меко ткиво. Вториот врв се јавува кај жени на возраст меѓу 60 и 80 години, обично по траума со ниска енергија.

Хируршки третман

一. Внатрешна фиксација со инцизивна плоча за репозиционирање

Индикации

• Палсијата на радијалниот нерв (RNP) во HSF не е индикација за операција затоа што е поврзана со висока стапка на спонтано закрепнување (види исто така - компликации/радијален нерв подолу).

• Алтернативно, секоја васкуларна повреда која бара поправка или бајпас е апсолутен показател за хируршки третман на фрактурата, бидејќи цврста фиксација ја штити васкуларната анастомоза.

• Во овој конкретен случај, внатрешната фиксација со чинија е побрза и посигурна од IMN затоа што васкуларната поправка се изведува преку директен пристап (обично медијален пристап).

• HSF со проксимално или дистално интра-артикуларно продолжување е друга ситуација во која Ориф со плочи е подобра опција.

  
  

Хируршка изложеност

• Фрактури лоцирани во проксималниот и/или средната третина се третираат со употреба на класичен антеролатерален пристап.

• Кога е потребно, овој пристап е проширен дистално за да се изложи целиот хумерус.

• Сепак, овој пристап не се препорачува за дистални интра-артикуларни фрактури.

• Фрактури на дисталната третина обично се изложени со пристап за разделување на трицепс.

• За дисталните и средните трети фрактури, модифицираниот заден пристап опишан од Гервин и сор30 може да изложи 76-94% од хумерусот (во зависност од ослободувањето на радијалниот нерв и ослободувањето на септалното).

  
  

Хируршки техники

• Пациентот е сместен во позиција на стол на плажа за антеролатералниот пристап. Употребата на заграда за рака помага да се одржи усогласувањето на хумералните стебла. За постериорна изложеност, латералната позиција е најпосакувана позиција.

• Оптималната конструкција на плочи се состои од челична плоча од 4,5 мм или еквивалентна и треба да опфати најмалку 6 кортекси над и под местото на фрактура, но се претпочитаат 8 кортекси.

• Кога е потребно, се препорачува комбинација на мала и голема фрагментална плоча, како што е кратка трета тубуларна плоча за одржување на репозиционирање (попречна фрактура или фрагмент од пеперутка), која потоа се надополнува со тесна плоча од 4,5 мм за конечна фиксација на фрактурата.

• За дистални трети фрактури, се препорачува преобработена плоча на задната латерална колона (3,5/4,5) за да се овозможи силна фиксација на епифиза.

  
  

Употребата на завртки за заклучување во HSF останува контроверзна

• Кога се споредуваат плочите за заклучување со плочите што не се заклучуваат за коминиран фрактури со добар квалитет на коските, не постои биомеханичка предност во торзијата, свиткување или аксијална вкочанетост за обете структури.

• Од друга страна, кога се соочуваат со слаб квалитет на коските, употребата на плочи за заклучување може да биде поволна.

• Во биомеханичка студија спроведена од Гарднер и сор. Поточно за моделите на остеопоротични фрактури, 34 структури што не се заклучуваат беа значително помалку стабилни од заклучувањето или хибридните структури.

Минимално инвазивно спојување на плочи е хируршка опција што се чини дека нуди висока стапка на успех и ниска стапка на компликации. Сепак, во ретроспективна студија во која се вклучени 76 пациенти, Ван де Вол и др. покажа дека апсолутната стабилност на фрактури на хумерални стебла само значително го скратува времето на радиографско заздравување во споредба со релативната стабилност.

Постоперативно управување

• Обично, стабилната фиксација се добива со употреба на чинија. Така, на пациентот му е дозволено да врши активни и активни активности со помош, без да биде ограничен со опсегот на движење на рамото или лактот.

• Плитката може да се користи неколку дена за управување со болка.

• Ограничувањето на постоперативното тежина треба да се одржи со максимум еден килограм сè додека не се постигне значително заздравување на фрактури (обично три месеци).

• На помладите пациенти им е дозволено да носат тежина таму каде што е дозволено (на пр., Бараат патерици да одат), но кај постари пациенти ова треба да се дискутира од случај до случај.

Пријавени резултати

• Стапките на заздравување по позлата се движеа од 87% до 96%, со средно време на заздравување од 12 недели.

• Стапките на компликации се движат од 5% до 25%, со најчести неспецифични компликации како што се инфекција, остеонекроза и маллуон.

• Медицински изведен РНП е ризик за повеќето пристапи за хумерални матични стебла. Streufert et al50 прегледале 261 случаи на HSF третирани со ORIF и откриле дека медицински добиен РНП се случил во 7,1% од антеролатералните пристапи, 11,7% од одделените пристапи за трицепс и 17,9% од зачуваните пристапи за трицепс.

• Затоа, клучно е да се идентификува и заштити радијалниот нерв во сите отворени дисекции.

  
  

二. Интрамедуларна нокти

Индикации

• Теоретски, IMN може да обезбеди биомеханички и хируршки придобивки супериорни во однос на позлата

• Од биомеханичка гледна точка, интрамедуларното позиционирање на уредот е усогласено со механичката оска на хумералното стебло.

• Поради оваа причина, имплантот е подложен на пониски сили на свиткување и овозможува подобро споделување на оптоварувањето. Хируршките индикации за интрамедуларно нокти се исти како и за позлата.

• Како и да е, како што споменавме порано, некои фрактури се подобро прилагодени за позлата отколку да се закова.

• Карактеристики и обрасци на фрактури за кои е утврдено дека се супериорни во однос на IMN се патолошки и претстојни фрактури, сегментални лезии и остеопоротични фрактури.

• Едноставни попречни фрактури на средната третина се исто така добри индикации за IMN.

• Покрај тоа, ноктот може да се вметне преку помал засек, што го намалува соблекувањето на меките ткива во споредба со техниката на позлата.

• Ова е особено точно за фрактури на средната третина од хумерусот.

Хируршка техника

• Оптималната позиција на пациентот за оваа постапка е на стол на плажа. Употребата на заграда за рака е многу корисна за одржување на усогласувањето на вратилото, како и извршување на завртки за заклучување на дистални слободни.

• Точката на влез зависи од дизајнот на ноктот, но обично се наоѓа на раскрсницата на поголема туберозност и зглобната површина на хумералната глава, што значи дека мускулите на ротаторот манжетни мора да се навлезат.

• За оваа постапка, се препорачува да се изврши пристап на делтоидна поделба за да се визуелизира тетивата на супраспинатот.

• Всушност, кога влегувате во хумералната глава во средината на тетивата на супраспинатот, ќе се најдеме во центарот на главата во сагиталниот авион.

• Важно е да се користи кератомилот под флуороскопија за да се обезбеди дека влезната точка е во прифатлива позиција и во сагиталните и во короналните рамнини.

• После ова, жицата за водичи треба да се напредува понатаму пред да се отвори тетивата супраспинатус надолжно под директен вид.

• Следниот чекор се состои од отворање на каналот над иглата Киршнер, осигурувајќи дека фрактурата е усогласена со влечење и/или надворешна манипулација, а потоа и унапредување на упатството во интрамедуларниот канал до лактот.

• Откриено е дека преиспитувањето е поволно кај помладите пациенти и не е секогаш потребно кај постари пациенти.

• За поставување на дистална завртка, заклучувањето на АП е побезбедно и бара мал пристап од 2-3 см за да се намали ризикот од повреда на миокута на нервите.

• Конечно, паралелирањето на IMN е супериорно во однос на ретроградна IMN заради специфичните компликации на второто, вклучително и медицински индуцирани супракондиларни фрактури, губење на продолжување на лактот и хетеротопска осификација.

  
  

Треба да се посвети посебно внимание на избраната должина на ноктите, бидејќи ноктите што се премногу долго може да доведат до две технички грешки ：

• Одвраќање на местото на фрактура за време на ноктите на удар

• и/или ноктите што се испакнати во субакромискиот простор

  
  

За проксимална трета хеликс или долга коси фрактури, авторите препорачуваат минијатурен отворен пристап за да се намали фрактурата проследена со фиксација со жица за прстен. Всушност, за овој подтип на фрактура, делтоидниот мускул има тенденција да го киднапира фрагментот на проксимална фрактура, додека мајорот Пекторалис го влече медијално фрагментот на фрактура на дисталната, што го зголемува ризикот од осазно неинјунион или одложено заздравување.

Постоперативно управување

• Пациентите се охрабруваат да вршат активни и активни движења на рамото и лактот како што се толерираат.

• Криваците можат да се користат неколку дена за контрола на болката.

• Ограничувањата за подигнување на постоперативната тежина се одржуваат на максимум еден килограм сè додека не се очигледно заздравувањето на фрактурата (обично три месеци).

• Во повеќето случаи, дозволено е лежиштето на тежината

  
  

Пријавени наоди

• Литературата за употреба на уреди за заклучување на ноктите за управување со HSF е неконзистентна. Од една страна, пријавената стапка на неунион на коските е многу варијабилна (помеѓу 0% и 14%), со најголема зачестеност кај постарите генерации на нокти. Од друга страна, инциденцата на компликации на рамото (вклучително и болка, нарушување, губење на движење или јачина) (од 6% до 100%) е пријавена во претходната литература.

• Дел од проблемот може да се објасни со субакромична траума како резултат на хронична дисфункција на тетива предизвикана од испакнати нокти, ткиво на лузна и/или повреда на манжетната на ротаторот во оваа критична област на изоваскуларност.

• Неколку автори опишаа различни пристапи за да го избегнат овој хиповаскуларен регион и да ја поправат тетивата на дискретен начин, кои покажаа пониски стапки на дисфункција на рамото.

  
  

Конзервативниот третман на HSF обезбеди добри функционални исходи и високи стапки на заздравување кај најмалку 80% од пациентите. Поради оваа причина, тој останува третман на избор за повеќето HSF. Ако усогласувањето е неприфатливо, треба да се земе предвид операцијата. Ова е особено точно за пациенти над 55 години кои се претставуваат со проксимална трета коси фрактура (пониска стапка на заздравување). Во однос на хируршки третман, литературата не покажува значителни разлики помеѓу плочите и IMN во однос на стапките на заздравување или компликациите на радијалниот нерв, но компликациите на рамото (нарушување и намален опсег на движење) се со поголема веројатност со IMN. Затоа, манжетната мора да се управува многу внимателно и во точката на влез и за време на затворањето.

За CZMeditech

Управувано од верата дека секоја личност на оваа планета заслужува подобра здравствена услуга. CZMeditech  работи страсно за да им помогне на другите да живеат бестрашно. Се гордееме кога пациентите кои имаа корист огромно и имаат подобар живот заради нашите производи и нашите стапалки се проширија на над 70 повеќе земји, каде што пациентите, лекарите и партнерите исто така се потпираат  CZMeditech да одат напред. Секој ортопедски имплант произведен од нас ги исполнува највисоките стандарди за квалитет.

Го започнавме извонредното патување со ортопедски импланти пред 13 години. Во тој процес, производната линија е разновидна во импланти за 'рбет, траума, Кранијално-максилофацијал, Протеза, Алатки за напојување, надворешни фиксатори, Артроскопија  и ветеринарна нега , заедно со Инструменти  што се користат во сродни хируршки процедури.

Сите наши суровини се од добавувачи со врвен квалитет во домашни и во странство. Кога станува збор за квалитет, ние никогаш не ги поштедуваме трошоците во нашата мисија да останеме чекор напред, што со тоа поставивме своја лабораторија за тестирање за да го обезбедиме квалитетот на суровината. Сите наши машини за производство се увезуваат од САД, Германија, Јапонија и врвни брендови во домашни за да обезбедат точност на секој производ што го произведувавме.

Многу време и напор се вложуваат во истражување на подобрувања и монтирање на финалниот производ. Имаме тим за професионално истражување, тим за производство и тим за КК за да обезбедиме најдобар квалитет и поддршка на тимот за продажба за решавање на сите тешкотии и обезбедување на најдобра услуга по продажба.

Страстни за нашата вера, ние постојано ги притискаме границите на нашето знаење како да обезбедиме висококвалитетни, иновативни решенија за производи за сите наши клиенти ширум светот и прави непрекинати напори за здравјето на луѓето.