Perawatan bedah patah tulang batang humerus dan titik teknis

Pembatasan berat badan pasca operasi harus dipertahankan maksimal satu kilogram sampai penyembuhan patah tulang yang signifikan tercapai (biasanya tiga bulan). Patah tulang batang humerus (HSF) relatif umum terjadi, terhitung sekitar 1% hingga 5% dari semua patah tulang. Insidensi tahunan HSF adalah 13 hingga 20 per 100.000 orang dan meningkat seiring bertambahnya usia. HSF memiliki distribusi usia bimodal, dengan puncak pertama terjadi pada pria berusia antara 21 dan 30 tahun setelah trauma berenergi tinggi, biasanya mengakibatkan patah tulang kominutif dan cedera jaringan lunak terkait. Puncak kedua terjadi pada wanita berusia antara 60 dan 80 tahun, biasanya setelah trauma berenergi rendah.

Perawatan bedah

一. Fiksasi internal dengan pelat reposisi insisional

Indikasi：

• Kelumpuhan saraf radial (RNP) pada HSF bukan merupakan indikasi pembedahan karena berhubungan dengan tingkat pemulihan spontan yang tinggi (lihat juga - Komplikasi/Saraf Radial di bawah).

• Alternatifnya, setiap cedera vaskular yang memerlukan perbaikan atau bypass merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah pada fraktur, karena fiksasi kaku melindungi anastomosis vaskular.

• Dalam kasus khusus ini, fiksasi internal dengan pelat lebih cepat dan lebih dapat diandalkan dibandingkan IMN karena perbaikan vaskular dilakukan melalui pendekatan langsung (biasanya pendekatan medial).

• HSF dengan ekstensi intra-artikular proksimal atau distal adalah situasi lain di mana ORIF dengan pelat merupakan pilihan yang lebih baik.

  
  

Paparan bedah：

• Fraktur yang terletak di sepertiga proksimal dan/atau tengah ditangani menggunakan pendekatan anterolateral klasik.

• Bila diperlukan, pendekatan ini diperluas ke distal untuk mengekspos seluruh humerus.

• Namun, pendekatan ini tidak direkomendasikan untuk fraktur intra-artikular distal.

• Fraktur sepertiga distal biasanya diekspos dengan pendekatan split trisep.

• Untuk fraktur distal dan sepertiga tengah, pendekatan posterior yang dimodifikasi yang dijelaskan oleh Gerwin et al30 dapat mengekspos 76-94% humerus (tergantung pada pelepasan saraf radial dan pelepasan septum).

  
  

Teknik bedah：

• Pasien ditempatkan pada posisi kursi pantai untuk pendekatan anterolateral. Penggunaan penyangga lengan membantu menjaga keselarasan batang humerus. Untuk eksposur posterior, posisi lateral adalah posisi yang disukai.

• Konstruksi pelat yang optimal terdiri dari pelat baja 4,5 mm atau setara dan harus menutupi setidaknya 6 korteks di atas dan di bawah lokasi rekahan, namun 8 korteks lebih disukai.

• Bila diperlukan, kombinasi pelat fragmen kecil dan besar direkomendasikan, seperti pelat tubular ketiga pendek untuk mempertahankan reposisi (fraktur transversal atau fragmen kupu-kupu), yang kemudian dilengkapi dengan pelat sempit 4,5 mm untuk fiksasi akhir fraktur.

• Untuk fraktur ketiga distal, direkomendasikan pelat kolom lateral posterior (3,5/4,5) untuk memungkinkan fiksasi epifisis yang kuat.

  
  

Penggunaan sekrup pengunci pada HSF masih kontroversial

• Ketika membandingkan pelat pengunci dengan pelat non-pengunci untuk fraktur kominutif dengan kualitas tulang yang baik, tidak ada keuntungan biomekanik dalam torsi, tekukan, atau kekakuan aksial untuk kedua struktur.

• Di sisi lain, ketika dihadapkan pada kualitas tulang yang buruk, penggunaan pelat pengunci mungkin bermanfaat.

• Dalam studi biomekanik yang dilakukan oleh Gardner et al. khusus untuk model fraktur osteoporosis, 34 struktur non-penguncian secara signifikan kurang stabil dibandingkan struktur penguncian atau hibrida.

Penyambungan pelat invasif minimal adalah pilihan pembedahan yang tampaknya menawarkan tingkat keberhasilan tinggi dan tingkat komplikasi rendah. Namun, dalam penelitian retrospektif yang melibatkan 76 pasien, van de Wall et al. menunjukkan bahwa stabilitas absolut dari fraktur batang humerus secara signifikan mempersingkat waktu penyembuhan radiografi dibandingkan dengan stabilitas relatif.

Manajemen pasca operasi：

• Biasanya, fiksasi stabil diperoleh dengan menggunakan pelat. Dengan demikian, pasien diperbolehkan melakukan aktivitas aktif dan dibantu secara aktif tanpa dibatasi oleh rentang gerak bahu atau siku.

• Gendongan dapat digunakan selama beberapa hari untuk meredakan nyeri.

• Pembatasan berat badan pasca operasi harus dipertahankan maksimal satu kilogram sampai penyembuhan patah tulang yang signifikan tercapai (biasanya tiga bulan).

• Pasien yang lebih muda diperbolehkan untuk menahan beban jika diperbolehkan (misalnya, memerlukan kruk untuk berjalan), namun pada pasien yang lebih tua hal ini harus didiskusikan berdasarkan kasus per kasus.

Hasil yang dilaporkan

• Tingkat penyembuhan setelah pelapisan berkisar antara 87% hingga 96%, dengan rata-rata waktu penyembuhan 12 minggu.

• Tingkat komplikasi berkisar antara 5% hingga 25%, dengan komplikasi nonspesifik yang paling umum seperti infeksi, osteonekrosis, dan malunion.

• RNP yang diturunkan secara medis merupakan risiko bagi sebagian besar pendekatan batang humerus. Streufert et al50 meninjau 261 kasus HSF yang diobati dengan ORIF dan menemukan bahwa RNP yang diturunkan secara medis terjadi pada 7,1% pendekatan anterolateral, 11,7% pendekatan trisep terpisah, dan 17,9% pendekatan trisep yang diawetkan.

• Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi dan melindungi saraf radial pada semua diseksi terbuka.

  
  

二. Kuku intramedullary

Indikasi：

• Secara teoritis, IMN dapat memberikan manfaat biomekanik dan bedah yang lebih unggul dibandingkan pelapisan

• Dari sudut pandang biomekanik, posisi intramedullary perangkat sejajar dengan sumbu mekanis batang humerus.

• Oleh karena itu, implan mempunyai gaya lentur yang lebih rendah dan memungkinkan pembagian beban yang lebih baik. Indikasi bedah untuk pemasangan paku intramedullary sama dengan indikasi untuk pelapisan.

• Namun, seperti disebutkan sebelumnya, beberapa patahan lebih cocok untuk pelapisan daripada paku.

• Karakteristik dan pola fraktur yang ditemukan lebih unggul dibandingkan IMN adalah fraktur patologis dan yang akan terjadi, lesi segmental, dan fraktur osteoporosis.

• Fraktur sederhana pada sepertiga tengah transversal juga merupakan indikasi yang baik untuk IMN.

• Selain itu, kuku dapat dimasukkan melalui sayatan yang lebih kecil, sehingga mengurangi pengupasan jaringan lunak dibandingkan dengan teknik pelapisan.

• Hal ini terutama berlaku untuk patah tulang sepertiga tengah humerus.

Teknik bedah：

• Posisi pasien yang optimal untuk prosedur ini adalah di kursi pantai. Penggunaan penahan lengan sangat berguna dalam menjaga keselarasan poros serta melakukan sekrup pengunci tangan bebas distal.

• Titik masuknya memang bergantung pada desain kuku, tetapi biasanya terletak di persimpangan tuberositas mayor dan permukaan artikular caput humerus, yang berarti otot rotator cuff harus ditembus.

• Untuk prosedur ini, disarankan untuk melakukan pendekatan divisi deltoid untuk memvisualisasikan tendon supraspinatus.

• Faktanya, ketika memasuki kepala humerus di tengah tendon supraspinatus, seseorang akan menemukan dirinya berada di tengah kepala pada bidang sagital.

• Penting untuk menggunakan keratomile di bawah fluoroskopi untuk memastikan bahwa titik masuk berada pada posisi yang dapat diterima baik pada bidang sagital maupun coronal.

• Setelah ini, kawat pemandu harus dimajukan lebih jauh sebelum membuka tendon supraspinatus secara longitudinal di bawah penglihatan langsung.

• Langkah selanjutnya terdiri dari pembukaan saluran melalui jarum Kirschner, memastikan bahwa fraktur sejajar dengan traksi dan/atau manipulasi eksternal, dan kemudian memajukan pemandu di saluran intramedulla hingga ke siku.

• Reaming terbukti bermanfaat pada pasien yang lebih muda dan tidak selalu diperlukan pada pasien yang lebih tua.

• Untuk penempatan baut distal, penguncian AP lebih aman dan memerlukan pendekatan kecil 2-3 cm untuk mengurangi risiko cedera saraf miokutaneus.

• Yang terakhir, IMN paralel lebih unggul daripada IMN retrograde karena komplikasi spesifiknya termasuk fraktur suprakondilar yang diinduksi secara medis, hilangnya ekstensi siku, dan osifikasi heterotopik.

  
  

Perhatian khusus perlu diberikan pada panjang kuku yang dipilih, karena kuku yang terlalu panjang dapat menyebabkan dua kesalahan teknis：

• Gangguan pada lokasi fraktur saat paku terbentur

• dan/atau kuku menonjol ke dalam ruang subakromial

  
  

Untuk fraktur heliks ketiga proksimal atau fraktur miring panjang, penulis merekomendasikan pendekatan terbuka mini untuk mengurangi fraktur diikuti dengan fiksasi dengan kawat pengikat cincin. Faktanya, untuk subtipe fraktur ini, otot deltoid cenderung mengabduksi fragmen fraktur proksimal sementara otot pektoralis mayor menarik fragmen fraktur distal ke medial, yang meningkatkan risiko nonunion tulang atau penyembuhan tertunda.

Manajemen pasca operasi

• Pasien didorong untuk melakukan gerakan bahu dan siku yang aktif dan dibantu secara aktif sesuai toleransi.

• Sling dapat digunakan selama beberapa hari untuk mengendalikan rasa sakit.

• Pembatasan angkat beban pasca operasi dipertahankan maksimal satu kilogram sampai penyembuhan patah tulang terlihat jelas (biasanya tiga bulan).

• Dalam kebanyakan kasus, menahan beban diperbolehkan

  
  

Temuan yang dilaporkan：

• Literatur mengenai penggunaan alat pengunci kuku untuk penatalaksanaan HSF tidak konsisten. Di satu sisi, angka nonunion tulang yang dilaporkan sangat bervariasi (antara 0% dan 14%), dengan insiden tertinggi terjadi pada kuku generasi tua. Di sisi lain, kejadian komplikasi bahu (termasuk nyeri, pelampiasan, kehilangan gerak atau kekuatan) (berkisar antara 6% hingga 100%) telah dilaporkan dalam literatur sebelumnya.

• Sebagian dari masalah ini dapat dijelaskan oleh trauma subakromial akibat disfungsi tendon kronis yang disebabkan oleh kuku yang menonjol, jaringan parut, dan/atau cedera rotator cuff di area kritis isovaskularisasi ini.

• Beberapa penulis telah menjelaskan pendekatan berbeda untuk menghindari daerah hipovaskular ini dan memperbaiki tendon secara hati-hati, yang menunjukkan tingkat disfungsi bahu yang lebih rendah.

  
  

Pengobatan konservatif HSF telah memberikan hasil fungsional yang baik dan tingkat kesembuhan yang tinggi pada setidaknya 80% pasien. Oleh karena itu, pengobatan ini tetap menjadi pengobatan pilihan bagi sebagian besar HSF. Jika penyelarasan tidak dapat diterima, pembedahan harus dipertimbangkan. Hal ini terutama berlaku untuk pasien berusia di atas 55 tahun yang mengalami patah tulang miring ketiga proksimal (tingkat penyembuhan lebih rendah). Mengenai perawatan bedah, literatur tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara pelat dan IMN dalam hal tingkat penyembuhan atau komplikasi saraf radial, namun komplikasi bahu (pelampiasan dan berkurangnya rentang gerak) lebih mungkin terjadi pada IMN. Oleh karena itu, manset harus dikelola dengan sangat hati-hati baik pada titik masuk maupun pada saat penutupan.

Tentang CZMEDITECH

Didorong oleh keyakinan bahwa setiap orang di planet ini berhak mendapatkan layanan kesehatan yang lebih baik. CZMEDITECH  bekerja dengan penuh semangat untuk membantu orang lain hidup tanpa rasa takut. Kami bangga ketika pasien yang mendapatkan manfaat yang sangat besar dan mendapatkan kehidupan yang lebih baik karena produk dan jejak kami telah berkembang ke lebih dari 70 negara, dimana pasien, dokter, dan mitra sama-sama mengandalkan  CZMEDITECH untuk maju. Setiap implan ortopedi yang kami produksi memenuhi standar kualitas tertinggi.

Kami memulai perjalanan luar biasa dengan implan ortopedi 13 tahun lalu. Dalam prosesnya, lini produksi telah didiversifikasi menjadi implan tulang belakang, trauma, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi  dan perawatan hewan , bersama dengan instrumen  yang digunakan dalam prosedur bedah terkait.

Semua bahan baku kami berasal dari pemasok berkualitas tinggi di dalam negeri dan luar negeri. Dalam hal kualitas, kami tidak pernah menyia-nyiakan biaya dalam misi kami untuk tetap selangkah lebih maju, sehingga kami mendirikan laboratorium pengujian kami sendiri untuk memastikan kualitas bahan baku. Semua mesin produksi kami diimpor dari Amerika Serikat, Jerman, Jepang dan merek-merek ternama di dalam negeri untuk menjamin keakuratan setiap produk yang kami produksi.

Banyak waktu dan upaya yang diinvestasikan dalam meneliti perbaikan dan pemasangan produk akhir. Kami memiliki tim peneliti profesional, tim produksi dan tim QC untuk memastikan kualitas terbaik dan dukungan tim penjualan kami untuk menyelesaikan semua kesulitan dan memberikan layanan purna jual terbaik.

Bergairah dengan keyakinan kami, kami terus mendorong batas pengetahuan kami untuk memberikan solusi produk inovasi berkualitas tinggi untuk semua klien kami di seluruh dunia dan melakukan upaya tak henti-hentinya demi kesehatan manusia.