Perawatan bedah fraktur batang humerus dan titik teknis

Pembatasan berat pasca operasi harus dipertahankan pada maksimum satu kilogram sampai penyembuhan fraktur yang signifikan tercapai (biasanya tiga bulan). Fraktur batang humeral (HSF) relatif umum, terhitung sekitar 1% hingga 5% dari semua fraktur. Insiden tahunan adalah 13 hingga 20 per 100.000 orang dan telah ditemukan meningkat seiring bertambahnya usia. HSF memiliki distribusi usia bimodal, dengan puncak pertama terjadi pada pria antara 21 dan 30 tahun setelah trauma berenergi tinggi, biasanya mengakibatkan fraktur yang disusun dan cedera jaringan lunak yang terkait. Puncak kedua terjadi pada wanita berusia antara 60 dan 80 tahun, biasanya mengikuti trauma energi rendah.

Perawatan bedah

一. Fiksasi internal dengan pelat reposisi insisional

Indikasi ：

• Radial saraf palsy (RNP) dalam HSF bukanlah indikasi untuk operasi karena dikaitkan dengan tingkat pemulihan spontan yang tinggi (lihat juga - komplikasi/saraf radial di bawah).

• Atau, cedera vaskular apa pun yang membutuhkan perbaikan atau bypass merupakan indikasi absolut untuk pengobatan bedah fraktur, karena fiksasi kaku melindungi anastomosis pembuluh darah.

• Dalam kasus khusus ini, fiksasi internal dengan pelat lebih cepat dan lebih dapat diandalkan daripada IMN karena perbaikan vaskular dilakukan melalui pendekatan langsung (biasanya pendekatan medial).

• HSF dengan ekstensi intra-artikular proksimal atau distal adalah situasi lain di mana ORIF dengan pelat adalah pilihan yang lebih baik.

  
  

Eksposur bedah ：

• Fraktur yang terletak di proksimal dan/atau sepertiga tengah diperlakukan menggunakan pendekatan anterolateral klasik.

• Saat dibutuhkan, pendekatan ini diperluas secara distal untuk mengekspos seluruh humerus.

• Namun, pendekatan ini tidak direkomendasikan untuk fraktur intra-artikular distal.

• Fraktur sepertiga distal biasanya diekspos oleh pendekatan split triceps.

• Untuk fraktur ketiga distal dan tengah, pendekatan posterior yang dimodifikasi yang dijelaskan oleh Gerwin et al30 dapat mengekspos 76-94% dari humerus (tergantung pada pelepasan saraf radial dan pelepasan septum).

  
  

Teknik Bedah ：

• Pasien ditempatkan di posisi kursi pantai untuk pendekatan anterolateral. Penggunaan penjepit lengan membantu menjaga penyelarasan batang humerus. Untuk paparan posterior, posisi lateral adalah posisi yang disukai.

• Konstruksi pelat optimal terdiri dari pelat baja 4,5 mm atau setara dan harus mencakup setidaknya 6 korteks di atas dan di bawah lokasi fraktur, tetapi 8 korteks lebih disukai.

• Saat dibutuhkan, kombinasi pelat kecil dan fragmen besar direkomendasikan, seperti pelat tubular ketiga pendek untuk mempertahankan reposisi (fraktur transversal atau fragmen kupu -kupu), yang kemudian dilengkapi dengan pelat 4,5 mm yang sempit untuk fiksasi akhir fraktur.

• Untuk fraktur ketiga distal, pelat preformed kolom lateral posterior (3.5/4.5) disarankan untuk memungkinkan fiksasi epifisis yang kuat.

  
  

Penggunaan sekrup pengunci di HSF tetap kontroversial

• Saat membandingkan pelat pengunci dengan pelat non-penguncian untuk fraktur kominutasi dengan kualitas tulang yang baik, tidak ada keunggulan biomekanik dalam torsi, tekukan atau kekakuan aksial untuk kedua struktur.

• Di sisi lain, ketika dihadapkan dengan kualitas tulang yang buruk, penggunaan pelat pengunci mungkin menguntungkan.

• Dalam studi biomekanik yang dilakukan oleh Gardner et al. Khususnya untuk model fraktur osteoporotik, 34 struktur non-penguncian secara signifikan kurang stabil daripada struktur penguncian atau hibrida.

Penyambungan pelat invasif minimal adalah opsi bedah yang tampaknya menawarkan tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat komplikasi yang rendah. Namun, dalam penelitian retrospektif yang melibatkan 76 pasien, van de Wall et al. menunjukkan bahwa stabilitas absolut fraktur batang humerus saja secara signifikan memperpendek waktu penyembuhan radiografi dibandingkan dengan stabilitas relatif.

Manajemen pasca operasi ：

• Biasanya, fiksasi stabil diperoleh dengan penggunaan piring. Dengan demikian, pasien diizinkan untuk melakukan aktivitas aktif dan berbantuan aktif tanpa dibatasi oleh rentang gerak bahu atau siku.

• Sling dapat digunakan selama beberapa hari untuk manajemen nyeri.

• Pembatasan berat badan pasca operasi harus dipertahankan pada maksimum satu kilogram sampai penyembuhan fraktur yang signifikan tercapai (biasanya tiga bulan).

• Pasien yang lebih muda diizinkan untuk menanggung berat badan jika diizinkan (misalnya, membutuhkan kruk untuk berjalan), tetapi pada pasien yang lebih tua ini harus dibahas berdasarkan kasus per kasus.

Hasil yang dilaporkan

• Tingkat penyembuhan setelah pelapisan berkisar antara 87% hingga 96%, dengan waktu penyembuhan rata -rata 12 minggu.

• Tingkat komplikasi berkisar dari 5% hingga 25%, dengan komplikasi non -spesifik yang paling umum seperti infeksi, osteonekrosis, dan malunion.

• RNP yang diturunkan secara medis adalah risiko untuk sebagian besar pendekatan STEM humerus. Streufert et al50 meninjau 261 kasus HSF yang diobati dengan ORIF dan menemukan bahwa RNP yang diturunkan secara medis terjadi pada 7,1% dari pendekatan anterolateral, 11,7% dari pendekatan triceps terpisah, dan 17,9% dari pendekatan triceps yang diawetkan.

• Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi dan melindungi saraf radial di semua diseksi terbuka.

  
  

二. Kuku intramedullary

Indikasi ：

• Secara teoritis, IMN dapat memberikan manfaat biomekanik dan bedah lebih unggul dari pelapisan

• Dari sudut pandang biomekanik, posisi intramedullary perangkat selaras dengan sumbu mekanis batang humerus.

• Untuk alasan ini, implan mengalami kekuatan lentur yang lebih rendah dan memungkinkan untuk berbagi beban yang lebih baik. Indikasi bedah untuk kemalangan intramedullary sama dengan untuk pelapisan.

• Namun, seperti yang disebutkan sebelumnya, beberapa patah tulang lebih cocok untuk pelapisan daripada memaku.

• Karakteristik fraktur dan pola yang telah ditemukan lebih unggul daripada IMN adalah patologis dan patah tulang, lesi segmental, dan fraktur osteoporosis.

• Fraktur transversal pertengahan ketiga juga merupakan indikasi yang baik untuk IMN.

• Selain itu, kuku dapat dimasukkan melalui sayatan yang lebih kecil, yang mengurangi pengupasan jaringan lunak dibandingkan dengan teknik pelapisan.

• Ini terutama berlaku untuk fraktur sepertiga tengah humerus.

Teknik Bedah ：

• Posisi pasien yang optimal untuk prosedur ini ada di kursi pantai. Penggunaan penjepit lengan sangat berguna dalam mempertahankan perataan poros serta melakukan sekrup pengunci tangan bebas distal.

• Titik masuk tidak tergantung pada desain kuku, tetapi biasanya terletak di persimpangan tuberositas yang lebih besar dan permukaan artikular kepala humerus, yang berarti bahwa otot -otot rotator cuff harus ditembus.

• Untuk prosedur ini, disarankan untuk melakukan pendekatan divisi deltoid untuk memvisualisasikan tendon supraspinatus.

• Bahkan, ketika memasuki kepala humerus di tengah tendon supraspinatus, seseorang akan menemukan diri di tengah kepala di bidang sagital.

• Penting untuk menggunakan keratomil di bawah fluoroskopi untuk memastikan bahwa titik masuk berada dalam posisi yang dapat diterima di bidang sagital dan koronal.

• Setelah ini, kawat pemandu harus lebih maju sebelum membuka tendon supraspinatus secara longitudinal di bawah penglihatan langsung.

• Langkah selanjutnya terdiri dari membuka kanal di atas jarum Kirschner, memastikan bahwa fraktur diselaraskan dengan traksi dan/atau manipulasi eksternal, dan kemudian memajukan panduan di kanal intramedullary ke siku.

• Reaming telah ditemukan menguntungkan pada pasien yang lebih muda dan tidak selalu diperlukan pada pasien yang lebih tua.

• Untuk penempatan baut distal, penguncian AP lebih aman dan membutuhkan pendekatan kecil 2-3 cm untuk mengurangi risiko cedera saraf miokutan.

• Akhirnya, paralelnya IMN lebih unggul daripada retrograde IMN karena komplikasi spesifik dari yang terakhir termasuk fraktur suprakondilar yang diinduksi secara medis, hilangnya ekstensi siku, dan osifikasi heterotopik.

  
  

Perhatian khusus perlu diberikan pada panjang kuku yang dipilih, karena kuku yang terlalu lama dapat menyebabkan dua kesalahan teknis ：

• Gangguan di lokasi fraktur selama paku benturan

• dan/atau kuku yang menonjol ke ruang subakromial

  
  

Untuk helix ketiga proksimal atau fraktur miring panjang, penulis merekomendasikan pendekatan miniatur terbuka untuk mengurangi fraktur diikuti dengan fiksasi dengan kawat dasi cincin. Faktanya, untuk subtipe fraktur ini, otot deltoid cenderung menculik fragmen fraktur proksimal sementara pektoralis mayor menarik fragmen fraktur distal medial, yang meningkatkan risiko nonunion osseous atau penyembuhan yang tertunda.

Manajemen pasca operasi

• Pasien didorong untuk melakukan gerakan bahu dan siku yang aktif dan aktif seperti ditoleransi.

• Sling dapat digunakan selama beberapa hari untuk kontrol nyeri.

• Pembatasan angkat berat pasca operasi dipertahankan pada maksimal satu kilogram sampai penyembuhan fraktur terbukti (biasanya tiga bulan).

• Dalam kebanyakan kasus, bantalan berat diperbolehkan

  
  

Temuan yang Dilaporkan ：

• Literatur tentang penggunaan perangkat kuku penguncian untuk pengelolaan HSF tidak konsisten. Di satu sisi, tingkat nonunion tulang yang dilaporkan sangat bervariasi (antara 0% dan 14%), dengan insiden tertinggi pada generasi kuku yang lebih tua. Di sisi lain, insiden komplikasi bahu (termasuk rasa sakit, pelampiasan, kehilangan gerak atau kekuatan) (mulai dari 6% hingga 100%) telah dilaporkan dalam literatur sebelumnya.

• Bagian dari masalah dapat dijelaskan oleh trauma subakromial karena disfungsi tendon kronis yang disebabkan oleh kuku yang menonjol, jaringan parut dan/atau cedera rotator cuff di area kritis isovaskularitas ini.

• Beberapa penulis telah menggambarkan berbagai pendekatan untuk menghindari daerah hipovaskular ini dan memperbaiki tendon dengan cara yang bijaksana, yang telah menunjukkan tingkat disfungsi bahu yang lebih rendah.

  
  

Perawatan konservatif HSF telah memberikan hasil fungsional yang baik dan tingkat penyembuhan yang tinggi pada setidaknya 80% pasien. Untuk alasan ini, itu tetap menjadi pengobatan pilihan untuk sebagian besar HSF. Jika perataan tidak dapat diterima, pembedahan harus dipertimbangkan. Ini terutama berlaku untuk pasien yang berusia di atas 55 tahun yang mengalami fraktur miring ketiga proksimal (tingkat penyembuhan yang lebih rendah). Mengenai pengobatan bedah, literatur tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara pelat dan IMN dalam hal tingkat penyembuhan atau komplikasi saraf radial, tetapi komplikasi bahu (pelampiasan dan pengurangan rentang gerak) lebih mungkin dengan IMN. Oleh karena itu, manset harus dikelola dengan sangat hati -hati baik pada titik masuk dan selama penutupan.

Tentang Czmeditech

Didorong oleh iman bahwa setiap orang di planet ini layak mendapatkan layanan perawatan kesehatan yang lebih baik. Czmeditech  bekerja dengan penuh semangat untuk membantu orang lain hidup tanpa rasa takut. Kami bangga ketika pasien yang mendapat manfaat besar dan memiliki kehidupan yang lebih baik karena produk kami dan jejak kaki kami telah berkembang ke lebih dari 70 negara lagi, di mana pasien, dokter, dan mitra sama -sama mengandalkan  Czmeditech untuk bergerak maju. Setiap implan ortopedi yang diproduksi oleh kami memenuhi standar kualitas tertinggi.

Kami memulai perjalanan luar biasa dengan implan ortopedi 13 tahun yang lalu. Dalam prosesnya, jalur produksi telah diversifikasi menjadi implan untuk tulang belakang, trauma, cranial-maxillofacial, prostesis, alat -alat listrik, fixator eksternal, artroskopi  dan perawatan hewan , bersama dengan instrumen  yang digunakan dalam prosedur bedah terkait.

Semua bahan baku kami berasal dari pemasok berkualitas tinggi di domestik dan luar negeri. Ketika datang ke kualitas, kami tidak pernah menyisihkan biaya dalam misi kami untuk tetap selangkah lebih maju, yang dengan demikian kami mengatur lab uji kami sendiri untuk memastikan kualitas bahan baku. Semua mesin produksi kami diimpor dari AS, Jerman, Jepang, dan merek -merek top di domestik untuk memastikan keakuratan setiap produk yang kami produksi.

Banyak waktu dan upaya diinvestasikan dalam meneliti perbaikan dan memasang produk akhir. Kami memiliki tim peneliti profesional, tim produksi dan tim QC untuk memastikan kualitas terbaik dan dukungan tim penjualan kami untuk menyelesaikan semua kesulitan dan memberikan layanan setelah penjualan terbaik.

Bergairah tentang iman kami, kami terus mendorong batas pengetahuan kami untuk memberikan solusi produk inovasi berkualitas tinggi untuk semua klien kami di seluruh dunia dan melakukan upaya yang tak henti-hentinya untuk kesehatan manusia.