Trajtimi kirurgjikal i frakturave të rrjedhin humeral dhe pikave teknike

Kufizimi i peshës pas operacionit duhet të mbahet në një maksimum prej një kilogram derisa të arrihet shërimi i rëndësishëm i frakturës (zakonisht tre muaj). Frakturat e rrjedhin të burimit (HSF) janë relativisht të zakonshme, duke llogaritur afërsisht 1% deri 5% të të gjitha frakturave. Incidenca vjetore është 13-20 për 100,000 njerëz dhe është gjetur të rritet me moshën.HSF ka një shpërndarje të moshës bimodale, me kulmin e parë që ndodh tek burrat midis moshës 21 dhe 30 vjeç pas traumave me energji të lartë, zakonisht duke rezultuar në fraktura të përkthyera dhe dëmtime të shoqëruara të indeve të buta. Kulmi i dytë ndodh tek gratë midis 60 dhe 80 vjeç, zakonisht pas traumës me energji të ulët.

Trajtim kirurgjik

一. Fiksimi i brendshëm me pllakën e ripozicionimit të prerjes

Indikacionet

• Paraliza e nervit radial (RNP) në HSF nuk është një tregues për operacionin sepse shoqërohet me një shkallë të lartë të rimëkëmbjes spontane (shiko gjithashtu - komplikime/nervi radial më poshtë).

• Përndryshe, çdo dëmtim vaskular që kërkon riparim ose anashkalim është një tregues absolut për trajtimin kirurgjikal të frakturës, pasi fiksimi i ngurtë mbron anastomozën vaskulare.

• Në këtë rast të veçantë, fiksimi i brendshëm me një pjatë është më i shpejtë dhe më i besueshëm se IMN sepse riparimi vaskular kryhet përmes një qasje të drejtpërdrejtë (zakonisht një qasje mediale).

• HSF me shtrirje intra-artikulare proksimale ose distale është një situatë tjetër në të cilën ORIF me pllaka është një mundësi më e mirë.

  
  

Ekspozimi kirurgjikal

• Frakturat e vendosura në të tretën proksimale dhe/ose të mesme trajtohen duke përdorur qasjen klasike anterolaterale.

• Kur është e nevojshme, kjo qasje shtrihet distalisht për të ekspozuar tërë humerusin.

• Sidoqoftë, kjo qasje nuk rekomandohet për fraktura distale intra-artikulare.

• Frakturat e tretë distale zakonisht ekspozohen nga një qasje e ndarë triceps.

• Për frakturat e treta distale dhe të mesme, qasja e modifikuar e pasme e përshkruar nga Gerwin et al30 mund të ekspozojë 76-94% të humerusit (në varësi të lëshimit të nervit radial dhe lëshimit të septalit).

  
  

Teknika kirurgjikale

• Pacienti vendoset në një pozicion karrige plazhi për qasjen anterolaterale. Përdorimi i një shtrëngimi krahu ndihmon në ruajtjen e shtrirjes së rrjedhin humeral. Për ekspozimin e pasëm, pozicioni anësor është pozicioni i preferuar.

• Ndërtimi optimal i pllakave përbëhet nga një pllakë çeliku 4,5 mm ose ekuivalente dhe duhet të mbulojë të paktën 6 kortika sipër dhe nën vendin e frakturës, por preferohen 8 korteksi.

• Kur është e nevojshme, rekomandohet një kombinim i një pllake të vogël dhe të madhe fragmenti, siç është një pllakë tubi i tretë i shkurtër për të ruajtur ripozicionimin (frakturë tërthore ose fragmentin e fluturave), e cila më pas plotësohet me një pllakë të ngushtë 4.5 mm për fiksimin përfundimtar të frakturës.

• Për frakturat e treta distale, rekomandohet një pjatë e paraformuar e kolonës anësore të pasme (3.5/4.5) për të lejuar fiksim të fortë epifizeal.

  
  

Përdorimi i vidhave të mbylljes në HSF mbetet e diskutueshme

• Kur krahasoni pllakat e mbylljes me pllaka jo-bllokuese për fraktura të kominuara me cilësi të mirë të kockave, nuk ka asnjë avantazh biomekanik në rrotullim, lakim ose ngurtësi boshtore për të dy strukturat.

• Nga ana tjetër, kur përballet me cilësi të dobët të kockave, përdorimi i pllakave të mbylljes mund të jetë i dobishëm.

• Në një studim biomekanik të kryer nga Gardner et al. Në mënyrë të veçantë për modelet e frakturave osteoporotike, 34 struktura jo-bllokuese ishin dukshëm më pak të qëndrueshme sesa strukturat mbyllëse ose hibride.

Përleshja minimale invazive e pllakave është një mundësi kirurgjikale që duket se ofron një normë të lartë suksesi dhe shkallë të ulët të komplikimeve. Sidoqoftë, në një studim retrospektiv që përfshin 76 pacientë, van de Wall et al. demonstroi se stabiliteti absolut i frakturave të rrjedhin humeral vetëm shkurton ndjeshëm kohën e shërimit radiografik në krahasim me stabilitetin relativ.

Menaxhimi pas operacionit

• Zakonisht, fiksimi i qëndrueshëm merret me përdorimin e një pllake. Kështu, pacientit i lejohet të kryejë aktivitete aktive dhe të ndihmuara aktive pa u kufizuar nga gama e lëvizjes së shpatullës ose bërrylit.

• Sling mund të përdoret për disa ditë për menaxhimin e dhimbjes.

• Kufizimi i peshës pas operacionit duhet të mbahet në një maksimum prej një kilogram derisa të arrihet shërimi i rëndësishëm i frakturës (zakonisht tre muaj).

• Pacientët e rinj lejohen të mbajnë peshë aty ku lejohet (p.sh., që kërkojnë paterica për të ecur), por në pacientët më të vjetër kjo duhet të diskutohet çdo rast pas rasti.

Rezultatet e raportuara

• Shkalla e shërimit pas plating varion nga 87% në 96%, me një kohë mesatare të shërimit prej 12 javësh.

• Shkalla e komplikimeve varion nga 5% në 25%, me komplikimet më të zakonshme jospecifike siç janë infeksioni, osteonekroza dhe malunion.

• RNP e rrjedhur nga mjekësia është një rrezik për shumicën e qasjeve të rrjedhin humerale. Streufert et al50 shqyrtuan 261 raste të HSF të trajtuara me ORIF dhe zbuluan se RNP të rrjedhura mjekësore kanë ndodhur në 7.1% të qasjeve anterolaterale, 11.7% të qasjeve të ndara të triceps, dhe 17.9% të qasjeve të ruajtura triceps.

• Prandaj, është thelbësore të identifikohet dhe mbrohet nervi radial në të gjitha diseksionet e hapura.

  
  

二. Thonj intramedullary

Indikacionet

• Teorikisht, IMN mund të sigurojë përfitime biomekanike dhe kirurgjikale superiore nga plating

• Nga pikëpamja biomekanike, pozicionimi intramedullar i pajisjes është në përputhje me boshtin mekanik të rrjedhin humeral.

• Për këtë arsye, implanti i nënshtrohet forcave të ulta të lakimit dhe lejon ndarjen më të mirë të ngarkesës. Indikacionet kirurgjikale për gozhdimin intramedullar janë të njëjta me plating.

• Sidoqoftë, siç u përmend më herët, disa fraktura janë më të përshtatshme për plating sesa gozhdimi.

• Karakteristikat e frakturës dhe modelet që janë gjetur se janë superiore ndaj IMN janë fraktura patologjike dhe të afërta, lezione segmentale dhe fraktura osteoporotike.

• Frakturat e thjeshta të tërthorta në mes të tretë janë gjithashtu indikacione të mira për IMN.

• Për më tepër, gozhda mund të futet përmes një prerje më të vogël, e cila zvogëlon zhveshjen e indeve të buta në krahasim me teknikën e plating.

• Kjo është veçanërisht e vërtetë për thyerjet e mesit të tretë të humerusit.

Teknika kirurgjikale

• Pozicioni optimal i pacientit për këtë procedurë është në një karrige plazhi. Përdorimi i një shtrëngimi krahu është shumë i dobishëm në mirëmbajtjen e shtrirjes së boshtit, si dhe kryerjen e vidave të mbylljes së lirë të lirë.

• Pika e hyrjes varet nga hartimi i gozhdës, por zakonisht është e vendosur në kryqëzimin e tuberozitetit më të madh dhe sipërfaqes artikulare të kokës humale, që do të thotë se muskujt e prangave të rotatorit duhet të depërtohen.

• Për këtë procedurë, rekomandohet të kryeni një qasje të ndarjes deltoid për të vizualizuar tendinin e supraspinatus.

• Në fakt, kur hyni në kokën humerale në mes të tendinit supraspinatus, dikush do ta gjejë veten në qendër të kokës në aeroplanin e sagittalit.

• Shtë e rëndësishme të përdorni keratomile nën fluoroskopi për të siguruar që pika e hyrjes të jetë në një pozicion të pranueshëm si në aeroplanët sagittal ashtu edhe në koronal.

• Pas kësaj, teli udhëzues duhet të përparohet më tej përpara se të hapni tendinin supraspinatus gjatësor nën vizion të drejtpërdrejtë.

• Hapi tjetër konsiston në hapjen e kanalit mbi gjilpërën Kirschner, duke siguruar që fraktura të jetë në përputhje me tërheqjen dhe/ose manipulimin e jashtëm, dhe pastaj avancimin e udhëzuesit në kanalin intramedullar poshtë në bërryl.

• Reaming është gjetur të jetë i dobishëm në pacientët e rinj dhe jo gjithmonë i nevojshëm në pacientët më të vjetër.

• Për vendosjen e bulonave distale, mbyllja e AP është më e sigurt dhe kërkon një qasje të vogël 2-3 cm për të zvogëluar rrezikun e dëmtimit të nervit miokutan.

• Më në fund, paralelizimi IMN është superior ndaj IMN retrograde për shkak të komplikimeve specifike të kësaj të fundit, përfshirë fraktura suprakondilare të induktuara mjekësore, humbjen e shtrirjes së bërrylit dhe oshifikimin heterotopik.

  
  

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjatësisë së gozhdës së zgjedhur, pasi thonjtë që janë shumë të gjatë mund të çojnë në dy gabime teknike

• Shpërqendrim në vendin e frakturës gjatë thonjve të ndikimit

• dhe/ose thonjtë që zgjaten në hapësirën subakromiale

  
  

Për spiralen e tretë proksimale ose fraktura të gjata të zhdrejtë, autorët rekomandojnë një qasje të hapur miniaturë për të zvogëluar frakturën e ndjekur nga fiksimi me një tel kravatë unazë. Në fakt, për këtë nëntip të frakturës, muskuli deltoid ka tendencë të rrëmbejë fragmentin e frakturës proksimale ndërsa Pectoris Major tërheq fragmentin e frakturës distale në mënyrë medicinale, gjë që rrit rrezikun e jounionit osse ose shërimit të vonuar.

Menaxhim pas operacionit

• Pacientët inkurajohen të kryejnë lëvizje aktive dhe të ndihmuara aktive të shpatullës dhe bërrylit siç tolerohen.

• Slings mund të përdoret për disa ditë për kontrollin e dhimbjes.

• Kufizimet e ngritjes së peshës pas operacionit mbahen në një maksimum prej një kilogram derisa shërimi i frakturës të jetë i dukshëm (zakonisht tre muaj).

• Në shumicën e rasteve, lejohet mbajtja e peshës

  
  

Gjetjet e raportuara

• Literatura për përdorimin e pajisjeve të thonjve të mbylljes për menaxhimin e HSF është në kundërshtim. Nga njëra anë, shkalla e raportuar e nonunionit të kockave është shumë e ndryshueshme (midis 0% dhe 14%), me incidencën më të lartë në brezat e vjetër të thonjve. Nga ana tjetër, incidenca e komplikimeve të shpatullave (përfshirë dhimbjen, dëmtimin, humbjen e lëvizjes ose forcën) (duke filluar nga 6% në 100%) është raportuar në literaturën e mëparshme.

• Një pjesë e problemit mund të shpjegohet me trauma subakromiale për shkak të mosfunksionimit kronik të tendinit të shkaktuar nga thonjtë e zgjatur, indet e mbresë dhe/ose dëmtimin e prangave të rotatorit në këtë zonë kritike të izovaskularitetit.

• Disa autorë kanë përshkruar qasje të ndryshme për të shmangur këtë rajon hipovaskular dhe për të riparuar tendinin në mënyrë të matur, të cilat kanë treguar norma më të ulëta të mosfunksionimit të shpatullave.

  
  

Trajtimi konservator i HSF ka siguruar rezultate të mira funksionale dhe nivele të larta shërimi në të paktën 80% të pacientëve. Për këtë arsye, mbetet trajtimi i zgjedhjes për shumicën e HSF. Nëse shtrirja është e papranueshme, operacioni duhet të merret në konsideratë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët mbi 55 vjeç që paraqesin një frakturë proksimale të tretë të zhdrejtë (shkalla më e ulët e shërimit). Sa i përket trajtimit kirurgjikal, literatura nuk tregon ndonjë ndryshim domethënës midis pllakave dhe IMN në drejtim të niveleve të shërimit ose komplikimeve nervore radiale, por komplikimet e shpatullave (impenjimi dhe diapazoni i zvogëluar i lëvizjes) kanë më shumë të ngjarë me IMN. Prandaj, pranga duhet të menaxhohet me shumë kujdes si në pikën e hyrjes ashtu edhe gjatë mbylljes.

Afër Czmeditech

Drejtuar nga besimi se çdo person në këtë planet meriton një shërbim më të mirë të kujdesit shëndetësor. Czmeditech  punon me pasion për të ndihmuar të tjerët të jetojnë pa frikë. Ne krenohemi kur pacientët që përfituan jashtëzakonisht shumë dhe kanë një jetë më të mirë për shkak të produkteve tona dhe gjurmëve tona janë zgjeruar në mbi 70 vende të tjera, ku pacientët, mjekët dhe partnerët njësoj mbështeten  Czmeditech për të ecur përpara. Everydo implant ortopedik i prodhuar nga SH.B.A. plotëson standardet më të larta të cilësisë.

Ne filluam udhëtimin e jashtëzakonshëm me implantet ortopedike 13 vjet më parë. Në këtë proces, linja e prodhimit është diversifikuar në implantet për shpinë, traumë, që bën maksimum të kranit, protezë, mjete energjie, fiksues të jashtëm, artroskopi  dhe kujdesi veterinar , së bashku me Instrumentet  e përdorura në procedurat kirurgjikale të lidhura.

Të gjitha lëndët tona të para janë nga furnizuesit me cilësi të lartë në vendas dhe jashtë saj. Kur bëhet fjalë për cilësinë, ne kurrë nuk kursejmë kostot në misionin tonë për të qëndruar një hap përpara, të cilin ne vendosëm në këtë mënyrë laboratorin tonë të provës për të siguruar cilësinë e lëndës së parë. Të gjitha makinat tona të prodhimit janë importuar nga SH.B.A., Gjermani, Japoni dhe markat e larta në familje për të siguruar saktësinë e çdo produkti që prodhuam.

Shumë kohë dhe përpjekje është investuar në hulumtimin e përmirësimeve dhe montimin e produktit përfundimtar. Ne kemi ekipin e kërkimit profesional, ekipin e prodhimit dhe ekipin e QC për të siguruar cilësinë më të mirë dhe mbështetjen e ekipit tonë të shitjeve për të zgjidhur të gjitha vështirësitë dhe për të siguruar shërbimin më të mirë pas shitjes.

Të apasionuar pas besimit tonë, ne vazhdimisht po shtyjmë kufijtë e njohurive tona për të siguruar zgjidhje të produkteve me cilësi të lartë, të inovacionit për të gjithë klientët tanë në të gjithë botën dhe bën përpjekje të pandërprerë për shëndetin e njeriut.