Itọju abẹ ti awọn dida egungun humeral ati awọn aaye imọ-ẹrọ

Ihamọ iwuwo lẹhin iṣẹ-ṣiṣe yẹ ki o wa ni itọju ni iwọn ti o pọju kilogram kan titi ti iwosan ipalara pataki yoo waye (nigbagbogbo oṣu mẹta). Awọn iṣẹlẹ ti ọdọọdun jẹ 13 si 20 fun awọn eniyan 100,000 ati pe a ti ri pe o pọ sii pẹlu ọjọ ori.HSF ni pinpin ọjọ ori bimodal, pẹlu ibẹrẹ akọkọ ti o waye ninu awọn ọkunrin laarin 21 ati 30 ọdun ti ọjọ ori ti o tẹle ipalara ti agbara-agbara, nigbagbogbo ti o mu ki awọn ipalara ti o ti bajẹ ati awọn ipalara asọ ti o ni nkan ṣe. Oke keji waye ninu awọn obinrin laarin 60 ati 80 ọdun ti ọjọ-ori, nigbagbogbo tẹle ibalokan agbara-kekere.

Itọju abẹ

一. Ti abẹnu imuduro pẹlu lila repositioning awo

Awọn itọkasi:

• Radial nerve palsy (RNP) ni HSF kii ṣe itọkasi fun iṣẹ abẹ nitori pe o ni nkan ṣe pẹlu iwọn giga ti imularada lairotẹlẹ (wo tun - Awọn ilolu / Radial Nerve ni isalẹ).

• Ni omiiran, eyikeyi ipalara iṣọn-ẹjẹ ti o nilo atunṣe tabi fori jẹ itọkasi pipe fun itọju iṣẹ abẹ ti fifọ, bi imuduro lile ṣe aabo fun anastomosis ti iṣan.

• Ni ọran yii pato, imuduro inu inu pẹlu awo kan jẹ yiyara ati igbẹkẹle diẹ sii ju IMN nitori pe a ṣe atunṣe iṣọn-ẹjẹ nipasẹ ọna taara (nigbagbogbo ọna aarin).

• HSF pẹlu isunmọ tabi isunmọ intra-articular itẹsiwaju jẹ ipo miiran ninu eyiti ORIF pẹlu awọn awo jẹ aṣayan ti o dara julọ.

  
  

Ifihan iṣẹ abẹ:

• Awọn dida egungun ti o wa ni isunmọ ati/tabi aarin kẹta ni a ṣe itọju ni lilo ọna isunmọ ti ita.

• Nigbati o ba nilo, ọna yii yoo fa siwaju si lati fi han gbogbo humerus.

• Sibẹsibẹ, ọna yii ko ṣe iṣeduro fun awọn fifọ inu-articular jijin.

• Awọn dida egungun ti ẹkẹta jijin ni a maa farahan nipasẹ ọna pipin triceps.

• Fun awọn fifọ ti o jina ati arin kẹta, ọna ti o ṣe atunṣe ti a ṣe apejuwe nipasẹ Gerwin et al30 le ṣe afihan 76-94% ti humerus (da lori itusilẹ nerve radial ati itusilẹ septal).

  
  

Awọn ilana iṣẹ abẹ:

• Alaisan ni a gbe si ipo alaga eti okun fun ọna iwaju. Lilo àmúró apa kan n ṣe iranlọwọ lati ṣetọju titete eso humeral. Fun ifihan ẹhin, ipo ti ita ni ipo ti o fẹ julọ.

• Ti o dara ju awo ikole oriširiši 4.5 mm irin awo tabi deede ati ki o yẹ ki o bo o kere 6 cortices loke ati ni isalẹ awọn dida egungun ojula, ṣugbọn 8 cortices ni o fẹ.

• Nigbati o ba nilo, apapo kekere kan ati awo ajẹku nla kan ni a ṣe iṣeduro, gẹgẹ bi awo tubular kẹta kukuru kan lati ṣetọju isọdọtun (fracture fracture or labalaba ajẹkù), eyiti o jẹ afikun pẹlu awo 4.5 mm dín fun imuduro ipari ti fifọ.

• Fun awọn fifọ kẹta ti o jinna, iwe ti o wa ni ẹhin ti o wa ni iwaju ti a ti ṣe apẹrẹ (3.5/4.5) ni a ṣe iṣeduro lati jẹ ki imuduro epiphyseal lagbara.

  
  

Lilo awọn skru titii pa ni HSF jẹ ariyanjiyan

• Nigbati o ba ṣe afiwe awọn abọ titiipa pẹlu awọn abọ ti kii ṣe titiipa fun awọn fifọ ti o pari pẹlu didara egungun to dara, ko si anfani biomechanical ni torsion, atunse tabi lile axial fun awọn ẹya mejeeji.

• Ni apa keji, nigbati o ba dojuko pẹlu didara egungun ti ko dara, lilo awọn abọ titiipa le jẹ anfani.

• Ninu iwadi biomechanical ti o ṣe nipasẹ Gardner et al. pataki fun awọn awoṣe dida egungun osteoporotic, awọn ẹya 34 ti kii ṣe titiipa jẹ iduroṣinṣin pataki ju titiipa tabi awọn ẹya arabara.

Pipin awo ti o kere ju jẹ aṣayan iṣẹ-abẹ ti o han lati funni ni oṣuwọn aṣeyọri giga ati oṣuwọn ilolu kekere. Sibẹsibẹ, ninu iwadi ifẹhinti ti o kan awọn alaisan 76, van de Wall et al. ṣe afihan pe iduroṣinṣin pipe ti awọn dida egungun humeral nikan ṣe pataki kuru akoko iwosan redio ni akawe si iduroṣinṣin ibatan.

Isakoso lẹhin isẹ abẹ:

• Nigbagbogbo, imuduro iduroṣinṣin ni a gba pẹlu lilo awo kan. Nitorinaa, a gba alaisan laaye lati ṣe awọn iṣẹ ṣiṣe ti nṣiṣe lọwọ ati awọn iṣẹ iranlọwọ ti nṣiṣe lọwọ laisi ni opin nipasẹ iwọn iṣipopada ti ejika tabi igbonwo.

• Awọn sling le ṣee lo fun ọpọlọpọ awọn ọjọ fun iṣakoso irora.

• Ihamọ iwuwo lẹhin isẹ abẹ yẹ ki o wa ni itọju ni iwọn kilogram kan titi ti iwosan ikọlu pataki yoo waye (nigbagbogbo oṣu mẹta).

• Awọn alaisan ti o kere ju ni a gba ọ laaye lati ru iwuwo nibiti o ti gba laaye (fun apẹẹrẹ, nilo awọn crutches lati rin), ṣugbọn ninu awọn alaisan agbalagba eyi yẹ ki o jiroro lori ipilẹ-ọrọ nipasẹ ọran.

Awọn abajade ti a royin

• Awọn oṣuwọn iwosan lẹhin fifin larin lati 87% si 96%, pẹlu akoko iwosan tumosi ti awọn ọsẹ 12.

• Awọn oṣuwọn ilolu wa lati 5% si 25%, pẹlu awọn ilolu ti ko ni pato ti o wọpọ julọ gẹgẹbi ikolu, osteonecrosis, ati malunion.

• RNP ti o niiṣe iṣoogun jẹ eewu fun awọn isunmọ isunmọ humeral pupọ julọ. Streufert et al50 ṣe atunyẹwo awọn ọran 261 ti HSF ti a tọju pẹlu ORIF ati rii pe RNP ti a mu ni iṣoogun waye ni 7.1% ti awọn isunmọ anterolateral, 11.7% ti awọn isunmọ triceps ti o yapa, ati 17.9% ti awọn isunmọ triceps ti a fipamọ.

• Nitorinaa, o ṣe pataki lati ṣe idanimọ ati daabobo nafu ara radial ni gbogbo awọn ipinya ti o ṣii.

  
  

二. Intramedullary àlàfo

Awọn itọkasi:

• Ni imọ-jinlẹ, IMN le pese awọn anfani biomechanical ati iṣẹ-abẹ ti o ga julọ si fifin

• Lati oju-iwoye biomechanical, ipo intramedullary ẹrọ naa ni ibamu pẹlu ọna ẹrọ ti stem humeral.

• Fun idi eyi, afisinu ti wa ni abẹ si isalẹ awọn ipa titọ ati gba laaye fun pinpin fifuye to dara julọ. Awọn itọkasi abẹ fun intramedullary nailing jẹ kanna bi fun plating.

• Sibẹsibẹ, gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, diẹ ninu awọn fifọ ni o dara julọ fun fifin ju àlàfo.

• Awọn abuda fifọ ati awọn ilana ti a ti rii pe o ga ju IMN jẹ pathologic ati awọn fractures ti n bọ, awọn ọgbẹ apakan, ati awọn fifọ osteoporotic.

• Rọrun aarin-kẹta iṣipopada dida egungun tun jẹ awọn itọkasi to dara fun IMN.

• Ni afikun, a le fi àlàfo naa sii nipasẹ itọsi ti o kere ju, eyiti o dinku idinku asọ ti o ni ibamu pẹlu ilana fifin.

• Eyi jẹ otitọ paapaa fun awọn fifọ ti aarin kẹta ti humerus.

Ilana abẹ:

• Ipo alaisan ti o dara julọ fun ilana yii wa lori alaga eti okun. Lilo àmúró apa jẹ iwulo pupọ ni mimu titete ọpa bi daradara bi ṣiṣe awọn skru titiipa ọwọ ọfẹ.

• Ojuami ti titẹsi ko da lori apẹrẹ ti àlàfo, ṣugbọn nigbagbogbo o wa ni ipade ti tuberosity ti o tobi ju ati oju-ara ti o wa ni ori humeral, eyi ti o tumọ si pe awọn iṣan rotator cuff gbọdọ wa ni wọ inu.

• Fun ilana yii, o gba ọ niyanju lati ṣe ọna pipin deltoid lati wo inu tendoni supraspinatus.

• Ni otitọ, nigbati o ba n wọle si ori humeral ni arin tendoni supraspinatus, ọkan yoo wa ara rẹ ni aarin ori ni ọkọ ofurufu sagittal.

• O ṣe pataki lati lo keratomile labẹ fluoroscopy lati rii daju pe aaye titẹsi wa ni ipo itẹwọgba ni mejeji sagittal ati awọn ọkọ ofurufu coronal.

• Lẹhin eyi, okun waya itọsọna yẹ ki o ni ilọsiwaju siwaju ṣaaju ṣiṣi tendoni supraspinatus ni gigun labẹ iran taara.

• Igbesẹ ti o tẹle ni lati ṣii ikanni lori abẹrẹ Kirschner, ni idaniloju pe fifọ ni ibamu pẹlu ifọwọyi ati / tabi ifọwọyi ti ita, ati lẹhinna ni ilọsiwaju itọnisọna ni oju-ọna intramedullary si isalẹ si igbonwo.

• A ti rii atunṣe lati jẹ anfani ni awọn alaisan ti o kere ju ati kii ṣe pataki nigbagbogbo ni awọn alaisan agbalagba.

• Fun gbigbe boluti jijin, titiipa AP jẹ ailewu ati nilo ọna kekere 2-3 cm lati dinku eewu ipalara nafu ara mi.

• Nikẹhin, IMN ti o jọra jẹ ti o ga ju IMN retrograde nitori awọn ilolu kan pato ti igbehin pẹlu awọn dida egungun supracondylar ti iṣoogun ti a fa, pipadanu itẹsiwaju igbonwo, ati ossification heterotopic.

  
  

Ifarabalẹ pataki nilo lati san si ipari ti àlàfo ti a yan, nitori awọn eekanna ti o gun ju le ja si awọn aṣiṣe imọ-ẹrọ meji:

• Iyatọ ni aaye fifọ nigba àlàfo ipa

• ati/tabi awọn eekanna ti n jade si aaye subacromial

  
  

Fun helix kẹta isunmọ tabi awọn fifọ oblique gigun, awọn onkọwe ṣeduro ọna ṣiṣi kekere lati dinku fifọ ni atẹle nipa imuduro pẹlu okun waya tai oruka. Ni otitọ, fun iru-ẹjẹ ti o ṣẹku, iṣan deltoid duro lati fa fifalẹ ajẹku isunmọ isunmọ nigba ti pectoralis pataki nfa idajẹ ti o jina ti o wa ni agbedemeji, eyi ti o mu ki ewu ti aiṣedeede osseous tabi idaduro iwosan.

Abojuto lẹhin isẹ abẹ

• A gba awọn alaisan niyanju lati ṣe awọn iṣipopada ti nṣiṣe lọwọ ati ti nṣiṣe lọwọ ti ejika ati igbonwo bi a ti farada.

• Slings le ṣee lo fun awọn ọjọ diẹ fun iṣakoso irora.

• Awọn ihamọ gbigbe iwuwo lẹhin iṣẹ-abẹ ni a tọju ni iwọn kilogram kan titi ti iwosan egugun yoo fi han (nigbagbogbo oṣu mẹta).

• Ni ọpọlọpọ awọn ọran, gbigbe iwuwo ni a gba laaye

  
  

Awọn awari ti a royin:

• Awọn iwe lori lilo awọn ẹrọ eekanna titiipa fun iṣakoso ti HSF ko ni ibamu. Ni ọna kan, oṣuwọn iroyin ti aiṣedeede egungun jẹ iyipada pupọ (laarin 0% ati 14%), pẹlu iṣẹlẹ ti o ga julọ ni awọn iran agbalagba ti eekanna. Ni apa keji, iṣẹlẹ ti awọn ilolu ejika (pẹlu irora, ikọlu, isonu ti iṣipopada tabi agbara) (ti o wa lati 6% si 100%) ni a ti royin ninu awọn iwe iṣaaju.

• Apakan ti iṣoro naa le ṣe alaye nipasẹ ibalokanjẹ subacromial nitori ailagbara tendoni onibaje ti o fa nipasẹ awọn eekanna ti o jade, àsopọ aleebu ati / tabi ipalara rotator cuff ni agbegbe pataki yii ti isovascularity.

• Ọpọlọpọ awọn onkọwe ti ṣe apejuwe awọn ọna oriṣiriṣi lati yago fun agbegbe hypovascular yii ati atunṣe tendoni ni ọna ti o ni oye, eyiti o ti ṣe afihan awọn oṣuwọn kekere ti aiṣedeede ejika.

  
  

Itọju Konsafetifu ti HSF ti pese awọn abajade iṣẹ ṣiṣe to dara ati awọn oṣuwọn iwosan giga ni o kere ju 80% ti awọn alaisan. Fun idi eyi, o wa ni itọju yiyan fun ọpọlọpọ HSF. Ti titete ko ba jẹ itẹwọgba, iṣẹ abẹ yẹ ki o gbero. Eyi jẹ otitọ paapaa fun awọn alaisan ti o ju ọdun 55 ti ọjọ-ori ti n ṣafihan pẹlu isunmọ oblique kẹta (oṣuwọn iwosan kekere). Nipa itọju iṣẹ-abẹ, awọn iwe-iwe ko ṣe afihan eyikeyi iyatọ pataki laarin awọn awo ati IMN ni awọn ọna ti awọn oṣuwọn iwosan tabi awọn ilolu ara eegun radial, ṣugbọn awọn ilolu ejika (imudaniloju ati idinku ibiti o ti dinku) jẹ diẹ sii pẹlu IMN. Nitorinaa, a gbọdọ ṣakoso apọn naa ni pẹkipẹki mejeeji ni aaye titẹsi ati lakoko pipade.

Nipa CZMEDITECH

Ti o ni idari nipasẹ igbagbọ pe gbogbo eniyan lori ile aye yii yẹ iṣẹ ilera to dara julọ. CZMEDITECH  ṣiṣẹ ni itara lati ṣe iranlọwọ fun awọn miiran lati gbe lainibẹru. A gberaga fun ara wa nigbati awọn alaisan ti o ni anfani lọpọlọpọ ti wọn si ni igbesi aye to dara julọ nitori awọn ọja wa ati awọn ifẹsẹtẹ wa ti gbooro si awọn orilẹ-ede 70 diẹ sii, nibiti awọn alaisan, awọn dokita ati awọn alabaṣiṣẹpọ ṣe gbẹkẹle  CZMEDITECH lati lọ siwaju. Gbogbo idasinu orthopedic ti a ṣe nipasẹ wa ni ibamu pẹlu awọn iṣedede didara to ga julọ.

A bẹrẹ irin-ajo iyalẹnu pẹlu awọn aranmo orthopedic 13 ọdun sẹyin. Ninu ilana naa, laini iṣelọpọ ti diversified sinu awọn aranmo fun ọpa ẹhin, ibalokanje, cranial-maxillofacial, prosthesis, awọn irinṣẹ agbara, ita fixators, arthroscopy  ati ti ogbo itoju , pẹlú pẹlu awọn awọn ohun elo  ti a lo ninu awọn ilana iṣẹ abẹ ti o jọmọ.

Gbogbo awọn ohun elo aise wa lati ọdọ awọn olupese didara julọ ni ile ati ni okeere. Nigbati o ba de si didara, a ko da awọn idiyele ninu iṣẹ apinfunni wa lati duro ni igbesẹ kan siwaju, eyiti a ṣe agbekalẹ laabu idanwo tiwa lati rii daju didara ohun elo aise. Gbogbo awọn ẹrọ iṣelọpọ wa ni a gbe wọle lati AMẸRIKA, Jẹmánì, Japan ati awọn burandi oke ni Abele lati rii daju pe deede ti gbogbo ọja ti a ṣe.

Pupọ ti akoko ati igbiyanju ni a ṣe idoko-owo ni ṣiṣewadii awọn ilọsiwaju ati gbigbe ọja ikẹhin. A ni ẹgbẹ iwadii ọjọgbọn, ẹgbẹ iṣelọpọ ati ẹgbẹ QC lati rii daju didara ti o dara julọ ati atilẹyin ẹgbẹ tita wa lati yanju gbogbo awọn iṣoro ati pese iṣẹ lẹhin-tita ti o dara julọ.

Ifẹ nipa igbagbọ wa, a n tẹsiwaju nigbagbogbo titari awọn opin ti imọ-bi o ṣe le pese didara giga, awọn solusan ọja tuntun fun gbogbo awọn alabara wa ni kariaye ati ṣiṣe awọn akitiyan ailopin fun ilera eniyan.