ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर आ तकनीकी बिन्दु के सर्जिकल उपचार

पश्चात वजन कें प्रतिबंध कें अधिकतम एक किलोग्राम पर बनाएल जैबाक चाही जखन तइक महत्वपूर्ण फ्रैक्चर ठीक होय कें प्राप्ति (आमतौर पर तीन महीना) होयत छै.ह्यूमेरल स्टेम फ्रैक्चर (एचएसएफ) अपेक्षाकृत आम छै, जे लगभग 1% सं 5% सबटा फ्रैक्चर कें होयत छै. वार्षिक घटना 13 सं 20 प्रति 100,000 लोग छै आ उम्र कें साथ बढ़नाय पाओल गेल छै.एचएसएफ कें द्विधा आयु वितरण छै, जइ मे पहिल शिखर 21 सं 30 साल कें बीच कें पुरुषक मे उच्च ऊर्जा कें आघात कें बाद होयत छै, जेकर परिणामस्वरूप आमतौर पर comminuted फ्रैक्चर आ संबद्ध सॉफ्ट ऊतक चोट होयत छै. दोसर शिखर 60 सं 80 साल कें बीच कें महिलाक मे होयत छै, जे आमतौर पर कम ऊर्जा कें आघात कें बाद होयत छै.

सर्जिकल उपचार २.

一। चीरा पुनर्स्थापन प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण

संकेत: 10।

• एचएसएफ मे रेडियल नर्व पाल्सी (आरएनपी) सर्जरी कें लेल कोनों संकेत नहि छै, कियाकि इ स्वतःस्फूर्त वसूली कें उच्च दर सं जुड़ल छै (नीचा जटिलता/रेडियल तंत्रिका सेहो देखूं) ।

• वैकल्पिक रूप सं, मरम्मत या बाईपास कें आवश्यकता वाला कोनों संवहनी चोट फ्रैक्चर कें सर्जिकल उपचार कें लेल एकटा निरपेक्ष संकेत छै, कियाकि कठोर निर्धारण संवहनी एनास्टोमोसिस कें सुरक्षा करएयत छै.

• ई विशेष मामला म॑ प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण आईएमएन स॑ तेज आरू विश्वसनीय होय छै, कैन्हेंकि संवहनी मरम्मत प्रत्यक्ष दृष्टिकोण (आमतौर प॑ एक मेडियल दृष्टिकोण) के माध्यम स॑ करलऽ जाय छै ।

• समीपस्थ या डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर एक्सटेंशन वाला एचएसएफ एकटा आओर स्थिति अछि जाहि मे प्लेट वाला ओरिफ एकटा बेहतर विकल्प अछि.

  
  

सर्जिकल एक्सपोजर:

• समीपस्थ आ/अथवा मध्य तृतीय मे स्थित फ्रैक्चर क्लासिक एंटरोलेटरल दृष्टिकोण कें उपयोग सं उपचारित कैल जायत छै.

• जरूरत पड़ला पर ई दृष्टिकोण दूरस्थ रूप सं पूरा ह्यूमरस कें उजागर करय कें लेल विस्तारित कैल जायत छै.

• मुदा, डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर कें लेल इ दृष्टिकोण कें अनुशंसा नहि कैल जायत छै.

• डिस्टल थर्ड केरऽ फ्रैक्चर आमतौर पर ट्राइसेप्स स्प्लिट एप्रोच द्वारा उजागर होय छै ।

• डिस्टल आरू मध्य तीसरा फ्रैक्चर के लेलऽ, गेरविन एट अल30 द्वारा वर्णित संशोधित पश्च दृष्टिकोण ह्यूमरस के 76-94% (रेडियल तंत्रिका रिलीज आरू सेप्टल रिलीज के आधार पर) के उजागर कर॑ सकै छै ।

  
  

सर्जिकल तकनीक:

• रोगी कें एंटरोलेटरल एप्रोच कें लेल बीच चेयर कें स्थिति मे राखल जायत छै. आर्म ब्रेस कें उपयोग ह्यूमरल स्टेम संरेखण कें बनाए रखय मे मदद करय छै. पश्च संपर्क के लेल, पार्श्व स्थिति पसंदीदा स्थिति अछि |

• इष्टतम प्लेट निर्माण मे 4.5 मिमी स्टील प्लेट या समकक्ष होयत छै आ फ्रैक्चर स्थल सं ऊपर आ नीचा कम सं कम 6 कोर्टिस कें कवर करबाक चाही, मुदा 8 कोर्टिस कें पसंद कैल जायत छै.

• जरूरत पड़ला पर एकटा छोट आ पैघ टुकड़ा प्लेट के संयोजन के अनुशंसा कयल जाइत अछि, जेना कि रिपोजिशनिंग (अनुवाद फ्रैक्चर या तितली के टुकड़ा) के बनाए रखबाक लेल एकटा छोट तेसर ट्यूबलर प्लेट, जेकरा बाद में फ्रैक्चर के अंतिम स्थिरीकरण के लेल संकीर्ण 4.5 मिमी प्लेट के पूरक होइत अछि |

• डिस्टल थर्ड फ्रैक्चर के लेलऽ, एक पश्च पार्श्व स्तंभ पूर्व निर्मित प्लेट (3.5/4.5) के अनुशंसा करलऽ जाय छै ताकि मजबूत एपिफिसियल फिक्सेशन के अनुमति मिल॑ सक॑ ।

  
  

एचएसएफ मे लॉकिंग स्क्रू के उपयोग विवादित बनल अछि

• अस्थि के गुणवत्ता के साथ कममिनिटेड फ्रैक्चर के लेलऽ गैर-लॉकिंग प्लेट के साथ लॉकिंग प्लेटऽ के तुलना करला प॑ दूनू संरचना के लेलऽ मरोड़, मोड़ना या अक्षीय कठोरता म॑ जैव यांत्रिक लाभ नै होय छै ।

• दोसर दिस, जखन हड्डी कें गुणवत्ता खराब होय छै, तखन लॉकिंग प्लेट कें उपयोग फायदेमंद भ सकय छै.

• गार्डनर एट अल द्वारा कयल गेल एकटा जैव यांत्रिक अध्ययन मे। विशेष रूप स॑ ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर मॉडल लेली, 34 गैर-लॉकिंग संरचना लॉकिंग या संकर संरचना के तुलना म॑ काफी कम स्थिर छेलै ।

न्यूनतम आक्रामक प्लेट स्प्लिसिंग एकटा सर्जिकल विकल्प छै जे उच्च सफलता दर आ कम जटिलता दर प्रदान करय वाला प्रतीत होयत छै. तथापि, एकटा पूर्वव्यापी अध्ययन मे जाहि मे 76 रोगी शामिल अछि, वैन डी वाल एट अल. प्रदर्शित करलकै कि अकेले ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर के निरपेक्ष स्थिरता स॑ काफी हद तलक रेडियोग्राफिक उपचार के समय क॑ सापेक्षिक स्थिरता के तुलना म॑ कम होय जाय छै ।

पश्चात प्रबंधन : 10।

• सामान्यतः, एक प्लेट के प्रयोग के साथ स्थिर निर्धारण प्राप्त करलऽ जाय छै । एहि तरहें, रोगी कें कंधा या कोहनी कें गति कें सीमा सं सीमित नहि कैल गेल सक्रिय आ सक्रिय-सहायता प्राप्त गतिविधियक कें निष्पादित करय कें अनुमति देल जायत छै.

• दर्द प्रबंधन कें लेल गोफन कें उपयोग कई दिनक कें लेल कैल जा सकएय छै.

• पश्चात वजन कें प्रतिबंध कें अधिकतम एक किलोग्राम पर बनाएल जेबाक चाही, जखन तइक महत्वपूर्ण फ्रैक्चर ठीक होय कें प्राप्ति (आमतौर पर तीन महीना) नहि भ जायत छै.

• छोट रोगी कें जतय अनुमति देल गेल छै (जैना, बैसाखी कें चलनाय आवश्यक छै), मुदा वृद्ध रोगी मे एकर चर्चा केंस-दर-मामला कें आधार पर कैल जेबाक चाही.

रिपोर्ट कएल गेल परिणाम

• प्लेटिंग कें बाद हीलिंग दर 87% सं 96% कें बीच छल, जइ मे 12 सप्ताह कें औसत हीलिंग समय छल.

• जटिलता दर 5% सं 25% कें बीच होयत छै, जइ मे संक्रमण, अस्थिरोग, आ मैलुनियन जैना सब सं आम अविशिष्ट जटिलताक होयत छै.

• चिकित्सकीय रूप सं प्राप्त आरएनपी अधिकतर ह्यूमरल स्टेम दृष्टिकोण कें लेल एकटा जोखिम छै. Streufert et al50 न॑ ओरिफ स॑ उपचारित HSF केरऽ 261 केसऽ के समीक्षा करलकै आरू पाबै छै कि चिकित्सकीय रूप स॑ व्युत्पन्न आरएनपी 7.1% एंटेरोलेटरल दृष्टिकोण, 11.7% अलग-अलग ट्राइसेप्स दृष्टिकोण, आरू 17.9% संरक्षित ट्राइसेप्स दृष्टिकोण म॑ घटित होय गेलै ।

• अतः सब खुला विच्छेदन में रेडियल तंत्रिका के पहचान आ रक्षा करब बहुत महत्वपूर्ण अछि |

  
  

二। इंट्रामेडुलर कील 2019।

संकेत: 10।

• सैद्धांतिक रूप सं, आईएमएन जैव यांत्रिक आ शल्य चिकित्सा लाभक कें चढ़ावा सं बेहतर प्रदान कयर सकय छै.

• जैव यांत्रिक दृष्टिकोण स॑ ई उपकरण केरऽ इंट्रामेडुलर पोजीशनिंग ह्यूमरल स्टेम केरऽ यांत्रिक अक्ष के साथ संरेखित होय जाय छै ।

• एहि कारण सं इम्प्लांट कें कम झुकय वाला बल कें अधीन कैल जायत छै आ बेहतर भार साझा करय कें अनुमति देल जायत छै. इंट्रामेडुलर नेलिंग के लेल शल्य चिकित्सा संकेत सेहो प्लेटिंग के लेल अछि.

• मुदा, जेना कि पहिने कहल गेल अछि, किछु फ्रैक्चर कील सं बेसी प्लेटिंगक लेल उपयुक्त अछि.

• फ्रैक्चर विशेषता आरू पैटर्न जे आईएमएन स॑ बेहतर पाबै गेलऽ छै, वू पैथोलॉजिकल आरू आसन्न फ्रैक्चर, सेगमेंटल घाव, आरू अस्थिसौषिर्य फ्रैक्चर छै ।

• सरल मध्य-तीसरा अनुप्रस्थ फ्रैक्चर सेहो आईएमएन के लेल नीक संकेत अछि.

• एकरऽ अलावा, नाखून क॑ छोटऽ चीरा के माध्यम स॑ डाललऽ जाब॑ सकै छै, जेकरा स॑ चढ़ै के तकनीक के तुलना म॑ कोमल ऊतक स्ट्रिपिंग कम होय जाय छै ।

• ई बात खास करी क॑ ह्यूमरस केरऽ मध्य तिहाई केरऽ फ्रैक्चर लेली सही छै ।

सर्जिकल तकनीक : 1999।

• एहि प्रक्रियाक लेल इष्टतम रोगी स्थिति समुद्र तटक कुर्सी पर अछि । शाफ्ट संरेखण कें बनाए रखय कें साथ-साथ डिस्टल फ्रीहैंड लॉकिंग स्क्रू कें प्रदर्शन मे आर्म ब्रेस कें उपयोग बहुत उपयोगी छै.

• प्रवेश बिन्दु नाखून के डिजाइन पर जरूर निर्भर करै छै, लेकिन सामान्यतः ई अधिक ट्यूबरोसिटी के जंक्शन आरू ह्यूमरल सिर के आर्टिकुलर सतह पर स्थित होय छै, जेकरऽ मतलब छै कि घूर्णी कफ मांसपेशी में प्रवेश करना जरूरी छै ।

• ई प्रक्रिया के लेलऽ सुप्रैस्पिनेटस टेंडन के कल्पना करै लेली एक डेल्टोइड डिवीजन दृष्टिकोण निभाबै के अनुशंसा करलऽ जाय छै ।

• वास्तव में सुप्रैस्पिनेटस टेंडन के बीच में ह्यूमरल हेड में प्रवेश करला पर धनुषी विमान में माथ के केंद्र में अपना के भेटत।

• फ्लोरोस्कोपी के तहत केराटोमाइल के उपयोग ई सुनिश्चित करै लेली जरूरी छै कि धनुषी आरू कोरोनल दूनू विमानऽ म॑ प्रवेश बिंदु स्वीकार्य स्थिति म॑ छै ।

• एकरऽ बाद, गाइड तार क॑ सुप्रैस्पिनेटस टेंडन क॑ अनुदैर्ध्य रूप स॑ सीधा दृष्टि के तहत खोलै स॑ पहल॑ आरू आगू बढ़ाबै के चाही ।

• अगिला चरण मे किर्शनर सुई कें ऊपर नहर खोलनाय, इ सुनिश्चित करनाय छै की फ्रैक्चर कर्षण आ/या बाहरी हेरफेर कें साथ संरेखित छै, आ ओकरा बाद इंट्रामेडुलर कैनाल मे गाइड कें उन्नत कैल जैत छै, इ कोहनी कें लेल.

• रीमिंग छोट रोगी मे फायदेमंद पाओल गेल अछि आ पुरान मरीज मे सदिखन आवश्यक नहि अछि ।

• डिस्टल बोल्ट प्लेसमेंट कें लेल, एपी लॉकिंग सुरक्षित छै आ 2-3 सेमी कें छोट तरीका कें आवश्यकता होयत छै, जेकरा सं yocutaneous तंत्रिका चोट कें खतरा कम भ सकय छै.

• अंततः, समानांतर आईएमएन रेट्रोग्रेड आईएमएन स॑ बेहतर छै, कैन्हेंकि बाद वाला केरऽ विशिष्ट जटिलता के कारण चिकित्सकीय रूप स॑ प्रेरित सुप्रकोन्डिलर फ्रैक्चर, कोहनी विस्तार केरऽ नुकसान, आरू हेटरोटोपिक अस्थिकरण शामिल छै ।

  
  

विशेष ध्यान चुनल गेल कील के लंबाई पर देबय के जरूरत अछि, कारण नाखून जे बहुत लंबा अछि, दू तकनीकी त्रुटि के कारण भ सकैत अछि:

• इम्पैक्ट नेल के दौरान फ्रैक्चर साइट पर विचलना

• आ/अथवा उपआक्रामीय स्थान मे निकलल नाखून

  
  

समीपस्थ तीसरा हेलिक्स या लम्बा तिरछा फ्रैक्चर के लेलऽ लेखकऽ न॑ फ्रैक्चर क॑ कम करै लेली एक लघु खुला तरीका के सिफारिश करै छै आरू ओकरऽ बाद रिंग टाई तार के साथ फिक्सेशन के सिफारिश करै छै । वास्तव में, ई फ्रैक्चर उपप्रकार के लेलऽ, डेल्टोइड मांसपेशी समीपस्थ फ्रैक्चर के टुकड़ा के अपहरण करै के प्रवृत्ति रखै छै जबकि पेक्टोरलिस मेजर डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़ा के मध्यवर्ती रूप स॑ खींचै छै, जेकरा स॑ अस्थि के गैर-संघ या विलंबित चिकित्सा के खतरा बढ़ी जाय छै ।

पश्चाताप प्रबन्धन २.

• रोगी कें सहन कैल गेल कंधा आ कोहनी कें सक्रिय आ सक्रिय-सहायता प्राप्त आंदोलन करएय कें लेल प्रोत्साहित कैल जायत छै.

• दर्द नियंत्रण कें लेल किच्छू दिनक कें लेल गोफन कें उपयोग कैल जा सकएय छै.

• पश्चातक वजन उठाबय कें प्रतिबंध अधिकतम एक किलोग्राम पर बनाएल जायत छै, जखन तइक फ्रैक्चर कें ठीक होय कें स्पष्ट नहि भ जायत छै (आमतौर पर तीन महीना) ।

• अधिकांश मामला मे, वजन असर कें अनुमति देल जायत छै.

  
  

रिपोर्ट कयल गेल निष्कर्ष : 1.1.

• एचएसएफ के प्रबंधन के लेल लॉकिंग नेल डिवाइस के उपयोग के साहित्य असंगत अछि. एक तरफ, हड्डी केरऽ गैर-संघ केरऽ रिपोर्ट करलऽ गेलऽ दर अत्यधिक परिवर्तनशील होय छै (0% आरू 14% के बीच), जेकरा म॑ पुरानऽ पीढ़ी केरऽ नाखूनऽ म॑ सबसें अधिक घटना होय छै । दोसरऽ तरफ, पिछला साहित्य म॑ कंधा केरऽ जटिलता (पीड़ा, आघात, गति केरऽ नुकसान या 6% स॑ 100%) केरऽ घटना केरऽ रिपोर्ट करलऽ गेलऽ छै ।

• समस्या कें हिस्सा कें व्याख्या पुरानी टेंडन डिसफंक्शन कें कारण सबएक्रोमियल आघात सं कैल जा सकय छै जे उभड़ल नाखून, निशान ऊतक आ/या रोटेटर कफ चोट कें कारण इस महत्वपूर्ण क्षेत्र कें एहि महत्वपूर्ण क्षेत्र मे होयत छै.

• कई लेखक न॑ ई हाइपो संवहनी क्षेत्र स॑ बचै आरू टेंडन क॑ विवेकपूर्ण तरीका स॑ मरम्मत करै लेली अलग-अलग दृष्टिकोण के वर्णन करल॑ छै, जेकरा म॑ कंधा केरऽ विकार केरऽ दर कम होय गेलऽ छै ।

  
  

एचएसएफ कें रूढ़िवादी उपचार सं कम सं कम 80% रोगी मे नीक कार्यात्मक परिणाम आ उच्च चिकित्सा दर उपलब्ध करायल गेल छै. एहि कारण सं, ई अधिकांश एचएसएफ के लेल पसंद के इलाज बनल अछि. यदि संरेखण अस्वीकार्य छै त सर्जरी पर विचार करबाक चाही. ई विशेष रूप सं 55 साल सं बेसी उम्र के रोगी के लेल सही अछि जे एकटा समीपस्थ तेसर तिरछा फ्रैक्चर (कम चिकित्सा दर) के संग प्रस्तुत करैत अछि. सर्जिकल उपचार के संबंध में, साहित्य में उपचार दर या रेडियल तंत्रिका के जटिलता के संदर्भ में प्लेट आरू आईएमएन के बीच कोनो महत्वपूर्ण अंतर नै दिखाय देलऽ गेलऽ छै, लेकिन कंधा के जटिलता (इमिंगमेंट आरू गति के सीमा में कमी) आईएमएन के साथ अधिक संभावना छै । अतः प्रविष्टि के बिन्दु पर आ बंद होय के दौरान दुनु के बहुत सावधानी स प्रबंधित करय पड़त।

विषय में Czmeditech 2019।

ई आस्था स॑ प्रेरित छै कि ई ग्रह प॑ हर व्यक्ति बेहतर स्वास्थ्य सेवा सेवा के हकदार छै । Czmeditech  भावुकता स काज करैत अछि जे दोसर कए निर्भीकता स जीबय मे मदद करैत अछि। हम सब जखन अपन उत्पाद आ हमर पैर के निशान के कारण बेहतर जीवन के लाभ उठाबैत आ बेहतर जीवन रखैत अछि तखन गर्व करैत छी, जतय मरीज, डॉक्टर आ भागीदार दुनू के  Czmeditech 2019। आगू बढ़य लेल निर्भर रहैत अछि. अमेरिका द्वारा निर्मित हर आर्थोपेडिक इम्प्लांट उच्चतम गुणवत्ता वाला मानक के पूरा करै छै.

हम 13 साल पहिने आर्थोपेडिक इम्प्लांट स असाधारण यात्रा शुरू केलहुं। एहि प्रक्रिया मे उत्पादन लाइन कए इम्प्लांट मे विविधता अनलक अछि . रीढ़ के हड्डी 2019।, सदमा, कपाल-मैक्सिलोफेशियल 2019।, कृत्रिम अंग, पावर टूल्स, 10। बाहरी फिक्सेटर 10।, आर्थ्रोस्कोपी  आ 1999। पशु चिकित्सा देखभाल , के साथ उपकरण । संबंधित सर्जिकल प्रक्रिया मे प्रयोग कयल गेल

हमर सबटा कच्चा माल घरेलू आ विदेश मे शीर्ष गुणवत्ता वाला आपूर्तिकर्ता सं अछि. जखन गुणवत्ता के बात होयत अछि त हम सब अपन मिशन में एक डेग आगू रहब कहियो नै छोड़ैत छी, जाहि स हम सब अपन टेस्ट लैब के स्थापना करैत छी जाहि स कच्चा माल के गुणवत्ता सुनिश्चित भ सकैत अछि। हमरऽ सब उत्पादन मशीन अमेरिका, जर्मनी, जापान आरू घरेलू में शीर्ष ब्रांडऽ स॑ आयात करलऽ जाय छै ताकि हमरऽ द्वारा निर्मित हर उत्पाद केरऽ सटीकता सुनिश्चित करलऽ जाय सक॑ ।

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