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ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर और तकनीकी बिंदुओं के सर्जिकल उपचार |
ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर एवं तकनीकी बिन्दुओं का सर्जिकल उपचार |
दृश्य: 18 लेखक: साइट संपादक प्रकाशन समय: 2022-10-14 उत्पत्ति: निर्माण स्थल
पश्चात वजन प्रतिबंध कें अधिकतम एक किलोग्राम पर राखल जेबाक चाही, जखन तइक महत्वपूर्ण फ्रैक्चर ठीक नहि भ जायत (आमतौर पर तीन महीना).ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर (HSF) अपेक्षाकृत आम छै, जे सब फ्रैक्चर कें लगभग 1% सं 5% हिस्सा होयत छै. वार्षिक घटना प्रति 100,000 लोगक मे 13 सं 20 होयत छै आ उम्र कें साथ बढ़ल पाएल गेल छै.एचएसएफ कें उम्र कें वितरण द्विधा छै, जइ मे पहिल चोटी उच्च ऊर्जा आघात कें बाद 21 सं 30 साल कें बीच कें पुरुषक मे होयत छै, जेकर परिणामस्वरूप आमतौर पर टूटल फ्रैक्चर आ संबद्ध कोमल ऊतकक कें चोट होयत छै. दोसर चोटी 60 सं 80 साल कें बीच कें महिलाक मे होयत छै, जे आमतौर पर कम ऊर्जा वाला आघात कें बाद होयत छै.
सर्जिकल उपचार
一। चीरा पुनर्स्थापन प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण
संकेत : ८.
एचएसएफ मे रेडियल नर्व पाल्सी (RNP) सर्जरी कें संकेत नहि छै, कियाकि इ अनायास ठीक होय कें उच्च दर सं जुड़ल छै (नीचा इहो देखूं - जटिलता/रेडियल नर्व) ।
वैकल्पिक रूप सं, कोनों संवहनी चोट जेकरा मरम्मत या बाईपास कें आवश्यकता होयत छै, फ्रैक्चर कें शल्य चिकित्सा कें लेल एकटा निरपेक्ष संकेत छै, कियाकि कठोर निर्धारण संवहनी एनास्टोमोसिस कें सुरक्षा करएयत छै.
एहि विशेष मामला मे, प्लेट सं आंतरिक निर्धारण आईएमएन सं तेज आ बेसी विश्वसनीय होइत अछि, कारण संवहनी मरम्मत प्रत्यक्ष दृष्टिकोण (आमतौर पर मध्यवर्ती दृष्टिकोण) के माध्यम सं कयल जाइत अछि ।
प्रोक्सिमल या डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर एक्सटेंशन वाला एचएसएफ एकटा आओर स्थिति अछि जाहि मे प्लेट वाला ओआरआईएफ बेहतर विकल्प अछि.
सर्जिकल एक्सपोजर: 1।
समीपस्थ आ/अथवा मध्य तृतीय भाग मे स्थित फ्रैक्चर कें इलाज क्लासिक एंटरोलेटरल दृष्टिकोण कें उपयोग सं कैल जायत छै.
जरूरत पड़ला पर एहि दृष्टिकोण कें दूरस्थ रूप सं बढ़ाओल जाइत अछि जाहि सं पूरा ह्यूमरस उजागर भ सकय.
डिस्टल आ मिडिल थर्ड फ्रैक्चर के लेल, गेरविन एट अल30 द्वारा वर्णित संशोधित पश्च दृष्टिकोण ह्यूमरस के 76-94% (रेडियल नर्व रिलीज आ सेप्टल रिलीज पर निर्भर करैत) के उजागर क सकैत अछि ।
शल्य चिकित्सा तकनीक : ८.
रोगी कें एंटरोलेटरल एप्रोच कें लेल बीच चेयर कें स्थिति मे राखल जायत छै. आर्म ब्रेस कें उपयोग ह्यूमरल स्टेम संरेखण कें बनाए रखय मे मदद करएयत छै. पश्च एक्सपोजर के लेल पार्श्व स्थिति पसंदीदा स्थिति अछि ।
इष्टतम प्लेट निर्माण मे 4.5 मिमी स्टील प्लेट या समकक्ष होयत छै आ फ्रैक्चर स्थल कें ऊपर आ नीचा कम सं कम 6 कॉर्टिस कें ढकबाक चाही, मुदा 8 कॉर्टिस पसंद कैल जायत छै.
जरूरत पड़ला पर छोट आ पैघ टुकड़ा प्लेट कें संयोजन कें सिफारिश कैल जायत छै, जेना कि पुनर्स्थापन कें बनाए रखनाय कें लेल छोट तेसर ट्यूबलर प्लेट (अनुप्रस्थ फ्रैक्चर या तितली कें टुकड़ा), जेकरा बाद मे फ्रैक्चर कें अंतिम निर्धारण कें लेल संकीर्ण 4.5 मिमी प्लेट कें पूरक कैल जायत छै.
डिस्टल तेसर फ्रैक्चर के लेल, मजबूत एपिफिसियल फिक्सेशन के अनुमति देबय लेल पश्च पार्श्व स्तंभ पूर्व निर्मित प्लेट (3.5/4.5) के अनुशंसा कयल जाइत अछि ।
एचएसएफ मे लॉकिंग स्क्रू क उपयोग विवादित अछि
जखन नीक हड्डीक गुणवत्ता वाला खंडित फ्रैक्चर कें लेल लॉकिंग प्लेट कें गैर-लॉकिंग प्लेट सं तुलना कैल जायत छै, तखन दूनू संरचना कें लेल मरोड़, झुकनाय या अक्षीय कठोरता मे कोनों जैव यांत्रिक फायदा नहि होयत छै.
गार्डनर एट अल द्वारा संचालित एक जैव यांत्रिक अध्ययन में। विशेष रूप स॑ ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर मॉडल लेली, 34 गैर-लॉकिंग संरचना लॉकिंग या हाइब्रिड संरचना के तुलना म॑ काफी कम स्थिर छेलै ।
न्यूनतम इनवेसिव प्लेट स्प्लिसिंग एकटा सर्जिकल विकल्प छै जे उच्च सफलता दर आ कम जटिलता दर प्रदान करय वाला प्रतीत होयत छै. लेकिन, 76 मरीजऽ क॑ शामिल करलऽ गेलऽ एगो पूर्वव्यापी अध्ययन म॑ वैन डी वाल एट अल. प्रदर्शन करलकै कि असगर ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर केरऽ निरपेक्ष स्थिरता सापेक्षिक स्थिरता के तुलना म॑ रेडियोग्राफिक हीलिंग समय क॑ काफी कम करी दै छै ।
पश्चात प्रबंधन : ८.
सामान्यतया, स्थिर निर्धारण प्लेट कें उपयोग सं प्राप्त कैल जायत छै. एहि तरहें रोगी कें कंधा या कोहनी कें गति कें सीमा सं सीमित नहि कैल गेल सक्रिय आ सक्रिय-सहायता प्राप्त गतिविधियक कें अनुमति देल जायत छै.
दर्द नियंत्रण कें लेल गोफन कें उपयोग कई दिन तइक कैल जा सकएय छै.
पश्चात वजन प्रतिबंध अधिकतम एक किलोग्राम पर राखल जेबाक चाही जा धरि फ्रैक्चर कें महत्वपूर्ण ठीक नहि भ जायत (आमतौर पर तीन महीना) ।
जइ ठाम अनुमति होयत छै, ओतय छोट रोगी कें वजन उठावय कें अनुमति छै (जैना, चलएय कें लेल बैसाखी कें आवश्यकता), मुदा पैघ रोगी मे एकर चर्चा मामला-दर-मामला कें आधार पर कैल जेबाक चाही.
रिपोर्ट कएल गेल परिणाम
प्लेटिंग के बाद ठीक होय के दर 87% सं 96% के बीच छल, जकर औसत ठीक होय के समय 12 सप्ताह छल.
जटिलताक कें दर 5% सं 25% तइक होयत छै, जइ मे संक्रमण, अस्थिभंग, आ मैल्यूनियन जैना गैर-विशिष्ट जटिलताक कें सब सं बेसि आम छै.
चिकित्सकीय रूप सं प्राप्त आरएनपी अधिकांश ह्यूमरल स्टेम दृष्टिकोण कें लेल एकटा जोखिम छै. Streufert et al50 न॑ ओआरआईएफ स॑ इलाज करलऽ गेलऽ एचएसएफ केरऽ 261 मामला के समीक्षा करलकै आरू पालै छै कि चिकित्सकीय रूप स॑ व्युत्पन्न आरएनपी 7.1% एंटरोलेटरल दृष्टिकोण, 11.7% अलग-अलग ट्राइसेप्स दृष्टिकोण, आरू 17.9% संरक्षित ट्राइसेप्स दृष्टिकोण म॑ घटित होय छै ।
अतः सब खुला विच्छेदन में रेडियल नर्व के पहचान आ सुरक्षा करब बहुत जरूरी अछि ।
二। इंट्रामेडुलर नाखून
संकेत : ८.
सैद्धांतिक रूप सं आईएमएन प्लेटिंग सं बेहतर जैव यांत्रिक आ सर्जिकल लाभ प्रदान कयर सकय छै
एहि कारण सं इम्प्लांट कें कम झुकय वाला बल देल जायत छै आ बेहतर लोड साझा करय कें अनुमति देयत छै. इंट्रामेडुलर नेलिंग कें लेल सर्जिकल संकेत प्लेटिंग कें समान छै.
मुदा, जेना कि पहिने कहल गेल अछि, किछु फ्रैक्चर कील ठोकबा सं बेसी प्लेटिंग लेल बेसी उपयुक्त अछि.
साधारण मिड-थर्ड ट्रांसवर्स फ्रैक्चर सेहो आईएमएन के लेल नीक संकेत अछि ।
एकरऽ अलावा नाखून क॑ छोटऽ चीरा के माध्यम स॑ डाललऽ जाब॑ सकै छै, जेकरा स॑ प्लेटिंग तकनीक के तुलना म॑ नरम ऊतकऽ के पट्टी कम होय जाय छै ।
विशेष रूप सं ह्यूमरस कें मध्य तिहाई भाग कें फ्रैक्चर कें लेल इ बात सही छै.
सर्जिकल तकनीक : ८.
एहि प्रक्रिया कें लेल इष्टतम रोगी कें स्थिति समुद्र तट कें कुर्सी पर होयत छै. आर्म ब्रेस कें उपयोग शाफ्ट संरेखण कें बनाए रखनाय कें साथ-साथ डिस्टल फ्रीहैंड लॉकिंग स्क्रू कें प्रदर्शन मे बहुत उपयोगी छै.
प्रवेश के बिंदु नाखून के डिजाइन पर जरूर निर्भर करै छै, लेकिन सामान्यतः ई अधिक ट्यूबरोसिटी आरू ह्यूमरल हेड के आर्टिकुलर सतह के जंक्शन पर स्थित होय छै, जेकरऽ मतलब छै कि रोटेटर कफ के मांसपेशी में प्रवेश करना जरूरी छै ।
असल मे जखन सुप्रास्पिनेटस टेंडन केर बीचोबीच ह्यूमरल हेड मे प्रवेश करब तखन स्वयं केँ धनुषी विमान मे माथक केंद्र मे भेटत ।
फ्लोरोस्कोपी के तहत केराटोमाइल के उपयोग करनाय महत्वपूर्ण छै ताकि ई सुनिश्चित करलऽ जाय सक॑ कि प्रवेश बिंदु धनुषी आरू कोरोनल दोनों विमानऽ म॑ स्वीकार्य स्थिति म॑ छै ।
एकर बाद प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत सुप्रास्पिनेटस टेंडन के अनुदैर्ध्य रूप सं खोलय सं पहिने गाइड तार के आओर आगू बढ़ेबाक चाही.
अगिला चरण मे किर्शनर सुई पर नहर खोलब, ई सुनिश्चित करब जे फ्रैक्चर कर्षण आ/अथवा बाहरी हेरफेर सं संरेखित अछि, आ फेर इंट्रामेडुलर नहर मे गाइड कें कोहनी धरि आगू बढ़ेनाय.
रीमिंग छोट मरीज मे फायदेमंद पाओल गेल अछि आ पैघ मरीज मे हमेशा जरूरी नहि ।
डिस्टल बोल्ट प्लेसमेंट कें लेल एपी लॉकिंग सुरक्षित छै आ मायोक्यूटेनस नर्व कें चोट कें जोखिम कें कम करय कें लेल 2-3 सेमी कें छोट दृष्टिकोण कें आवश्यकता होयत छै.
अंत में, समानांतर आईएमएन रेट्रोग्रेड आईएमएन सं बेहतर छै, कियाकि बाद वाला के विशिष्ट जटिलता छै, जेकरा में चिकित्सकीय रूप सं प्रेरित सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर, कोहनी के विस्तार के नुकसान, आ हेटरोटोपिक अस्थिभंग शामिल छै.
चुनल गेल नाखून के लंबाई पर विशेष ध्यान देबय के जरूरत अछि, कियाकि जे नाखून बहुत लंबा होयत अछि ओहि सं दू टा तकनीकी त्रुटि भ सकैत अछि:
प्रभाव नाखून के दौरान फ्रैक्चर स्थल पर विकर्षण
आ/अथवा सबएक्रोमियल स्पेस मे निकलल नाखून
समीपस्थ तेसर हेलिक्स या लंबा तिरछा फ्रैक्चर के लेल लेखक फ्रैक्चर के कम करय लेल लघु खुला दृष्टिकोण के सिफारिश करैत छथि आ ओकर बाद रिंग टाई तार सं फिक्सेशन के सिफारिश करैत छथि. वास्तव में, एहि फ्रैक्चर उपप्रकार के लेल, डेल्टोइड मांसपेशी समीपस्थ फ्रैक्चर टुकड़ा के अपहरण करय के प्रवृत्ति रखैत अछि जखन कि पेक्टोरलिस मेजर डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़ा के मध्यवर्ती रूप सं खींचैत अछि, जाहि सं अस्थि के नॉनयूनियन या देरी सं ठीक होय के खतरा बढ़ैत अछि.
पश्चात प्रबंधन
मरीजक कें प्रोत्साहित कैल जायत छै की ओ कंधा आ कोहनी कें सक्रिय आ सक्रिय-सहायता प्राप्त गतिविधियक कें सहनशीलता कें अनुसार करय.
दर्द नियंत्रण कें लेल किच्छू दिनक कें लेल गोफन कें उपयोग कैल जा सकएय छै.
पश्चात वजन उठावय कें प्रतिबंध अधिकतम एक किलोग्राम पर राखल जायत छै, जखन तइक फ्रैक्चर ठीक नहि भ जायत छै (आमतौर पर तीन महीना)।
बेसी मामला मे वजन उठाबय के अनुमति अछि
रिपोर्ट कएल गेल निष्कर्ष : १.
एचएसएफ कें प्रबंधन कें लेल लॉकिंग नेल डिवाइस कें उपयोग कें साहित्य असंगत छै. एक दिस, हड्डी के नॉनयूनियन के रिपोर्ट कयल गेल दर बहुत परिवर्तनशील (0% आ 14%) के बीच अछि, जाहि में सब सं बेसी घटना पुरान पीढ़ी के नाखून में होइत अछि । दोसर दिस, कंधाक जटिलता (दर्द, टक्कर, गति वा ताकत मे कमी सहित) (6% सँ 100% धरि) केर घटना पूर्वक साहित्य मे कहल गेल अछि ।
समस्या केरऽ कुछ हिस्सा क॑ आइसोवास्कुलरिटी केरऽ ई महत्वपूर्ण क्षेत्र म॑ बाहर निकललऽ नाखून, निशान ऊतक आरू/या रोटेटर कफ केरऽ चोट के कारण पुरानी टेंडन डिसफंक्शन के कारण सबएक्रोमियल आघात स॑ करलऽ जाब॑ सकै छै ।
कतेको लेखक एहि हाइपोवास्कुलर क्षेत्र सँ बचबाक आ विवेकपूर्ण तरीका सँ टेंडन केर मरम्मत करबाक अलग-अलग तरीकाक वर्णन केने छथि, जाहि मे कंधाक विकार केर दर कम देखल गेल अछि ।
एचएसएफ कें रूढ़िवादी उपचार सं कम सं कम 80% मरीजक मे नीक कार्यात्मक परिणाम आ उच्च ठीक होय कें दर भेटल छै. एहि कारण सं, अधिकांश एचएसएफ कें लेल इ पसंद कें इलाज बनल छै. यदि संरेखण अस्वीकार्य छै त सर्जरी पर विचार करबाक चाही. ई विशेष रूप सं 55 साल सं बेसि उम्र कें मरीजक कें लेल सही छै जे समीपस्थ तेसर तिरछा फ्रैक्चर (कम ठीक होय कें दर) कें साथ प्रस्तुत होयत छै. सर्जिकल उपचार के संबंध में, साहित्य में प्लेट आ आईएमएन के बीच ठीक होय के दर या रेडियल तंत्रिका जटिलता के मामला में कोनो महत्वपूर्ण अंतर नै देखल गेल अछि, मुदा कंधा के जटिलता (इम्पिंगमेंट आ गति के सीमा में कमी) के संभावना आईएमएन के संग बेसी रहैत अछि । अतः कफ कें प्रवेश कें बिंदु पर आ बंद करय कें दौरान दूनू जगह बहुत सावधानी सं प्रबंधित करनाय आवश्यक छै.
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