Hirurški tretman na humeralnim lomovima i tehničkim bodovima

Postoperativno ograničenje težine treba održavati na maksimalno od jednog kilograma dok se ne postigne značajno liječenje loma (obično tri mjeseca) .Humalni prijelomi stabljika (HSF) su relativno česti, čine oko 1% do 5% svih prijeloma. Godišnja učestalost iznosi 13 do 20 na 100.000 ljudi i otkriveno je da se povećava s Age-om. HSFSF ima distribuciju bimodalne dobi, a prvi vrh koji se pojavljuje kod muškaraca između 21 i 30 godina nakon visokoenergetske traume, obično nastaju zamišljenim prelomama i pridruženim ozljedama mekih tkiva. Drugi vršak javlja se kod žena između 60 i 80 godina, obično prateći niskoenergetsku traumu.

Hirurški tretman

一. Unutrašnja fiksacija sa povisobnoj ploči za repozicioniranje

Indikacije:

• Radijalni nerv Palsy (RNP) u HSF-u nije pokazatelj za operaciju jer je povezana s visokom stopom spontanog oporavka (vidi također - komplikacije / radijalni živac dolje).

• Alternativno, bilo koja vaskularna ozljeda koja zahtijeva popravak ili obilaznica apsolutna je indikacija za hirurško liječenje preloma, kao kruta fiksacija štiti vaskularnu anastomozu.

• U ovom konkretnom slučaju, unutrašnja fiksacija s tanjirom je brže i pouzdanija od IMN-a jer se vaskularni popravak izvodi izravnim pristupom (obično medijalni pristup).

• HSF sa proksimalnim ili distalnim intra-artikularnim proširenjem je još jedna situacija u kojoj je Orif sa tanjirima bolja opcija.

  
  

Hirurško izlaganje:

• Prijelomi smješteni u proksimalnom i / ili srednjem trećinom tretiraju se korištenjem klasičnog anterolateralnog pristupa.

• Po potrebi se ovaj pristup distalno produžava za izlaganje čitavog humerusa.

• Međutim, ovaj pristup se ne preporučuje za distalne unutarrkozlosne prelome.

• Prijelomi distalne trećine obično su izloženi podijeljenim pristupom tricepsa.

• Za distalne i srednje treće prelome, modifikovani stražnji pristup opisao Gerwin i AL30 može izložiti 76-94% humerusa (ovisno o radijalnom puštanju živca i izdanju septana).

  
  

Hirurške tehnike:

• Pacijent je smješten u položaju stolice na plaži za anterolateralni pristup. Upotreba narukvice za ruke pomaže u održavanju savremenog poravnanja stabljike. Za posterior izloženost, bočni položaj je preferirani položaj.

• Optimalna konstrukcija ploče sastoji se od čelične ploče od 4,5 mm ili ekvivalentna i treba pokriti najmanje 6 kortika iznad i ispod mjesta loma, ali je preferirano 8 kortika.

• Po potrebi se preporučuje kombinacija malenog i velike fragmentne ploče, poput kratke trećine tuvane ploče za održavanje repozicije (poprečni lom ili frakment leptira), koji se zatim nadopunjuje uskim pločama od 4,5 mm za konačnu fiksaciju loma.

• Za distalne treće prelome preporučuje se zadnja lateralna prednost stupca (3,5 / 4,5) kako bi se omogućilo snažno pričvršćivanje epifiza.

  
  

Upotreba zaključavanja vijaka u HSF-u ostaje kontroverzna

• Kada uspoređujete zaključavanje ploča s ne zaključavanjem ploča za zamijenjene prijelome s dobrim kvalitetom kosti, ne postoji biomehanička prednost u torziji, savijanju ili aksijalnoj ukočenosti za obje strukture.

• S druge strane, kad se suoči sa lošom kvalitetom kosti, upotreba zaključavanja može biti povoljna.

• U biomehaničkoj studiji koje je obavio Gardner i sur. Konkretno za modele osteoporotskih loma, 34 ne-zaključavajuće strukture bile su znatno manje stabilne od zaključavanja ili hibridnih struktura.

Minimalno invazivno spajanje ploča je hirurška opcija koja se čini da nudi visoku stopu uspjeha i nisku stopu komplikacije. Međutim, u retrospektivnoj studiji koje uključuje 76 pacijenata, van de Wall et al. Pokazali su da apsolutna stabilnost preloma savremene stabljike značajno skraćuje radiografsko izlječenje u odnosu na relativnu stabilnost.

Postoperativno upravljanje:

• Obično se stabilna fiksacija dobiva upotrebom ploče. Dakle, pacijent je dozvoljeno obavljati aktivne i aktivne aktivnosti bez pomoći bez ograničenja raspona kretanja ramena ili lakta.

• Slica se može koristiti nekoliko dana za upravljanje bolom.

• Postoperativno ograničenje težine treba održavati na maksimalno od jednog kilograma dok se ne postigne značajno liječenje loma (obično tri mjeseca).

• Mlađi pacijentima je dopušteno da snose težinu tamo gdje je dozvoljeno (npr., Zahtijevajući štakovi za hodanje), ali u starijim pacijentima bi se o tome trebalo razgovarati o slučaju do slučaja.

Prijavljeni rezultati

• Izlječenje stope nakon prebroja u rasponu od 87% na 96%, sa srednjim ljekovitim vremenom od 12 tjedana.

• Stope komplikovanja kreću se od 5% do 25%, sa najčešćim nespecifičnim komplikacijama kao što su infekcija, osteonekroza i Malunion.

• Premijernim RNP-om je rizik za većinu humeralnih stupnja pristupa. Streufert et al50 Recenzirao je 261 slučaja HSF-a tretiranog Orif-om i otkriveno da se medicinski izveden RNP dogodio u 7,1% aterolateralnih pristupa, 11,7% odvojenih pristupa tricepsa, a 17,9% sačuvanih tricepskih pristupa.

• Stoga je kritično identificirati i zaštititi radijalni živac u svim otvorenim disektivnošću.

  
  

二. Intramedularni nokat

Indikacije:

• Teoretski, IMN može pružiti biomehaničke i hirurške prednosti superiorne za oblaganje

• Sa biomehaničke stanovište, intramedularno pozicioniranje uređaja usklađeno je s mehaničkom osi na humeralne stabljike.

• Iz tog razloga, implantat je podvrgnut nižim snagama savijanja i omogućava bolje dijeljenje opterećenja. Hirurške naznake za intramedularno noktiranje iste su kao i za oblaganje.

• Međutim, kao što je spomenuto ranije, neki su prelomi pogodniji za oblaganje od zabijanja.

• Karakteristike preloma i obrasci koji su pronađeni su superiorniji od IMN-a su patološke i predstojeće prelome, segmentne lezije i osteoporotskim lomovima.

• Jednostavni treći transverzalni prelomi su takođe dobre indikacije za IMN.

• Pored toga, nokat se može umetnuti kroz manji rez koji smanjuje uklanjanje mekog tkiva u usporedbi s tehnikom obloga.

• To se posebno odnosi na prijelome srednje trećine humerusa.

Hirurška tehnika:

• Optimalna pozicija pacijenta za ovaj postupak nalazi se na stolici na plaži. Upotreba nosača ruke vrlo je korisna u održavanju poravnanja osovine, kao i izvedbeni vijci za zaključavanje udaraca.

• Poanta unosa ovisi o dizajnu nokta, ali obično se nalazi na raskrsnici veće tuberpoznosti i zglobne površine humeralne glave, što znači da se mišići za manžetne rotatora moraju prodrmati.

• Za ovaj postupak preporučuje se izvrši deltoidni pristup diviziji kako bi vizualizirao supraspinatus tetivu.

• U stvari, prilikom ulaska u nadupremna glavu na sredini supraspinatus tetive, jedan će se naći u centru glave u sagitalnoj ravnini.

• Važno je koristiti keratomil pod fluoroskopijom kako bi se osiguralo da je ulazno mjesto u prihvatljivom položaju u sagitalnim i koronskim avionima.

• Nakon ovoga, vodič treba napredovati dalje prije otvaranja supraspinatus tetive uzdužno pod direktnom vizijom.

• Sljedeći korak sastoji se od otvaranja kanala preko igle za kirschner, osiguravajući da se lom poravnaje vučnom i / ili vanjskom manipulacijom, a zatim unapređenje vodiča u intramedularni kanal do lakta.

• Otkriveno je da je odmorišteno u mlađim pacijentima i ne uvijek neophodno u starijim pacijentima.

• Za postavljanje distalnog vijaka, AP zaključavanje je sigurnije i zahtijeva mali pristup 2-3 cm kako bi se smanjio rizik od ozljeda miokutanog živca.

• Konačno, paralelni IMN je superiorniji od retrograde IMN-a zbog specifičnih komplikacija potonjeg, uključujući medicinski inducirane suprakondilarnim prelomom, gubitkom produženja lakta i heterotopsko nostrizam.

  
  

Posebna pažnja treba posvetiti duljini odabranog nokta, kao što su nokti koji su predugo mogu dovesti do dvije tehničke pogreške:

• Distrakcija na mjestu loma tokom udara

• i / ili nokti koji strše u subakromijski prostor

  
  

Za proksimalnu treću spirali ili duge kosi prelome, autori preporučuju minijaturni otvoreni pristup kako bi se smanjio prelom praćen fiksacijom sa žicom za prstena. Zapravo, za ovaj podtip loma, deltoidni mišić teži proksimalnom fragmentu prije loma, dok pektoralis glavno povlači distalni fragment loma medijalno, što povećava rizik od ozljeđenog ili odloženog ozdravljenja.

Postoperativno upravljanje

• Pacijenti se ohrabruju da obavljaju aktivne i aktivne pokrete ramena i lakta kao tolerisane.

• Karbone se mogu koristiti za nekoliko dana za kontrolu bolova.

• Postoperativna ograničenja za podizanje težine održavaju se na maksimalno od jednog kilograma dok se ne ozdravi lom (obično tri mjeseca).

• U većini slučajeva je dozvoljen ležaj težine

  
  

Prijavljeni nalazi:

• Literatura o korištenju zaključavanja uređaja za nokte za upravljanje HSF-om nije u skladu. S jedne strane, prijavljena stopa nonniona koštane je vrlo promjenjiva (između 0% i 14%), s najvišom incidencijom u starijim generacijama noktiju. S druge strane, u prethodnoj literaturi prijavljeno je učestalost komplikacija na ramenima (uključujući bolove, umirivanje, gubitak pokreta ili snage) (u rasponu od 6% na 100%).

• Dio problema može se objasniti subakromijskom traumom zbog hronične disfunkcije tetive uzrokovane izbočenim noktima, ožiljnim tkivom i / ili povredom rotatora u ovom kritičnom području izovasku.

• Nekoliko autora je opisalo različite pristupe kako bi se izbjegla ta hipovaskularna regija i popravljaju tetivu na diskretan način, koji su pokazali niže stope ramena disfunkcije.

  
  

Konzervativni tretman HSF-a pružio je dobre funkcionalne rezultate i visoke cijene za iscjeljenju u najmanje 80% pacijenata. Iz tog razloga ostaje tretman izbora za većinu HSF-a. Ako je usklađivanje neprihvatljivo, treba razmotriti operaciju. To se posebno odnosi na pacijente starijih od 55 godina koji predstavljaju proksimalni treći kosi prelom (donja brzina iscjelitelja). Što se tiče hirurškog liječenja, literatura ne pokazuje značajne razlike između tanjira i IMN-a u pogledu iscjeljenih stopa ili radijalnih nervnih komplikacija, već su u IMN-u (utapanje i smanjeni raspon kretanja) vjerovatnije. Stoga se manžetna mora upravljati vrlo pažljivo i na mjestu ulaska i tijekom zatvaranja.

O Czmeditech

Vođen vjerom da svaka osoba na ovoj planeti zaslužuje bolju zdravstvenu uslugu. Czmeditech  djeluje strastveno da pomogne drugima da žive neustrašivo. Ponosni smo kada su pacijenti koji su izuzetno koristili i bolji život zbog naših proizvoda i naši otisci su proširili na više od 70 više zemalja, gdje se pacijentima, liječnici i partneri oslanjaju  Czmeditech na napred. Svaki ortopedski implantat proizveden od nas ispunjava najviše standarde kvalitete.

Započeli smo izvanredno putovanje sa ortopedskim implantatima prije 13 godina. U procesu je proizvodna linija razverena u implantate za kičme, Trauma, kranijalni-maksilofacijalni, proteza, električni alati, Vanjski fiksatori, artroskopija  i Veterinarska njega , zajedno sa Instrumenti  koji se koriste u povezanim hirurškim postupcima.

Sve naše sirovine su od vrhunskih dobavljača u domaćem i inostranstvu. Kada je u pitanju kvalitet, nikada ne šaljemo troškove u našoj misiji da bismo ostali korak ispred, što na taj način postavljamo vlastiti test laboratorij kako bismo osigurali kvalitetu sirovine. Sve naše proizvodne mašine uvoze se iz SAD-a, Njemačke, Japana i najboljih marki u domaćim za osiguravanje tačnosti svakog proizvoda koje smo proizveli.

Mnogo vremena i truda uloženo je u istraživanje poboljšanja i montiranje konačnog proizvoda. Imamo profesionalni istraživački tim, proizvodni tim i QC tim kako bismo osigurali najbolju kvalitetu i našu podršku prodajnog tima za rješavanje svih poteškoća i pružiti najbolju uslugu nakon prodaje.

Strastveni prema našoj vjeri, stalno guramo granice našeg znanja pružanja visokokvalitetnih, inovacijskih proizvoda za sve naše klijente širom svijeta i obavljaju neumorne napore za zdravlje ljudi.