Phekolo ea opereishene ea ho robeha ha humeral stem le lintlha tsa tekheniki

Thibelo ea boima ba 'mele ka mor'a ho buuoa e lokela ho bolokoa ka boima ba kilogram e le' ngoe ho fihlela pholiso e kholo ea fracture e finyelloa (hangata likhoeli tse tharo) .Humeral stem fractures (HSF) e batla e tloaelehile, e nka hoo e ka bang 1% ho 5% ea fractures eohle. Ketsahalo ea selemo le selemo ke 13 ho 20 ho batho ba 100,000 'me e fumanoe e eketseha ka lilemo.HSF e na le kabo ea lilemo tsa bimodal, e nang le tlhōrō ea pele e hlahang ho banna ba pakeng tsa lilemo tsa 21 le 30 ka mor'a ts'oaetso e matla ea matla, hangata e bakang ho robeha ha mesifa le likotsi tse amanang le lisele tse bonolo. Tlhōrō ea bobeli e etsahala ho basali ba pakeng tsa lilemo tse 60 le 80, hangata ho latela ts'oaetso e fokolang ea matla.

Phekolo ea ho buoa

一. Ho lokisa ka hare ka poleiti ea ho fetola sebaka sa incisional

Lipontšo:

• Radial nerve palsy (RNP) ho HSF ha se pontšo ea ho buuoa hobane e amahanngoa le tekanyo e phahameng ea ho hlaphoheloa ka tšohanyetso (bona hape - Mathata / Radial Nerve ka tlase).

• Ntle le moo, kotsi leha e le efe ea methapo e hlokang ho lokisoa kapa ho feta ke pontšo e feletseng bakeng sa phekolo ea opereishene ea ho robeha, kaha ho lokisa ho thata ho sireletsa vascular anastomosis.

• Tabeng ena, ho lokisoa ka hare ka poleiti ho potlakile ebile ho ka tšeptjoa ho feta IMN hobane ho lokisoa ha methapo ea mali ho etsoa ka mokhoa o tobileng (hangata mokhoa oa bohareng).

• HSF e nang le proximal kapa distal intra-articular extension ke boemo bo bong boo ho bona ORIF e nang le lipoleiti e leng khetho e molemo.

  
  

Ho pepeseha ha opereishene:

• Lithako tse sebakeng sa proximal le / kapa bohareng ba boraro li phekoloa ka mokhoa oa khale oa anterolateral.

• Ha ho hlokahala, mokhoa ona o atolosoa ka thoko ho pepesa humerus eohle.

• Leha ho le joalo, mokhoa ona ha o khothalletsoe bakeng sa fractures ea distal intra-articular.

• Ho robeha ha karolo ea boraro ea distal hangata ho pepesoa ke mokhoa oa ho arohana ha triceps.

• Bakeng sa fractures ea distal le bohareng, mokhoa o fetotsoeng oa morao o hlalositsoeng ke Gerwin et al30 o ka pepesa 76-94% ea humerus (ho itšetlehile ka ho lokolloa ha methapo ea radial le ho lokolloa ha septal).

  
  

Mekhoa ea ho buoa:

• Mokuli o behoa sebakeng sa setulo sa lebōpong la leoatle bakeng sa mokhoa oa anterolateral. Tšebeliso ea sekontiri sa letsoho e thusa ho boloka botsitso ba kutu ea humeral. Bakeng sa ho pepeseha ka morao, boemo ba lateral ke boemo bo ratoang.

• Kaho e nepahetseng ea poleiti e na le poleiti ea tšepe ea 4.5 mm kapa e lekanang 'me e lokela ho koahela bonyane li-cortices tse 6 ka holimo le ka tlase ho sebaka sa ho robeha, empa li-cortices tse 8 li khethoa.

• Ha ho hlokahala, ho kgothaletswa ho kopanya poleiti e nyane le e kholo, joalo ka poleiti e khuts'oane ea boraro ea tubular ho boloka repositioning (transverse fracture kapa serurubele sekhechana), ebe e tlatselletsoa ka poleiti e moqotetsane ea 4,5 mm bakeng sa ho lokisa ho qetela ha fracture.

• Bakeng sa fractures ea boraro ea distal, 'posterior lateral column' preformed plate (3.5 / 4.5) e khothalletsoa ho lumella ho lokisa epiphyseal e matla.

  
  

Tšebeliso ea li-screws tsa ho notlela ho HSF e ntse e le tsekisanoang

• Ha ho bapisoa lipoleiti tsa ho notlela le lipoleiti tse sa notleloang bakeng sa fractures tse sa sebetseng tse nang le boleng bo botle ba masapo, ha ho na molemo oa biomechanical ho torsion, ho khumama kapa ho satalla axial bakeng sa meaho ka bobeli.

• Ka lehlakoreng le leng, ha u tobane le boleng bo bobe ba masapo, tšebeliso ea lipoleiti tsa ho notlela e ka ba molemo.

• Phuputsong ea biomechanical e entsoeng ke Gardner et al. ka ho khetheha bakeng sa mehlala ea fracture ea osteoporotic, mehaho ea 34 e sa koalang e ne e sa tsitsa haholo ho feta mehaho ea ho notlela kapa ea lebasetere.

Ho kopanya lipoleiti ka mokhoa o fokolang ke khetho ea opereishene e bonahalang e fana ka katleho e phahameng le sekhahla se tlaase sa mathata. Leha ho le joalo, thutong ea morao-rao e amang bakuli ba 76, van de Wall et al. e bontšitse hore botsitso bo felletseng ba ho robeha ha humeral stem feela bo khutsufatsa haholo nako ea pholiso ea radiographic ha e bapisoa le botsitso bo itseng.

Tsamaiso ea Postoperative:

• Hangata, fixation e tsitsitseng e fumanoa ka tšebeliso ea poleiti. Ka hona, mokuli o lumelloa ho etsa mesebetsi e sebetsang le e sebetsang ka mafolofolo ntle le ho lekanyetsoa ke mefuta e mengata ea ho sisinyeha ha lehetla kapa setsoe.

• Lejoe le ka sebelisoa matsatsi a 'maloa bakeng sa ho laola bohloko.

• Thibelo ea boima ba 'mele ka mor'a ts'ebetso e lokela ho bolokoa ka boholo ba kilogram e le' ngoe ho fihlela pholiso e kholo ea fracture e finyelloa (hangata likhoeli tse tharo).

• Bakuli ba banyenyane ba lumelloa ho jara boima ba 'mele moo ho lumelletsoeng (mohlala, ho hloka liikokotlelo ho tsamaea), empa ho bakuli ba seng ba hōlile ho lokela ho buisanoa ka taba ena.

Liphetho tse tlalehiloeng

• Lipalo tsa pholiso ka mor'a ho roala li tloha ho 87% ho isa ho 96%, ka nako e lekaneng ea ho folisa ea libeke tse 12.

• Sekhahla sa mathata se tloha ho 5% ho isa ho 25%, ka mathata a tloaelehileng a sa tobang joalo ka tšoaetso, osteonecrosis, le malunion.

• RNP e nkiloeng ho tsa bongaka ke kotsi bakeng sa mekhoa e mengata ea humeral stem. Streufert et al50 ba ile ba hlahloba linyeoe tsa 261 tsa HSF tse tšoaroang ka ORIF 'me ba fumana hore RNP e nkiloeng ka meriana e etsahetse ka 7.1% ea mekhoa ea anterolateral, 11.7% ea mekhoa e arohaneng ea triceps, le 17.9% ea mekhoa ea triceps e bolokiloeng.

• Ka hona, ho bohlokoa ho khetholla le ho sireletsa methapo ea radial likarolong tsohle tse bulehileng.

  
  

二. Nala ea Intramedullary

Lipontšo:

• Ho latela maikutlo, IMN e ka fana ka melemo ea biomechanical le ea opereishene e fetang ea plating

• Ho latela pono ea biomechanical, boemo ba sesebelisoa sa intramedullary bo tsamaisana le axis ea mochini ea kutu ea humeral.

• Ka lebaka lena, ho kenya letsoho ho tlas'a matla a tlaase a ho kobeha 'me ho lumella ho arolelana mojaro hamolemo. Lipontšo tsa ho buoa bakeng sa lipekere tsa intramedullary li tšoana le tsa ho roala.

• Leha ho le joalo, joalo ka ha ho boletsoe pejana, maqhetsoana a mang a loketse bakeng sa ho roala ho feta ho khokhothela.

• Litšobotsi tsa fracture le mekhoa e fumanoeng e phahametse IMN ke fractures ea pathological le e atamelang, lisosa tsa likarolo, le ho robeha ha masapo.

• Ho robeha ha bonolo bohareng ba boraro le tsona ke matšoao a matle bakeng sa IMN.

• Ho feta moo, lenala le ka kenngoa ka lekhalo le lenyenyane, le fokotsang ho hlobola ha lisele tse bonolo ha ho bapisoa le mokhoa oa ho pola.

• Sena ke 'nete ka ho khetheha bakeng sa ho robeha ha karolo ea boraro ea bohareng ba humerus.

Mokhoa oa ho buoa:

• Boemo bo nepahetseng ba mokuli bakeng sa ts'ebetso ena ke setulong sa leoatle. Tšebeliso ea brace ea letsoho e thusa haholo ho boloka tekano ea shaft hammoho le ho etsa distal freehand locking screws.

• Ntho ea ho kena e itšetlehile ka moralo oa sepekere, empa hangata e fumaneha mateanong a tuberosity e kholo le bokaholimo ba hlooho ea humeral, e bolelang hore mesifa ea rotator cuff e tlameha ho kenngoa.

• Bakeng sa ts'ebetso ena, ho khothalletsoa ho etsa mokhoa oa ho arola deltoid ho bona ka mahlo a kelello tendon ea supraspinatus.

• Ha e le hantle, ha u kena hloohong ea humeral bohareng ba tendon ea supraspinatus, motho o tla iphumana a le bohareng ba hlooho ka sefofaneng sa sagittal.

• Ke habohlokoa ho sebelisa keratomile tlas'a fluoroscopy ho etsa bonnete ba hore sebaka sa ho kena se boemong bo amohelehang ho lifofane tsa sagittal le coronal.

• Ka mor'a sena, mohala oa tataiso o lokela ho hatela pele pele o bula tendon ea supraspinatus ka nako e telele tlas'a pono e tobileng.

• Mohato o latelang o kenyelletsa ho bula kanale holim'a nale ea Kirschner, ho etsa bonnete ba hore ho robeha ho tsamaisana le ho hula le / kapa ho qhekella ka ntle, ebe o ntšetsa pele tataiso ka kanaleng ea intramedullary ho ea fihla setsoe.

• Ho boela ho fumanoe ho le molemo ho bakuli ba banyenyane 'me hase kamehla ho hlokahalang ho bakuli ba hōlileng.

• Bakeng sa ho beoa ha distal bolt, ho notlela AP ho bolokehile mme ho hloka mokhoa o monyane oa 2-3 cm ho fokotsa kotsi ea ho lemala ha methapo ea myocutaneous.

• Qetellong, IMN e ts'oanang e phahametse ho khutlisetsa IMN ka lebaka la mathata a itseng a morao-rao ho kenyelletsa le fractures ea supracondylar e bakoang ke meriana, tahlehelo ea ho atolosa setsoe, le heterotopic ossification.

  
  

Tlhokomelo e khethehileng e lokela ho lefshoa ho bolelele ba lenala le khethiloeng, kaha lipekere tse telele haholo li ka lebisa liphosong tse peli tsa tekheniki:

• Tšitiso sebakeng sa ho robeha nakong ea sepekere sa tšusumetso

• le/kapa manala a hlahelletseng sebakeng sa subacromial

  
  

Bakeng sa proximal third helix kapa nako e telele oblique fractures, bangoli ba khothalletsa mokhoa o monyenyane o bulehileng oa ho fokotsa ho robeha ho lateloa ke ho lokisa ka terata ea ring. Ha e le hantle, bakeng sa mofuta ona oa fracture subtype, mesifa ea deltoid e atisa ho hula sekhechana sa ho robeha ha karolo e kholo ea pectoralis e hula sekhechana sa distal fracture ka hare, e leng se eketsang kotsi ea ho se be le osseous nonunion kapa ho lieha ho fola.

Tsamaiso ea ka mor'a ho buuoa

• Bakuli ba khothaletsoa ho etsa metsamao e mafolofolo le e thusang ea lehetla le setsoe kamoo ho mamelloang.

• Li-slings li ka sebelisoa matsatsi a seng makae bakeng sa ho laola bohloko.

• Lithibelo tsa ho phahamisa boima ba 'mele ka mor'a ho sebetsa li bolokoa ka boholo ba kilogram e le' ngoe ho fihlela pholiso ea fracture e bonahala (hangata likhoeli tse tharo).

• Maemong a mangata, ho jara boima ho lumelloa

  
  

Liphetho tse tlalehiloeng:

• Lingoliloeng tse mabapi le tšebeliso ea lisebelisoa tsa ho notlela lipekere bakeng sa tsamaiso ea HSF ha li lumellane. Ka lehlakoreng le leng, tekanyo e tlalehiloeng ea ho se be le masapo e fapane haholo (pakeng tsa 0% le 14%), e nang le liketsahalo tse phahameng ka ho fetisisa melokong ea khale ea lipekere. Ka lehlakoreng le leng, liketsahalo tsa mathata a mahetla (ho kenyeletsa bohloko, ho kenngoa, ho lahleheloa ke ho sisinyeha kapa matla) (ho tloha ho 6% ho ea ho 100%) ho tlalehiloe libukeng tse fetileng.

• Karolo e 'ngoe ea bothata e ka hlalosoa ke ts'oaetso ea subacromial ka lebaka la ho se sebetse ho sa foleng ha tendon ho bakoang ke lipekere tse hlahelletseng, lisele tse khubelu le / kapa kotsi ea rotator cuff sebakeng sena sa bohlokoa sa isovascularity.

• Bangoli ba 'maloa ba hlalositse mekhoa e fapaneng ea ho qoba sebaka sena sa hypovascular le ho lokisa tendon ka mokhoa o masene, o bontšitseng litekanyetso tse tlase tsa ho se sebetse ha mahetla.

  
  

Kalafo ea Conservative ea HSF e fane ka liphello tse ntle tsa ts'ebetso le litekanyetso tse phahameng tsa pholiso bonyane 80% ea bakuli. Ka lebaka lena, e ntse e le phekolo ea khetho bakeng sa boholo ba HSF. Haeba ho lokisoa ho sa amohelehe, ho lokela ho nahanoa ka opereishene. Sena ke 'nete haholo-holo ho bakuli ba ka holimo ho lilemo tse 55 ba nang le ho robeha ha karolo ea boraro ea oblique (sekhahla se tlaase sa pholiso). Mabapi le phekolo ea ho buuoa, lingoliloeng ha li bontše phapang leha e le efe e kholo pakeng tsa lipoleiti le IMN mabapi le litekanyetso tsa pholiso kapa mathata a methapo ea radial, empa mathata a mahetla (ho koaheloa le ho fokotsa mefuta e mengata ea ho sisinyeha) ho ka etsahala hore ebe ka IMN. Ka hona, cuff e tlameha ho laoloa ka hloko haholo nakong ea ho kena le nakong ea ho koaloa.

About CZMEDITECH

E susumetsoa ke tumelo ea hore motho e mong le e mong lefatšeng lena o lokeloa ke litšebeletso tsa bophelo bo botle. CZMEDITECH  e sebetsa ka cheseho ho thusa ba bang ho phela ntle le tšabo. Re motlotlo ha bakuli ba ileng ba rua molemo haholo 'me ba phela bophelo bo betere ka lebaka la lihlahisoa tsa rona le mehato ea rona e atolohile ho ea linaheng tse ling tse fetang 70, moo bakuli, lingaka le balekane ka ho tšoanang ba itšetlehileng ka ho  CZMEDITECH hatela pele. Sehlahisoa se seng le se seng sa masapo se entsoeng ke rona se finyella litekanyetso tsa boleng bo phahameng ka ho fetisisa.

Re qalile leeto le sa tloaelehang ka li-implants tsa masapo lilemong tse 13 tse fetileng. Ts'ebetsong, mohala oa tlhahiso o arotsoe ka mefuta e mengata ea li-implants bakeng sa mokokotlo, tsietsi, cranial-maxillofacial, setho sa maiketsetso, lisebelisoa tsa motlakase, lisebelisoa tsa ka ntle, arthroscopy  le tlhokomelo ea bongaka ba liphoofolo , hammoho le lisebelisoa  tse sebelisoang mekhoeng ea ho buoa e amanang le eona.

Lisebelisoa tsohle tsa rona tse tala li tsoa ho barekisi ba boleng bo holimo ba malapeng le kantle ho naha. Ha ho tluoa tabeng ea boleng, ha ho mohla re bolokang litšenyehelo morerong oa rona oa ho lula re le mothating oa pele, oo ka hona re thehang lab ea rona ea liteko ho netefatsa boleng ba thepa e tala. Mechini eohle ea rona ea tlhahiso e romelloa ho tsoa USA, Jeremane, Japane le lihlahisoa tse holimo tsa Domestic ho netefatsa ho nepahala ha sehlahisoa se seng le se seng seo re se entseng.

Ho sebelisoa nako e ngata le boiteko ho etsa lipatlisiso tsa ntlafatso le ho kenya sehlahisoa sa ho qetela. Re na le sehlopha sa litsebi tsa lipatlisiso, sehlopha sa tlhahiso le sehlopha sa QC ho netefatsa boleng bo holimo le tšehetso ea sehlopha sa rona sa thekiso ho rarolla mathata ohle le ho fana ka litšebeletso tse ntle ka ho fetisisa ka mor'a thekiso.

Ka tjantjello ea tumelo ea rona, re lula re hatella meeli ea tsebo ea rona ea ho fana ka litharollo tsa lihlahisoa tsa boleng bo holimo bakeng sa bareki bohle ba rona lefats'eng ka bophara mme re etsa boiteko bo sa feleng bakeng sa bophelo bo botle ba batho.