Chirurgiczne leczenie złamań łodygi kości ramiennej i punktów technicznych

Ograniczenie masy pooperacyjne powinno być utrzymywane przy maksymalnie jednego kilograma, aż do osiągnięcia znacznego gojenia pęknięć (zwykle trzy miesiące). Złamania łodygi (HSF) są stosunkowo powszechne, co stanowi około 1% do 5% wszystkich pęknięć. Roczna częstość występowania wynosi od 13 do 20 na 100 000 osób i stwierdzono, że wzrasta wraz z wiekiem. HSF ma bimodalny rozkład wieku, przy czym pierwszy szczyt występuje u mężczyzn w wieku od 21 do 30 lat po urazie o wysokiej energii, zwykle powodującej powączone złamania i związane z nią urazy tkanki miękkiej. Drugi szczyt występuje u kobiet w wieku od 60 do 80 lat, zwykle po urazie o niskiej energii.

Leczenie chirurgiczne

一. Wewnętrzna fiksacja z płytką nacięcia repozycjonowania

Wskazania ：

• Ręczelanie nerwowe promieniowe (RNP) w HSF nie jest wskazaniem do operacji, ponieważ wiąże się z wysokim wskaźnikiem spontanicznego powrotu do zdrowia (patrz także powikłania/nerw promieniowy poniżej).

• Alternatywnie, każde uszkodzenie naczyń wymagające naprawy lub obejścia jest bezwzględnym wskazaniem do chirurgicznego leczenia pęknięcia, ponieważ sztywna fiksacja chroni zespolenie naczyniowe.

• W tym konkretnym przypadku wewnętrzne fiksacja z płytą jest szybsza i bardziej niezawodna niż IMN, ponieważ naprawa naczyniowa jest wykonywana poprzez bezpośrednie podejście (zwykle podejście przyśrodkowe).

• HSF z proksymalnym lub dystalnym przedłużeniem wewnątrz wyrobów to kolejna sytuacja, w której OFIF z płytkami jest lepszą opcją.

  
  

Ekspozycja chirurgiczna ：

• Złamania znajdujące się w bliższym i/lub środkowym trzeciej są traktowane przy użyciu klasycznego przednio -bocznego podejścia.

• W razie potrzeby podejście to jest rozszerzone dystalnie, aby odsłonić całą kości ramki.

• Jednak takie podejście nie jest zalecane w przypadku dystalnych złamań śród elementowych.

• Złamania dystalnego trzeciego są zwykle narażone przez podejście Triceps podzielone.

• W przypadku dystalnych i środkowych trzecich złamań zmodyfikowane tylne podejście opisane przez Gerwina i in .30 może ujawnić 76-94% kości ramiennej (w zależności od uwalniania nerwu promieniowego i uwalniania przegrody).

  
  

Techniki chirurgiczne ：

• Pacjent jest umieszczony w pozycji krzesła plażowego w celu podejścia przednio -bocznego. Zastosowanie klamry ramienia pomaga utrzymać wyrównanie łodygi kości ramiennej. W przypadku ekspozycji tylnej pozycja boczna jest preferowaną pozycją.

• Optymalna konstrukcja płyty składa się ze stalowej płyty lub równoważnej 4,5 mm i powinna obejmować co najmniej 6 kory powyżej i poniżej miejsca złamania, ale preferowane jest 8 kory.

• W razie potrzeby zaleca się kombinację małej i dużej płyty fragmentu, na przykład krótka trzecia płytka rurkowa w celu utrzymania zmiany położenia (pęknięcie poprzeczne lub fragment motyla), który jest następnie uzupełniany wąską płytą 4,5 mm do ostatecznego utrwalenia złamania.

• W przypadku dystalnych trzecich pęknięć zaleca się opatrzoną płytkę z tylną boczną kolumnę (3,5/4.5), aby umożliwić silne utrwalanie nasadowe.

  
  

Zastosowanie śrub blokujących w HSF pozostaje kontrowersyjne

• Porównując płytki blokujące z płytkami nie blokującymi dla szczelin o dobrej jakości kości, nie ma przewagi biomechanicznej w skręceniu, zginaniu lub sztywności osiowej dla obu struktur.

• Z drugiej strony, w obliczu słabej jakości kości, korzystanie z płyt blokujących może być korzystne.

• W badaniu biomechanicznym przeprowadzonym przez Gardnera i in. W szczególności w przypadku modeli pęknięć osteoporotycznych 34 nie blokujące struktur były znacznie mniej stabilne niż struktury blokujące lub hybrydowe.

Minimalnie inwazyjne składanie płyt jest opcją chirurgiczną, która wydaje się oferować wysoki wskaźnik powodzenia i niski wskaźnik komplikacji. Jednak w badaniu retrospektywnym z udziałem 76 pacjentów Van de Wall i in. wykazał, że absolutna stabilność samych złamań łodyg ramiennych znacznie skraca czas gojenia radiograficznego w porównaniu ze względną stabilnością.

Zarządzanie pooperacyjne ：

• Zwykle uzyskuje się stabilne fiksacja przy użyciu płyty. Zatem pacjenta może wykonywać aktywne i aktywne czynności bez ograniczenia zakresem ruchu ramion lub łokcia.

• Sling może być używany przez kilka dni do leczenia bólu.

• Ograniczenie masy pooperacyjne powinno być utrzymywane przy maksymalnie jednego kilograma, aż do osiągnięcia znacznego gojenia pęknięć (zwykle trzy miesiące).

• Młodsi pacjenci mogą ponosić wagę tam, gdzie są dozwolone (np. Wymaganie kul do chodzenia), ale u starszych pacjentów należy to omówić indywidualne przypadki.

Zgłoszone wyniki

• Wskaźniki gojenia po poszycie wynosiły od 87% do 96%, ze średnim czasem gojenia 12 tygodni.

• Wskaźniki powikłań wahają się od 5% do 25%, z najczęstszymi niespecyficznymi powikłaniami, takimi jak infekcja, osteonekroza i wstęg.

• RNP uzyskany medycznie jest ryzykiem dla większości podejść do łodygi kości ramiennej. Streufert i in .50 dokonali przeglądu 261 przypadków HSF leczonych OIF i stwierdzili, że uzyskany medycznie RNP wystąpił w 7,1% podejść przednio -bocznych, 11,7% oddzielonych podejść triceps i 17,9% zachowanych podejść triceps.

• Dlatego ważne jest zidentyfikowanie i ochrona nerwu promieniowego we wszystkich otwartych rozwarstwieniach.

  
  

二. Paznokcie śródszpikowe

Wskazania ：

• Teoretycznie IMN może zapewnić korzyści biomechaniczne i chirurgiczne lepsze od poszycia

• Z biomechanicznego punktu widzenia ustawienie śródszpikowe urządzenia jest wyrównane z mechaniczną osą łodygi kości ramiennej.

• Z tego powodu implant jest poddawany niższym siłom zginającym i pozwala na lepsze dzielenie się obciążeniem. Wskazania chirurgiczne do śródszpikowego gwoździe są takie same jak w przypadku poszycia.

• Jednak, jak wspomniano wcześniej, niektóre złamania lepiej nadają się do poszycia niż gwoździe.

• Charakterystyka złamania i wzorce, które stwierdzono, że są lepsze od IMN, to patologiczne i zbliżające się złamania, zmiany segmentowe i złamania osteoporotyczne.

• Proste złamania poprzeczne w połowie trzeciej są również dobrym wskazaniami dla IMN.

• Ponadto paznokcie można wstawić przez mniejsze nacięcie, co zmniejsza usuwanie tkanki miękkiej w porównaniu z techniką poszycia.

• Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku złamań środkowej trzeciej kości ramiennej.

Technika chirurgiczna ：

• Optymalna pozycja pacjenta do tej procedury znajduje się na krześle plażowym. Zastosowanie klamry ramiennej jest bardzo przydatne w utrzymywaniu wyrównania wału, a także w wykonywaniu dystalnych śrub blokujących odrębne.

• Punkt wejścia zależy od projektu paznokcia, ale zwykle znajduje się on na skrzyżowaniu większej guzowatości i powierzchni stawowej głowicy kości ramiennej, co oznacza, że ​​mięśnie mankietu rotatora muszą być penetrowane.

• W przypadku tej procedury zaleca się wykonanie podejścia Deltoid Division w celu wizualizacji ścięgna supraspinatus.

• W rzeczywistości, wchodząc na głowę kości ramiennej pośrodku ścięgna supraspinatus, znajdziesz się na środku głowy w płaszczyźnie strzałkowej.

• Ważne jest, aby użyć keratomilu pod fluoroskopią, aby upewnić się, że punkt wejścia znajduje się w akceptowalnej pozycji zarówno w płaszczyznach strzałkowych, jak i wieńcowych.

• Następnie przewód prowadzący powinien być dalej rozwinięty przed otwarciem ścięgna supraspinatus podłużnie pod bezpośrednim widzeniem.

• Następny krok polega na otwarciu kanału nad igłą Kirschnera, upewniając się, że złamanie jest wyrównane z przyczepnością i/lub zewnętrzną manipulacją, a następnie awansowanie przewodnika w kanale śródszpitym do łokcia.

• Rozwiercie okazało się korzystne u młodszych pacjentów i nie zawsze jest to konieczne u starszych pacjentów.

• W przypadku dystalnego umieszczenia śruby blokowanie AP jest bezpieczniejsze i wymaga małego podejścia 2-3 cm w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia nerwu mięśniowego.

• Wreszcie, równolegle IMN jest lepszy od wstecznego IMN ze względu na specyficzne powikłania tego ostatniego, w tym medycznie indukowane złamania supracondylarne, utratę przedłużenia łokcia i heterotopowe kostczenie.

  
  

Szczególną uwagę należy zwrócić na długość wybranego paznokci, ponieważ gwoździe, które są zbyt długie, mogą prowadzić do dwóch błędów technicznych ：

• Rozproszenie uwagi w miejscu złamania podczas uderzenia paznokci

• i/lub paznokcie wystające do przestrzeni subakromialnej

  
  

W sprawie bliższej trzeciej helisy lub długich łamań ukośnych autorzy zalecają miniaturowe otwarte podejście w celu zmniejszenia pęknięcia, a następnie utrwalenia drutem krawatowym pierścieniowym. W rzeczywistości w przypadku tego podtypu złamania mięsień naramienny ma tendencję do uprowadzenia fragmentu bliższego złamania, podczas gdy głównie Pectoralis ciągnie przyśrodkowo fragment złamania dystalnego, co zwiększa ryzyko nieskokowego zjednoczenia lub opóźnionego gojenia.

Zarządzanie pooperacyjne

• Pacjentów są zachęcani do wykonywania aktywnych i wspomaganych aktywnie ruchami barku i łokcia jako tolerowanego.

• Pływy mogą być używane przez kilka dni w celu kontroli bólu.

• Pooperacyjne ograniczenia podnoszenia masy są utrzymywane w maksymalnie jednego kilograma, aż do gojenia pęknięć (zwykle trzy miesiące).

• W większości przypadków dozwolone jest łożysko ciężarowe

  
  

Zgłoszone ustalenia ：

• Literatura na temat stosowania blokujących urządzeń paznokci do zarządzania HSF jest niespójna. Z jednej strony zgłoszona wskaźnik braku kości jest bardzo zmienna (od 0% do 14%), przy najwyższym występie u starszych pokoleń paznokci. Z drugiej strony występowanie powikłań barku (w tym ból, uderzenie, utrata ruchu lub siły) (od 6% do 100%) opisano w poprzedniej literaturze.

• Część problemu można wytłumaczyć urazem subakromialnym z powodu przewlekłej dysfunkcji ścięgien spowodowanej wystającymi paznokciami, bliznami i/lub uszkodzeniem mankietu rotatora w tym krytycznym obszarze izowenkularyzacji.

• Kilku autorów opisało różne podejścia, aby uniknąć tego regionu hipowaskularnego i naprawić ścięgno w sposób dyskretny, który wykazał niższe wskaźniki dysfunkcji barku.

  
  

Konserwatywne leczenie HSF zapewniło dobre wyniki funkcjonalne i wysokie wskaźniki gojenia u co najmniej 80% pacjentów. Z tego powodu pozostaje leczeniem dla większości HSF. Jeśli wyrównanie jest niedopuszczalne, należy rozważyć operację. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów w wieku powyżej 55 lat z bliższym trzeciem złamaniem ukośnym (niższy wskaźnik gojenia). Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, literatura nie wykazuje żadnych istotnych różnic między płytkami i IMN pod względem szybkości gojenia lub powikłań nerwów promieniowych, ale powikłania barku (uderzenie i zmniejszony zakres ruchu) są bardziej prawdopodobne w przypadku IMN. Dlatego mankietem należy bardzo ostrożnie leczyć zarówno w punkcie wejścia, jak i podczas zamknięcia.

O CZMeditech

Kierowany wiarą, że każda osoba na tej planecie zasługuje na lepszą służbę zdrowia. CZMEDITECH  działa namiętnie, aby pomóc innym żyć nieustraszalnie. Jesteśmy dumni z tego, że pacjenci, którzy ogromnie skorzystali i mają lepsze życie z powodu naszych produktów i naszych śladów, rozszerzyli się na ponad 70 kolejnych krajów, w których pacjenci, lekarze i partnerzy polegają na  CZMeditech postępach. Każdy implant ortopedyczny produkowany przez USA spełnia najwyższą jakość standardów.

13 lat temu rozpoczęliśmy niezwykłą podróż z implantami ortopedycznymi. W trakcie tego procesu linia produkcyjna została zróżnicowana w implanty dla kręgosłup, uraz, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, artroskopia  i opieka weterynaryjna , wraz z instrumenty  stosowane w powiązanych zabiegach chirurgicznych.

Wszystkie nasze surowce pochodzą od dostawców najwyższej jakości w krajowej i za granicą. Jeśli chodzi o jakość, w naszej misji nigdy nie oszczędzamy kosztów, aby pozostać o krok do przodu, co w ten sposób założyliśmy własne laboratorium testowe, aby zapewnić jakość surowca. Wszystkie nasze maszyny produkcyjne są importowane z USA, Niemiec, Japonii i najlepszych marek krajowych, aby zapewnić dokładność każdego produkowanego produktu.

Dużo czasu i wysiłku jest inwestowane w badanie ulepszeń i montażu produktu końcowego. Mamy profesjonalny zespół badawczy, zespół produkcyjny i zespół QC, aby zapewnić najlepszą jakość i wsparcie naszego zespołu sprzedaży w celu rozwiązania wszystkich trudności i zapewnienia najlepszej usługi po sprzedaży.

Pasjonując naszą wiarą, nieustannie przekraczamy granice naszej wiedzy, aby zapewnić wysokiej jakości rozwiązania produktów innowacyjnych dla wszystkich naszych klientów na całym świecie i podejmuje nieustanne wysiłki na rzecz zdrowia ludzkiego.