Chirurginis pakaušio kamieno lūžių ir techninių taškų gydymas

Pooperacinis svorio apribojimas turėtų būti išlaikytas ne ilgiau kaip vienas kilogramas, kol bus pasiektas reikšmingas lūžių gijimas (paprastai tris mėnesius). Žalūs stiebo lūžiai (HSF) yra palyginti dažni, tai sudaro maždaug nuo 1% iki 5% visų lūžių. Metinis dažnis yra nuo 13 iki 20 iš 100 000 žmonių ir nustatyta, kad su amžiumi padidėja. HSF turi bimodalinį amžių, o pirmoji smailė vyrams įvyko nuo 21 iki 30 metų po didelės energijos traumos, dažniausiai sukeliantys lūžius ir susijusius minkštųjų audinių sužalojimus. Antrasis pikas pasitaiko 60–80 metų moterims, paprastai po mažos energijos traumos.

Chirurginis gydymas

一. Vidinė fiksacija su įpjovos perkėlimo plokštele

Indikacijos ：

• Radialinio nervo paralyžius (RNP) HSF nėra operacijos indikacija, nes jis yra susijęs su dideliu spontaninio atsigavimo greičiu (taip pat žr. - Komplikacijos/radialinis nervas žemiau).

• Alternatyva, bet koks kraujagyslių sužalojimas, reikalaujantis taisymo ar aplinkkelio, yra absoliuti požymis chirurginiam lūžio gydymui, nes tvirta fiksacija apsaugo kraujagyslių anastomozę.

• Šiuo konkrečiu atveju vidinis fiksavimas su plokštele yra greitesnė ir patikimesnė nei IMN, nes kraujagyslių taisymas atliekamas tiesioginiu požiūriu (paprastai medialinis metodas).

• HSF su proksimaliniu ar distaliniu intraartikuliariniu pratęsimu yra dar viena situacija, kai „Orif“ su plokštelėmis yra geresnis pasirinkimas.

  
  

Chirurginis poveikis ：

• Lūžiai, esantys proksimaliniame ir (arba) viduriniame trečdalyje, yra apdorojami naudojant klasikinį anterolateralinį metodą.

• Prireikus šis požiūris yra išplėstas distaliai, kad būtų atskleistas visas žastikaulis.

• Tačiau šis metodas nerekomenduojamas distaliniams intraartikuliariniams lūžiams.

• Distalinio trečdalio lūžiai paprastai būna veikiami tricepso padalinto požiūrio.

• Dėl distalinių ir vidurinių trečiųjų lūžių modifikuotas užpakalinis metodas, aprašytas Gerwin ir kt .30, gali atskleisti 76–94% žastikaulio (priklausomai nuo radialinio nervo išsiskyrimo ir pertvaros išsiskyrimo).

  
  

Chirurginės technikos ：

• Pacientas dedamas į paplūdimio kėdės padėtį priešakiniam artėjimui. Rankų petnešos naudojimas padeda palaikyti pakaušio stiebo suderinimą. Užpakalinei ekspozicijai pageidautina šoninė padėtis.

• Optimalią plokštelės konstrukciją sudaro 4,5 mm plieno plokštelė arba lygiavertė ir ji turėtų apimti mažiausiai 6 žieves virš ir žemiau lūžio vietos, tačiau pirmenybė teikiama 8 žievėms.

• Prireikus rekomenduojama mažos ir didelės fragmento plokštelės derinys, pavyzdžiui, trumpa trečioji vamzdinė plokštelė, kad būtų galima palaikyti perkėlimą (skersinis lūžis ar drugelio fragmentas), kuri vėliau papildoma siaura 4,5 mm plokštele, kad būtų galima galutinai fiksuoti lūžius.

• Distaliniams trečiajam lūžiams rekomenduojama užkirsti kelią užpakalinei šoninei kolonėlei iš anksto suformuotai plokštelei (3.5/4.5), kad būtų galima atlikti stiprią epifizės fiksaciją.

  
  

Naudojant fiksavimo varžtus HSF išlieka prieštaringai

• Palyginus fiksavimo plokštes su neužrakinamomis plokštelėmis, skirtoms sujungti lūžiai, turintys gerą kaulų kokybę, abiejų konstrukcijų sukimo, lenkimo ar ašinio standumo biomechaninio pranašumo nėra.

• Kita vertus, susidūrę su prasta kaulų kokybe, fiksavimo plokštelių naudojimas gali būti naudingas.

• Biomechaniniame tyrime, kurį atliko Gardner ir kt. Konkrečiai osteoporotiniams lūžių modeliams 34 neužrakinamos struktūros buvo žymiai mažiau stabilios nei fiksavimo ar hibridinės struktūros.

Minimaliai invazinis plokštelių sujungimas yra chirurginis pasirinkimas, kuris, atrodo, siūlo aukštą sėkmės ir mažą komplikacijų procentą. Tačiau retrospektyviame tyrime, kuriame dalyvavo 76 pacientai, Van de Wall ir kt. parodė, kad vien tik pakaušio kamieninių lūžių stabilumas žymiai sutrumpina rentgenografinį gijimo laiką, palyginti su santykiniu stabilumu.

Pooperacinis valdymas ：

• Paprastai stabilus fiksavimas gaunamas naudojant plokštelę. Taigi pacientui leidžiama atlikti aktyvią ir aktyvią veiklą, neapsiribojant peties ar alkūnės judesių diapazonu.

• Slinkė gali būti naudojama kelioms dienoms skausmo gydymui.

• Pooperacinis svorio apribojimas turėtų būti išlaikytas ne daugiau kaip vienas kilogramas, kol bus pasiektas reikšmingas lūžių gijimas (paprastai tris mėnesius).

• Jaunesniems pacientams leidžiama nešti svorį ten, kur leidžiama (pvz.

Pranešti rezultatai

• Gydymo procentai po dengimo svyravo nuo 87% iki 96%, o vidutinis gijimo laikas buvo 12 savaičių.

• Komplikacijų procentas svyruoja nuo 5% iki 25%, o dažniausiai pasireiškia nespecifinės komplikacijos, tokios kaip infekcija, osteonekrozė ir Malunionas.

• Mediciniškai išvestas RNP yra daugumos pakaušio stiebo požiūrių rizika. Streufert ir kt .50 apžvelgė 261 HSF atvejų, gydytų ORIF, ir nustatė, kad mediciniškai gautas RNP pasireiškė 7,1% priešakinių metodų, 11,7% atskirtų tricepso metodų ir 17,9% išsaugotų tricepso metodų.

• Todėl labai svarbu nustatyti ir apsaugoti radialinį nervą visuose atvirose dissekcijose.

  
  

二. Intramedulinė naga

Indikacijos ：

• Teoriškai IMN gali suteikti biomechaninę ir chirurginę naudą, pranašesnę už padengimą

• Biomechaniniu požiūriu prietaiso intramedulinė padėtis yra suderinta su pakaušio stiebo mechanine ašimi.

• Dėl šios priežasties implantas yra mažesnės lenkimo jėgos ir leidžia geriau dalytis apkrovomis. Chirurginės intrameduliarinių nagų indikacijos yra tokios pačios kaip ir padengimo.

• Tačiau, kaip minėta anksčiau, kai kurie lūžiai yra geriau tinkami plokštei nei nagams.

• Lūžio charakteristikos ir modeliai, kurie buvo pranašesni už IMN, yra patologiniai ir artėjantys lūžiai, segmentiniai pažeidimai ir osteoporotiniai lūžiai.

• Paprasti trečdalio skersiniai lūžiai taip pat yra geros IMN indikacijos.

• Be to, nagą galima įkišti per mažesnį pjūvį, o tai sumažina minkštųjų audinių nurišimą, palyginti su dengimo technika.

• Tai ypač pasakytina apie vidutinio trečdalio žastikaulio lūžius.

Chirurginė technika ：

• Optimali šios procedūros paciento padėtis yra ant paplūdimio kėdės. Rankos petnešos naudojimas yra labai naudingas palaikant veleno suderinimą, taip pat atliekant distalinius laisvojo fiksavimo varžtus.

• Įėjimo taškas priklauso nuo nagų projektavimo, tačiau paprastai jis yra didesnio tuberoziškumo ir humeralinės galvos sąnarinio paviršiaus sankryžoje, o tai reiškia, kad rotatoriaus rankogalių raumenys turi būti prasiskverbę.

• Atliekant šią procedūrą, norint vizualizuoti supraspinatus sausgyslę, rekomenduojama atlikti deltinės dalijimosi metodą.

• Tiesą sakant, įvažiavus į pakaušio galvą per „Supraspinatus“ sausgyslės vidurį, jis atsidurs galvos centre sagittalinėje plokštumoje.

• Svarbu naudoti keratomilą atliekant fluoroskopiją, kad būtų užtikrinta, jog įėjimo taškas yra priimtinoje vietoje tiek sagitalinėse, tiek vainikinėse plokštumose.

• Po to kreipiamasis viela turėtų būti dar labiau pažengusi prieš atidarant „Supraspinatus“ sausgyslių sausgyslės išilgai, tiesiogiai regėjant.

• Kitas žingsnis susideda iš kanalo atidarymo virš Kirschnerio adatos, užtikrinant, kad lūžis būtų suderintas su sukibimu ir (arba) išoriniu manipuliavimu, o paskui patobulinant vadovą intrameduliariniame kanale iki alkūnės.

• Nustatyta, kad jaunesniems pacientams yra naudinga ir ne visada būtina vyresnio amžiaus pacientams.

• Distalinio varžto išdėstymui AP fiksavimas yra saugesnis ir reikalauja nedidelio 2–3 cm metodo, kad būtų sumažinta miokutaninio nervo pažeidimo rizika.

• Galiausiai, lygiagretus IMN yra pranašesnis už retrogradinį IMN dėl specifinių pastarųjų komplikacijų, įskaitant mediciniškai sukeltus suprakondylar lūžius, alkūnės pratęsimo praradimą ir heterotopinį osifikaciją.

  
  

Ypatingą dėmesį reikia skirti pasirinkto nagų ilgiui, nes per ilgas nagai gali sukelti dvi technines klaidas ：

• Išsiblaškymas lūžio vietoje smūgio nago metu

• ir (arba) nagai, išsikišę į subakrominę erdvę

  
  

Proksimalinėms trečiosios spiralės ar ilgiems įstrižai lūžiams autoriai rekomenduoja miniatiūrinį atvirą metodą, kaip sumažinti lūžius, po to fiksuoti žiedine kaklaraiščio viela. Tiesą sakant, šiam lūžio potipiui deltinės raumenys yra linkę pagrobti proksimalinį lūžio fragmentą, o „Pectoralis“ majoras traukia distalinį lūžio fragmentą medialiai, o tai padidina osseous nejungimo ar atidėto gydymo riziką.

Pooperacinis valdymas

• Pacientai skatinami atlikti aktyvius ir aktyvius peties ir alkūnės judesius, kurie toleruojami.

• Sandariai gali būti naudojami kelioms dienoms skausmo kontrolei.

• Pooperaciniai svorio kėlimo apribojimai išlaikomi ne daugiau kaip vienu kilogramu, kol bus akivaizdus lūžių gijimas (paprastai tris mėnesius).

• Daugeliu atvejų leidžiamas svorio guolis

  
  

Pranešta išvados ：

• Literatūra apie nagų prietaisų fiksavimo naudojimą HSF valdymui yra nenuosekli. Viena vertus, praneštas kaulų nejungimo greitis yra labai kintamas (nuo 0% iki 14%), o didžiausias atvejis yra vyresnio amžiaus nagų kartos. Kita vertus, ankstesnėje literatūroje buvo pranešta apie peties komplikacijų (įskaitant skausmą, pažeidimą, judesio ar jėgos praradimą) (nuo 6% iki 100%).

• Dalis problemos gali būti paaiškinta subakromine trauma dėl lėtinės sausgyslės disfunkcijos, kurią sukelia išsikišantys nagai, rando audiniai ir (arba) rotatoriaus rankogalių sužalojimas šioje kritinėje izovaskuliarumo srityje.

• Keli autoriai aprašė skirtingus metodus, kad išvengtų šios hipovaskulinės srities ir atidžiai ištaisytų sausgyslę, o tai parodė mažesnį pečių disfunkcijos greitį.

  
  

Konservatyvus HSF gydymas suteikė gerų funkcinių rezultatų ir aukštą gijimo procentą mažiausiai 80% pacientų. Dėl šios priežasties daugumai HSF tai išlieka pasirinktas elgesys. Jei derinimas yra nepriimtinas, reikia atsižvelgti į operaciją. Tai ypač pasakytina apie vyresnius 55 metų pacientus, kuriems yra proksimalinis trečiasis įstrižai lūžis (mažesnis gijimo greitis). Kalbant apie chirurginį gydymą, literatūra neparodo reikšmingų skirtumų tarp plokštelių ir IMN, atsižvelgiant į gydymo greitį ar radialinių nervų komplikacijas, tačiau pečių komplikacijos (pažeidimai ir sumažėjęs judesio diapazonas) yra labiau linkę į IMN. Todėl rankogaliai turi būti labai atsargiai tvarkomi tiek įėjimo vietoje, tiek uždarymo metu.

Apie Czmeditech

Vadinamas tikėjimo, kad kiekvienas šios planetos žmogus nusipelno geresnių sveikatos priežiūros paslaugų. „Czmeditech“  aistringai stengiasi padėti kitiems be baimės gyventi. Mes didžiuojamės, kai pacientai, kuriems labai naudinga ir gyvena geresnis gyvenimas dėl mūsų produktų, ir mūsų pėdsakų išsiplėtė iki daugiau nei 70 šalių, kur pacientai, gydytojai ir partneriai pasitiki  Czmeditech ir judėdami į priekį. Kiekvienas ortopedinis implantas, kurį pagamino JAV, atitinka aukščiausius kokybės standartus.

Mes pradėjome nepaprastą kelionę su ortopedijos implantais prieš 13 metų. Proceso metu gamybos linija buvo įvairus į implantus stuburas, trauma, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija  ir Veterinarinė priežiūra , kartu su Instrumentai  , naudojami susijusiose chirurginėse procedūrose.

Visos mūsų žaliavos yra iš aukščiausios kokybės tiekėjų vidaus ir užsienyje. Kalbant apie kokybę, mes niekada negaila išlaidų savo misijoje žengti žingsnį į priekį, todėl mes nustatėme savo bandymų laboratoriją, kad užtikrintume žaliavų kokybę. Visos mūsų gamybos mašinos yra importuojamos iš JAV, Vokietijos, Japonijos ir geriausių prekės ženklų vidaus, kad būtų užtikrintas kiekvieno mūsų pagaminto produkto tikslumas.

Daug laiko ir pastangų investuojama į patobulinimų tyrimus ir galutinio produkto montavimą. Mes turime profesionalių tyrimų komandą, gamybos komandą ir QC komandą, kad užtikrintume geriausios kokybės ir mūsų pardavimo komandos palaikymą, kad išspręstų visus sunkumus ir teiktų geriausią paslaugą po pardavimo.

Aistringai siekdami savo tikėjimo, mes nuolat verčiame savo žinių ribas, kad pateiktume aukštos kokybės naujovių produktų sprendimus visiems savo klientams visame pasaulyje ir dedate nemandagias pastangas žmonių sveikatai.