Žastikaulio kamieno lūžių ir techninių taškų chirurginis gydymas

Pooperacinis svorio apribojimas turėtų būti ne didesnis kaip vienas kilogramas, kol lūžis užgis reikšmingai (paprastai tris mėnesius). Žastikaulio kamieno lūžiai (HSF) yra gana dažni ir sudaro maždaug 1–5 % visų lūžių. Metinis dažnis yra nuo 13 iki 20 iš 100 000 žmonių ir nustatyta, kad jis didėja su amžiumi. HSF pasiskirsto bimodaliniu amžiumi, o pirmasis pikas pasireiškia vyrams nuo 21 iki 30 metų po didelės energijos traumos, dėl kurios dažniausiai atsiranda smulkių lūžių ir susijusių minkštųjų audinių sužalojimų. Antrasis pikas pasireiškia moterims nuo 60 iki 80 metų, dažniausiai po mažos energijos traumos.

Chirurginis gydymas

一. Vidinė fiksacija su įpjova perkeliama plokšte

Indikacijos:

• Radialinio nervo paralyžius (RNP) sergant HSF nėra operacijos indikacija, nes jis yra susijęs su dideliu spontaniško atsigavimo greičiu (taip pat žr. toliau – Komplikacijos/radialinis nervas).

• Arba bet koks kraujagyslių pažeidimas, kurį reikia taisyti arba apeiti, yra absoliuti indikacija chirurginiam lūžio gydymui, nes standi fiksacija apsaugo kraujagyslių anastomozę.

• Šiuo konkrečiu atveju vidinė fiksacija plokštele yra greitesnė ir patikimesnė nei IMN, nes kraujagyslių atstatymas atliekamas tiesioginiu būdu (dažniausiai medialiniu būdu).

• HSF su proksimaliniu arba distaliniu intraartikuliniu pratęsimu yra dar viena situacija, kai ORIF su plokštelėmis yra geresnis pasirinkimas.

  
  

Chirurginis poveikis:

• Lūžiai, esantys proksimaliniame ir (arba) viduriniame trečdalyje, gydomi klasikiniu anterolateriniu metodu.

• Kai reikia, šis metodas išplečiamas distaliai, kad būtų atskleistas visas žastikaulis.

• Tačiau šis metodas nerekomenduojamas esant distaliniams intraartikuliniams lūžiams.

• Distalinio trečdalio lūžiai dažniausiai atidengiami taikant tricepso padalijimą.

• Dėl distalinio ir vidurinio trečdalio lūžių modifikuotas užpakalinis metodas, aprašytas Gerwin ir kt.30, gali atskleisti 76–94% žastikaulio (priklausomai nuo radialinio nervo ir pertvaros atpalaidavimo).

  
  

Chirurginiai metodai:

• Pacientas paguldomas į paplūdimio kėdės padėtį, kad būtų galima atlikti priekinį šoninį požiūrį. Rankų įtvaro naudojimas padeda išlaikyti žastikaulio stiebo išlyginimą. Užpakalinei ekspozicijai pageidaujama padėtis yra šoninė.

• Optimali plokštės konstrukcija susideda iš 4,5 mm plieninės plokštės arba lygiavertės plokštės ir turi dengti bent 6 žieves virš ir žemiau lūžio vietos, tačiau pageidautina 8 žievės.

• Esant poreikiui, rekomenduojamas mažo ir didelio fragmento plokštelės derinys, pavyzdžiui, trumpa trečioji vamzdinė plokštelė repozicijai palaikyti (skersinis lūžis arba drugelio fragmentas), kuri vėliau papildoma siaura 4,5 mm plokštele galutinei lūžio fiksacijai.

• Esant distaliniam trečiajam lūžiui, rekomenduojama užpakalinės šoninės kolonos iš anksto suformuota plokštelė (3,5/4,5), kad būtų galima stipriai fiksuoti epifizę.

  
  

Užrakinimo varžtų naudojimas HSF išlieka prieštaringas

• Lyginant fiksavimo plokštes su neužsifiksuojančiomis plokštėmis, skirtomis susmulkintiems lūžiams, kurių kaulai yra geros kokybės, nėra biomechaninio pranašumo dėl abiejų struktūrų sukimo, lenkimo ar ašinio standumo.

• Kita vertus, esant prastai kaulų kokybei, gali būti naudinga naudoti fiksavimo plokštes.

• Biomechaniniame tyrime, kurį atliko Gardner ir kt. specialiai osteoporozinių lūžių modeliams, 34 neužsifiksuojančios struktūros buvo žymiai mažiau stabilios nei fiksuojančios ar hibridinės struktūros.

Minimaliai invazinis plokštelių sujungimas yra chirurginė galimybė, kuri, atrodo, pasižymi dideliu sėkmės rodikliu ir mažu komplikacijų dažniu. Tačiau retrospektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 76 pacientai, van de Wall ir kt. parodė, kad vien absoliutus žastikaulio kamieno lūžių stabilumas žymiai sutrumpina radiografinio gijimo laiką, palyginti su santykiniu stabilumu.

Pooperacinis valdymas:

• Paprastai stabili fiksacija gaunama naudojant plokštelę. Taigi pacientui leidžiama atlikti aktyvią ir aktyvią veiklą pagalbinę veiklą, neribojant peties ar alkūnės judesių amplitudės.

• Stropas gali būti naudojamas keletą dienų skausmui malšinti.

• Pooperacinis svorio apribojimas turi būti ne didesnis kaip vienas kilogramas, kol bus pasiektas reikšmingas lūžių gijimas (paprastai tris mėnesius).

• Jaunesniems pacientams leidžiama nešti svorį, kai tai leidžiama (pvz., norint vaikščioti reikia ramentų), tačiau vyresnio amžiaus pacientams tai turėtų būti aptariama kiekvienu konkrečiu atveju.

Pranešti rezultatai

• Gydymo greitis po padengimo svyravo nuo 87% iki 96%, o vidutinis gijimo laikas buvo 12 savaičių.

• Komplikacijų dažnis svyruoja nuo 5% iki 25%, dažniausiai pasitaikančios nespecifinės komplikacijos, tokios kaip infekcija, osteonekrozė ir negalavimas.

• Medicininiu būdu gautas RNP kelia pavojų daugeliui žastikaulio stiebo metodų. Streufert ir kt.50 apžvelgė 261 HSF, gydyto ORIF, atvejį ir nustatė, kad medicininiu būdu gautas RNP pasireiškė 7,1% priekinio šoninio priartėjimo, 11,7% atskirtų tricepso metodų ir 17,9% konservuotų tricepso metodų.

• Todėl labai svarbu nustatyti ir apsaugoti radialinį nervą visose atvirose skrodimo vietose.

  
  

二. Intramedulinis nagas

Indikacijos:

• Teoriškai IMN gali suteikti biomechaninių ir chirurginių pranašumų, pranašesnių už dengimą

• Biomechaniniu požiūriu prietaiso intramedulinė padėtis yra suderinta su žastikaulio kamieno mechanine ašimi.

• Dėl šios priežasties implantas yra veikiamas mažesnės lenkimo jėgos ir leidžia geriau paskirstyti apkrovą. Intramedulinio vinių įkalimo chirurginės indikacijos yra tokios pačios kaip ir dengimo.

• Tačiau, kaip minėta anksčiau, kai kurie lūžiai geriau tinka dengti, o ne vinimis.

• Nustatyta, kad lūžių charakteristikos ir modeliai yra pranašesni už IMN, yra patologiniai ir gresiantys lūžiai, segmentiniai pažeidimai ir osteoporoziniai lūžiai.

• Paprasti vidurio trečdalio skersiniai lūžiai taip pat yra geri IMN požymiai.

• Be to, nagą galima įterpti per mažesnį pjūvį, o tai sumažina minkštųjų audinių nulupimą, palyginti su dengimo technika.

• Tai ypač pasakytina apie vidurinio žastikaulio trečdalio lūžius.

Chirurginė technika:

• Optimali paciento padėtis šiai procedūrai yra ant paplūdimio kėdės. Rankenos įtvaras yra labai naudingas palaikant veleno išlygiavimą, taip pat atliekant distalinius laisvos rankos fiksavimo varžtus.

• Įvedimo taškas priklauso nuo nago konstrukcijos, tačiau dažniausiai jis yra didesnio gumburo ir žastikaulio galvos sąnarinio paviršiaus sandūroje, o tai reiškia, kad reikia prasiskverbti į sukimosi manžetės raumenis.

• Šiai procedūrai rekomenduojama atlikti deltinių raumenų padalijimo metodą, kad būtų galima vizualizuoti supraspinatus sausgyslę.

• Tiesą sakant, patekęs į žastikaulio galvą viršspinatinės sausgyslės viduryje, žmogus atsiduria galvos centre sagitalinėje plokštumoje.

• Svarbu naudoti keratomilį atliekant fluoroskopiją, siekiant užtikrinti, kad įėjimo taškas būtų priimtinoje padėtyje ir sagitalinėje, ir vainikinėje plokštumoje.

• Po to kreipiamasis laidas turi būti pastumtas toliau prieš atidarant supraspinatus sausgyslę išilgai, esant tiesioginiam matymui.

• Kitas žingsnis yra kanalo atidarymas virš Kirschner adatos, užtikrinant, kad lūžis būtų suderintas su trauka ir (arba) išoriniu manipuliavimu, o tada kreipiamasis intrameduliniame kanale nukreipiamas iki alkūnės.

• Nustatyta, kad gręžimas yra naudingas jaunesniems pacientams ir ne visada būtinas vyresniems pacientams.

• Distaliniam varžto įdėjimui AP fiksavimas yra saugesnis ir reikalauja nedidelio 2–3 cm priartėjimo, kad būtų sumažinta miokutaninio nervo pažeidimo rizika.

• Galiausiai, lygiagretus IMN yra pranašesnis už retrogradinį IMN dėl specifinių pastarojo komplikacijų, įskaitant medicininiu būdu sukeltus suprakondilinius lūžius, alkūnės pratęsimo praradimą ir heterotopinį kaulėjimą.

  
  

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas pasirinkto nago ilgiui, nes per ilgi nagai gali sukelti dvi technines klaidas:

• Išsiblaškymas lūžio vietoje smūgio nago metu

• ir (arba) nagai, išsikišę į subakrominę erdvę

  
  

Proksimalinės trečiosios spiralės ar ilgų įstrižų lūžių atveju autoriai rekomenduoja miniatiūrinį atvirą metodą, kad sumažintų lūžį, o vėliau fiksuotų žiedine viela. Tiesą sakant, šio lūžio potipio atveju deltinis raumuo linkęs pagrobti proksimalinį lūžio fragmentą, o didysis krūtinės ląstos traukiamas distalinio lūžio fragmentas į vidurį, o tai padidina kaulinio kaulo nesusijungimo ar uždelsto gijimo riziką.

Pooperacinis valdymas

• Pacientai skatinami atlikti aktyvius ir pagalbinius peties ir alkūnės judesius, kaip toleruoja.

• Stropai gali būti naudojami keletą dienų skausmui malšinti.

• Pooperaciniai svorio kėlimo apribojimai išlaikomi iki vieno kilogramo, kol lūžis užgis (paprastai tris mėnesius).

• Daugeliu atvejų leidžiama nešti svorį

  
  

Pranešti atradimai:

• Literatūra apie fiksuojamųjų vinių įtaisų naudojimą HSF valdymui yra nenuosekli. Viena vertus, praneštas kaulų nesuaugimo dažnis yra labai įvairus (nuo 0% iki 14%), o didžiausias dažnis vyresnio amžiaus nagų kartoms. Kita vertus, ankstesnėje literatūroje buvo pranešta apie peties komplikacijų (įskaitant skausmą, suspaudimą, judėjimo ar jėgos praradimą) dažnis (svyruoja nuo 6% iki 100%).

• Dalis problemos gali būti paaiškinta subakromiline trauma dėl lėtinės sausgyslių disfunkcijos, kurią sukelia išsikišę nagai, rando audinys ir (arba) rotatoriaus manžetės pažeidimas šioje kritinėje izovaskuliškumo srityje.

• Keletas autorių aprašė skirtingus būdus, kaip išvengti šios hipovaskulinės srities ir diskretiškai ištaisyti sausgyslę, o tai parodė mažesnį peties disfunkcijos dažnį.

  
  

Konservatyvus HSF gydymas suteikė gerų funkcinių rezultatų ir aukštą gijimo greitį mažiausiai 80 % pacientų. Dėl šios priežasties tai išlieka daugelio HSF gydymo pasirinkimu. Jei lygiavimas nepriimtinas, reikia apsvarstyti operaciją. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 55 metų pacientus, kuriems yra proksimalinis trečiasis įstrižas lūžis (mažesnis gijimo greitis). Kalbant apie chirurginį gydymą, literatūroje nėra jokių reikšmingų skirtumų tarp plokštelių ir IMN pagal gijimo greitį ar radialinio nervo komplikacijas, tačiau peties komplikacijos (susimušimas ir sumažėjęs judesių diapazonas) yra labiau tikėtinos naudojant IMN. Todėl manžetę reikia labai atsargiai tvarkyti tiek įvedimo vietoje, tiek uždarymo metu.

Apie CZMEDITECH

Vedamas tikėjimo, kad kiekvienas šios planetos žmogus nusipelno geresnių sveikatos priežiūros paslaugų. CZMEDITECH  aistringai dirba, kad padėtų kitiems gyventi be baimės. Didžiuojamės, kai pacientai, kuriems mūsų produktai ir mūsų pėdsakai gavo didžiulę naudą ir kurių gyvenimas gerėja, išsiplėtė į daugiau nei 70 šalių, kur pacientai, gydytojai ir partneriai pasikliauja  CZMEDITECH judėdami pirmyn. Kiekvienas mūsų pagamintas ortopedinis implantas atitinka aukščiausius kokybės standartus.

Neeilinę kelionę pradėjome su ortopediniais implantais prieš 13 metų. Proceso metu gamybos linija buvo diversifikuota į implantus stuburo, traumos, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija  ir veterinarinė priežiūra , kartu su instrumentai,  naudojami atliekant susijusias chirurgines procedūras.

Visos mūsų žaliavos yra iš aukščiausios kokybės tiekėjų šalyje ir užsienyje. Kalbant apie kokybę, mes niekada negailime išlaidų, siekdami išlikti žingsniu priekyje, todėl įkūrėme savo bandymų laboratoriją, kad užtikrintume žaliavų kokybę. Visos mūsų gamybos mašinos yra importuojamos iš JAV, Vokietijos, Japonijos ir geriausių prekių ženklų vidaus rinkoje, kad būtų užtikrintas kiekvieno mūsų gaminamo gaminio tikslumas.

Daug laiko ir pastangų investuojama į patobulinimų tyrimus ir galutinio produkto montavimą. Mes turime profesionalią tyrimų komandą, gamybos komandą ir QC komandą, kad užtikrintume geriausią kokybę, o mūsų pardavimų komandos palaikymas išspręstų visus sunkumus ir suteiktų geriausią aptarnavimą po pardavimo.

Būdami aistringi savo tikėjimui, nuolat peržengiame savo žinių ribas, siekdami visiems savo klientams visame pasaulyje pateikti aukštos kokybės naujoviškų produktų sprendimus ir nuolat stengiamės žmonių sveikatai.