Tratamiento quirúrgico umi fractura tallo humeral ha umi punto técnico

Restricción de peso postoperatorio oñemantene va era máximo petet kilogramo ojehupyty peve fractura sanación significativa (jepive mbohapy jasy).Umi fractura tallo humeral (HSF) ningo ojehecha jepi, ha e haimete 1% ha 5% opaite fracturagui. Ko incidencia anual ha'e 13 a 20 por 100.000 tapicha ha ojejuhu ojupíha edad reheve.HSF oreko distribución edad bimodal, peteîha pico ojehúva kuimba'e orekóva 21 ha 30 ary oúva trauma alta energía, jepiguáicha oúva fractura comminuta ha lesiones asociadas tejido blando. Mokõiha pico ojehu kuñanguéra orekóva 60 ha 80 ary, jepiguáicha oúva trauma baja energía.

Tratamiento quirúrgico rehegua

一 rehegua. Fijación interna orekóva chapa de reposicionamiento incisional

Umi mba’e ohechaukáva: .

• Parálisis nerviosa radial (RNP) HSF-pe ndaha’éi peteĩ indicación ojejapo haguã cirugía ojoajúgui peteĩ tasa yvate recuperación espontánea rehe (ehecha avei - Complicaciones/Nervio radial iguýpe).

• Péicha avei, oimeraê lesión vascular oikotevêva reparación térã bypass ha'e peteî indicación absoluta tratamiento quirúrgico fractura rehe, péva fijación rígida oñangarekógui anastomosis vascular rehe.

• Ko káso particular-pe, fijación interna peteĩ chapa reheve ipya’eve ha ojeroviave IMN-gui ojejapógui pe reparación vascular peteĩ enfoque directo rupive (jepiveguáicha peteĩ enfoque medial).

• HSF orekóva extensión intraarticular proximal térã distal ha'e ambue situación ORIF orekóva chapa ha'éva opción iporãvéva.

  
  

Exposición quirúrgica rehegua: .

• Umi fractura oîva tercio proximal ha/térã medio-pe oñepohano ojeporúvo enfoque anterolateral clásico.

• Oñeikotevë jave, ko enfoque ojeipyso distalmente ojehechauka haguã húmero pukukue.

• Ha katu ko enfoque noñemoñe’ẽi umi fractura intraarticular distal-pe guarã.

• Umi fractura tercio distal rehegua ojehechauka jepi peteĩ enfoque división tríceps rupive.

• Fractura distal ha tercer medio-pe guarã, enfoque posterior modificado omombe’úva Gerwin ha ambuekuéra30 ikatu ohechauka 76-94% húmero (odepende liberación nervio radial ha liberación septal rehe).

  
  

Técnica quirúrgica rehegua: .

• Pe hasýva oñemoĩ peteĩ posición silla de playa-pe pe aproximación anterolateral-pe g̃uarã. Peteĩ apyka brazo jeporu oipytyvõ oñemantene haguã alineación tallo humeral. Exposición posterior-pe guarã, posición lateral ha'e pe posición ojeiporavóva.

• Construcción óptima chapa rehegua oguereko petet chapa de acero 4,5 mm téra equivalente ha ojaho a va era por lo menos 6 corteza pe fractura tenda ári ha iguype, ha katu ojeiporavove 8 corteza.

• Oñeikotevë jave, oñemboheko petet chapa fragmento michtva ha tuicháva, ha eháicha petet chapa tubular tercera mbykymi oñemantene hagua reposicionamiento (fractura transversal téra fragmento mariposa), upéi oñembojoaju petet chapa estrecha 4,5 mm reheve ojefija hagua paha pe fractura.

• Umi fractura tercera distal-pe guarã, oñemboheko peteĩ chapa preformada columna lateral posterior (3,5/4,5) ikatu haguã ojejapo fijación epifisial mbarete.

  
  

Ojeporu tornillo de bloqueo HSF-pe opyta polémica

• Oñembojojávo umi chapa de bloqueo umi chapa no bloqueada ndive umi fractura comminuta orekóva calidad hueso iporãva, ndaipóri ventaja biomecánica torsión, flexión térã rigidez axial mokõive estructura-pe guarã.

• Ambue hendáicha, oñembohovái jave kangue calidad vai, ikatu ideprovécho ojeporu umi chapa de bloqueo.

• Peteî estudio biomecánico omotenondéva Gardner ha ambuekuéra. específicamente umi modelo fractura osteoporótica-pe guarã, 34 estructura no bloqueada ha'e significativamente menos estable umi estructura bloqueo térã híbrida-gui.

Pe empalme de chapa mínimamente invasiva ha’e peteĩ opción quirúrgica ojehechaukáva oikuave’ẽha peteĩ tasa de éxito yvate ha tasa de complicación michĩva. Ha katu peteî estudio retrospectivo oimehápe 76 paciente, van de Wall ha ambuekuéra. ohechauka estabilidad absoluta umi fractura tallo humeral añoite omombyky tuicha tiempo de curación radiográfica oñembojojávo estabilidad relativa rehe.

Gestión postoperatoria rehegua: .

• Jepive, ojehupyty fijación estable ojeporúvo peteî chapa. Péicha ojeheja paciente-pe ojapo actividad activa ha activa asistida-pe oñemboty'ÿre rango de movimiento hombro térã codo rehe.

• Pe sling ikatu ojeporu heta ára pukukue hasy haguã.

• Pe restricción postoperatoria peso rehegua oñemantene va’erã máximo peteĩ kilogramo-pe ojehupyty peve tuicha sanación fractura rehegua (jepiveguáicha mbohapy jasy).

• Umi hasýva imitãvévape ojeheja ogueraha ipohýi ojehejahápe (por ejemplo, oikotevẽ muleta oguata haguã), ha katu umi hasýva itujavévape oñeñe’ẽva’erã ko mba’ére káso por káso.

Umi resultado oñemombe’úva

• Umi tasa de curación chapa rire ohóva 87% ha 96%, orekóva tiempo promedio de curación 12 semanas.

• Umi tasa complicación rehegua ohóva 5% guive 25% peve, umi complicación ndaha’éiva específica ojehechavéva ha’éva infección, osteonecrosis ha malunión.

• RNP oúva médicamente ha’e peteĩ riesgo hetave enfoque tallo humeral-pe guarã. Streufert ha ambuekuéra50 ohesa’ỹijo 261 káso HSF oñeñangarekóva ORIF rehe ha ojuhu RNP médicamente derivado oikoha 7,1% umi enfoque anterolateral-pe, 11,7% umi enfoque tríceps separado-pe, ha 17,9% umi enfoque tríceps oñeñongatúvape.

• Upévare tuicha mba e ojehechakuaa ha oñeñangareko hagua nervio radial rehe opaite disección abierta-pe.

  
  

二 rehegua. Uña intramedular rehegua

Umi mba’e ohechaukáva: .

• Teóricamente, IMN ikatu ome'ë beneficio biomecánico ha quirúrgico superior chapa-gui

• Peteĩ punto de vista biomecánico guive, pe dispositivo posicionamiento intramedular oñemohenda eje mecánico tallo humeral ndive.

• Upévare, pe implante oñesomete fuerzas de flexión inferior-pe ha oheja ojejapo porãve carga compartida. Umi indicación quirúrgica clavado intramedular rehegua ojoguaite pe chapa rehegua.

• Péro jaʼéma haguéicha, oĩ umi fraktura oĩ porãvéva ojejapo hag̃ua chapa ojeklava rangue.

• Umi característica ha patrón fractura rehegua ojejuhúva iporãveha IMN-gui ha’e umi fractura patológica ha inminente, lesiones segmentales ha fracturas osteoporóticas.

• Umi fractura transversal tercio medio simple ha’e avei indicación iporãva IMN-pe guarã.

• Avei, pe uña ikatu oñemoinge peteĩ incisión michĩvéva rupive, upéva omboguejy pe tejido blando despegue oñembojojávo pe técnica de chapa rehe.

• Péva koʼýte umi fractura oĩvape pe tercio mbytépe pe húmerope.

Técnica quirúrgica rehegua: .

• Pe posición óptima paciente ko procedimiento-pe guarã ha'e peteî silla de playa-pe. Pe apyka brazo jeporu ideprovechoiterei oñemantene hagua alineación eje rehegua avei ojejapo hagua tornillos de bloqueo mano libre distal.

• Pe punto ojeike hagua odepende añetehápe pe uña diseño rehe, ha katu jepive oñemohenda pe tuberosidad tuichavéva ha superficie articular iñakã humeral ojoajuhápe, upéva he ise ojeikeva era umi músculo manguito rotador rehegua.

• Ko procedimiento-pe guarã, oñemboheko ojejapo haguã enfoque división deltoide ojehecha haguã tendón supraspinato.

• Añetehápe, ojeike jave iñakã humeral-pe tendón supraspinato mbytépe, ojejuhúta iñakã mbytépe plano sagital-pe.

• Tuicha mba e ojepuru pe queratómila fluoroscopia rupive ojeasegura hagua pe punto de entrada oíha petet posición aceptablepe plano sagital ha coronal-pe.

• Upe rire, oñemboguataveva era alambre guía ojeipe a mboyve tendón supraspinato longitudinalmente visión directa guýpe.

• Pe paso oúva ha e ojeipe a pe canal aguja Kirschner ári, ojeasegura pe fractura oñemohendaha tracción ha/térã manipulación externa reheve, ha upéi oñemboguata pe guía canal intramedular-pe oguejy codo peve.

• Ojejuhu pe escariado iporãha umi hasýva imitãvévape ha natekotevẽi jepi umi hasýva itujavévape.

• Pe perno distal ñemoĩrã, pe bloqueo AP isegurove ha oikotevẽ peteĩ enfoque michĩva 2-3 cm oñemboguejy haguã pe riesgo lesión nervio miocutáneo rehegua.

• Ipahápe, IMN paralelo iporãve IMN retrógrado-gui oîgui complicación específica ko'ã última oimehápe fractura supracondilar médicamente inducida, pérdida extensión codo ha osificación heterotópica.

  
  

Tekotevẽ ojesareko especialmente pe uña ipukukue ojeporavóvare, umi uña ipukuetereíva ikatu ogueru mokõi error técnico:

• Distracción pe fractura rendaguépe uña de impacto aja

• ha/térã umi uña osêva espacio subacromial-pe

  
  

Umi fractura tercer hélice proximal térã oblicuo ipukúvape guarã, umi autor orecomenda enfoque abierto miniatura omboguejy haguã fractura ha upéi fijación alambre de amarre anillo reheve. Añetehápe, ko subtipo fractura-pe guarã, músculo deltoide oreko tendencia omongañy haguã fragmento fractura proximal ha pectoral mayor oipyso fragmento fractura distal medialmente, péva ombohetave riesgo no unión ósea térã curación retardada.

Gestión postoperatoria rehegua

• Oñemokyre'ÿ umi paciente ojapo haguã movimiento activo ha activo asistido hombro ha codo ojetoleraháicha.

• Umi honda ikatu ojeporu mbovy ára pukukue ojejoko hagua mba’asy.

• Umi restricciones levantamiento de peso postoperatorio oñemantene máximo peteî kilogramo ojehecha peve fractura sanación (jepiveguáicha mbohapy jasy).

• Heta vése ojeheja ojegueraha pe peso

  
  

Umi mba’e ojejuhúva oñemombe’úva:

• Umi kuatiahaipyre ojeporúva umi dispositivo de bloqueo uña rehegua ojeporu haguã HSF ndojoajúi. Peteî parte, tasa oñemombe'úva no unión hueso tuicha variable (0% ha 14%), orekóva incidencia ijyvatevéva generación itujavéva uña. Ambue hendáicha, oñemombe’u umi kuatiahaipyre ohasava’ekuépe pe incidencia complicaciones hombro rehegua (oikehápe hasy, impingimiento, pérdida de movimiento térã mbarete) (ohóva 6% guive 100%) peve.

• Peteî parte problema ikatu oñemyesakã trauma subacromial disfunción crónica tendón omoheñóiva uñas ojeipysóva, tejido cicatriz ha / térã lesión manguito rotador ko área crítica isovascularidad.

• Heta autor omombe'u enfoque iñambuéva ojehekýi haguã ko región hipovascular ha omyatyrõ tendón de manera discreta, ohechaukáva tasa menor disfunción hombro.

  
  

Pe tratamiento conservador HSF rehegua ome’ẽ resultado funcional iporãva ha tasa de curación yvate por lo menos 80% umi paciente-pe. Upévare, opyta pe tratamiento ojeporavóva hetave HSF-pe ĝuarã. Ndojeaceptáiramo alineación, ojehechava’erã cirugía. Péva particularmente umi paciente orekóva 55 ary opresentáva fractura tercera proximal oblicuo (tasa de curación menor). Pe tratamiento quirúrgico rehegua, umi kuatiahaipyre ndohechaukái mba’eveichagua diferencia significativa umi chapa ha IMN apytépe umi tasa de curación térã complicaciones nerviosas radiales rehegua, ha katu umi complicación hombro rehegua (impingement ha rango de movimiento reducido) oîve IMN ndive. Upévare, pe puño oñemaneja porãiterei vaʼerã pe lugár ojeikehápe ha avei oñemboty jave.

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