Tratamiento quirúrgico umi fractura tallo humeral rehegua ha umi punto técnico .

Restricción de peso postoperatorio oñemantene va’erã peteĩ kilogramo máximo-pe ojehupyty peve pe fractura significativa ñemonguera (jepivegua mbohapy jasy).Fracturas de tallos de humeral (FHS) ha’e relativamente común, oguerekóva haimete 1% ha 5% opaite fractura-gui. Pe incidencia anual ha’e 13 a 20 por 100.000 tapicha ha ojejuhu ojupiha edad reheve.HSF oreko peteĩ distribución de edad bimodal, pe primer pico oikóva kuimba’ekuérape 21 ha 30 ary orekóvape oúgui trauma alta energía, jepiveguáicha osẽ fractura comminuida ha lesiones asociadas de tejidos blandos. Mokõiha pico ojehu kuñanguéra orekóva 60 ha 80 ary, jepiveguáicha omoirûva trauma de baja energía.

Tratamiento quirúrgico rehegua .

一 rehegua. Fijación interna orekóva chapa de reposicionamiento incisional .

Indicaciones rehegua: .

• Parálisis nervio radial (RNP) HSF-pe ndaha'éi peteî indicación cirugía-pe guarã péva oîgui asociado peteî tasa yvate recuperación espontánea rehe (ehecha avei - complicaciones/nervio radiales iguýpe).

• Péicha avei, oimeraêva lesión vascular oikotevêva reparación térã bypass ha'e peteî indicación absoluta tratamiento quirúrgico fractura rehe, péva fijación rígida oñangarekóva anastomosis vascular rehe.

• Ko káso particular-pe, pe fijación interna peteĩ chapa reheve ipya’eve ha ojeroviave IMN-gui ojejapógui pe reparación vascular peteĩ enfoque directo rupive (jepiveguáicha peteĩ enfoque medial).

• HSF orekóva extensión intraarticular proximal térã distal ha'e ambue situación oimehápe Orif orekóva chapa ha'éva opción iporãvéva.

  
  

Exposición quirúrgica rehegua: .

• Umi fractura oîva tercio proximal ha/térã mbytépe oñepohano ojeporúvo enfoque anterolateral clásico.

• Oñeikotevẽ jave, ko enfoque oñembopuku distalmente ojehechauka haguã húmero pukukue.

• Ha katu ko enfoque noñemoñe’ẽi umi fractura intraarticular distal-pe guarã.

• Umi fractura tercio distal rehegua ojehechauka jepi peteĩ enfoque dividido tríceps rupive.

• Umi fractura tercio distal ha mbytépe guarã, enfoque posterior modificado omombe'úva Gerwin et al30 ikatu oikuaauka 76-94% húmero (odepende liberación nervio radial ha liberación septal).

  
  

Técnicas quirúrgicas rehegua: .

• Ko paciente oñemoî posición silla de playa-pe péva enfoque anterolateral-pe guarã. Peteĩ brazo brazo jeporu oipytyvõ oñemantene haguã alineación tallo humeral. Exposición posterior-pe guarã, posición lateral ha'e pe posición ojepreferíva.

• Construcción óptima chapa rehegua oguereko peteĩ chapa de acero 4,5 mm térã equivalente ha ojaho’iva’erã por lo menos 6 corteza pe fractura tenda ári ha iguýpe, ha katu ojeporavo 8 corteza.

• Oñeikotevẽ jave, oñemboheko peteĩ combinación peteĩ chapa fragmento michĩ ha peteĩ tuicha fragmento rehegua, ha’eháicha peteĩ placa tubular mbohapyha mbykymíva omantene haĝua reposicionamiento (fractura transversal térã fragmento mariposa), upéi oñembohetave peteĩ chapa estrecha 4,5 mm-pe ojejapo haĝua fijación paha pe fractura rehegua.

• Umi fractura tercio distal-pe guarã, oñerecomenda peteî placa preformada columna lateral posterior (3,5/4.5) ikatu haguã fijación epifisial mbarete.

  
  

Umi tornillo de bloqueo jeporu HSF-pe opyta polémica .

• Oñembojojávo umi chapa de bloqueo umi chapa no bloqueadora umi fractura comminuida orekóva calidad ósea iporãva, ndaipóri ventaja biomecánica torsión, flexión térã rigidez axial mokõive estructura-pe guarã.

• Ambue hendáicha, oñembohovái jave calidad de hueso vai, ikatu ventajoso ojeporu haguã umi chapa de bloqueo.

• Peteî estudio biomecánico omotenondéva Gardner et al. Específicamente umi modelo de fractura osteoporótica-pe guarã, 34 estructura ndojejokóiva ha’e significativamente menos estable umi estructura de bloqueo térã híbrido-gui.

Pe empalme de chapa mínimamente invasiva ha’e peteĩ opción quirúrgica ojehechaukáva oikuave’ẽha peteĩ tasa de éxito yvate ha peteĩ tasa de complicación michĩva. Ha katu, peteî estudio retrospectivo oimehápe 76 paciente, Van de Wall et al. ohechauka estabilidad absoluta umi fractura tallo humeral ha'eñoite significativamente omombyky tiempo de curación radiográfica ombojojávo estabilidad relativa.

Gestión postoperatoria rehegua: .

• Jepive, ojehupyty fijación estable ojeporúvo peteî chapa. Péicha, ojeheja paciente ojapo actividad activa ha asistida activa oime'ÿre limitada rango de movimiento hombro térã codo.

• Pe honda ikatu ojeporu heta ára pukukue hasy haguã.

• Oñemantene va’erã restricción de peso postoperatorio peteĩ kilogramo máximo-pe ojehupyty peve sanación fractura significativa (jepivegua mbohapy jasy).

• Ojeheja umi hasýva imitãvévape oreko peso oimehápe permitido (por ejemplo, ojerurévo muleta oguata haguã), pero umi paciente ijedámavape oñehesa'ÿijova'erã péva káso por káso.

Resultados oñemombe’úva rehegua .

• Umi tasa de curación ojejapo rire chapa ohóva 87% guive 96% peve, orekóva tiempo de curación media 12 semanas.

• Umi tasa de complicación ohóva 5% ha 25%, umi complicación no específica ojehechavéva ha'eháicha infección, osteonecrosis ha malunion.

• RNP derivado médica ha’e peteĩ riesgo hetave enfoque tallo humeral rehegua. Streufert et al50 ohesa’ỹijo 261 káso HSF oñeñangarekóva ORIF rehe ha ojuhu RNP derivado médicamente oiko 7,1% umi enfoque anterolateral, 11,7% umi enfoque tríceps separado, ha 17,9% umi enfoque tríceps oñeñongatúva.

• Upévare, tuicha mba e ojehechakuaa ha oñeñangareko hagua nervio radial rehe opaite disección abierta-pe.

  
  

二 rehegua. Uña intramedular rehegua .

Indicaciones rehegua: .

• Teóricamente, IMN ikatu ome'ë beneficio biomecánico ha quirúrgico superior chapado-gui .

• Pe punto de vista biomecánico guive, pe dispositivo posicionamiento intramedular oñemohenda alineado eje mecánico ndive pe tallo humeral rehegua.

• Upévare, implante oime sometido fuerzas de flexión ha opermiti compartición de carga iporãvéva. Umi indicación quirúrgica clavado intramedular rehegua ojoguaite ojejapo hagua chapa.

• Péro ojeʼe haguéicha yma, oĩ umi fractura okonvenivéva ojejapo hag̃ua chapa pe clavado rangue.

• Umi característica ha patrones fractura ojejuhúva superior IMN-gui ha'e fractura patológica ha inminente, lesiones segmentales ha fracturas osteoporóticas.

• Fracturas transversales simples simples ha'e avei indicaciones iporãva IMN-pe guarã.

• Avei, pe clavo ikatu oñemoinge peteî incisión michîvéva rupive, omboguejýva despojo de tejido blando oñembojojávo técnica de chapado rehe.

• Péva particularmente añete umi fractura tercio mbytépe húmero-pe.

Técnica quirúrgica: .

• Posición óptima paciente ko procedimiento-pe guarã oime peteî silla de playa-pe. Pe brazo brazo jeporu ideprovechoiterei oñemantene haguã alineación eje avei ojejapo haguã tornillos de bloqueo a mano alzada distal.

• Pe punto de entrada odepende añetehápe pe uña diseño rehe, ha katu jepive oĩ pe junción tuberosidad tuichavévape ha pe superficie articular iñakã humeral rehegua, he’iséva oikeva’erãha umi músculo manguito rotador rehegua.

• Ko procedimiento-pe guarã, oñemboheko ojejapo haguã enfoque división deltoide rehegua ojehecha haguã tendón supraespinatus.

• Añetehápe, oike jave iñakã humeral tendón supraspinatus mbytépe, ojejuhúta iñakã mbytépe plano sagital-pe.

• Tuicha mba e ojeporu hagua pe queratomil fluoroscopia guýpe ikatu haguaicha pe punto de entrada oí petet posición aceptablepe mokôive plano sagital ha coronal-pe.

• Kóva rire, pe alambre guía oñemotenondeveva era ojeipe a mboyve pe tendone supraespinatus longitudinalmente visión directa guýpe.

• Pe paso oúva oime ojeipe'ávo canal aguja Kirschner ári, oaseguráva fractura oñemohenda tracción ha/térã manipulación externa, ha upéi oñemotenonde guía canal intramedular-pe oguejy codo peve.

• Ojejuhu escabado ha’eha ventajoso umi paciente imitãvévape ha ndaha’éi tapiaite oñeikotevẽva umi paciente ijedámavape.

• Pe perno distal ñemohendarã, AP ñemboty isegurove ha oikotevẽ peteĩ enfoque michĩva 2-3 cm-pe omboguejy haguã riesgo lesión nerviosa miocutánea rehegua.

• Ipahápe, paralelo IMN ha'e superior IMN retrógrado-gui péva complicaciones específicas ko'ã última oimehápe fracturas supracondilar médicamente inducida, pérdida de extensión de codo, ha osificación heterotópica.

  
  

Oñeikotevê ojehecha porã pe clavo ojeporavóva pukukue, umi clavo ipukuetereíva ikatu haguére ogueru mokõi error técnico:

• Distracción en el sitio de fractura uña de impacto jave .

• ha/térã umi clavo osẽva espacio subacromial-pe .

  
  

Proximal tercer hélice térã fractura oblicuo ipukúvape guarã, umi autor orecomenda enfoque abierto miniatura omboguejy haguã fractura ha upéi fijación orekóva alambre de corbata anillo. Añetehápe, ko subtipo fractura-pe guarã, pe músculo deltoideo oreko tendencia omongañy haguã fragmento fractura proximal ha pe PECTALALIS mayor otira medialmente fragmento fractura distal, ombohetáva riesgo de no unión ósea térã sanación retardada.

Gestión postoperatoria rehegua .

• Oñemokyre'ÿ umi paciente-pe ojapo haguã movimiento activo ha asistido activo hombro ha codo ojetoleraháicha.

• Umi eslinga ikatu ojeporu mbovy ára ojejapo haguã control de dolor.

• Umi restricciones de levantamiento de peso postoperatorio oñemantene máximo peteî kilogramo ojehecha peve fractura ñemonguera (jepive mbohapy jasy).

• Heta vése ojeheja pe peso rodamiento .

  
  

Umi mba’e ojejuhúva oñemombe’úva: .

• Umi kuatiahaipyre ojeporúva umi dispositivo de uñas de bloqueo rehegua ojeporu haguã HSF, ndojoajúi. Peteî parte, tasa oñemombe'úva no unión hueso ha'e altamente variable (0% ha 14% mbytépe), orekóva incidencia ijyvatevéva generación tuja clavo-kuérape. Ambue hendáicha, oñemombe’u pe incidencia complicaciones hombro rehegua (oikehápe mba’asy, impingimiento, pérdida de movimiento térã mbarete) (ohóva 6% guive 100% peve) literatura ohasava’ekuépe.

• Peteî parte problema ikatu oñemyesakã trauma subacromial rupive disfunción tendone crónica omoheñóiva uñas osêva, tejido cicatriz ha/térã lesión manguito rotador ko área crítica isovascularidad-pe.

• Heta autor omombe'u enfoque iñambuéva ani haguã oiko ko región hipovascular ha omyatyrõ tendón de manera discreta, ohechaukáva tasa de disfunción hombro imbovyvéva.

  
  

Pe tratamiento conservador HSF rehegua ome’ẽ resultado funcional iporãva ha tasa de curación yvate por lo menos 80% umi paciente-pe. Upévare, opyta pe tratamiento ojeporavóva la mayoría HSF-pe guarã. Ndojeguerohorýiramo alineación, ojehechava’erã cirugía. Péva particularmente umi paciente orekóva 55 ary opresentáva fractura proximal tercer oblicuo (tasa de curación baja). Pe tratamiento quirúrgico rehegua, pe literatura ndohechaukái mba’eveichagua diferencia significativa umi placa ha IMN apytépe umi tasa de curación térã complicaciones nerviosas radiales rehegua, ha katu umi complicación hombro rehegua (impinversión ha rango de movimiento reducido) orekove probabilidad IMN ndive. Upévare, pe manguito ojegestiona va’erã oñeñangareko porãiterei mokõive punto de entrada ha oñemboty jave.

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