Гумераль тамыр сынуларын һәм техник пунктларны хирургик дәвалау

Операциядән соң авырлыкны чикләү максималь бер килограммда сакланырга тиеш, ватыкны дәвалауга ирешкәнче (гадәттә өч ай) .Гумераль сабак сынулары (HSF) чагыштырмача киң таралган, барлык ватыкларның якынча 1% - 5% тәшкил итә. Еллык очрак 100,000 кешегә 13 - 20 тәшкил итә һәм яшь белән артуы ачыкланды. HSF бимодаль яшь бүленешенә ия, иң югары энергия травматизмыннан соң 21 яшьтән 30 яшькә кадәр булган ир-атларда була, гадәттә өзелгән ватыклар һәм йомшак тукымалар җәрәхәтләре. Икенче биеклек 60 яшьтән 80 яшькә кадәр булган хатын-кызларда була, гадәттә аз энергияле травмадан соң.

Хирургик дәвалау

一. Эчке урнаштыру тәлинкәсе белән эчке фиксация

Күрсәтмәләр ：

• HSFдагы радиаль нерв параличы (RNP) операция өчен күрсәткеч түгел, чөнки ул үз-үзеннән торгызуның югары тизлеге белән бәйле (шулай ук ​​карагыз - Авырлыклар / Радиаль Нерв).

• Альтернатив рәвештә, ремонт яки әйләнеп узуны таләп иткән кан тамырлары җәрәхәте - сынуны хирургик дәвалау өчен абсолют күрсәткеч, чөнки каты фиксация тамыр анастомозын саклый.

• Бу очракта, тәлинкә белән эчке фиксация IMNга караганда тизрәк һәм ышанычлырак, чөнки кан тамырларын ремонтлау туры караш (гадәттә уртача караш) аша башкарыла.

• Проксималь яки дисталь артикуляр киңәйтүле HSF - тәлинкәләр белән ORIF яхшырак вариант булган тагын бер ситуация.

  
  

Хирургик экспозиция ：

• Проксималь һәм / яки урта өченчедә урнашкан ватыклар классик антеролотацион ысул ярдәмендә эшкәртелә.

• Кирәк булганда, бу ысул бөтен гумерусны фаш итү өчен төрлечә киңәйтелә.

• Ләкин, бу ысул дисталь артикуляр ватыклар өчен тәкъдим ителми.

• Дисталь өченчесенең ватыклары, гадәттә, трицепс бүленү ысулы белән ачыла.

• Дисталь һәм урта өченче ватыклар өчен, Gerwin et al30 тасвирлаган үзгәртелгән постерор алым гумерусның 76-94% фаш итә ала (радиаль нерв чыгарылышына һәм септал чыгарылышына карап).

  
  

Хирургия техникасы ：

• Пациент пляж креслосына урнаштырыла. Кулак кашыкны куллану гумераль тамырның тигезләнүен сакларга ярдәм итә. Арткы экспозиция өчен, өстенлекле позиция - өстенлекле позиция.

• Оптималь тәлинкә төзелеше 4,5 мм корыч тәлинкәдән яки эквиваленттан тора һәм ватык урыныннан һәм астыннан ким дигәндә 6 кортицаны капларга тиеш, ләкин 8 кортиска өстенлек бирелә.

• Кирәк булганда, кечкенә һәм зур фрагмент тәлинкәләренең кушылуы тәкъдим ителә, мәсәлән, кыска өченче трубка тәлинкәсе (транссервация сынуы яки күбәләк фрагменты), аннары сынуны соңгы төзәтү өчен тар 4,5 мм тәлинкә белән тулыландырыла.

• Дисталь өченче ватыклар өчен, арткы каптал баганасы преформаланган тәлинкә (3,5 / 4.5) көчле эпифизаль фиксациягә юл куярга тәкъдим ителә.

  
  

HSF-та блоклау винталарын куллану бәхәсле булып кала

• Сөякнең яхшы сыйфаты белән өзелгән ватыклар өчен блоклау тәлинкәләрен блокламаган тәлинкәләр белән чагыштырганда, ике структура өчен дә борылу, бөкләү яки аксаль катгыйлыкта биомеханик өстенлек юк.

• Икенче яктан, сөякнең сыйфаты начар булганда, бикләү тәлинкәләрен куллану отышлы булырга мөмкин.

• Гарднер һ.б. үткәргән биомеханик тикшеренүдә. махсус остеопоротик сыну модельләре өчен, бикләнмәгән 34 структура блоклау яки гибрид структураларга караганда азрак тотрыклы иде.

Минималь инвазив тәлинкәләрне бүлү - хирургик вариант, ул югары уңыш дәрәҗәсен һәм түбән катлаулану дәрәҗәсен тәкъдим итә. Ләкин, 76 пациент катнашындагы ретроспектив тикшерүдә, ван де Уолл һ.б. күрсәтте, гумераль тамыр ватыкларының абсолют тотрыклылыгы чагыштырмача тотрыклылык белән чагыштырганда радиографик дәвалау вакытын сизелерлек кыскарта.

Операциядән соң идарә итү ：

• Гадәттә, тәлинкә ярдәмендә тотрыклы фиксация алына. Шулай итеп, пациентка җилкә яки терсәкнең хәрәкәт диапазоны белән чикләнмичә, актив һәм актив ярдәм күрсәтергә рөхсәт ителә.

• Чана берничә көн авырту белән идарә итү өчен кулланылырга мөмкин.

• Операциядән соң авырлыкны чикләү максималь бер килограммда сакланырга тиеш, сыныкны дәвалауга ирешкәнче (гадәттә өч ай).

• Яшь пациентларга рөхсәт ителгән җирдә авырлык күтәрергә рөхсәт ителә (мәсәлән, балдаклар йөрүне таләп итә), ләкин олы пациентларда бу очрак турында сөйләшергә кирәк.

Доклад нәтиҗәләре

• Пластинкадан соң дәвалау ставкалары 87% тан 96% га кадәр, уртача дәвалау вакыты 12 атна.

• Катлаулану ставкалары 5% тан 25% га кадәр, инфекция, остеонекроз һәм малунион кебек иң еш очрый торган билгеле булмаган катлауланулар белән.

• Медицина ярдәмендә алынган RNP күпчелек гумераль тамырлар өчен куркыныч. Streufert et al50 ORIF белән эшкәртелгән 261 HSF очрагын карады һәм медиклардан алынган RNP антеролотацион алымнарның 7,1%, аерылган трицепсларның 11,7% һәм сакланган трицепсларның 17,9% очракларын ачыклады.

• Шуңа күрә радиаль нервны ачыклау һәм саклау бик мөһим.

  
  

二. Эчке кадак

Күрсәтмәләр ：

• Теоретик яктан, IMN каплаудан өстен биомеханик һәм хирургик өстенлекләр бирә ала

• Биомеханик күзлектән караганда, җайланманың эчке урнашуы гумераль сабның механик күчәре белән тигезләнгән.

• Шул сәбәпле, имплант түбән иелү көченә дучар була һәм йөкне яхшырак бүлешергә мөмкинлек бирә. Эчтә кадаклау өчен хирургик күрсәткечләр каплау белән бертигез.

• Ләкин, алда әйтелгәнчә, кайбер ватыклар кадакка караганда каплау өчен яхшырак.

• Сыну характеристикалары һәм IMNдан өстенрәк булган үрнәкләр - патологик һәм якынлашып килүче ватыклар, сегменталь травмалар, остеопоротик ватыклар.

• Гади өченче урта урталы ватыклар да IMN өчен яхшы күрсәткеч.

• Моннан тыш, тырнакны кечерәк кисү аша кертеп була, бу каплау техникасы белән чагыштырганда йомшак тукымаларны киметүне киметә.

• Бу аеруча гумерусның урта өчтән бер өлеше өчен дөрес.

Хирургия техникасы ：

• Бу процедура өчен оптималь пациент позициясе пляж креслосында. Кулак кашыкны куллану валның тигезләнүен саклауда, шулай ук ​​дисталь ирекле блоклау винталарын башкаруда бик файдалы.

• Керү ноктасы тырнак дизайнына бәйле, ләкин гадәттә ул зуррак туберозит һәм гумераль башның артикуляр өслеге тоташкан урында урнашкан, димәк, ротатор кафе мускуллары үтеп керергә тиеш.

• Бу процедура өчен супраспинатус таралышын күз алдына китерү өчен дельтоид бүлү ысулын кулланырга киңәш ителә.

• Чынлыкта, супраспинатус таралышы уртасында гумераль башка кергәч, сагиттал яссылыгында баш уртасында була.

• Кератомилны флюороскопия астында куллану мөһим, керү ноктасы сагитталда да, корональ самолетларда да яраклы хәлдә.

• Моннан соң, супраспинатус таралышын турыдан-туры күренеш астында ачканчы, юл чыбыклары алга таба алга китергә тиеш.

• Киләсе адым Киршнер энәсе өстендә канал ачу, ватыкның тарту һәм / яки тышкы манипуляция белән тигезләнүен тәэмин итү, аннары интрамедуляр каналда терсәккә кадәр алга бару.

• Реаминг яшь пациентларда отышлы һәм олы пациентларда һәрвакыт кирәк түгел дип табылды.

• Дисталь болт урнаштыру өчен, AP блоклау куркынычсызрак һәм миокутан нерв җәрәхәтләрен киметү өчен кечкенә 2-3 см якын килүне таләп итә.

• Ниһаять, IMN белән параллель IMN ретроградыннан өстен, соңгысының конкрет кыенлыклары аркасында, шул исәптән медик индуктив супракондиляр ватыклары, терсәк киңәюен югалту һәм гетеротопик осификация.

  
  

Сайланган тырнакның озынлыгына аеруча игътибар бирергә кирәк, чөнки бик озын тырнаклар ике техник хатага китерергә мөмкин ：

• Тырнак кадаклары вакытында ватылу урынында читкә юнәлтү

• һәм / яки тырнаклар субакромиаль киңлеккә чыга

  
  

Проксималь өченче геликс яки озын селкенү өчен, авторлар миниатюраны ачыкларга тәкъдим итәләр, сынуны киметү өчен, аннары боҗралы чыбык белән урнаштыру. Чынлыкта, бу сыну тибы өчен, дельтоид мускул проксималь сыну фрагментын урларга омтыла, ә пекторалис майоры дисталь сыну фрагментын уртача тарта, бу оссоус нонион яки тоткарланган дәвалау куркынычын арттыра.

Операциядән соң идарә итү

• Пациентларга җилкә һәм терсәкнең актив һәм актив ярдәм күрсәткән хәрәкәтләрен толерантлык белән башкарырга өндәп торалар.

• Авыруларны контрольдә тоту өчен берничә көн кулланырга мөмкин.

• Операциядән соң авырлык күтәрү чикләүләре максималь бер килограммда саклана, ватыкны дәвалау күренгәнче (гадәттә өч ай).

• Күпчелек очракта авырлык күтәрергә рөхсәт ителә

  
  

Хәбәр ителгән нәтиҗәләр ：

• HSF белән идарә итү өчен кадак җайланмаларын куллану әдәбияты туры килми. Бер яктан, хәбәр ителгән сөякнең нонион дәрәҗәсе бик үзгәрә (0% белән 14% арасында), иң олы буын тырнакларда. Икенче яктан, алдагы әдәбиятта җилкә катлауланулары (авырту, киртәләр, хәрәкәтне яки көчне югалту) (6% дан 100% га кадәр) очраклары хәбәр ителгән.

• Проблеманың бер өлешен субакромиаль травма белән аңлатырга мөмкин, изоваскулярлыкның бу критик өлкәсендә тырнаклар, тырнак тукымалары һәм / яки ротатор кафе җәрәхәтләре аркасында килеп чыккан хроник таралыш дисфункциясе аркасында.

• Берничә автор бу гиповаскуляр төбәктән саклану һәм таралышны ремонтлау өчен төрле алымнарны тасвирладылар, алар җилкә дисфункциясенең түбән темпларын күрсәттеләр.

  
  

HSF-ны консерватив дәвалау пациентларның ким дигәндә 80% -ында яхшы функциональ нәтиҗәләр һәм югары дәвалау ставкаларын тәэмин итте. Шуңа күрә, күпчелек HSF өчен сайлау ысулы булып кала. Әгәр дә тигезләү кабул ителмәсә, операция каралырга тиеш. Бу аеруча 55 яшьтән узган пациентлар өчен проксималь өченче облигация сынуы белән күрсәтелә (түбән дәвалау дәрәҗәсе). Хирургик дәвалауга килгәндә, әдәбият тәлинкәләр һәм IMN арасында дәвалау темплары яки радиаль нерв катлауланулары ягыннан бернинди аерманы күрсәтми, ләкин җил авыртулары (хәрәкәтнең кимүе һәм кимүе) IMN белән мөгаен. Шуңа күрә, кафе керү ноктасында да, ябылу вакытында да бик сак булырга тиеш.

Турында CZMEDITECH

Бу планетадагы һәр кеше яхшырак сәламәтлек саклау хезмәтенә лаек дигән ышану белән. CZMEDITECH  башкаларга курыкмыйча яшәргә булышу өчен бик теләп эшли. Безнең продуктлар һәм аяк эзләребез аркасында зур файда алган һәм яхшырак тормыш алган пациентлар тагын 70тән артык илгә таралгач, без горурланабыз, анда пациентлар, табиблар һәм партнерлар  CZMEDITECH алга барырга таяналар. Без җитештергән һәр ортопедик имплант иң югары сыйфат стандартларына туры килә.

Без гадәттән тыш сәяхәтне 13 ел элек ортопедик имплантатлар белән башлап җибәрдек. Бу процесста җитештерү линиясе имплантларга диверсификацияләнде умыртка сөяге, травма, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, тышкы төзәтүчеләр, артроскопия  һәм ветеринария ярдәме, белән бергә  кораллар . бәйләнешле хирургия процедураларында кулланылган

Безнең барлык чимал эчке һәм чит илдәге югары сыйфатлы тәэмин итүчеләрдән. Сыйфатка килгәндә, без беркайчан да алга бару өчен үз миссиябездә чыгымнарны сарыф итмибез, шуның белән без чимал сыйфатын тәэмин итү өчен үзебезнең сынау лабораториясен булдырдык. Барлык җитештерү машиналарыбыз без җитештергән һәр продуктның төгәллеген тәэмин итү өчен АКШ, Германия, Япония һәм Эчке брендларның иң яхшы брендларыннан кертелә.

Яхшыртуны тикшерүгә һәм соңгы продуктны урнаштыруга күп вакыт һәм көч салынган. Бездә иң яхшы сыйфатны тәэмин итү өчен профессиональ тикшеренү коллективы, җитештерү коллективы һәм QC командасы бар, безнең сату коллективы барлык кыенлыкларны чишү һәм сатудан соң иң яхшы хезмәт күрсәтү өчен ярдәм итә.

Безнең иманыбызга дәртләнеп, без бөтен клиентларыбыз өчен югары сыйфатлы, инновацион продукт чишелешләре белән тәэмин итү ноу-хау чикләрен өзлексез куябыз һәм кеше сәламәтлеге өчен чиксез тырышлыклар куябыз.