Triniaeth lawfeddygol o doriadau coesyn humeral a phwyntiau technegol

Dylid cadw'r cyfyngiad pwysau ar ôl llawdriniaeth ar uchafswm o un cilogram hyd nes y bydd toriad asgwrn yn gwella'n sylweddol (tri mis fel arfer). Mae toriadau coesyn humoral (HSF) yn gymharol gyffredin, gan gyfrif am tua 1% i 5% o'r holl doriadau. Y mynychder blynyddol yw 13 i 20 fesul 100,000 o bobl a chanfuwyd ei fod yn cynyddu gydag oedran. Mae gan HSF ddosbarthiad oedran deufodd, gyda'r brig cyntaf yn digwydd mewn dynion rhwng 21 a 30 oed yn dilyn trawma egni uchel, fel arfer yn arwain at doriadau comminuted ac anafiadau meinwe meddal cysylltiedig. Mae'r ail uchafbwynt yn digwydd mewn merched rhwng 60 ac 80 oed, fel arfer yn dilyn trawma ynni isel.

Triniaeth lawfeddygol

一. Gosodiad mewnol gyda phlât ail-leoli endoriadol

Arwyddion:

• Nid yw parlys nerf rheiddiol (RNP) mewn HSF yn arwydd o lawdriniaeth oherwydd ei fod yn gysylltiedig â chyfradd uchel o adferiad digymell (gweler hefyd - Cymhlethdodau / Nerf Rheiddiol isod).

• Fel arall, mae unrhyw anaf fasgwlaidd y mae angen ei atgyweirio neu ei ddargyfeirio yn arwydd absoliwt ar gyfer triniaeth lawfeddygol o'r toriad, gan fod gosodiad anhyblyg yn amddiffyn yr anastomosis fasgwlaidd.

• Yn yr achos penodol hwn, mae gosodiad mewnol gyda phlât yn gyflymach ac yn fwy dibynadwy nag IMN oherwydd bod y gwaith atgyweirio fasgwlaidd yn cael ei berfformio trwy ddull uniongyrchol (dull medial fel arfer).

• Mae HSF gydag estyniad mewn-articular procsimol neu distal yn sefyllfa arall lle mae ORIF gyda phlatiau yn opsiwn gwell.

  
  

Amlygiad llawfeddygol:

• Mae toriadau sydd wedi'u lleoli yn y traean canol a/neu'r canol yn cael eu trin gan ddefnyddio'r dull anterolateral clasurol.

• Pan fo angen, mae'r dull hwn yn cael ei ymestyn yn bell i ddatgelu'r humerus cyfan.

• Fodd bynnag, nid yw'r dull hwn yn cael ei argymell ar gyfer toriadau mewn-articular distal.

• Mae toriadau traean distal fel arfer yn cael eu hamlygu gan ddull hollt triceps.

• Ar gyfer toriadau distal a thrydydd canol, gall y dull ôl wedi'i addasu a ddisgrifir gan Gerwin et al30 ddatgelu 76-94% o'r humerus (yn dibynnu ar ryddhad nerf rheiddiol a rhyddhau septwm).

  
  

Technegau llawfeddygol:

• Rhoddir y claf mewn safle cadair traeth ar gyfer y dull anterolateral. Mae defnyddio brace braich yn helpu i gynnal aliniad coesyn humeral. Ar gyfer datguddiad ôl, y safle ochrol yw'r safle a ffafrir.

• Mae'r adeiladwaith plât gorau posibl yn cynnwys plât dur 4.5 mm neu gyfwerth a dylai orchuddio o leiaf 6 cortices uwchben ac islaw'r safle torri asgwrn, ond mae'n well cael 8 cortis.

• Pan fo angen, argymhellir cyfuniad o blât darn bach a mawr, fel trydydd plât tiwbaidd byr i gynnal yr ail-leoli (toriad ardraws neu ddarn pili-pala), sydd wedyn yn cael ei ategu â phlât cul 4.5 mm ar gyfer gosodiad terfynol y toriad.

• Ar gyfer trydedd torasgwrn distal, argymhellir plât rhagffurfiedig colofn ochrol ôl (3.5/4.5) i ganiatáu sefydlogiad epiffyseal cryf.

  
  

Mae defnyddio sgriwiau cloi yn HSF yn parhau i fod yn ddadleuol

• Wrth gymharu platiau cloi â phlatiau nad ydynt yn cloi ar gyfer toriadau comminuted ag ansawdd esgyrn da, nid oes unrhyw fantais biomecanyddol mewn dirdro, plygu neu anystwythder echelinol ar gyfer y ddau strwythur.

• Ar y llaw arall, wrth wynebu ansawdd esgyrn gwael, gall y defnydd o blatiau cloi fod yn fanteisiol.

• Mewn astudiaeth biomecanyddol a gynhaliwyd gan Gardner et al. yn benodol ar gyfer modelau torri esgyrn osteoporotig, roedd 34 o strwythurau nad ydynt yn cloi yn sylweddol llai sefydlog na strwythurau cloi neu hybrid.

Mae splicing plât lleiaf ymledol yn opsiwn llawfeddygol sy'n ymddangos fel pe bai'n cynnig cyfradd llwyddiant uchel a chyfradd cymhlethdod isel. Fodd bynnag, mewn astudiaeth ôl-weithredol yn cynnwys 76 o gleifion, nododd van de Wall et al. dangos bod sefydlogrwydd absoliwt toriadau coes humeraidd yn unig yn byrhau amser iachau radiograffeg yn sylweddol o gymharu â sefydlogrwydd cymharol.

Rheolaeth ar ôl llawdriniaeth:

• Fel arfer, ceir gosodiad sefydlog trwy ddefnyddio plât. Felly, caniateir i'r claf berfformio gweithgareddau gweithredol a gweithredol â chymorth heb gael ei gyfyngu gan ystod symudiad yr ysgwydd neu'r penelin.

• Gellir defnyddio'r sling am sawl diwrnod ar gyfer rheoli poen.

• Dylid cadw'r cyfyngiad pwysau ar ôl llawdriniaeth ar uchafswm o un cilogram hyd nes y bydd toriad asgwrn yn gwella'n sylweddol (tri mis fel arfer).

• Caniateir i gleifion iau ddwyn pwysau lle caniateir hynny (ee, angen baglau i gerdded), ond mewn cleifion hŷn dylid trafod hyn fesul achos.

Canlyniadau a adroddwyd

• Roedd cyfraddau iachau ar ôl platio yn amrywio o 87% i 96%, gydag amser gwella cymedrig o 12 wythnos.

• Mae cyfraddau cymhlethdod yn amrywio o 5% i 25%, gyda'r cymhlethdodau amhenodol mwyaf cyffredin fel haint, osteonecrosis, a chamlunio.

• Mae RNP sy'n deillio'n feddygol yn risg ar gyfer y rhan fwyaf o ddulliau coesyn humeral. Adolygodd Streufert et al50 261 o achosion o HSF a gafodd eu trin ag ORIF a chanfuwyd bod RNP sy'n deillio'n feddygol wedi digwydd mewn 7.1% o ddulliau anterolateral, 11.7% o ddulliau triceps wedi'u gwahanu, a 17.9% o ddulliau triceps cadw.

• Felly, mae'n hanfodol nodi ac amddiffyn y nerf rheiddiol ym mhob rhaniad agored.

  
  

二. Ewinedd intramedullary

Arwyddion:

• Yn ddamcaniaethol, gall IMN ddarparu buddion biomecanyddol a llawfeddygol sy'n well na phlatio

• O safbwynt biomecanyddol, mae lleoliad intramedullary y ddyfais wedi'i alinio ag echel fecanyddol y coesyn humeral.

• Am y rheswm hwn, mae'r mewnblaniad yn destun grymoedd plygu is ac yn caniatáu ar gyfer rhannu llwyth yn well. Mae'r arwyddion llawfeddygol ar gyfer hoelio intramedwlaidd yr un fath ag ar gyfer platio.

• Fodd bynnag, fel y crybwyllwyd yn gynharach, mae rhai toriadau yn fwy addas ar gyfer platio na hoelio.

• Mae nodweddion torasgwrn a phatrymau y canfuwyd eu bod yn well nag IMN yn doriadau patholegol ac ar ddod, briwiau segmentol, a thoriadau osteoporotig.

• Mae toriadau syml ar draws canol y drydedd hefyd yn arwyddion da ar gyfer IMN.

• Yn ogystal, gellir gosod yr hoelen trwy doriad llai, sy'n lleihau stripio meinwe meddal o'i gymharu â'r dechneg platio.

• Mae hyn yn arbennig o wir ar gyfer toriadau traean canol yr humerus.

Techneg llawfeddygol:

• Y safle claf gorau posibl ar gyfer y driniaeth hon yw ar gadair traeth. Mae defnyddio brace braich yn ddefnyddiol iawn wrth gynnal aliniad siafft yn ogystal â pherfformio sgriwiau cloi llawrydd distal.

• Mae'r pwynt mynediad yn dibynnu ar ddyluniad yr ewin, ond fel arfer mae wedi'i leoli ar gyffordd y tuberosity mwy ac arwyneb articular y pen humeral, sy'n golygu bod yn rhaid treiddio cyhyrau'r rotator cyff.

• Ar gyfer y driniaeth hon, argymhellir perfformio dull rhannu deltoid i ddelweddu'r tendon supraspinatus.

• Mewn gwirionedd, wrth fynd i mewn i'r pen humeral yng nghanol y tendon supraspinatus, bydd rhywun yn dod o hyd i'ch hun yng nghanol y pen yn yr awyren sagittal.

• Mae'n bwysig defnyddio'r ceratomile o dan fflworosgopi i sicrhau bod y pwynt mynediad mewn safle derbyniol yn yr awyrennau sagittal a coronal.

• Ar ôl hyn, dylid symud y wifren canllaw ymhellach cyn agor y tendon supraspinatus yn hydredol o dan weledigaeth uniongyrchol.

• Mae'r cam nesaf yn cynnwys agor y gamlas dros y nodwydd Kirschner, gan sicrhau bod y toriad yn cyd-fynd â tyniant a / neu drin allanol, ac yna symud y canllaw yn y gamlas intramedullary i lawr i'r penelin.

• Canfuwyd bod ailamio yn fanteisiol mewn cleifion iau ac nid yw bob amser yn angenrheidiol mewn cleifion hŷn.

• Ar gyfer lleoli bollt distal, mae cloi AP yn fwy diogel ac mae angen ymagwedd 2-3 cm bach i leihau'r risg o anaf nerf myocutanaidd.

• Yn olaf, mae cyfochrog IMN yn well nag IMN ôl-raddol oherwydd cymhlethdodau penodol yr olaf gan gynnwys toriadau supracondylaidd a achosir yn feddygol, colli estyniad penelin, ac ossification heterotopig.

  
  

Mae angen rhoi sylw arbennig i hyd yr hoelen a ddewisir, oherwydd gall ewinedd sy'n rhy hir arwain at ddau wall technegol:

• Tynnu sylw ar y safle torri asgwrn yn ystod effaith ewinedd

• a/neu hoelion yn ymwthio allan i'r gofod isacromaidd

  
  

Ar gyfer trydedd helics procsimol neu doriadau lletraws hir, mae'r awduron yn argymell dull agored bychan i leihau'r toriad ac yna gosod gwifren tei cylch. Mewn gwirionedd, ar gyfer yr is-fath torri asgwrn hwn, mae'r cyhyr deltoid yn dueddol o gipio'r darn toriad agosol tra bod y pectoralis mawr yn tynnu'r darn toriad distal yn ganolig, sy'n cynyddu'r risg o nonunion osseous neu oedi wrth wella.

Rheolaeth ar ôl llawdriniaeth

• Anogir cleifion i berfformio symudiadau gweithredol a gweithredol o'r ysgwydd a'r penelin fel y'u goddefir.

• Gellir defnyddio slingiau am ychydig ddyddiau i reoli poen.

• Mae cyfyngiadau codi pwysau ar ôl llawdriniaeth yn cael eu cynnal ar uchafswm o un cilogram hyd nes y bydd toriad esgyrn yn gwella (tri mis fel arfer).

• Yn y rhan fwyaf o achosion, caniateir dwyn pwysau

  
  

Canfyddiadau a adroddwyd:

• Mae'r llenyddiaeth ar ddefnyddio dyfeisiau cloi ewinedd ar gyfer rheoli HSF yn anghyson. Ar y naill law, mae'r gyfradd a adroddir o nonunion esgyrn yn amrywiol iawn (rhwng 0% a 14%), gyda'r achosion uchaf mewn cenedlaethau hŷn o ewinedd. Ar y llaw arall, mae nifer yr achosion o gymhlethdodau ysgwydd (gan gynnwys poen, gwrthdaro, colli symudiad neu gryfder) (yn amrywio o 6% i 100%) wedi'i adrodd yn y llenyddiaeth flaenorol.

• Gellir esbonio rhan o'r broblem gan drawma subacromaidd oherwydd camweithrediad tendon cronig a achosir gan ewinedd sy'n ymwthio allan, meinwe craith a / neu anaf i gyffiau rotator yn y maes hollbwysig hwn o isofasgwlaidd.

• Mae sawl awdur wedi disgrifio gwahanol ddulliau o osgoi'r rhanbarth hypofasgwlaidd hwn ac atgyweirio'r tendon mewn modd synhwyrol, sydd wedi dangos cyfraddau is o gamweithrediad ysgwydd.

  
  

Mae triniaeth ceidwadol o HSF wedi darparu canlyniadau swyddogaethol da a chyfraddau iachau uchel mewn o leiaf 80% o gleifion. Am y rheswm hwn, mae'n parhau i fod y driniaeth o ddewis ar gyfer y rhan fwyaf o HSF. Os yw aliniad yn annerbyniol, dylid ystyried llawdriniaeth. Mae hyn yn arbennig o wir ar gyfer cleifion dros 55 oed sy'n cyflwyno â thrydydd toriad lletraws procsimol (cyfradd iachau is). O ran triniaeth lawfeddygol, nid yw'r llenyddiaeth yn dangos unrhyw wahaniaethau sylweddol rhwng platiau ac IMN o ran cyfraddau iachau neu gymhlethdodau nerf rheiddiol, ond mae cymhlethdodau ysgwydd (ardrawiad ac ystod llai o gynnig) yn fwy tebygol gydag IMN. Felly, rhaid rheoli'r cyff yn ofalus iawn ar y pwynt mynediad ac yn ystod y cau.

Ynghylch CZMEDITECH

Wedi'i ysgogi gan y ffydd bod pob person ar y blaned hon yn haeddu gwell gwasanaeth gofal iechyd. Mae CZMEDITECH  yn gweithio'n angerddol i helpu eraill i fyw'n ddi-ofn. Rydym yn ymfalchïo pan fydd cleifion sydd wedi elwa’n aruthrol ac sydd â bywyd gwell oherwydd ein cynnyrch a’n holion traed wedi ehangu i dros 70 o wledydd eraill, lle mae cleifion, meddygon a phartneriaid fel ei gilydd yn dibynnu arnynt  CZMEDITECH i symud ymlaen. Mae pob mewnblaniad orthopedig a weithgynhyrchir gennym ni yn bodloni'r safonau ansawdd uchaf.

Dechreuon ni’r siwrnai ryfeddol gyda mewnblaniadau orthopedig 13 mlynedd yn ôl. Yn y broses, mae'r llinell gynhyrchu wedi'i arallgyfeirio i fewnblaniadau ar gyfer asgwrn cefn, trawma, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi  a gofal milfeddygol , ynghyd â'r offer  a ddefnyddir mewn gweithdrefnau llawfeddygol cysylltiedig.

Daw ein holl ddeunyddiau crai gan gyflenwyr o'r ansawdd uchaf yn y cartref a thramor. O ran ansawdd, nid ydym byth yn arbed costau yn ein cenhadaeth i aros gam ar y blaen, a thrwy hynny fe wnaethom sefydlu ein labordy prawf ein hunain i sicrhau ansawdd y deunydd crai. Mae ein holl beiriannau cynhyrchu yn cael eu mewnforio o UDA, yr Almaen, Japan a'r brandiau gorau yn y Cartref i sicrhau cywirdeb pob cynnyrch a weithgynhyrchwyd gennym.

Buddsoddir llawer o amser ac ymdrech i ymchwilio i welliannau a gosod y cynnyrch terfynol. Mae gennym dîm ymchwil proffesiynol, tîm cynhyrchu a thîm QC i sicrhau'r ansawdd gorau a chefnogaeth ein tîm gwerthu i ddatrys pob anhawster a darparu'r gwasanaeth ôl-werthu gorau.

Yn angerddol am ein ffydd, rydym yn gwthio terfynau ein gwybodaeth yn barhaus i ddarparu datrysiadau cynnyrch arloesi o ansawdd uchel i'n holl gleientiaid ledled y byd ac yn gwneud ymdrechion di-baid dros iechyd pobl.