Triniaeth lawfeddygol o doriadau coesyn humeral a phwyntiau technegol

Dylid cynnal cyfyngiad pwysau ar ôl llawdriniaeth ar uchafswm o un cilogram nes bod iachâd toriad sylweddol yn cael ei gyflawni (tri mis fel arfer). Mae toriadau coesyn humeral (HSF) yn gymharol gyffredin, gan gyfrif am oddeutu 1% i 5% o'r holl doriadau. Yr achosion blynyddol yw 13 i 20 fesul 100,000 o bobl a chanfuwyd ei fod yn cynyddu gydag oedran. Mae ganHSF ddosbarthiad oedran bimodal, gyda'r brig cyntaf yn digwydd mewn dynion rhwng 21 a 30 oed yn dilyn trawma egni uchel, fel arfer yn arwain at doriadau cymunedol ac anafiadau meinwe meddal cysylltiedig. Mae'r ail uchafbwynt yn digwydd mewn menywod rhwng 60 ac 80 oed, fel arfer yn dilyn trawma ynni isel.

Triniaeth lawfeddygol

一. Atgyweiriad mewnol gyda phlât ail -leoli ymledol

Arwyddion ：

• Nid yw parlys nerf rheiddiol (RNP) yn HSF yn arwydd ar gyfer llawdriniaeth oherwydd ei fod yn gysylltiedig â chyfradd uchel o adferiad digymell (gweler hefyd - cymhlethdodau/nerf rheiddiol isod).

• Fel arall, mae unrhyw anaf fasgwlaidd sydd angen ei atgyweirio neu ei ffordd osgoi yn arwydd absoliwt ar gyfer triniaeth lawfeddygol o'r toriad, gan fod gosodiad anhyblyg yn amddiffyn yr anastomosis fasgwlaidd.

• Yn yr achos penodol hwn, mae gosodiad mewnol gyda phlât yn gyflymach ac yn fwy dibynadwy nag IMN oherwydd bod yr atgyweiriad fasgwlaidd yn cael ei berfformio trwy ddull uniongyrchol (dull medial fel arfer).

• Mae HSF gydag estyniad intra-articular agosrwydd neu distal yn sefyllfa arall lle mae ORIF gyda phlatiau yn opsiwn gwell.

  
  

Amlygiad llawfeddygol ：

• Mae toriadau sydd wedi'u lleoli yn y traean agosrwydd a/neu ganol yn cael eu trin gan ddefnyddio'r dull anterolateral clasurol.

• Pan fo angen, mae'r dull hwn yn cael ei ymestyn yn bell i ddatgelu'r humerus cyfan.

• Fodd bynnag, ni argymhellir y dull hwn ar gyfer toriadau rhyng-articular distal.

• Mae toriadau o'r traean distal fel arfer yn cael eu dinoethi gan ddull hollt triceps.

• Ar gyfer toriadau distal a thrydydd canol, gall y dull posterior wedi'i addasu a ddisgrifir gan Gerwin et al30 ddatgelu 76-94% o'r humerus (yn dibynnu ar ryddhau nerf rheiddiol a rhyddhau septal).

  
  

Technegau llawfeddygol ：

• Mae'r claf yn cael ei roi mewn safle cadair traeth ar gyfer y dull anterolateral. Mae defnyddio brace braich yn helpu i gynnal aliniad coesyn humeral. Ar gyfer dod i gysylltiad posterior, y safle ochrol yw'r safle a ffefrir.

• Mae'r gwaith adeiladu plât gorau posibl yn cynnwys plât dur 4.5 mm neu gyfwerth a dylent gwmpasu o leiaf 6 cortis uwchben ac islaw'r safle torri esgyrn, ond mae'n well gan 8 cortis.

• Pan fo angen, argymhellir cyfuniad o blât darnio bach a mawr, fel trydydd plât tiwbaidd byr i gynnal ail -leoli (toriad traws neu ddarn o löyn byw), sydd wedyn yn cael ei ategu â phlât cul 4.5 mm ar gyfer gosod y toriad yn derfynol.

• Ar gyfer trydydd toriadau distal, argymhellir plât preform colofn ochrol posterior (3.5/4.5) i ganiatáu gosodiad epiffyseal cryf.

  
  

Mae'r defnydd o sgriwiau cloi yn HSF yn parhau i fod yn ddadleuol

• Wrth gymharu platiau cloi â phlatiau nad ydynt yn cloi ar gyfer toriadau cymudol ag ansawdd esgyrn da, nid oes mantais biomecanyddol mewn dirdro, plygu neu stiffrwydd echelinol ar gyfer y ddau strwythur.

• Ar y llaw arall, wrth wynebu ansawdd esgyrn gwael, gall defnyddio platiau cloi fod yn fanteisiol.

• Mewn astudiaeth biomecanyddol a gynhaliwyd gan Gardner et al. Yn benodol ar gyfer modelau torri esgyrn osteoporotig, roedd 34 o strwythurau heb gloi yn sylweddol llai sefydlog na chloi neu strwythurau hybrid.

Mae splicing plât lleiaf ymledol yn opsiwn llawfeddygol yr ymddengys ei fod yn cynnig cyfradd llwyddiant uchel a chyfradd gymhlethdod isel. Fodd bynnag, mewn astudiaeth ôl -weithredol sy'n cynnwys 76 o gleifion, Van de Wall et al. dangosodd bod sefydlogrwydd absoliwt toriadau coesyn humeral yn unig yn byrhau amser iacháu radiograffig yn sylweddol o'i gymharu â sefydlogrwydd cymharol.

Rheolaeth ar ôl llawdriniaeth ：

• Fel arfer, mae gosodiad sefydlog ar gael trwy ddefnyddio plât. Felly, caniateir i'r claf berfformio gweithgareddau gweithredol a chymorth gweithredol heb gael ei gyfyngu gan ystod symudiad yr ysgwydd neu'r penelin.

• Gellir defnyddio'r sling am sawl diwrnod ar gyfer rheoli poen.

• Dylid cynnal cyfyngiad pwysau ar ôl llawdriniaeth ar uchafswm o un cilogram nes bod iachâd toriad sylweddol yn cael ei gyflawni (tri mis fel arfer).

• Caniateir i gleifion iau ddwyn pwysau lle caniateir hynny (ee, sy'n ei gwneud yn ofynnol i faglau gerdded), ond mewn cleifion hŷn dylid trafod hyn fesul achos.

Canlyniadau a adroddwyd

• Roedd cyfraddau iacháu ar ôl platio yn amrywio o 87% i 96%, gydag amser iacháu cymedrig o 12 wythnos.

• Mae cyfraddau cymhlethdod yn amrywio o 5% i 25%, gyda'r cymhlethdodau di -nod mwyaf cyffredin fel haint, osteonecrosis a malunion.

• Mae RNP sy'n deillio yn feddygol yn risg ar gyfer y mwyafrif o ddulliau coesyn humeral. Adolygodd Streufert et al50 261 o achosion o HSF a gafodd eu trin ag ORIF a chanfod bod RNP sy'n deillio yn feddygol wedi digwydd mewn 7.1% o ddulliau anterolateral, 11.7% o ddulliau triceps wedi'u gwahanu, a 17.9% o ddulliau triceps cadwedig.

• Felly, mae'n hanfodol nodi ac amddiffyn y nerf rheiddiol ym mhob dyraniad agored.

  
  

二. Ewin intramedullary

Arwyddion ：

• Yn ddamcaniaethol, gall IMN ddarparu buddion biomecanyddol a llawfeddygol sy'n well na platio

• O safbwynt biomecanyddol, mae lleoliad intramedullary y ddyfais yn cyd -fynd ag echel fecanyddol y coesyn humeral.

• Am y rheswm hwn, mae'r mewnblaniad yn destun grymoedd plygu is ac yn caniatáu ar gyfer rhannu llwyth yn well. Mae'r arwyddion llawfeddygol ar gyfer hoelio mewnwythiennol yr un fath ag ar gyfer platio.

• Fodd bynnag, fel y soniwyd yn gynharach, mae rhai toriadau yn fwy addas ar gyfer platio na hoelio.

• Mae nodweddion a phatrymau torri esgyrn y canfuwyd eu bod yn well nag IMN yn doriadau pathologig a sydd ar ddod, briwiau cylchrannol, a thorri esgyrn osteoporotig.

• Mae toriadau traws-draean syml hefyd yn arwyddion da ar gyfer IMN.

• Yn ogystal, gellir mewnosod yr hoelen trwy doriad llai, sy'n lleihau stripio meinwe meddal o'i gymharu â'r dechneg platio.

• Mae hyn yn arbennig o wir am doriadau traean canol yr humerus.

Techneg lawfeddygol ：

• Mae safle gorau posibl y claf ar gyfer y weithdrefn hon ar gadair traeth. Mae defnyddio brace braich yn ddefnyddiol iawn wrth gynnal aliniad siafft yn ogystal â pherfformio sgriwiau cloi llawrydd distal.

• Mae'r pwynt mynediad yn dibynnu ar ddyluniad yr hoelen, ond fel arfer mae wedi'i leoli ar gyffordd y tuberosity mwy ac arwyneb articular y pen humeral, sy'n golygu bod yn rhaid treiddio cyhyrau'r cyff rotator.

• Ar gyfer y weithdrefn hon, argymhellir perfformio dull rhannu deltoid o ddelweddu'r supraspinatus tendon.

• Mewn gwirionedd, wrth fynd i mewn i'r pen humeral yng nghanol y tendon supraspinatus, bydd rhywun yn dod o hyd i eich hun yng nghanol y pen yn yr awyren sagittal.

• Mae'n bwysig defnyddio'r ceratomile o dan fflworosgopi i sicrhau bod y pwynt mynediad mewn safle derbyniol yn yr awyrennau sagittal a choronaidd.

• Ar ôl hyn, dylid datblygu’r wifren canllaw ymhellach cyn agor y supraspinatus tendon yn hydredol o dan weledigaeth uniongyrchol.

• Mae'r cam nesaf yn cynnwys agor y gamlas dros nodwydd Kirschner, gan sicrhau bod y toriad yn cyd -fynd â thyniant a/neu drin allanol, ac yna'n hyrwyddo'r canllaw yn y gamlas intramedullary i lawr i'r penelin.

• Canfuwyd bod reaming yn fanteisiol mewn cleifion iau ac nid yw bob amser yn angenrheidiol mewn cleifion hŷn.

• Ar gyfer gosod bollt distal, mae cloi AP yn fwy diogel ac mae angen dull bach 2-3 cm i leihau'r risg o anaf i'r nerf myocutaneous.

• Yn olaf, mae IMN cyfochrog yn well nag IMN yn ôl oherwydd cymhlethdodau penodol yr olaf gan gynnwys toriadau supracondylar a achosir yn feddygol, colli estyniad penelin, ac ossification heterotopig.

  
  

Mae angen rhoi sylw arbennig i hyd yr ewin a ddewisir, oherwydd gall ewinedd sy'n rhy hir arwain at ddau wall technegol ：

• Tynnu sylw ar y safle torri esgyrn yn ystod ewinedd effaith

• a/neu ewinedd yn ymwthio allan i'r gofod subacromial

  
  

Ar gyfer trydydd helics agos atoch neu doriadau hir oblique, mae'r awduron yn argymell dull agored bach i leihau'r toriad ac yna ei osod gyda gwifren clymu cylch. Mewn gwirionedd, ar gyfer yr isdeip toriad hwn, mae'r cyhyr deltoid yn tueddu i gipio'r darn torri esgyrn agos atoch tra bod y pectoralis mawr yn tynnu'r darn toriad distal yn feddygol, sy'n cynyddu'r risg o anunion neu oedi osseous neu oedi wrth wella.

Rheolaeth ar ôl llawdriniaeth

• Anogir cleifion i berfformio symudiadau gweithredol a chymorth gweithredol o'r ysgwydd a'r penelin fel rhai sy'n cael eu goddef.

• Gellir defnyddio slingiau am ychydig ddyddiau ar gyfer rheoli poen.

• Mae cyfyngiadau codi pwysau ar ôl llawdriniaeth yn cael eu cynnal ar uchafswm o un cilogram nes bod iachâd torri esgyrn yn amlwg (tri mis fel arfer).

• Yn y rhan fwyaf o achosion, caniateir dwyn pwysau

  
  

Canfyddiadau yr adroddwyd amdanynt ：

• Mae'r llenyddiaeth ar ddefnyddio dyfeisiau ewinedd cloi ar gyfer rheoli HSF yn anghyson. Ar y naill law, mae'r gyfradd a adroddwyd o nonunion esgyrn yn amrywiol iawn (rhwng 0% a 14%), gyda'r mynychder uchaf yn y cenedlaethau hŷn o ewinedd. Ar y llaw arall, adroddwyd am nifer yr achosion o gymhlethdodau ysgwydd (gan gynnwys poen, mewnlifiad, colli cynnig neu gryfder) (yn amrywio o 6% i 100%) yn y llenyddiaeth flaenorol.

• Gellir egluro rhan o'r broblem gan drawma subacromial oherwydd camweithrediad tendon cronig a achosir gan ewinedd ymwthiol, meinwe craith a/neu anaf cyff rotator yn y maes critigol hwn o isofasgwlaidd.

• Mae sawl awdur wedi disgrifio gwahanol ddulliau i osgoi'r rhanbarth hypofasgwlaidd hwn ac atgyweirio'r tendon mewn modd synhwyrol, sydd wedi dangos cyfraddau is o gamweithrediad ysgwydd.

  
  

Mae triniaeth geidwadol HSF wedi darparu canlyniadau swyddogaethol da a chyfraddau iachâd uchel mewn o leiaf 80% o gleifion. Am y rheswm hwn, mae'n parhau i fod yn driniaeth o ddewis ar gyfer y mwyafrif o HSF. Os yw aliniad yn annerbyniol, dylid ystyried llawdriniaeth. Mae hyn yn arbennig o wir i gleifion dros 55 oed yn cyflwyno gyda thrydydd toriad oblique agosrwydd (cyfradd iacháu is). O ran triniaeth lawfeddygol, nid yw'r llenyddiaeth yn dangos unrhyw wahaniaethau sylweddol rhwng platiau ac IMN o ran cyfraddau iachâd neu gymhlethdodau nerf rheiddiol, ond mae cymhlethdodau ysgwydd (mewnlifiad ac ystod is o gynnig) yn fwy tebygol gydag IMN. Felly, rhaid rheoli'r cyff yn ofalus iawn ar y pwynt mynediad ac wrth gau.

Yn ymwneud Czmeditech

Wedi'i yrru gan y ffydd y mae pawb ar y blaned hon yn haeddu gwell gwasanaeth gofal iechyd. Mae CZMedItech  yn gweithio'n angerddol i helpu eraill i fyw'n ddi -ofn. Rydym yn ymfalchïo mewn cleifion a elwodd yn aruthrol ac sydd â bywyd gwell oherwydd ein cynnyrch ac mae ein holion traed wedi ehangu i dros 70 yn fwy o wledydd, lle mae cleifion, meddygon a phartneriaid fel ei gilydd yn dibynnu ar  Czmeditech symud ymlaen. Mae pob mewnblaniad orthopedig a weithgynhyrchir gennym yn cwrdd â'r safonau o'r ansawdd uchaf.

Dechreuon ni'r siwrnai ryfeddol gyda mewnblaniadau orthopedig 13 mlynedd yn ôl. Yn y broses, mae'r llinell gynhyrchu wedi'i arallgyfeirio i fewnblaniadau ar gyfer asgwrn, trawma, cranial-Maxillofacial, brosthesis, offer pŵer, Atgyweirwyr allanol, arthrosgopi  a gofal milfeddygol , ynghyd â'r offerynnau  a ddefnyddir mewn gweithdrefnau llawfeddygol cysylltiedig.

Daw ein holl ddeunyddiau crai gan gyflenwyr o'r safon uchaf mewn domestig a thramor. O ran ansawdd, nid ydym byth yn sbario costau yn ein cenhadaeth i aros cam ymlaen, a thrwy hynny sefydlu ein labordy prawf ein hunain i sicrhau ansawdd y deunydd crai. Mae ein holl beiriannau cynhyrchu yn cael eu mewnforio o UDA, yr Almaen, Japan a brandiau gorau mewn domestig i sicrhau cywirdeb pob cynnyrch a weithgynhyrchwyd gennym.

Buddsoddir llawer o amser ac ymdrech i ymchwilio i welliannau a gosod y cynnyrch terfynol. Mae gennym dîm ymchwil proffesiynol, tîm cynhyrchu a thîm QC i sicrhau'r ansawdd gorau a'n cefnogaeth tîm gwerthu i ddatrys yr holl anawsterau a darparu'r gwasanaeth ôl-werthu gorau.

Yn angerddol am ein ffydd, rydym yn gwthio terfynau ein gwybodaeth yn barhaus i ddarparu atebion cynnyrch arloesi o ansawdd uchel i'n holl gleientiaid ledled y byd ac yn gwneud ymdrechion di-baid i iechyd pobl.