Trattamentu chirurgicu di fratture umili di umidi è punti tecnichi

A restrizzione pisata postoperativa deve esse mantinuta à un massimu di u kilogru finu à u taccu di frattura significativu (di solitu trè mesi (HSF) sò relativamente cumuni, cuntanu circa 1% à 5 fratture. L'incidenza annuale hè di 13 à 20.000 persone è hè stata trovata à aumentu di l'età di età, cù a prima punta à l'omi è di solitu e ferrate di tessuti U second timicu si trova in e donne trà 60 è 80 anni di età, di solitu in seguitu dopu à u traumu di bassa energia.

Trattamentu chirurgicu

一. Fissazione interna cù u prato di riposizione incisivu

INDICAZIONI:

• U ralmone radiale (rnp) in HSF ùn hè micca un indicatore per a chirurgia perchè hè assuciatu cù una alta rata di una ricuperazione spontanea (vede ancu u cumplicatu / u nervu radiale.

• Alternativamente, qualsiasi ferite vascular chì necessitanu riparazione o un bypass hè un trattamentu assicuratu di a frattura, cum'è a fissazione rigidu prutegge l'anastomosi vasculari.

• In questu casu particulare, fissazione interna cun un platu hè più prestu è più affidabile chì s'ellu imn perchè a riparazione vascular hè attraversata una approcciu direttu (in solitu un approcciu mediu).

• HSF cun estensione intra-articulare proximale o distale hè una altra situazione in quale orif cù i piatti hè una opzione megliu.

  
  

Esposizione chirurgica:

• Fracture situate in u terzu prossimale è / o mediu sò trattati utilizendu l'approcciu anterolaterale classicu.

• Quandu hè necessariu, stu approcciu hè allargatu distalmente per espone u humeru sanu.

• Tuttavia, questu avvicinamentu ùn hè micca cunsigliatu per fratture intra-articularia distale.

• E fratture di u terzu distale sò di solitu esposti da un triceps spegna.

• Per e terze fritti distali è media, l'approcciu di posteriori modificatu descrittu da Gerwin et Al30 pò spuntà 76-94% di l'Humeru (secondu a liberazione di u nervu radiale).

  
  

Tecniche chirurgiche:

• U paziente hè pusatu in una pusizione di sedia di spiaggia per l'approcciu anterolaterale. L'usu di un bracciale di u bracciu aiuta à mantene l'allinjamentu umili. Per l'esposizione posteriore, a pusizione laterale hè a pusizione preferita.

• A custruzione di placa ottimale hè accaduta di una casa di 4.5 mm d'acciaio o equivalente è copre a coperta di almenu 6 cortici sopra è sottu à a situ di frattura, ma à 8 cortese sò preferite.

• Quandu avia bisognu, una cumminazione di un picculu è un grande plattu tubulare per mantenarà riposizione (figturazione di una farfalla), chì si tende à una fissazione stretta 4.

• Per a terza frattura distale, una placa più laterale posteriore posteriore (3,5 / 4.5) hè cunsigliatu per permette una forte fissazione epifisale.

  
  

L'usu di i chjavi di bloccaggio in HSF resta cuntruversu

• Quandu paragunate i piatti di bloccaggio cù piatti micca charking per fratture commineate cù una bona qualità di osse, ùn ci hè micca un vantaghju biomeccanicu in a pruprietà di a terrazione.

• Per d 'altra banda, quand'elli affruntatu cù a qualità osse povera, l'usu di i piani di blocchi ponu esse vantaggiosi.

• In un studiu biomeccanicu realizatu da Gardner et al. specificamente per i mudelli di frattura osteoporotiche, 34 strutture non lucali eranu significativamente menu stabili chì chjusi o strutture ibridi.

A placca minima di l'invasiva hè una opzione chirurgica chì pare à offre una tarifa di successu alta è a tarifa di cumplicazione bassa. Tuttavia, in un studiu retrospettivu chì implicava 76 pazienti, van di muru et al. hà dimustratu chì a stabilità assoluta di i scatti umeriale si nonca sincranti sincranti riguardanti u tempu di guarestra ripartifica cumparata à stabilità relativa.

Management Postoperativa:

• Di solitu, a fissazione stabile hè ottenuta cù l'usu di un platu. Cusì, u paziente hè permessu di fà attività attiva è attiva-assistita senza esse limitata da a gamma di muvimentu di a spalla o di u coddu.

• U sling pò esse usatu per parechji ghjorni per a gestione di u dolore.

• A restrizione di u pesu postoperativa deve esse mantinutu à un massimu di un kilogrammu finu à chì a curazione di frattura significativa hè uttenuta (di solitu trè mesi).

• I pazienti più ghjovani sò permessi di tene u pesu induve permettenu (per esempiu, esigenti critichi per caminari), ma in i pazienti anziani chì si deve esse discututu nantu à una basa di casu.

Risultati riportati

• I tariffi di guariscenza dopu à u placatu varieghja da u 87% à u 96%, cù un tempu di guarimentu significa di 12 settimane.

• I tariffi di cumplicazione varieghja da u 5% à u 25%, cù e più cumuni di cumpunzioni eccezziunali cum'è infeczione, osteonecrosi, è malunione.

• U rnp medicamente derivatu hè un risicu per l'approcci di u più umili. SHRENUFRT et al50 si rivisa 261 casi di hsf trattatu con oif è trovu trice derivati ​​medtivati, u 7,7% di triceps anterolaterale, u francese 11,7% di TRICES approtta, è 17 anni%

• Dunque, hè criticu di identificà è prutegge u nervellu radiale in tutte e dissezzione aperte.

  
  

二. Unghie intramedlary

INDICAZIONI:

• Teoricamente, IMN pò furnisce benefici biomeccanici è chirurgici superiori à u piattu

• Da un puntu di salvezza biomeccanica, a posizionamentu intramudaria di u dispusitivu hè allinatu cù l'assi meccanicu di u talcu umili.

• Per quessa, l'implante hè sottumessu à e forze di piegate più bassi è permette una spartera di carica megliu. L'indicazioni chirurgica per l'ingaghjamentu intramedulari sò listessi per u pattu.

• Tuttavia, cum'è mencionatu prima, alcune fratture sò megliu adattate per a piuma di l'unione.

• Caratteristiche è i modificati fratture sò stati usati per IMN sò patholiche è immintirti è immintirti, racori segmentali, fratture indipondenu.

• E fratture simplici di a Terza Titulu di a Terza Trasferita sò ancu boni indicazioni per l'IMN.

• Inoltre, u chiodu pò esse inseritu attraversu una incisione più chjuca, chì reci riduce a striscia di u toscanu paragunatu cù a tecnica di plating.

• Questu hè particularmente veru per fratture di u terzu mediu di l'umuri.

Tecnica chirurgica:

• A pusizione di u paziente ottima per questa prucedura hè nantu à una sedia di spiaggia. L'usu di un bracciale di l'arma hè assai utile in u mantenimentu di l'allinjamentu di l'arbulu è di realizà i viti di serratura distale.

• U Puntanu di l'Enricula di u disignu di u unghie, ma di solitu hè situatu à a julzione di a più grande tuberunità è a superza Articulare di l'umanità di l'umeriali deve esse penetrati.

• Per questa prucedura, hè cunsigliatu di fà un approcciu di divisione deltoid per visualizà l'Tendon di Supraspinatus.

• In fatti, quandu entra in capu umerale à mezu à u tendone supaspinatuscule, un si truverete sè stessu in u centru di u pianu sagittale.

• Hè impurtante di aduprà u keratomile sottu fluoroscopia per assicurà chì u puntu d'ingressu hè in una pusizione accettabile in i piani Sagittali è Coronal.

• Dopu questu, u wirinu di guida duverà esse avanzata daverte sempre prima di apre u supraspinatus tendon longitudinalmente in visione direttu.

• U prossimu passu pò esse usu di allargendu u Canal Over the Kirchner Aghjunciatu di tracadenza è / avvucà a guida in u canale intramudunariu

• Reaming hè stata trovata à esse vantaggiu in i pazienti più ghjovani è micca sempre necessariu in i pazienti più antichi.

• Per u piazzamentu distale di bolt, l'app hè più sicuru è esige un picculu 2-3 cm per riduce u risicu di ferita di u nervu Myocutaneu.

• Infine, parallelificatu Imn hè superiore à retrografia imn per via di e cumpattu specifiche di supracondonnonari supraconnilari, perdita di l'estensione medica indotta è eterotopica.

  
  

L'attenzione speciale deve esse pagata à a durata di u chiodificatu, cum'è unghie chì sò troppu longu pò purtà à dui errori tecnichi:

• Distrazione à u situ di frattura durante unghie impattu

• è / o unghie chì sorgenu in u spaziu subacromiale

  
  

Per u terzu di u terzu o ostrique oblicu longu, l'autori ricumandanu una approcciu aperta in miniatura per riduce a frattura seguita da riparazione cù un filu di razziata. Infatti, per questa sustepe frattura, u muscullo deltoe tende à sfallà u pectimale si trova l'incursioni in frenu a qualità mediana o aumenta u risalariu micca di essere.

Management Postoperativa

• I pazienti sò animati à fà movimenti attivi è attivi di a spalla è u coddu cusì tolleratu.

• U slings pò esse usatu per uni pochi di ghjorni per u cuntrollu di u dolore.

• E restrizioni di u pesu postoperativu di pesu sò mantinuti in un massimu di un kilogrammu finu à chì a curazione di frattura hè evidenti (generalmente trè mesi).

• In a maiò parte di i casi, u pesu di pesu hè permessu

  
  

Risultati riportati:

• A letteratura annantu à l'usu di i dispositi di u chjappu per a gestione di HSF hè inconsistente. Per una banda, l'osaghju riportatu di l'osunione hè altamente variabile (trà 0% è u 14%), cù a più alta incidenza in generazioni anziane di unghie. Per d 'altra banda, l'incidenza di e complicazioni di spalla (incantu, impegnà, perdita di muvimentu o di forza) (chì varieghja da u 6% à u 100%) hè stata raportata in a literatura precedente.

• A parte di u prublema pò esse spiegata da un traumu subacromiale per via di una disfunzione di tendenza cronica causata da unghie di tessuti è / o di cicatrici in questa zona critica di l'isovascularità.

• Parechji autori anu descrittu diversi approcciu per evità questa regione ipovascarulare è riparà u tendone in un modu di discreet, chì anu mostratu tariffe di spalla.

  
  

U trattamentu cunservatore di HSF hà furnitu boni risultati funziunali è i tassi di curazione alta in almenu 80% di i pazienti. Per questu raghjone, resta u trattamentu di a scelta per più hsf. Se l'allinjamentu hè inaccettabile, a chirurgia deve esse cunsiderata. Questu hè particularmente veru per i pazienti di più di 55 anni di presentazione di l'età di un terzu frattura oblicu (tassu di curazione inferiore). Cunduzirà un trattamentu chiru, a literatura ùn mostra micca e differenzi impurtanti trà piatti è imn in termini di tariffe è cumplementi nervosi Dunque, u sap deve esse gestitu assai currettamente tramindui u puntu di ingressu è durante a chjude.

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