Kirurgia traktado de humeraj tigo frakturoj kaj teknikaj punktoj

Postoperacia pezolimigo devus esti konservita je maksimumo de unu kilogramo ĝis signifa fraktura resanigo estas atingita (kutime tri monatoj). Humeraj tigo-frakturoj (HSF) estas relative oftaj, respondecante pri proksimume 1% ĝis 5% de ĉiuj frakturoj. La jara incidenco estas 13 ĝis 20 per 100,000 homoj kaj estis trovita pliiĝi kun aĝo.HSF havas bimodan aĝdistribuon, kun la unua pinto okazanta en viroj inter 21 kaj 30 jaroj de aĝo sekvante alt-energian traŭmaton, kutime rezultigante konminutajn frakturojn kaj rilatajn molhistajn vundojn. La dua pinto okazas ĉe virinoj inter 60 kaj 80 jaroj de aĝo, kutime post malaltenergia traŭmato.

Kirurgia traktado

一. Interna fiksado kun incisiona repoziciiga plato

Indikoj:

• Radiala nervoparalizo (RNP) en HSF ne estas indiko por kirurgio ĉar ĝi estas rilata al alta indico de spontanea resaniĝo (vidu ankaŭ - Komplikaĵoj/Radial Nervo malsupre).

• Alternative, ĉiu angia vundo postulanta riparon aŭ pretervojon estas absoluta indiko por kirurgia traktado de la frakturo, ĉar rigida fiksado protektas la anastomozon.

• En ĉi tiu aparta kazo, interna fiksado kun plato estas pli rapida kaj pli fidinda ol IMN ĉar la angia riparo estas farita per rekta aliro (kutime mediala aliro).

• HSF kun proksimala aŭ distala intra-artika etendaĵo estas alia situacio en kiu ORIF kun platoj estas pli bona elekto.

  
  

Kirurgia ekspozicio:

• Frakturoj situantaj en la proksimala kaj/aŭ meza triono estas traktitaj uzante la klasikan anterolateralan aliron.

• Kiam bezonite, tiu aliro estas etendita distale por eksponi la tutan humeruson.

• Tamen, ĉi tiu aliro ne estas rekomendita por distalaj intra-artikaj frakturoj.

• Frakturoj de la distala triono estas kutime elmontritaj per tricepsa disiga aliro.

• Por distalaj kaj mezaj triaj frakturoj, la modifita malantaŭa aliro priskribita de Gerwin et al30 povas elmontri 76-94% de la humero (depende de radiala nerva liberigo kaj septa liberigo).

  
  

Kirurgiaj teknikoj:

• La paciento estas metita en plaĝan seĝon por la anteroflanka aliro. La uzo de brakŝnuro helpas konservi humeran tigan vicigon. Por malantaŭa ekspozicio, la flanka pozicio estas la preferata pozicio.

• Optimuma platkonstruo konsistas el 4.5 mm ŝtala plato aŭ ekvivalento kaj devus kovri almenaŭ 6 kortecojn super kaj sub la frakturejo, sed 8 kortecoj estas preferitaj.

• Kiam necesas, kombinaĵo de malgranda kaj granda fragmenta plato estas rekomendita, kiel ekzemple mallonga tria tubforma plato por konservi repoziciigon (transversa frakturo aŭ papiliofragmento), kiu tiam estas kompletigita per mallarĝa 4.5 mm plato por fina fiksado de la frakturo.

• Por distalaj triaj frakturoj, malantaŭa flanka kolumna preformita plato (3.5/4.5) estas rekomendita por permesi fortan epifizean fiksadon.

  
  

La uzo de ŝlosŝraŭboj en HSF restas kontestata

• Kiam oni komparas ŝlosajn platojn kun neŝlosantaj platoj por pikitaj frakturoj kun bona osta kvalito, ne ekzistas biomekanika avantaĝo en tordo, fleksado aŭ aksa rigideco por ambaŭ strukturoj.

• Aliflanke, fronte al malbona osta kvalito, la uzo de ŝlosaj platoj povas esti avantaĝa.

• En biomekanika studo farita fare de Gardner et al. specife por osteoporotaj frakturmodeloj, 34 ne-ŝlosantaj strukturoj estis signife malpli stabilaj ol ŝlosaj aŭ hibridaj strukturoj.

Minimume enpenetra plato-splisado estas kirurgia opcio, kiu ŝajnas oferti altan sukcesprocenton kaj malaltan komplikaĵprocenton. Tamen, en retrospektiva studo implikanta 76 pacientojn, van de Wall et al. pruvis ke absoluta stabileco de humeraj tigo frakturoj sole signife mallongigas radiografian resanigtempon kompare kun relativa stabileco.

Postoperacia administrado:

• Kutime, stabila fiksado estas akirita per la uzo de telero. Tiel, la paciento rajtas fari aktivajn kaj aktivajn helpatajn agadojn sen esti limigita de la gamo de moviĝo de la ŝultro aŭ kubuto.

• La skarpo povas esti uzata dum pluraj tagoj por doloro-administrado.

• Postoperacia pezolimigo devas esti konservita je maksimumo de unu kilogramo ĝis signifa frakturkuracado estas atingita (kutime tri monatoj).

• Pli junaj pacientoj rajtas porti pezon kie permesate (ekz., postulante lambastonojn por marŝi), sed ĉe pli maljunaj pacientoj tio devus esti diskutita laŭ-kaza bazo.

Raportitaj rezultoj

• Resanigaj indicoj post tegado variis de 87% ĝis 96%, kun averaĝa resaniga tempo de 12 semajnoj.

• Komplikaĵoprocentoj varias de 5% ĝis 25%, kun la plej oftaj nespecifaj komplikaĵoj kiel ekzemple infekto, osteonekrozo, kaj miskuniĝo.

• Medicine derivita RNP estas risko por la plej multaj humeraltigaj aliroj. Streufert et al50 reviziis 261 kazojn de HSF traktita kun ORIF kaj trovis, ke medicine derivita RNP okazis en 7.1% de anterolateralaj aliroj, 11.7% de apartigitaj tricepsaliroj, kaj 17.9% de konservitaj tricepsaliroj.

• Tial, estas kritike identigi kaj protekti la radialan nervon en ĉiuj malfermaj dissekcioj.

  
  

二. Intramedula najlo

Indikoj:

• Teorie, IMN povas disponigi biomekanikajn kaj kirurgiajn avantaĝojn superajn al tegaĵo

• De biomekanika vidpunkto, la intramedula poziciigado de la aparato estas vicigita kun la mekanika akso de la humera tigo.

• Tial, la enplantaĵo estas submetita al pli malaltaj fleksaj fortoj kaj permesas pli bonan ŝarĝon. La kirurgiaj indikoj por intramedula najlado estas la samaj kiel por tegado.

• Tamen, kiel menciite pli frue, iuj frakturoj estas pli taŭgaj por tegaĵo ol najlado.

• Frakturtrajtoj kaj padronoj kiuj estis trovitaj esti pli bonaj ol IMN estas patologiaj kaj baldaŭaj frakturoj, segmentaj lezoj kaj osteoporozaj frakturoj.

• Simplaj mez-triaj transversaj frakturoj ankaŭ estas bonaj indikoj por IMN.

• Krome, la najlo povas esti enigita per pli malgranda incizo, kiu reduktas molhisto-stripadon kompare kun la tegaĵo-tekniko.

• Ĉi tio estas precipe vera por frakturoj de la meza triono de la humero.

Kirurgia tekniko:

• La optimuma pacienca pozicio por ĉi tiu proceduro estas sur strando-seĝo. La uzo de brakstego estas tre utila en konservado de ŝaftoparaleligo same kiel elfarado de distalaj libermanaj ŝlosŝraŭboj.

• La punkto de eniro ja dependas de la dezajno de la najlo, sed kutime ĝi situas ĉe la krucvojo de la pli granda tubero kaj la artika surfaco de la humera kapo, kio signifas, ke la muskoloj de la rotaciulo devas esti penetritaj.

• Por ĉi tiu proceduro, oni rekomendas fari deltoidan dividan aliron por vidi la supraspinatan tendenon.

• Fakte, enirante la humeran kapon meze de la supraspinata tendeno, oni trovos sin en la centro de la kapo en la sagitala ebeno.

• Gravas uzi la keratomile sub fluoroskopio por certigi, ke la enirpunkto estas en akceptebla pozicio en kaj la sagitalaj kaj koronaj ebenoj.

• Post ĉi tio, la gviddrato devas esti antaŭenigita pli antaŭ ol malfermi la supraspinatan tendenon laŭlonge sub rekta vizio.

• La sekva paŝo konsistas el malfermi la kanalon super la nadlo de Kirschner, certigante, ke la frakturo estas vicigita kun tirado kaj/aŭ ekstera manipulado, kaj poste antaŭenigi la gvidilon en la intramedula kanalo malsupren al la kubuto.

• Reasado estis trovita esti avantaĝa en pli junaj pacientoj kaj ne ĉiam necesa en pli maljunaj pacientoj.

• Por distala riglilokigo, AP-ŝlosado estas pli sekura kaj postulas malgrandan 2-3 cm aliron por redukti la riskon de miokutana nervvundo.

• Finfine, paralela IMN estas pli bona ol retroira IMN pro la specifaj komplikaĵoj de ĉi-lasta inkluzive de medicine induktitaj suprakondilaj frakturoj, perdo de kubuta etendaĵo kaj heterotopa osiĝo.

  
  

Speciala atento devas esti pagita al la longo de la elektita najlo, ĉar najloj kiuj estas tro longaj povas konduki al du teknikaj eraroj:

• Distro ĉe la fraktura loko dum trafa najlo

• kaj/aŭ najloj elstarantaj en la subakromian spacon

  
  

Por proksimala tria helico aŭ longaj oblikvaj frakturoj, la verkintoj rekomendas miniaturan malferman aliron por redukti la frakturon sekvitan per fiksado per ringa kravato. Fakte, por ĉi tiu fraktura subtipo, la deltoida muskolo emas forkapti la proksimalan frakturfragmenton dum la pectoralis major tiras la distalan frakturfragmenton mediale, kio pliigas la riskon de osta nekuniĝo aŭ prokrastita resanigo.

Postoperacia administrado

• Pacientoj estas instigitaj fari aktivajn kaj aktivajn helpajn movojn de la ŝultro kaj kubuto kiel tolerate.

• Slingoj povas esti uzataj dum kelkaj tagoj por doloro-kontrolo.

• Postoperaciaj pezolevo restriktoj estas konservitaj je maksimumo de unu kilogramo ĝis frakturkuracado estas evidenta (kutime tri monatoj).

• Plejofte, pezoportado estas permesita

  
  

Raportitaj trovoj:

• La literaturo pri la uzo de ŝlosaj najlaj aparatoj por administrado de HSF estas malkonsekvenca. Unuflanke, la raportita indico de osta nekuniĝo estas tre varia (inter 0% kaj 14%), kun la plej alta incidenco en pli maljunaj generacioj de najloj. Aliflanke, la efiko de ŝultrokomplikaĵoj (inkluzive de doloro, impeto, perdo de moviĝo aŭ forto) (varianta de 6% ĝis 100%) estis raportita en la antaŭa literaturo.

• Parto de la problemo povas esti klarigita per subakromia traŭmato pro kronika tendena misfunkcio kaŭzita de elstarantaj najloj, cikatra histo kaj/aŭ rotaciulo-manumo en ĉi tiu kritika areo de izovaskulareco.

• Pluraj aŭtoroj priskribis malsamajn alirojn por eviti ĉi tiun hipovaskulan regionon kaj ripari la tendenon en diskreta maniero, kiuj montris pli malaltajn indicojn de ŝultro-misfunkcio.

  
  

Konservativa terapio de HSF disponigis bonajn funkciajn rezultojn kaj altajn resanigajn indicojn en almenaŭ 80% de pacientoj. Tial, ĝi restas la elekto por la plej multaj HSF. Se vicigo estas neakceptebla, kirurgio devus esti pripensita. Ĉi tio estas precipe vera por pacientoj pli ol 55-jaraj prezentantaj kun proksimala tria oblikva frakturo (pli malalta resanigo). Koncerne kirurgian traktadon, la literaturo ne montras iujn ajn signifajn diferencojn inter platoj kaj IMN laŭ resanigaj indicoj aŭ radialaj nervaj komplikaĵoj, sed ŝultrokomplikaĵoj (inflikto kaj reduktita moviĝ-amplekso) estas pli verŝajnaj kun IMN. Tial, la manumo devas esti administrita tre zorge kaj ĉe la punkto de eniro kaj dum fermo.

Pri CZMEDITECH

Movite de la fido, ke ĉiu homo sur ĉi tiu planedo meritas pli bonan sanservon. CZMEDITECH  laboras pasie por helpi aliajn vivi sentime. Ni fieras nin, kiam pacientoj, kiuj ege profitis kaj havas pli bonan vivon pro niaj produktoj kaj niaj spuroj, disetendiĝis al pli ol 70 landoj, kie pacientoj, kuracistoj kaj partneroj dependas  CZMEDITECH por antaŭeniri. Ĉiu ortopedia enplantaĵo fabrikita de ni plenumas la plej altajn kvalitajn normojn.

Ni komencis la eksterordinaran vojaĝon per ortopediaj enplantaĵoj antaŭ 13 jaroj. En la procezo, la linio de produktado estis diversigata en enplantaĵojn por spino, traŭmato, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio  kaj veterinara prizorgo , kune kun la instrumentoj  uzataj en rilataj kirurgiaj proceduroj.

Ĉiuj niaj krudaĵoj estas de altkvalitaj provizantoj enlandaj kaj eksterlande. Se temas pri kvalito, ni neniam ŝparas kostojn en nia misio resti paŝon antaŭen, per kiu ni starigas nian propran testan laboratorion por certigi la kvaliton de la krudmaterialo. Ĉiuj niaj produktaj maŝinoj estas importitaj el Usono, Germanio, Japanio kaj ĉefaj markoj en Hejma por certigi la precizecon de ĉiu produkto, kiun ni fabrikis.

Multa tempo kaj penado estas investita en esplorado de plibonigoj kaj muntado de la fina produkto. Ni havas profesian esploran teamon, produktan teamon kaj QC-teamon por certigi la plej bonan kvaliton kaj nia venda teamo subteno por solvi ĉiujn malfacilaĵojn kaj provizi la plej bonan post-vendan servon.

Pasiigitaj pri nia fido, ni daŭre puŝas la limojn de nia scipovo por provizi altkvalitajn, novigajn produktosolvojn por ĉiuj niaj klientoj tutmonde kaj faras senĉesajn klopodojn por homa sano.