Kirurgia traktado de humeraj tigo -frakturoj kaj teknikaj punktoj

Postoperacia peza limigo devas esti konservita maksimume de unu kilogramo ĝis signifa resanigo de frakturo (kutime tri monatoj). Homaj tigo -frakturoj (HSF) estas relative oftaj, respondecante pri proksimume 1% ĝis 5% de ĉiuj frakturoj. La jara efiko estas de 13 ĝis 20 po 100.000 homoj kaj estis trovita pliiĝi kun aĝo. HSF havas bimodan aĝon, kun la unua pinto okazanta en viroj inter 21 kaj 30 jaroj post alt-energiaj traŭmoj, kutime rezultigante komintajn frakturojn kaj asociitajn molajn histojn. La dua pinto okazas en virinoj inter 60 kaj 80 jaroj, kutime sekvante malalt-energian traŭmaton.

Kirurgia kuracado

一. Interna fiksado kun incizia repoziciiga plato

Indikoj ：

• Radia nerva paralizo (RNP) en HSF ne estas indiko por kirurgio ĉar ĝi estas asociita kun alta indico de spontanea resaniĝo (vidu ankaŭ - komplikaĵoj/radia nervo sube).

• Alternative, iu ajn vaskula vundo postulanta riparon aŭ pretervojon estas absoluta indiko por kirurgia traktado de la frakturo, ĉar rigida fiksado protektas la vaskulan anastomosis.

• En ĉi tiu aparta kazo, interna fiksado kun plato estas pli rapida kaj pli fidinda ol IMN ĉar la vaskula riparo estas farita per rekta aliro (kutime meza aliro).

• HSF kun proksimuma aŭ distala intraartikula etendaĵo estas alia situacio en kiu ORIF kun platoj estas pli bona eblo.

  
  

Kirurgia Ekspozicio ：

• Frakturoj situantaj en la proksimuma kaj/aŭ meza triono estas traktataj per la klasika anterolateral -aliro.

• Kiam necesas, ĉi tiu alproksimiĝo estas etendita distale por elmontri la tutan humeron.

• Tamen ĉi tiu alproksimiĝo ne rekomendas por distalaj intraartikulaj frakturoj.

• Frakturoj de la distala triono estas kutime elmontritaj per triceps -fendita aliro.

• Por distalaj kaj mezaj triaj frakturoj, la modifita posta aliro priskribita de Gerwin et al30 povas elmontri 76-94% de la humero (depende de radia nerva liberigo kaj septa liberigo).

  
  

Kirurgiaj teknikoj ：

• La paciento estas metita en plaĝan seĝan pozicion por la anterolatera alproksimiĝo. La uzo de brako -brakringo helpas konservi humeralan tigon. Por posta ekspozicio, la flanka pozicio estas la preferata pozicio.

• Optimuma plato -konstruado konsistas el 4,5 mm ŝtala plato aŭ ekvivalento kaj devas kovri almenaŭ 6 kortikojn supre kaj sub la frakturo, sed 8 kortikoj estas preferataj.

• Kiam necesas, kombinaĵo de malgranda kaj granda fragmento estas rekomendinda, kiel mallonga tria tubula plato por konservi repoziciigon (transversa frakturo aŭ papilia fragmento), kiu tiam estas suplementita kun mallarĝa 4,5 mm -plato por fina fiksado de la frakturo.

• Por distalaj triaj frakturoj, posta flanka kolumno antaŭformita plato (3.5/4.5) rekomendas permesi fortan epifizean fiksadon.

  
  

La uzo de ŝlosilaj ŝraŭboj en HSF restas diskutebla

• Kiam oni komparas ŝlosilajn platojn kun ne-ŝlosantaj platoj por kominitaj frakturoj kun bona osta kvalito, ne ekzistas biomekanika avantaĝo en tordado, fleksado aŭ aksa rigideco por ambaŭ strukturoj.

• Aliflanke, kiam alfrontite kun malbona osto -kvalito, la uzo de ŝlosaj platoj povas esti avantaĝa.

• En biomekanika studo farita de Gardner et al. Specife por osteoporotaj frakturmodeloj, 34 ne-ŝlosantaj strukturoj estis signife malpli stabilaj ol ŝlosado aŭ hibridaj strukturoj.

Minimume invasiva plato -fendado estas kirurgia eblo, kiu ŝajnas oferti altan sukcesan indicon kaj malaltan komplikan indicon. Tamen en retrospektiva studo implikanta 76 pacientojn, Van de Wall et al. pruvis, ke absoluta stabileco de humeraj tigo -frakturoj sole signife mallongigas radiografian resanigan tempon kompare kun relativa stabileco.

Postoperacia administrado ：

• Kutime, stabila fiksado estas akirita per la uzo de plato. Tiel, la paciento rajtas plenumi aktivajn kaj aktiv-helpitajn agadojn sen esti limigita per la gamo de moviĝo de la ŝultro aŭ kubuto.

• La fendo povas esti uzata dum pluraj tagoj por administrado de doloro.

• Postoperacia peza limigo devas esti konservita maksimume de unu kilogramo ĝis signifa resanigo de frakturo (kutime tri monatoj).

• Pli junaj pacientoj rajtas porti pezon kie permesite (ekz., Postulante ke kraketoj marŝu), sed ĉe pli maljunaj pacientoj ĉi tio devas esti diskutita kaz-post-kazo.

Raportitaj rezultoj

• Resanigaj tarifoj post platado iris de 87% ĝis 96%, kun meznombra resaniga tempo de 12 semajnoj.

• Komplikaj indicoj varias de 5% ĝis 25%, kun la plej oftaj nespecifaj komplikaĵoj kiel infekto, osteonecrosis kaj malunio.

• Medike derivita RNP estas risko por plej multaj humeraj tigo -aliroj. Streufert et al50 reviziis 261 kazojn de HSF traktitaj kun ORIF kaj trovis, ke medicine derivita RNP okazis en 7.1% de anterolateraj aliroj, 11.7% de apartaj triceps -aliroj, kaj 17.9% de konservitaj triceps -aliroj.

• Tial estas kritike identigi kaj protekti la radian nervon en ĉiuj malfermaj disecoj.

  
  

二. Intramedulara najlo

Indikoj ：

• Teorie, IMN povas provizi biomekanikajn kaj kirurgiajn avantaĝojn superajn al platado

• De biomekanika vidpunkto, la intramedula pozicio de la aparato estas vicigita kun la mekanika akso de la humera tigo.

• Por tio, la enplantaĵo estas submetita al pli malaltaj fleksaj fortoj kaj ebligas pli bonan interŝanĝon de ŝarĝoj. La kirurgiaj indikoj por intramedulara najlado estas samaj kiel por platado.

• Tamen, kiel menciite antaŭe, iuj frakturoj pli taŭgas por platigado ol najli.

• Frakturaj trajtoj kaj ŝablonoj, kiuj estis trovitaj superaj al IMN, estas patologiaj kaj tujaj frakturoj, segmentaj lezoj kaj osteoporotaj frakturoj.

• Simplaj mez-triaj transversaj frakturoj ankaŭ estas bonaj indikoj por IMN.

• Krome, la najlo povas esti enmetita per pli malgranda incizo, kiu reduktas molan histon -striadon kompare kun la tegmenta tekniko.

• Ĉi tio estas aparte vera por frakturoj de la meza triono de la humero.

Kirurgia tekniko ：

• La optimuma pacienca pozicio por ĉi tiu proceduro estas sur plaĝa seĝo. La uzo de brako estas tre utila por konservi ŝafan vicigon same kiel plenumi distalajn liberajn ŝlosilajn ŝraŭbojn.

• La punkto de eniro dependas de la dezajno de la najlo, sed kutime ĝi situas ĉe la krucvojo de la pli granda tuberoseco kaj la artika surfaco de la humera kapo, kio signifas, ke la muskoloj de la rotatoro devas esti penetritaj.

• Por ĉi tiu proceduro, oni rekomendas plenumi Deltoid -dividan aliron por bildigi la supraspinatus -tendonon.

• Fakte, enirinte en la humeralan kapon en la mezo de la supraspinatus -tendono, oni trovos sin en la centro de la kapo en la sagita ebeno.

• Gravas uzi la keratomilon sub fluoroskopio por certigi, ke la enirpunkto estas en akceptebla pozicio en la sagita kaj koronaj ebenoj.

• Post ĉi tio, la gvida drato devas esti progresinta plu antaŭ ol malfermi la supraspinatus -tendon longitudine sub rekta vidado.

• La sekva paŝo konsistas en malfermi la kanalon super la Kirschner -nadlo, certigi, ke la frakturo estas vicigita kun tirado kaj/aŭ ekstera manipulado, kaj tiam antaŭi la gvidilon en la intramedulara kanalo ĝis la kubuto.

• Oni trovis, ke reaming estas avantaĝa ĉe pli junaj pacientoj kaj ne ĉiam necesa ĉe pli maljunaj pacientoj.

• Por distala riglilo, AP-ŝlosado estas pli sekura kaj postulas malgrandan 2-3 cm-aliron por redukti la riskon de miocutana nerva vundo.

• Fine, paralela IMN estas supera al retrograda IMN pro la specifaj komplikaĵoj de ĉi -lasta inkluzive de medie induktitaj supracondilar -frakturoj, perdo de kubuta etendo kaj heterotopia osifiko.

  
  

Speciala atento devas esti donita al la longo de la najlo elektita, ĉar najloj tro longaj povas konduki al du teknikaj eraroj ：

• Distro ĉe la frakturloko dum efika najlo

• kaj/aŭ najloj elstarantaj en la subakromian spacon

  
  

Por dekstra tria helico aŭ longaj oblikvaj frakturoj, la aŭtoroj rekomendas miniaturan malferman aliron por redukti la frakturon sekvitan de fiksaĵo per ringa kravato. Fakte, por ĉi tiu subtipo de frakturo, la deltoida muskolo emas forkapti la dekstran frakturan fragmenton dum la pektoralis -maĵoro tiras la distalan frakturan fragmenton mezume, kio pliigas la riskon de ossea neunio aŭ prokrastita resanigo.

Postoperacia administrado

• Oni kuraĝigas pacientojn plenumi aktivajn kaj aktiv-helpatajn movadojn de la ŝultro kaj kubuto kiel toleritaj.

• Slings povas esti uzata dum kelkaj tagoj por doloro -kontrolo.

• Postoperaciaj pezaj restriktoj estas konservitaj maksimume unu kilogramo ĝis frakturo resanigo estas evidenta (kutime tri monatoj).

• Plejofte, pezo -portado estas permesita

  
  

Raportitaj trovoj ：

• La literaturo pri uzado de ŝlosilaj najlaj aparatoj por administrado de HSF estas malkonsekvenca. Unuflanke, la raportita indico de osto neunion estas tre ŝanĝiĝema (inter 0% kaj 14%), kun la plej alta efiko en pli malnovaj generacioj de najloj. Aliflanke, la efiko de ŝultraj komplikaĵoj (inkluzive de doloro, impultado, perdo de moviĝo aŭ forto) (inter 6% ĝis 100%) estis raportita en la antaŭa literaturo.

• Parto de la problemo povas esti klarigita per subakromia traŭmato pro kronika tendona misfunkcio kaŭzita de protrudaj ungoj, cikatra histo kaj/aŭ rotatoro -vundo en ĉi tiu kritika areo de izovaskuleco.

• Pluraj aŭtoroj priskribis malsamajn alirojn por eviti ĉi tiun hipovaskulan regionon kaj ripari la tendon diskrete, kiuj montris pli malaltajn tarifojn de ŝultra misfunkcio.

  
  

Konservativa traktado de HSF provizis bonajn funkciajn rezultojn kaj altajn resanigajn indicojn en almenaŭ 80% de pacientoj. Por tio, ĝi restas la traktado de elekto por plej multaj HSF. Se vicigo estas neakceptebla, kirurgio devas esti pripensita. Ĉi tio validas precipe por pacientoj pli ol 55 -jaraj prezentantaj kun dekstra tria oblikva frakturo (pli malalta resaniga indico). Koncerne kirurgian traktadon, la literaturo ne montras iujn ajn signifajn diferencojn inter platoj kaj IMN rilate al resanigaj indicoj aŭ radiaj nervaj komplikaĵoj, sed ŝultraj komplikaĵoj (impultado kaj reduktita moviĝo) estas pli verŝajne kun IMN. Tial la manplato devas esti administrata tre zorge ambaŭ ĉe la eniro kaj dum fermo.

Pri Czmeditech

Pelita de la fido, ke ĉiu homo sur ĉi tiu planedo meritas pli bonan sanservon. Czmeditech  laboras pasie por helpi aliajn vivi timeme. Ni fieras nin, kiam pacientoj, kiuj ege profitis kaj havas pli bonan vivon pro niaj produktoj kaj niaj spuroj, disetendiĝis al pli ol 70 pliaj landoj, kie pacientoj, kuracistoj kaj partneroj fidas  Czmeditech por antaŭeniri. Ĉiu ortopedia enplantaĵo fabrikita de ni konformas al la plej altkvalitaj normoj.

Ni komencis la eksterordinaran vojaĝon kun ortopediaj enplantaĵoj antaŭ 13 jaroj. En la procezo, la produktadlinio diversiĝis en enplantaĵojn por spino, traŭmato, krania-maxillofacial, protezo, potencaj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio  kaj veterinara prizorgo , kune kun la instrumentoj  uzataj en rilataj kirurgiaj proceduroj.

Ĉiuj niaj krudmaterialoj estas de altkvalitaj provizantoj en hejmaj kaj eksterlandaj. Kiam temas pri kvalito, ni neniam ŝparas kostojn en nia misio resti paŝon antaŭen, kio tiel ni starigis nian propran testan laboratorion por certigi la krudmaterialon. Ĉiuj niaj produktmaŝinoj estas importitaj el Usono, Germanio, Japanio kaj pintaj markoj en hejmaj por certigi la precizecon de ĉiu produkto, kiun ni fabrikis.

Multe da tempo kaj penado estas investitaj en esplorado de plibonigoj kaj muntado de la fina produkto. Ni havas profesian esplorteamon, produktteamon kaj QC-teamon por certigi la plej bonan kvaliton kaj nian vendan teamon por solvi ĉiujn malfacilaĵojn kaj provizi la plej bonan post-vendan servon.

Pasia pri nia fido, ni konstante premas la limojn de nia scio por provizi altkvalitajn, novigajn produktajn solvojn por ĉiuj niaj klientoj tutmonde kaj faras senĉesajn klopodojn por homa sano.