כירורגיש באַהאַנדלונג פון הומאַל סטעם פראַקטשערז און טעכניש פונקטן

פּאָסטראָפּעראַטיוו וואָג זאָל זיין מיינטיינד מאַקסימום איין קילאָ ביז באַטייַטיק ברייזורע היילונג איז אַטשיווד (יוזשאַוואַלי דריי חדשים). הומאַלאַל סטעם בראָך.) זענען לעפיערעך 1% צו 5% פון אַלע בראָך. די יערלעך ינסידאַנס איז 13 צו 20 פּער 100.000 מענטשן און איז געפונען צו פאַרגרעסערן מיט אַגע.סף האט אַ בימיאַל עלטער פאַרשפּרייטונג, מיט דער ערשטער פּלאַץ פאַרשפּרייטונג, מיט דער ערשטער פּלאַץ פאַרשפּרייטונג, מיט דער ערשטער פּלאַץ רעכטס אין די עלטער פון הויך-ענערגיע טראַוומע. די רגע שפּיץ אַקערז אין וואָמען צווישן 60 און 80 יאָר, יוזשאַוואַלי נאָך נידעריק-ענערגיע טראַוומע.

כירורגיש באַהאַנדלונג

一. ינערלעך פיקסיישאַן מיט ינסיאַנסינג טעלער

ינדיקאַטיאָנס:

• ריידיאַל נערוו פּאַלסי (RNP) אין HSF איז נישט אַן אָנווייַז פֿאַר כירורגיע ווייַל עס איז פֿאַרבונדן מיט אַ הויך קורס פון ספּאַנטייניאַס אָפּזוך (זען אויך - קאַמפּלאַקיישאַנז / ריידיאַל נערוו אונטן).

• אַלטערנאַטיוועלי, קיין וואַסקיאַלער שאָדן ריקוויירינג פאַרריכטן אָדער בייפּאַס איז אַן אַבסאָלוט אָנווייַז פֿאַר כירוריק באַהאַנדלונג פון די בראָך, ווי שטרענג פיקסיישאַן פּראַטעקץ די וואַסקיאַלער אַנאַסטאָמאָסיס.

• אין דעם באַזונדער פאַל, ינערלעך פיקסיישאַן מיט אַ טעלער איז פאַסטער און מער פאַרלאָזלעך ווי ימן ווייַל די וואַסקיאַלער פאַרריכטן איז דורכגעקאָכט דורך אַ דירעקט צוגאַנג (יוזשאַוואַלי אַ מידיאַל צוגאַנג).

• הסף מיט פּראַקסאַמאַל אָדער דיסטאַל ינטראַ-אַרטיקולאַר פאַרלענגערונג איז אן אנדער סיטואַציע אין וועלכע אָריף מיט פּלאַטעס איז אַ בעסער אָפּציע.

  
  

כירורגיש ויסשטעלן:

• בראָך לאָוקייטאַד אין די פּראַקסאַמאַל און / אָדער מיטל דריט זענען באהאנדלט מיט די קלאַסיש אַנטעראָוטעראַל צוגאַנג.

• ווען איר דאַרפֿן, דעם צוגאַנג איז עקסטענדעד דיסטאַלי צו ויסשטעלן די גאנצע הומערוס.

• אָבער, דער צוגאַנג איז נישט רעקאַמענדיד פֿאַר דיסטאַל ינטראַ-אַרטיקולאַר בראָך.

• בראָך פון די דיסטאַל דריט זענען יוזשאַוואַלי יקספּאָוזד דורך אַ טריסעפּס שפּאַלטן צוגאַנג.

• פֿאַר דיסטאַל און מיטן דריט בראָך, די מאַדאַפייד שפּעטערדיק צוגאַנג דיסקרייבד דורך גערווין עט על30 קענען ויסשטעלן 76-94% פון די הומערוס (דיפּענדינג אויף רידיאַל נערוו מעלדונג און סעפּטאַל מעלדונג).

  
  

כירורגיש טעקניקס:

• דער פּאַציענט איז געשטעלט אין אַ ברעג שטול שטעלע פֿאַר די אַנטעראָאַלאַטעראַל צוגאַנג. די נוצן פון אַן אָרעם בראַסע העלפּס צו האַלטן הומאַל סטעם אַליינמאַנט. פֿאַר שפּעטערדיק ויסשטעלן, די לאַטעראַל שטעלע איז די בילכער שטעלע.

• אָפּטימאַל טעלער קאַנסטראַקשאַן באשטייט פון די 4.5 מם שטאָל טעלער אָדער עקוויוואַלענט און זאָל דעקן לפּחות 6 קאָרטיסיז אויבן און אונטער די בראָך פּלאַץ, אָבער 8 קאָרטאַטיס זענען בילכער.

• ווען אַ קאָמבינאַציע פון ​​אַ קליין פראַגמענט איז רעקאַמענדיד, אַזאַ ווי אַ קורץ דריט טובולאַר טעלער צו טייַנען ריפּאַזישאַנינג (טראַנזווערס פראַקט אָדער פלאַטערל פראַגמענט), וואָס איז דערנאָך סאַפּלאַמענטאַד מיט אַ שמאָל 4.5 מם טעלער פֿאַר לעצט שלימות.

• פֿאַר דיסטאַל דריט בראָך, אַ שפּעטער זייַל רעדמד טעלער (3.5 / 4.5) איז רעקאַמענדיד צו לאָזן שטאַרק עפּיפיסעאַל פיקסיישאַן.

  
  

די נוצן פון לאַקינג סקרוז אין HSF בלייבט קאָנטראָווערסיאַל

• ווען קאַמפּערינג לאַקינג פּלאַטעס מיט ניט-לאַקינג פּלאַטעס פֿאַר קאַמינוטיד בראָך מיט גוט ביין קוואַליטעט, עס איז קיין ביאָמעטשאַניקאַל מייַלע אין טאָרסיאָן, בענדינג אָדער אַקסיאַל סטיפנאַס פֿאַר ביידע סטראַקטשערז.

• אויף די אנדערע האַנט, ווען די פייסט מיט נעבעך ביין, די נוצן פון לאַקינג פּלייץ קען זיין אַדוואַנטיידזשאַס.

• אין אַ ביאָמעטשאַניקאַל לערנען געפירט דורך Gddner et al. ספּאַסיפיקלי פֿאַר אָסטיאַפּאָראָטיק בראָך מאָדעלס, 34 ניט-לאַקינג סטראַקטשערז זענען באטייטיק ווייניקער סטאַביל ווי לאַקינג אָדער כייבריד סטראַקטשערז.

מינאַמאַלי ינווייסיוו טעלער ספּלייסינג איז אַ כירורגיש אָפּציע וואָס איז געוויזן צו פאָרשלאָגן אַ הויך הצלחה קורס און נידעריק קאַמפּלאַקיישאַן קורס. אָבער, אין אַ רעטראַספּעקטיוו לערנען ינוואַלווינג 76 פּאַטיענץ, וואַן די וואַנט עט על. דעמאַנסטרייטיד אַז אַבסאָלוט פעסטקייַט פון הנעראַל סטעם בראָך אַליין באטייטיק ריספּאַנדאַד ראַדיאָגראַפיק היילונג צייט קאַמפּערד מיט קאָרעוו פעסטקייַט.

פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַרוואַלטונג:

• יוזשאַוואַלי, סטאַביל פיקסיישאַן איז באקומען מיט די נוצן פון אַ טעלער. דער פּאַציענט איז ערלויבט צו דורכפירן אַקטיוו אַססעד אַקטיוויטעטן אָן לימיטעד דורך די קייט פון באַוועגונג פון די אַקסל אָדער עלנבויגן.

• די וואַרפלקע קענען ווערן געניצט פֿאַר עטלעכע טעג פֿאַר ווייטיק פאַרוואַלטונג.

• פּאָסטראָפּטיאָן וואָג פון פּאָסטאָפּעראַטיוו זאָל זיין מיינטיינד מאַקסימום איין קילאָ ביז באַטייַטיק בראָך היילונג איז אַטשיווד (יוזשאַוואַלי דריי חדשים).

• יינגער פּאַטיענץ זענען ערלויבט צו טראָגן וואָג ווו דערלויבט (למשל, ריקוויירינג קראַטשיז צו גיין), אָבער אין עלטערע פּאַטיענץ זאָל זיין דיסקאַסט אויף אַ פאַל-דורך-פאַל-דורך-פאַל-דורך-פאַל-דורך-פאַל-דורך-צעטל.

געמאלדן רעזולטאַטן

• היילונג רייץ נאָך פּלאַטינג פון 87% צו 96%, מיט אַ מיינען היילונג צייט פון 12 וואָכן.

• קאַמפּלאַקיישאַן רייץ פון 5% צו 25%, מיט די מערסט פּראָסט נאַנספּאַסיפיק קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי ינפעקציע, אָסטע אָפּצאָל און מאַלנישאַן.

• מעדאַקלי דערייווד רנפּ איז אַ ריזיקירן פֿאַר די מערסט באַלעבאָסטע סטעם אַפּראָוטשיז. Streuufert Et Al50 ריוויוד 261 קאַסעס פון HSF באהאנדלט מיט אָריאָן באהאנדלט מיט אָריאָן, און געפֿונען אַז מעדאַקלי דערייווד רנפּ פארגעקומען, 11.7% פון אפגעשיידט טריסעפּס אַפּראָוטשיז.

• דעריבער, עס איז קריטיש צו ידענטיפיצירן און באַשיצן די ריידיאַל נערוו אין אַלע עפענען אַבסעקשאַנז.

  
  

二. ינטריימדולאַרי נאָגל

ינדיקאַטיאָנס:

• טעאָרעטיש, ימן קענען צושטעלן ביאָמעטשאַניקאַל און כירורגיש בענעפיץ העכער צו פּלייטינג

• די העאָמעטשאַניקאַל שטאַנדפּוינט, די ינטראַמדולאַרי פּאַזישערי פּאַזישאַנינג איז אַליינד מיט די מאַקאַניקאַל אַקס פון די הומאַלאַל סטעם.

• דעריבער, די ימפּלאַנט איז אונטערטעניק צו נידעריקער בענדינג פאָרסעס און אַלאַוז בעסער מאַסע ייַנטיילונג. די כירורגיש ינדאַקיישאַנז פֿאַר ינטריימדולאַרי ניילז זענען די זעלבע ווי פֿאַר פּלייטינג.

• אָבער, ווי דערמאנט פריער, עטלעכע בראָך זענען בעסער סוטאַד פֿאַר פּלייטינג ווי ניילינג.

• בראָך קעראַקטעריסטיקס און פּאַטערנז וואָס זענען געפֿונען צו זיין העכער צו ימן זענען פּאַטאַלאַדזשיקאַל און ימפּענדינג בראָך, סעגמענטאַל ליזשאַנז, און אָסטיאַפּאָרימאָטיק פראַקשערז.

• פּשוט מיד-דריט טראַנזווערס בראָך זענען אויך גוט ינדאַקיישאַנז פֿאַר ימן.

• אין דערצו, די נאָגל קענען זיין ינסערטאַד דורך אַ קלענערער ינסיזשאַן, וואָס ראַדוסאַז ווייך געוועב סטריפּינג קאַמפּערד מיט די פּלייטינג טעכניק.

• דאָס איז דער הויפּט אמת פֿאַר בראָך פון די מיטל דריט פון די הומערוס.

כירורגיש טעכניק:

• די אָפּטימאַל פּאַציענט שטעלע פֿאַר דעם פּראָצעדור איז אויף אַ ברעג שטול. די נוצן פון אַן אָרעם בראַסע איז זייער נוציק אין מיינטיינינג שטיל אַליינמאַנט און דורכפירן דיסטאַל פרעעהאַנד לאַקינג סקרוז.

• די פונט פון פּאָזיציע איז אָפענגיק אויף די פּלאַן פון דעם נאָגל, אָבער יוזשאַוואַלי עס איז לאָוקייטאַד אויף די קנופּ פון די גרעסערע טובעראָסיטי און די קונסט טובעראָסיטי און די קונסט טובעראָסיטי און די קונסט טוטער, וואָס מיטל אַז די ראָוטער מאַנזשעט מאַסאַלז מוזן זיין פּוטרייטאַד.

• פֿאַר דעם פּראָצעדור, עס איז רעקאַמענדיד צו דורכפירן אַ Deltoid אָפּטייל צוגאַנג צו וויזשוואַלייז די סופּראַספּינאַטוס טענדאָן.

• אין פאַקט, ווען קומט די הומראַל קאָפּ אין די מיטן פון די סופּראַספּינאַטוס טענדז, איינער וועט געפֿינען זיך אין די צענטער פון די קאָפּ אין די סאַגיטטאַל פלאַך.

• עס איז וויכטיק צו נוצן קאָראַטאַמילע אונטער פלואָראָסקאָפּי צו ענשור אַז די פּאָזיציע פונט איז אין אַ פּאַסיק שטעלע אין ביידע סאַגיטטאַל און קאָראָנאַל פּליינז.

• נאָך דעם, די פירן דראָט זאָל זיין אַוואַנסירטע ווייַטער איידער עפֿענען די סופּראַספּינאַטוס טענדאָן לאַנדזשאַטודאַנאַללי אונטער דירעקט זעאונג.

• דער ווייַטער שריט באשטייט פון עפן די קאַנאַל איבער די קירסטשנער נאָדל, און ינשורינג אַז די בראָך איז אַליינד מיט טראַקשאַן און דופּלע.

• ריימינג געפונען צו זיין אַדוואַנטיידזשאַס אין יינגער פּאַטיענץ און ניט שטענדיק נייטיק אין עלטערע פּאַטיענץ.

• פֿאַר דיסטאַל ריגל פּלייסמאַנט, אַפּ לאַקינג איז סאַפער און ריקווייערז אַ קליין 2-3 סענטימעטער צוגאַנג צו רעדוצירן די ריזיקירן פון מינאָסוטאַנע נערוו שאָדן.

• לעסאָף, פּאַראַלעללינג ימן איז העכער צו רופאָגראַדע ימן ווייַל פון די ספּעציפיש קאַמפּלאַקיישאַנז פון די יענער אַרייַנגערעכנט מעדאַקלי ינדאַקייטיד סופּראַקטשערז, אָנווער פון עלנבויגן געשפּרייט און העטעראָטאָפּיק אָססיפיקאַטיאָן.

  
  

ספּעציעלע ופמערקזאַמקייט דאַרף זיין באַצאָלט צו די לענג פון די נאָגל אויסדערוויילט, ווי ניילז וואָס זענען אויך לאַנג צו צוויי טעכניש ערראָרס:

• דיסטראַקשאַן אין די בראָך פּלאַץ בעשאַס פּראַל נאָגל

• און / אָדער ניילז פּראָוטרודינג אין די סובאַקראָמיאַל פּלאַץ

  
  

פֿאַר פּראַקסאַמאַל דריט העליקס אָדער לאַנג אַבליק בראָך, די מחברים רעקאָמענדירן מיניאַטורע אָפֿן צוגאַנג צו רעדוצירן די ברוסט באַראַטאַד דורך פיקסיישאַן מיט אַ רינג בונד דראָט. אין פאַקט, פֿאַר דעם בראָך פון די בראָך, די דיטויד מוסקל טענדז צו אָפּזאָגן די פּראַקסאַמאַל בראָך פון די 5 פאַכמאַן פראַגז, וואָס ינקריסאַז די ריזיקירן פון אָושאַס אָדער דילייד היילונג.

פּאָסטאָפּעראַטיווע אַדמיניסטראַציע

• פּאַטיענץ זענען ינקעראַדזשד צו דורכפירן אַקטיוו און אַקטיוו-אַססיסטעד מווומאַנץ פון די אַקסל און עלנבויגן ווי טאָלעראַטעד.

• סלינגז קענען ווערן געניצט פֿאַר אַ ביסל טעג פֿאַר ווייטיק קאָנטראָל.

• פּאָסטאָפּעראַטיווע וואָג ליפטינג ריסטריקשאַנז זענען מיינטיינד מאַקסימום איין קילאָ ביז פרוקטשער היילונג איז קענטיק (יוזשאַוואַלי דרייַ חדשים).

• אין רובֿ פאלן, וואָג שייַכעס איז ערלויבט

  
  

רעפּאָרטעד פיינדינגז:

• די ליטעראַטור וועגן די נוצן פון לאַקינג נאָגל דעוויסעס פֿאַר די פאַרוואַלטונג פון HSF איז סתירה. אויף די איין האַנט, די געמאלדן קורס פון ביין נאַנואָן איז העכסט בייַטעוודיק (צווישן 0% און 14%) מיט די העכסטן ינסידאַנס אין עלטערע דורות פון ניילז. אויף די אנדערע האַנט, די ינסידאַנס פון אַקסל קאַמפּלאַקיישאַנז (אַרייַנגערעכנט ווייטיק, ימפּידמאַנט, אָנווער פון באַוועגונג אָדער שטאַרקייט) (ריינדזשינג פון 6% צו 100%) איז געמאלדן אין די פריערדיקע ליטעראַטור.

• טייל פון די פּראָבלעם קענען זיין דערקלערט דורך סובאַקראָמיאַל טראַוומע רעכט צו כראָניש טענדאַן דיספאַנגקשאַן געפֿירט דורך פּראָוטרודינג ניילז, שרעקן געוועב און ראָטאַטאָר מאַנזשעט שאָדן אין דעם קריטיש געגנט פון יסאָוואַסקולאַריטי.

• עטלעכע מחברים האָבן דיסקרייבד פאַרשידענע אַפּראָוטשיז צו ויסמיידן דעם היפּאָוואַסקולאַר געגנט און פאַרריכטן די טענדאָן אין אַ דיסקריט שטייגער, וואָס האָבן געוויזן נידעריקער רייץ פון אַקסל דיספאַנגקשאַן.

  
  

קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון HSF האט צוגעשטעלט גוט פאַנגקשאַנאַל אַוטקאַמז און הויך היילונג רייץ אין לפּחות 80% פון פּאַטיענץ. פֿאַר דעם סיבה, עס בלייבט די באַהאַנדלונג פון ברירה פֿאַר רובֿ הסף. אויב אַליינמאַנט איז אַנאַקסעפּטאַבאַל, כירורגיע זאָל זיין קאַנסידערד. דאָס איז דער הויפּט אמת פֿאַר פּאַטיענץ איבער 55 יאָר דערלאנגט מיט אַ פּראַקסאַמאַל דריט אַבליק בראָך (נידעריקער היילונג קורס). וועגן סורגיש באַהאַנדלונג, די ליטעראַטור ווייַזן ניט קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז צווישן פּלאַטעס און ימן אין טערמינען פון היילונג רייץ אָדער ריינסטאַל נערוו קאַמפּלאַקיישאַנז, אָבער אַקסל קאַמפּלאַקיישאַנז (ימפּימאַנט און רידוסט באַוועגונג) זענען מער מסתּמא מיט ימפּ. דעריבער, דער מאַנזשעט מוזן זיין געראטן זייער קערפאַלי ביידע אין די פונט פון פּאָזיציע און בעשאַס קלאָוזשער.

וועגן קזמעדיטעטש

געטריבן דורך די אמונה אַז יעדער מענטש אויף דעם פּלאַנעט פארדינט בעסער העאַלטהקאַרע דינסט. Czmeditech  אַרבעט פּאַשאַנאַטלי צו העלפֿן אנדערע לעבן ומדערשראָקן. מיר שטאָלצירן זיך ווען פּאַטיענץ וואָס בענעפיטעד ינאָרמאַסלי און האָבן אַ בעסער לעבן ווייַל פון אונדזער פּראָדוקטן און אונדזער פאָאָטפּרינץ האָבן יקספּאַנדיד צו איבער 70 מער לענדער, ווו פּאַטיענץ, דאקטוירים און פּאַרטנערס ענלעך פאַרלאָזנ זיך  קזמעדיטעטש צו פאָרויס. יעדער אָרטאַפּידיק ייַנפאַלדיק מאַניאַפאַקטשערד דורך אונדז מיץ די העכסטן קוואַליטעט סטאַנדאַרדס.

מיר אנגעהויבן די ויסערגעוויינלעך נסיעה מיט אָרטאַפּידיק ימפּלאַנץ 13 יאָר צוריק. אין דעם פּראָצעס, די פּראָדוקציע שורה איז דייווערסאַפייד אין ימפּלאַנץ פֿאַר רוקנביין, טראַוומע, קראַניאַל-מאַקסיללאָפאַסיאַל, האַננטעזיס, מאַכט מכשירים, פונדרויסנדיק פיקסאַטאָרס, אַרטראָסקאָפּי  און וועטערינאַרי זאָרגן , צוזאַמען מיט די ינסטראַמאַנץ  געניצט אין שייַכות כירורגיש פּראָוסידזשערז.

כל אונדזער רוי מאַטעריאַלס זענען פון שפּיץ קוואַליטעט סאַפּלייערז אין דינער און אין אויסלאנד. ווען עס קומט צו קוואַליטעט, מיר קיינמאָל ספּער קאָס אין אונדזער מיסיע צו בלייַבן אַ שריט פאָרויס, וואָס דערמיט מיר שטעלן זיך אונדזער אייגענע פּרובירן לאַב צו ענשור די רוי מאַטעריאַלס. כל אונדזער פּראָדוקציע מאשינען זענען ימפּאָרטיד פון USA, דייַטשלאַנד, יאַפּאַן און שפּיץ בראַנדז אין דינער צו ענשור די אַקיעראַסי פון יעדער פּראָדוקט מיר מאַניאַפאַקטשערד.

א פּלאַץ פון צייט און מי איז ינוועסטאַד אין פאָרשונג ימפּרווומאַנץ און מאַונטינג די לעצט פּראָדוקט. מיר האָבן פאַכמאַן פאָרשונג מאַנשאַפֿט, פּראָדוקציע מאַנשאַפֿט און קק מאַנשאַפֿט צו ענשור דער בעסטער קוואַליטעט און אונדזער פארקויפונג מאַנשאַפֿט שטיצן צו סאָלווע אַלע שוועריקייטן און צושטעלן די בעסטער נאָך-פאַרקויף דינסט.

לייַדנשאַפטלעך וועגן אונדזער אמונה, מיר קעסיידער פּושינג די לימאַץ פון אונדזער וויסן-ווי צו צושטעלן הויך-קוואַליטעט, כידעש פּראָדוקט סאַלושאַנז פֿאַר אַלע אונדזער קלייאַנץ ווערלדווייד און מאכט אַנרימיטינג השתדלות פֿאַר מענטשלעך געזונט.