כירורגיש באַהאַנדלונג פון כיומעראַל סטעם פראַקשערז און טעכניש פונקטן

פּאָסטאָפּעראַטיווע וואָג ריסטריקשאַן זאָל זיין מיינטיינד בייַ אַ מאַקסימום פון איין קילאָ ביז אַ באַטייַטיק בראָך היילונג איז אַטשיווד (יוזשאַוואַלי דריי חדשים). די יערלעך ינסידאַנס איז 13-20 פּער 100,000 מענטשן און איז געפונען צו פאַרגרעסערן מיט עלטער. HSF האט אַ ביימאָדאַל עלטער פאַרשפּרייטונג, מיט דער ערשטער שפּיץ געשעעניש אין מענטשן צווישן 21 און 30 יאר פון עלטער נאָך הויך-ענערגיע טראַוומע, יוזשאַוואַלי ריזאַלטינג אין קאָממינאַטעד פראַקשערז און פֿאַרבונדן ווייך געוועב ינדזשעריז. די רגע שפּיץ אַקערז אין פרויען צווישן 60 און 80 יאר אַלט, יוזשאַוואַלי נאָך נידעריק-ענערגיע טראַוומע.

כירורגיש באַהאַנדלונג

一. ינערלעך פיקסיישאַן מיט ינסישאַנאַל ריפּאַזישאַן טעלער

ינדיקאַטיאָנס:

• ראַדיאַל נערוו פּאַלסי (רנפּ) אין HSF איז נישט אַן אָנווייַז פֿאַר כירורגיע ווייַל עס איז פארבונדן מיט אַ הויך קורס פון ספּאַנטייניאַס אָפּזוך (זען אויך - קאַמפּלאַקיישאַנז / ראַדיאַל נערוו אונטן).

• אַלטערנאַטיוועלי, קיין וואַסקיאַלער שאָדן ריקוויירינג פאַרריכטן אָדער בייפּאַס איז אַן אַבסאָלוט אָנווייַז פֿאַר כירורגיש באַהאַנדלונג פון די בראָך, ווייַל שטרענג פיקסיישאַן פּראַטעקץ די וואַסקיאַלער אַנאַסטאָמאָסיס.

• אין דעם באַזונדער פאַל, ינערלעך פיקסיישאַן מיט אַ טעלער איז פאַסטער און מער פאַרלאָזלעך ווי IMN ווייַל די וואַסקיאַלער פאַרריכטן איז דורכגעקאָכט דורך אַ דירעקט צוגאַנג (יוזשאַוואַלי אַ מעדיאַל צוגאַנג).

• HSF מיט פּראַקסימאַל אָדער דיסטאַל ינטראַ-אַרטיקולאַר געשפּרייט איז אן אנדער סיטואַציע אין וואָס ORIF מיט פּלאַטעס איז אַ בעסער אָפּציע.

  
  

כירורגיש ויסשטעלן:

• פראַקטשערז ליגן אין די פּראַקסימאַל און / אָדער מיטל דריט זענען באהאנדלט מיט די קלאַסיש אַנטעראָלאַטעראַל צוגאַנג.

• ווען דארף, דעם צוגאַנג איז עקסטענדעד דיסטאַללי צו ויסשטעלן די גאנצע הומערוס.

• אָבער, דעם צוגאַנג איז נישט רעקאַמענדיד פֿאַר דיסטאַל ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז.

• פראַקטשערז פון די דיסטאַל דריט זענען יוזשאַוואַלי יקספּאָוזד דורך אַ טריסעפּס שפּאַלטן צוגאַנג.

• פֿאַר דיסטאַל און מיטל דריט פראַקטשערז, די מאַדאַפייד שפּעטערדיק צוגאַנג דיסקרייבד דורך Gerwin et al30 קענען ויסשטעלן 76-94% פון די הומערוס (דיפּענדינג אויף ריידיאַל נערוו מעלדונג און סעפּטאַל מעלדונג).

  
  

כירורגיש טעקניקס:

• דער פּאַציענט איז געשטעלט אין אַ ברעג שטול שטעלע פֿאַר די אַנטעראָלאַטעראַל צוגאַנג. די נוצן פון אַ אָרעם בראַסע העלפּס צו טייַנען כיומעראַל סטעם אַליינמאַנט. פֿאַר שפּעטערדיק ויסשטעלן, די לאַטעראַל שטעלע איז די בילכער שטעלע.

• אָפּטימאַל טעלער קאַנסטראַקשאַן באשטייט פון אַ 4.5 מם שטאָל טעלער אָדער עקוויוואַלענט און זאָל דעקן בייַ מינדסטער 6 קאָרטיסעס אויבן און אונטער די בראָך פּלאַץ, אָבער 8 קאָרטיסעס זענען בילכער.

• ווען נויטיק, אַ קאָמבינאַציע פון ​​​​אַ קליין און אַ גרויס פראַגמענט טעלער איז רעקאַמענדיד, אַזאַ ווי אַ קורץ דריט טובולאַר טעלער צו האַלטן ריפּאַזישאַן (טראַנזווערס בראָך אָדער פלאַטערל פראַגמענט), וואָס איז סאַפּלאַמענטאַד מיט אַ שמאָל 4.5 מם טעלער פֿאַר לעצט פיקסיישאַן פון די בראָך.

• פֿאַר דיסטאַל דריט פראַקטשערז, אַ שפּעטערדיק לאַטעראַל זייַל פּרעפאָרמעד טעלער (3.5/4.5) איז רעקאַמענדיד צו לאָזן שטאַרק עפּיפיסעאַל פיקסיישאַן.

  
  

די נוצן פון לאַקינג סקרוז אין HSF בלייבט קאָנטראָווערסיאַל

• ווען קאַמפּערינג לאַקינג פּלאַטעס מיט ניט-לאַקינג פּלאַטעס פֿאַר קאָממינאַטעד פראַקשערז מיט גוט ביין קוואַליטעט, עס איז קיין בייאָומעטשאַניקאַל מייַלע אין טאָרסיאָן, בענדינג אָדער אַקסיאַל סטיפנאַס פֿאַר ביידע סטראַקטשערז.

• אויף די אנדערע האַנט, ווען פייסט מיט נעבעך ביין קוואַליטעט, די נוצן פון לאַקינג פּלאַטעס קען זיין אַדוואַנטיידזשאַס.

• אין אַ ביאָמעטשאַניקאַל לערנען געפירט דורך Gardner et al. ספּאַסיפיקלי פֿאַר אָסטעאָפּאָראָטיק בראָך מאָדעלס, 34 ניט-לאַקינג סטראַקטשערז זענען באטייטיק ווייניקער סטאַביל ווי לאַקינג אָדער כייבריד סטראַקטשערז.

מינימאַל ינווייסיוו טעלער ספּלייינג איז אַ כירורגיש אָפּציע וואָס איז אַ הויך הצלחה קורס און נידעריק קאַמפּלאַקיישאַן קורס. אָבער, אין אַ רעטראַספּעקטיוו לערנען מיט 76 פּאַטיענץ, Van de Wall et al. דעמאַנסטרייטיד אַז אַבסאָלוט פעסטקייַט פון כיומעראַל סטעם פראַקטשערז אַליין באטייטיק פאַרקירצן די ראַדיאָגראַפיק היילונג צייט קאַמפּערד צו קאָרעוו פעסטקייַט.

פּאָסטאָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג:

• וסואַללי, סטאַביל פיקסיישאַן איז באקומען מיט די נוצן פון אַ טעלער. אזוי, דער פּאַציענט איז דערלויבט צו דורכפירן אַקטיוו און אַקטיוו אַססיסטעד אַקטיוויטעטן אָן לימיטעד דורך די קייט פון באַוועגונג פון די אַקסל אָדער עלנבויגן.

• דער וואַרפלקע קענען זיין געוויינט פֿאַר עטלעכע טעג פֿאַר ווייטיק פאַרוואַלטונג.

• פּאָסטאָפּעראַטיווע וואָג ריסטריקשאַן זאָל זיין מיינטיינד בייַ אַ מאַקסימום פון איין קילאָ ביז אַ באַטייַטיק בראָך היילונג איז אַטשיווד (יוזשאַוואַלי דריי חדשים).

• יינגער פּאַטיענץ זענען ערלויבט צו טראָגן וואָג ווו ערלויבט (למשל, ריקוויירינג קראַטשיז צו גיין), אָבער אין עלטערע פּאַטיענץ, דאָס זאָל זיין דיסקאַסט אויף אַ פאַל-ביי-פאַל יקער.

רעפּאָרטעד רעזולטאַטן

• היילונג ראַטעס נאָך פּלייטינג ריינדזשד פון 87% צו 96%, מיט אַ דורכשניטלעך היילונג צייט פון 12 וואָכן.

• קאָמפּליקאַטיאָן ראַטעס קייט פון 5% צו 25%, מיט די מערסט פּראָסט ניט-ספּעציפיש קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי ינפעקציע, אָסטעאָנעקראָסיס און מאַלוניאָן.

• מעדיציניש דערייווד RNP איז אַ ריזיקירן פֿאַר רובֿ כיומעראַל סטעם אַפּראָוטשיז. Streufert et al50 ריוויוד 261 קאַסעס פון HSF באהאנדלט מיט ORIF און געפונען אַז מעדאַקלי דערייווד RNP פארגעקומען אין 7.1% פון אַנטעראָלאַטעראַל אַפּראָוטשיז, 11.7% פון אפגעשיידט טריסעפּס אַפּראָוטשיז און 17.9% פון אפגעהיט טריסעפּס אַפּראָוטשיז.

• דעריבער, עס איז קריטיש צו ידענטיפיצירן און באַשיצן די ריידיאַל נערוו אין אַלע עפענען דייסעקשאַנז.

  
  

二. ינטראַמעדולאַרי נאָגל

ינדיקאַטיאָנס:

• טהעאָרעטיקאַללי, IMN קענען צושטעלן ביאָמעטשאַניקאַל און כירורגיש בענעפיץ העכער ווי פּלייטינג

• פֿון אַ ביאָמעטשאַניקאַל סטאַנדפּוינט, די ינטראַמעדולאַרי פּאַזישאַנינג פון די מיטל איז אַליינד מיט די מעטשאַניקאַל אַקס פון די כיומעראַל סטעם.

• פֿאַר דעם סיבה, די ימפּלאַנט איז אונטערטעניק צו נידעריקער בענדינג פאָרסעס און אַלאַוז פֿאַר בעסער מאַסע ייַנטיילונג. די כירורגיש ינדאַקיישאַנז פֿאַר ינטראַמעדולאַרי ניילינג זענען די זעלבע ווי פֿאַר פּלייטינג.

• אָבער, ווי דערמאנט פריער, עטלעכע פראַקשערז זענען בעסער פּאַסיק פֿאַר פּלייטינג ווי ניילינג.

• בראָך קעראַקטעריסטיקס און פּאַטערנז וואָס זענען געפֿונען העכער ווי IMN זענען פּאַטאַלאַדזשיקאַל און ימפּענדינג פראַקשערז, סעגמענטאַל ליזשאַנז און אָסטעאָפּאָראָטיק פראַקשערז.

• פּשוט מיטל-דריט טראַנזווערס פראַקשערז זענען אויך גוט ינדיקאַטיאָנס פֿאַר IMN.

• אין דערצו, די נאָגל קענען זיין ינסערטאַד דורך אַ קלענערער ינסיזשאַן, וואָס ראַדוסאַז די סטריפּינג פון ווייך געוועב קאַמפּערד מיט די פּלייטינג טעכניק.

• דאָס איז ספּעציעל אמת פֿאַר פראַקשערז פון די מיטל דריט פון די הומערוס.

כירורגיש טעכניק:

• די אָפּטימאַל פּאַציענט שטעלע פֿאַר דעם פּראָצעדור איז אויף אַ ברעג שטול. די נוצן פון אַ אָרעם בראַסע איז זייער נוציק אין מיינטיינינג שטיל אַליינמאַנט און דורכפירן דיסטאַל פרעעהאַנד לאַקינג סקרוז.

• די פונט פון פּאָזיציע איז אָפענגען אויף די פּלאַן פון דעם נאָגל, אָבער יוזשאַוואַלי עס איז ליגן אין די קנופּ פון די גרעסערע טובעראָסיטי און די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די כיומעראַל קאָפּ, וואָס מיטל אַז די ראָטאַטאָר מאַנזשעט מאַסאַלז מוזן זיין דורכגעגאנגען.

• פֿאַר דעם פּראָצעדור, עס איז רעקאַמענדיד צו דורכפירן אַ דעלטאָיד אָפּטייל צוגאַנג צו וויזשוואַלייז די סופּראַספּינאַטוס טענדאָן.

• אין פאַקט, ווען איר אַרייַן די הומעראַל קאָפּ אין די מיטן פון די סופּראַספּינאַטוס טענדאָן, איינער וועט געפֿינען זיך אין די צענטער פון די קאָפּ אין די סאַגיטאַל פלאַך.

• עס איז וויכטיק צו נוצן די קעראַטאָמילע אונטער פלואָראָסקאָפּי צו ענשור אַז די פּאָזיציע פונט איז אין אַ פּאַסיק שטעלע אין ביידע די סאַגיטאַל און קאָראָנאַל פּליינז.

• נאָך דעם, די פירן דראָט זאָל זיין אַוואַנסירטע ווייַטער איידער עפן די סופּראַספּינאַטוס טענדאָן לאַנדזשאַטודאַנאַל אונטער דירעקט זעאונג.

• דער ווייַטער שריט באשטייט פון עפן די קאַנאַל איבער די קירשנער נאָדל, ינשורינג אַז די בראָך איז אַליינד מיט טראַקשאַן און / אָדער פונדרויסנדיק מאַניפּיאַליישאַן, און דעמאָלט אַדוואַנסינג די פירן אין די ינטראַמעדולאַרי קאַנאַל אַראָפּ צו די עלנבויגן.

• רימינג איז געפונען צו זיין אַדוואַנטיידזשאַס אין יינגער פּאַטיענץ און ניט שטענדיק נייטיק אין עלטערע פּאַטיענץ.

• פֿאַר דיסטאַל ריגל פּלייסמאַנט, AP לאַקינג איז סאַפער און ריקווייערז אַ קליין 2-3 סענטימעטער צוגאַנג צו רעדוצירן די ריזיקירן פון מייאָקוטאַנעאָוס נערוו שאָדן.

• צום סוף, פּאַראַלעלינג IMN איז העכער ווי רעטראָגראַדע IMN ווייַל פון די ספּעציפיש קאַמפּלאַקיישאַנז פון די יענער אַרייַנגערעכנט מעדיקאַללי ינדוסט סופּראַקאָנדילאַר פראַקטשערז, אָנווער פון עלנבויגן געשפּרייט און העטעראָטאָפּיק אָססיפיקאַטיאָן.

  
  

ספּעציעלע ופמערקזאַמקייט דאַרף זיין באַצאָלט צו די לענג פון דעם נאָגל אויסדערוויילט, ווייַל ניילז וואָס זענען צו לאַנג קענען פירן צו צוויי טעכניש ערראָרס:

• דיסטראַקשאַן אין די בראָך פּלאַץ בעשאַס פּראַל נאָגל

• און / אָדער ניילז פּראָוטרודינג אין די סובאַקראָמיאַל פּלאַץ

  
  

פֿאַר פּראַקסימאַל דריט כיליקס אָדער לאַנג אַבליק פראַקשערז, די מחברים רעקאָמענדירן אַ מיניאַטורע עפענען צוגאַנג צו רעדוצירן די בראָך נאכגעגאנגען דורך פיקסיישאַן מיט אַ רינג בונד דראָט. אין פאַקט, פֿאַר דעם בראָך סובטיפּע, די דעלטאָיד מוסקל טענדז צו אַבדאַקט די פּראַקסימאַל בראָך פראַגמענט בשעת די הויפּט פּעקטאָראַליס פּולז די דיסטאַל בראָך פראַגמענט מעדיאַלי, וואָס ינקריסאַז די ריזיקירן פון אָססעאָוס נאָנוניאָן אָדער דילייד היילונג.

פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַרוואַלטונג

• פּאַטיענץ זענען ינקעראַדזשד צו דורכפירן אַקטיוו און אַקטיוו אַססיסטעד מווומאַנץ פון די אַקסל און עלנבויגן ווי טאָלעראַטעד.

• סלינגס קענען זיין געוויינט פֿאַר אַ ביסל טעג פֿאַר ווייטיק קאָנטראָל.

• פּאָסטאָפּעראַטיווע וואָג ליפטינג ריסטריקשאַנז זענען מיינטיינד בייַ אַ מאַקסימום פון איין קילאָ ביז בראָך היילונג איז קענטיק (יוזשאַוואַלי דריי חדשים).

• אין רובֿ קאַסעס, וואָג שייַכעס איז ערלויבט

  
  

רעפּאָרטעד פיינדינגז:

• די ליטעראַטור אויף די נוצן פון לאַקינג נאָגל דעוויסעס פֿאַר די פאַרוואַלטונג פון HSF איז סתירה. אויף די איין האַנט, די רעפּאָרטעד קורס פון ביין נאָנוניאָן איז העכסט וועריאַבאַל (צווישן 0% און 14%), מיט די העכסטן ינסידאַנס אין עלטערע דורות פון ניילז. אויף די אנדערע האַנט, די ינסידאַנס פון אַקסל קאַמפּלאַקיישאַנז (אַרייַנגערעכנט ווייטיק, ימפּינגמאַנט, אָנווער פון באַוועגונג אָדער שטאַרקייַט) (ריינדזשינג פון 6% צו 100%) איז געמאלדן אין די פריערדיקע ליטעראַטור.

• טייל פון די פּראָבלעם קענען זיין דערקלערט דורך סובאַקראָמיאַל טראַוומע רעכט צו כראָניש טענדאָן דיספאַנגקשאַן געפֿירט דורך פּראָוטרודינג ניילז, שראַם געוועב און / אָדער ראָטאַטאָר מאַנזשעט שאָדן אין דעם קריטיש געגנט פון יסאָוואַסקיאַלעריטי.

• עטלעכע מחברים האָבן דיסקרייבד פאַרשידענע אַפּראָוטשיז צו ויסמיידן דעם היפּאָוואַסקיאַלער געגנט און פאַרריכטן די טענדאָן אויף אַ דיסקריט שטייגער, וואָס האָבן געוויזן נידעריקער רייץ פון אַקסל דיספאַנגקשאַן.

  
  

קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון HSF האט צוגעשטעלט גוט פאַנגקשאַנאַל אַוטקאַמז און הויך היילונג רייץ אין בייַ מינדסטער 80% פון פּאַטיענץ. פֿאַר דעם סיבה, עס בלייבט די באַהאַנדלונג פון ברירה פֿאַר רובֿ HSF. אויב אַליינמאַנט איז אַנאַקסעפּטאַבאַל, כירורגיע זאָל זיין קאַנסידערד. דאָס איז דער הויפּט אמת פֿאַר פּאַטיענץ איבער 55 יאָר מיט אַ פּראַקסימאַל דריט אַבליק בראָך (נידעריקער היילונג קורס). וועגן כירורגיש באַהאַנדלונג, די ליטעראַטור קען נישט ווייַזן קיין באַטייטיק דיפעראַנסיז צווישן פּלאַטעס און IMN אין טערמינען פון היילונג ראַטעס אָדער ריידיאַל נערוו קאַמפּלאַקיישאַנז, אָבער אַקסל קאַמפּלאַקיישאַנז (ימפּינג און רידוסט קייט פון באַוועגונג) זענען מער מסתּמא מיט IMN. דעריבער, די מאַנזשעט מוזן זיין געראטן זייער קערפאַלי ביידע אין די פונט פון פּאָזיציע און בעשאַס קלאָוזשער.

וועגן CZMEDITECH

געטריבן דורך די אמונה אַז יעדער מענטש אויף דעם פּלאַנעט פארדינט בעסער כעלטקער דינסט. CZMEDITECH  אַרבעט פּאַשאַנאַטלי צו העלפֿן אנדערע לעבן ומדערשראָקן. מיר זענען שטאָלץ ווען פּאַטיענץ וואָס האָבן בענאַפיטיד ינאָרמאַסלי און האָבן אַ בעסער לעבן ווייַל פון אונדזער פּראָדוקטן און אונדזער פוטפּרינץ האָבן יקספּאַנדיד צו איבער 70 מער לענדער, ווו פּאַטיענץ, דאקטוירים און פּאַרטנערס פאַרלאָזנ זיך  CZMEDITECH צו פאָרויס. יעדער אָרטאַפּידיק ימפּלאַנץ מאַניאַפאַקטשערד דורך אונדז טרעפן די העכסטן קוואַליטעט סטאַנדאַרדס.

מיר סטאַרטעד די ויסערגעוויינלעך נסיעה מיט אָרטאַפּידיק ימפּלאַנץ מיט 13 יאָר צוריק. אין דעם פּראָצעס, די פּראָדוקציע שורה איז דייווערסאַפייד אין ימפּלאַנץ פֿאַר רוקנביין, טראַוומע, קראַניאַל-מאַקסילאָפאַסיאַל, פּראַטהעסיס, מאַכט מכשירים, פונדרויסנדיק פיקסייטערז, אַרטראָסקאָפּי  און וועטערינאַרי זאָרגן , צוזאמען מיט די ינסטראַמאַנץ  געניצט אין פֿאַרבונדענע כירורגיש פּראָוסידזשערז.

אַלע אונדזער רוי מאַטעריאַלס זענען פון העכסט קוואַליטעט סאַפּלייערז אין דינער און אין אויסלאנד. ווען עס קומט צו קוואַליטעט, מיר קיינמאָל ספּער קאָס אין אונדזער מיסיע צו בלייַבן אַ שריט פאָרויס, וואָס דערמיט מיר שטעלן זיך אונדזער אייגן פּרובירן לאַבאָראַטאָריע צו ענשור די רוי מאַטעריאַל קוואַליטעט. אַלע אונדזער פּראָדוקציע מאשינען זענען ימפּאָרטיד פֿון USA, דייַטשלאַנד, יאַפּאַן און דינער בראַנדז צו ענשור די אַקיעראַסי פון יעדער פּראָדוקט וואָס מיר פּראָדוצירן.

א פּלאַץ פון צייט און מי איז ינוועסטאַד אין ריסערטשינג ימפּרווומאַנץ און מאַונטינג די לעצט פּראָדוקט. מיר האָבן פאַכמאַן פאָרשונג מאַנשאַפֿט, פּראָדוקציע מאַנשאַפֿט און QC מאַנשאַפֿט צו ענשור דער בעסטער קוואַליטעט און אונדזער סאַלעס מאַנשאַפֿט שטיצן צו סאָלווע אַלע שוועריקייטן און צושטעלן די בעסטער נאָך-פאַרקויף דינסט.

לייַדנשאַפטלעך וועגן אונדזער אמונה, מיר זענען קעסיידער פּושינג די לימאַץ פון אונדזער וויסן צו צושטעלן הויך-קוואַליטעט, כידעש פּראָדוקט סאַלושאַנז פֿאַר אַלע אונדזער קלייאַנץ ווערלדווייד און מאַכן אַנרימיטינג השתדלות פֿאַר מענטש געזונט.