Gumeral baldak döwüklerini we tehniki nokatlary hirurgiki bejermek

Operasiýadan soňky agram çäklendirmesi, döwükleriň ep-esli bejergisi gazanylýança (köplenç üç aý) iň ýokary bir kilogramda saklanmalydyr .Gumeral baldak döwükleri (HSF) has ýygy duş gelýär, ähli döwükleriň takmynan 1% -den 5% -ine çenli. Annualyllyk kesel her 100 000 adama 13-den 20-e çenli bolup, ýaşyň ulaldygy anyklandy. HSF-iň iki aýlyk paýlanyşy bar, ýokary derejeli trawmadan soň 21-30 ýaş aralygyndaky erkeklerde ýüze çykýar, adatça çişirilen döwükler we ýumşak dokuma şikesleri bolýar. Ikinji pik 60-80 ýaş aralygyndaky aýallarda ýüze çykýar, adatça pes energiýa trawmasyndan soň.

Operasiýa bejergisi

一. Içerki kesiş plastinka bilen içerki düzediş

Görkezişler ：

• HSF-de radial nerw ysmazlygy (RNP) operasiýa üçin görkezme däl, sebäbi ol öz-özünden dikeldişiň ýokary tizligi bilen baglanyşyklydyr (seret - Aşakdaky kynçylyklar / Radial nerw).

• Ativea-da bolmasa, bejergini ýa-da aýlanyp geçmegi talap edýän islendik damar şikesleri, döwülmegi hirurgiki bejermek üçin mutlak görkeziji bolup durýar, sebäbi berk berkitme damar anastomozyny goraýar.

• Bu aýratyn ýagdaýda, plastinka bilen içerki berkitme IMN-den has çalt we ygtybarly, sebäbi damar bejergisi gönüden-göni (köplenç orta çemeleşme) arkaly amala aşyrylýar.

• Proksimal ýa-da distal gözüň içindäki uzaldylan HSF, plastinkaly ORIF-iň has gowy warianty.

  
  

Hirurgiki täsir ：

• Proksimal we / ýa-da orta üçünji ýerde ýerleşýän döwükler klassiki anteroletar çemeleşme bilen bejerilýär.

• Zerur bolanda, bu çemeleşme tutuş humerusy paş etmek üçin dürli-dürli uzalýar.

• Şeýle-de bolsa, distal içerki döwükler üçin bu çemeleşme maslahat berilmeýär.

• Distal üçünjiniň döwükleri, adatça, üçburç bölüniş çemeleşmesi bilen ýüze çykýar.

• Distal we orta üçünji döwükler üçin Gerwin we al30 tarapyndan beýan edilen üýtgedilen yzky çemeleşme, humerusyň 76-94% -ini paş edip biler (radial nerwiň bölünip çykmagyna we septal goýberilmegine baglylykda).

  
  

Hirurgiki usullar ：

• Näsag öň taraplaýyn çemeleşmek üçin kenar oturgyjynda ýerleşdirilýär. Goltugyň ulanylmagy humeral baldagyň deňleşmegini saklamaga kömek edýär. Yzky täsir etmek üçin gapdal pozisiýa ileri tutulýan ýerdir.

• Iň amatly plastinka gurluşy 4,5 mm polat plastinkadan ýa-da şoňa meňzeş bolup, döwülen ýeriň ýokarsynda we aşagynda azyndan 6 korteks bolmaly, ýöne 8 korteks saýlanýar.

• Zerur bolanda, üýtgemäni dowam etdirmek üçin gysga üçünji turba plastinka (transvers döwük ýa-da kebelek bölegi) ýaly kiçijik we uly bölek plastinkanyň utgaşmasy maslahat berilýär, soň bolsa döwülişi gutarmak üçin dar 4,5 mm plastinka bilen doldurylýar.

• Distal üçünji döwükler üçin epifiziň berkleşmegine ýol açmak üçin yzky gapdal sütüniň öňünden ýasalan plastinka (3.5 / 4.5) maslahat berilýär.

  
  

HSF-de gulp nurbatlaryny ulanmak jedelli bolup galýar

• Süňkleriň hili bilen çişirilen döwükler üçin gulplama plitalary bilen deňeşdirilende, iki gurluş üçin burulmakda, egilmekde ýa-da eksenel berklikde biomehaniki artykmaçlyk ýok.

• Başga bir tarapdan, süňkleriň hili pes bolanda, gulplama plitalaryny ulanmak amatly bolup biler.

• Gardner we başgalar tarapyndan geçirilen biomehaniki gözlegde. Esasan osteoporotik döwük modelleri üçin gulplamaýan 34 gurluş, gulplamak ýa-da gibrid gurluşlardan has az durnuklydy.

Minimal invaziv plastinka bölünişi, ýokary üstünlik we pes çylşyrymlylyk derejesini görkezýän hirurgiki wariantdyr. Şeýle-de bolsa, 76 hassanyň gatnaşmagynda geçirilen retrospektiv gözlegde van de Wall we başgalar. Gumeral baldak döwükleriniň mutlak durnuklylygynyň, durnuklylyk bilen deňeşdirilende radiografiki bejeriş wagtyny ep-esli gysgaldýandygyny görkezdi.

Operasiýadan soňky dolandyryş ：

• Adatça, tabagyň kömegi bilen durnukly düzediş alynýar. Şeýlelik bilen, näsaga egniň ýa-da tirsegiň hereket aralygy bilen çäklenmän işjeň we işjeň kömek bermäge mümkinçilik berilýär.

• Sapan agyryny bejermek üçin birnäçe gün ulanylyp bilner.

• Operasiýadan soňky agram çäklendirmesi, döwükleriň ep-esli bejergisi gazanylýança (köplenç üç aý) iň köp bir kilogramda saklanmalydyr.

• Patientsaş hassalara rugsat berlen ýerlerde agram götermäge rugsat berilýär (mysal üçin, taýaklaryň ýöremegini talap edýär), ýöne garry hassalarda bu meseläni her gezek ara alyp maslahatlaşmaly.

Hasabatyň netijeleri

• Plastinadan soň bejeriş derejesi 87% -den 96% -e çenli, ortaça bejeriş wagty 12 hepde.

• Çylşyrymlylyk derejesi 5% -den 25% -e çenli bolup, infeksiýa, osteonekroz we malunion ýaly iň köp ýaýran belli bolmadyk kynçylyklar bolýar.

• Medisina taýdan alnan RNP, humeral kök çemeleşmeleriniň köpüsi üçin töwekgelçilikdir. Streufert et al50, ORIF bilen bejerilen HSF-iň 261 ýagdaýyna göz aýlady we medisina taýdan alnan RNP-iň öň taraplaýyn çemeleşmeleriň 7.1% -inde, aýry-aýry trisepleriň 11,7% -inde we saklanylýan trisepleriň 17,9% -de ýüze çykandygyny anyklady.

• Şonuň üçin radial nerwini ähli açyk böleklerde kesgitlemek we goramak möhümdir.

  
  

二. Dyrnak

Görkezişler ：

• Nazary taýdan, IMN örtükden has ýokary biomehaniki we hirurgiki peýdalary berip biler

• Biomehaniki nukdaýnazardan seredeniňde, enjamyň içerki ýerleşişi humeral baldagyň mehaniki oky bilen deňleşdirilýär.

• Şol sebäpli implant pes egilme güýçlerine sezewar bolýar we has gowy ýük paýlaşmagyna mümkinçilik berýär. Intramedulýar dyrnagyň hirurgiki görkezijileri örtük bilen deňdir.

• Şeýle-de bolsa, ýokarda belläp geçişimiz ýaly, käbir döwükler çüýlemek üçin örtmek üçin has laýykdyr.

• IMN-den has ýokarydygy ýüze çykarylan döwük aýratynlyklary we nagyşlary patologiki we golaýlap gelýän döwükler, segmental lezýonlar we osteoporotik döwüklerdir.

• Thirdönekeý orta üçünji transvers döwükler hem IMN üçin gowy görkezijilerdir.

• Mundan başga-da, dyrnagy örtük usuly bilen deňeşdirilende ýumşak dokumalaryň süýşmegini azaldýan kiçijik kesik arkaly goýup bolýar.

• Bu, esasanam humerusyň orta üçden bir böleginiň döwülmegi üçin dogrydyr.

Hirurgiki usul ：

• Bu amal üçin iň amatly hassanyň ýagdaýy, kenar oturgyjynda. Goltugyň ulanylmagy, miliň deňleşmegini saklamakda, şeýle hem uzak aralyk gulp nurbatlaryny ýerine ýetirmekde örän peýdalydyr.

• Giriş nokady dyrnagyň dizaýnyna baglydyr, ýöne adatça has uly inçekeseliň we humeral kelläniň artikulýar ýüzüniň çatrygynda ýerleşýär, bu bolsa rotator çeňňek myşsalarynyň aralaşmalydygyny aňladýar.

• Bu amal üçin supraspinatus tendonyny göz öňüne getirmek üçin deltoid bölüniş çemeleşmesini ýerine ýetirmek maslahat berilýär.

• Aslynda, supraspinatus tendonynyň ortasyndaky humeral kellä gireniňde, sagittal tekizliginde kelläniň merkezinde özüni taparsyň.

• Giriş nokadynyň sagittal we koronal uçarlarda kabul ederlikli ýagdaýda bolmagyny üpjün etmek üçin keratomili floroskopiýa astynda ulanmak möhümdir.

• Ondan soň, göni göz astynda supraspinatus tendonyny açmazdan ozal gollanma simini hasam ösdürmeli.

• Indiki ädim, Kirschner iňňesiniň üstünden kanaly açmak, döwükleriň çekiş we / ýa-da daşarky manipulýasiýa bilen sazlanmagyny üpjün etmekden, soň bolsa içerki kanalda gollanmany tirsekden aşaklatmakdan ybaratdyr.

• Reaming ýaş hassalarda peýdalydygy we garry hassalarda hemişe zerur däldigi anyklandy.

• Uzakdan bolt ýerleşdirmek üçin, AP gulpy has ygtybarly we miokutan nerwiň şikeslenmesini azaltmak üçin kiçijik 2-3 sm çemeleşmegi talap edýär.

• Netijede, IMN bilen deňeşdirmek, soňkusynyň anyk kynçylyklary sebäpli medisina taýdan ýüze çykan suprakondylar döwükleri, tirsegiň uzalmagyny ýitirmek we heterotopiki yrgyldama sebäpli IMN-den yza galmakdan has ýokarydyr.

  
  

Saýlanan dyrnagyň uzynlygyna aýratyn üns bermeli, sebäbi gaty uzyn dyrnaklar iki tehniki ýalňyşlyga sebäp bolup biler ：

• Täsir dyrnagy wagtynda döwülen ýerdäki üns

• we / ýa-da subakromial giňişlige çykýan dyrnaklar

  
  

Proksimal üçünji gelix ýa-da uzyn obli döwükler üçin awtorlar döwükleri azaltmak üçin kiçijik açyk çemeleşmegi maslahat berýärler, soň bolsa halka galstuk sim bilen berkidilýär. Aslynda, bu döwük görnüşi üçin deltoid myşsasy proksimal döwük böleklerini alyp gaçmaga ýykgyn edýär, pektoralis maýory bolsa distal döwük bölegini ortaça çekýär, bu bolsa osseous nonionion ýa-da gijikdirilen bejeriş howpuny ýokarlandyrýar.

Operasiýadan soňky dolandyryş

• Näsaglara çydam edilişi ýaly egin we tirsegiň işjeň we işjeň kömeklerini ýerine ýetirmek maslahat berilýär.

• Slingler agyrylara gözegçilik etmek üçin birnäçe gün ulanylyp bilner.

• Operasiýadan soňky agyrlygy götermek çäklendirmeleri, döwük bejergisi görünýänçä (adatça üç aý) iň ýokary bir kilogramda saklanýar.

• Köplenç agram götermäge rugsat berilýär

  
  

Habar berlen netijeler ：

• HSF-ni dolandyrmak üçin dyrnak enjamlaryny gulplamak baradaky edebiýat gabat gelmeýär. Bir tarapdan, süňkleriň birleşmeginiň derejesi ýokary üýtgeýär (0% bilen 14% arasynda), dyrnaklaryň köne nesillerinde iň köp ýüze çykýar. Beýleki tarapdan, egin kynçylyklary (agyry, päsgelçilik, hereketiň ýa-da güýjüň ýitmegi) (6% -den 100% -e çenli) öňki edebiýatda habar berildi.

• Meseläniň bir bölegini, izowaskulýarlygyň bu möhüm ýerinde dyrnaklaryň, yz dokumalarynyň we / ýa-da rotator çeňňeginiň şikeslenmegi sebäpli ýüze çykýan dowamly tendon disfunksiýasy sebäpli subakromial trawma bilen düşündirip bolar.

• Birnäçe ýazyjy bu gipowaskulýar sebitden gaça durmak we tendony paýhasly bejermek üçin dürli çemeleşmeleri beýan etdi, bu bolsa egin ýetmezçiliginiň pes derejesini görkezdi.

  
  

HSF-ni konserwatiw bejermek, hassalaryň azyndan 80% -de oňat funksional netijeleri we ýokary bejeriş derejesini üpjün etdi. Şol sebäpli, HSF-iň köpüsi üçin saýlama bejergisi bolmagynda galýar. Düzediş kabul ederliksiz bolsa, operasiýa göz öňünde tutulmalydyr. Bu, esasan, 55 ýaşdan uly hassalar üçin takmynan üçünji obli döwük (has pes bejeriş derejesi) bilen ýüze çykýar. Hirurgiki bejergisi barada aýdylanda, edebiýatda bejeriş derejesi ýa-da radial nerw kynçylyklary babatynda plitalar bilen IMN arasynda düýpli tapawutlar görkezilmeýär, ýöne IMN bilen egin kynçylyklary (hereketiň peselmegi we peselmegi) has ähtimal. Şonuň üçin çeňňek giriş nokadynda-da, ýapylanda-da gaty seresaplylyk bilen dolandyrylmalydyr.

Takmynan CZMEDITECH

Bu planetadaky her bir adamyň has gowy saglygy goraýyş hyzmatyna mynasypdygyna bolan ynam bilen. CZMEDITECH  başgalara gorkman ýaşamaga kömek etmek üçin höwes bilen işleýär. Önümlerimiz we aýak yzlarymyz sebäpli ep-esli peýdalanan we has gowy durmuşda ýaşaýan hassalar, hassalar, lukmanlar we hyzmatdaşlar  CZMEDITECH öňe gitmek üçin bil baglaýan 70-den gowrak ýurda ýaýranlarynda özümize buýsanýarys. Biz tarapyndan öndürilen her ortopediki implant iň ýokary hilli standartlara laýyk gelýär.

Adatdan daşary syýahaty 13 ýyl ozal ortopediki implantlar bilen başladyk. Bu işde önümçilik liniýasy implantlara diwersifikasiýa edildi oňurga, trawma, kranial-maxillofasial, protez, güýç gurallary, daşarky düzedijiler, artroskopiýa  we weterinariýa bejergisi, bilen birlikde  gurallar . baglanyşykly hirurgiki amallarda ulanylýan

Rawhli çig malymyz içerki we daşary ýurtdaky ýokary hilli üpjün edijilerden. Hil barada aýdylanda, bir ädim öňde durmak üçin hiç wagt çykdajylarymyzy gaýgyrmaýarys, şeýlelik bilen çig malyň hilini üpjün etmek üçin öz synag laboratoriýamyzy döredýäris. Productionhli önümçilik maşynlarymyz, öndüren önümlerimiziň takyklygyny üpjün etmek üçin ABŞ-dan, Germaniýadan, Japanaponiýadan we Içerki ýurtlaryň iň gowy markalaryndan getirilýär.

Gowulaşmalary öwrenmek we soňky önümi gurnamak üçin köp wagt we güýç sarp edilýär. Iň oňat hilli we satuw toparymyz ähli kynçylyklary çözmek we satuwdan soň iň gowy hyzmaty üpjün etmek üçin hünärmen gözleg toparymyz, önümçilik toparymyz we QC toparymyz bar.

Imanymyza höwesli, dünýädäki ähli müşderilerimiz üçin ýokary hilli, innowasiýa önüm çözgütlerini hödürlemek üçin nou-hau çäklerimizi yzygiderli öňe sürýäris we adam saglygy üçin yzygiderli tagalla edýäris.