ჰუმანური ღეროვანი მოტეხილობებისა და ტექნიკური წერტილების ქირურგიული მკურნალობა

პოსტოპერაციული წონის შეზღუდვა უნდა შენარჩუნდეს მაქსიმუმ ერთ კილოგრამამდე, სანამ მნიშვნელოვანი მოტეხილობის შეხორცება მოხდება (ჩვეულებრივ, სამი თვე) .ჰუმერული ღეროვანი მოტეხილობები (HSF) შედარებით ხშირია, რაც ყველა მოტეხილობის დაახლოებით 1% -დან 5% -ს შეადგენს. წლიური შემთხვევაა 13-დან 20-მდე 100000 ადამიანზე და დაფიქსირდა, რომ ასაკთან ერთად იზრდება. HSF- ს აქვს ბიმოდური ასაკის განაწილება, პირველი მწვერვალი ხდება მამაკაცებში 21-დან 30 წლამდე ასაკის მამაკაცებში მაღალი ენერგიის ტრავმის შემდეგ, რაც ჩვეულებრივ იწვევს მოტეხილობას და მათთან დაკავშირებულ რბილ ქსოვილების დაზიანებებს. მეორე მწვერვალი გვხვდება 60-დან 80 წლამდე ასაკის ქალებში, ჩვეულებრივ, დაბალი ენერგიის ტრავმის შემდეგ.

ქირურგიული მკურნალობა

一. შიდა ფიქსაცია ინკვიზაციის განმეორებით ფირფიტით

მითითებები

• რადიალური ნერვის დამბლა (RNP) HSF- ში არ არის მითითებული ოპერაციისთვის, რადგან ის ასოცირდება სპონტანური გამოჯანმრთელების მაღალ მაჩვენებელთან (იხ. აგრეთვე - გართულებები/რადიალური ნერვი ქვემოთ).

• ალტერნატიულად, სისხლძარღვთა დაზიანება, რომელიც მოითხოვს სარემონტო ან შემოვლითი, არის აბსოლუტური მითითება მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობისთვის, რადგან ხისტი ფიქსაცია იცავს სისხლძარღვთა ანასტომოზს.

• ამ კონკრეტულ შემთხვევაში, ფირფიტასთან შიდა ფიქსაცია უფრო სწრაფი და საიმედოა, ვიდრე IMN, რადგან სისხლძარღვთა შეკეთება ხორციელდება პირდაპირი მიდგომით (ჩვეულებრივ, მედიალური მიდგომა).

• HSF პროქსიმალური ან დისტალური ინტრაიკულური გაფართოებით არის კიდევ ერთი სიტუაცია, რომელშიც ფირფიტებით ORIF უკეთესი ვარიანტია.

  
  

ქირურგიული ექსპოზიცია

• პროქსიმალურ ან/და შუა მესამედში განთავსებული მოტეხილობები მკურნალობენ კლასიკური ანტეროლატერული მიდგომის გამოყენებით.

• საჭიროების შემთხვევაში, ეს მიდგომა ვრცელდება დისტანციურად, რათა გამოავლინოს მთელი ჰუმუსი.

• ამასთან, ეს მიდგომა არ არის რეკომენდებული დისტალური ინტრაიკულური მოტეხილობებისთვის.

• დისტალური მესამედის მოტეხილობები, როგორც წესი, ექვემდებარება Triceps– ის გაყოფილი მიდგომას.

• დისტალური და შუა მესამე მოტეხილობებისთვის, Gerwin et al30- ის მიერ აღწერილი შეცვლილი უკანა მიდგომა შეიძლება გამოამჟღავნოს ჰუმუსის 76-94% (დამოკიდებულია რადიალური ნერვის განთავისუფლებაზე და სეპტის განთავისუფლებაზე).

  
  

ქირურგიული ტექნიკა

• პაციენტი მოთავსებულია პლაჟის სავარძლის მდგომარეობაში ანტეროლეტერული მიდგომისთვის. მკლავის ფრჩხილის გამოყენება ხელს უწყობს humeral ღეროვანი გასწორების შენარჩუნებას. უკანა ზემოქმედებისთვის, გვერდითი პოზიცია სასურველი პოზიციაა.

• ფირფიტის ოპტიმალური კონსტრუქცია შედგება 4.5 მმ ფოლადის ფირფიტისაგან ან ექვივალენტისგან და უნდა მოიცავდეს მინიმუმ 6 ქერქის მოტეხილობის ადგილს და ქვემოთ, მაგრამ სასურველია 8 ქერქი.

• საჭიროების შემთხვევაში, რეკომენდებულია მცირე და დიდი ფრაგმენტის ფირფიტა, მაგალითად, მოკლე მესამე მილის ფირფიტა, რომ შეინარჩუნოს განმეორება (განივი მოტეხილობა ან პეპლის ფრაგმენტი), რომელსაც შემდეგ ავსებს ვიწრო 4.5 მმ ფირფიტა მოტეხილობის საბოლოო ფიქსაციისთვის.

• დისტალური მესამე მოტეხილობებისთვის, რეკომენდებულია გვერდითი გვერდითი სვეტის წინასწარ განლაგებული ფირფიტა (3.5/4.5), რომელიც საშუალებას მისცემს ძლიერი ეპიფიზური ფიქსაცია.

  
  

საკეტის ხრახნების გამოყენება HSF– ში საკამათოა

• საკეტებით ჩაკეტვის ფირფიტების შედარებისას ძვლის კარგი ხარისხით მოსახერხებელი მოტეხილობებისთვის, ტორსიონობაში არ არსებობს ბიომექანიკური უპირატესობა, ორივე სტრუქტურისთვის მომატება ან ღერძული სიმტკიცე.

• მეორეს მხრივ, ძვლის ცუდი ხარისხის პირისპირ, საკეტის ფირფიტების გამოყენება შეიძლება ხელსაყრელი იყოს.

• გარდნერის და სხვების მიერ ჩატარებულ ბიომექანიკურ კვლევაში. კერძოდ, ოსტეოპოროზული მოტეხილობის მოდელებისთვის, 34 ჩაკეტვის სტრუქტურა მნიშვნელოვნად ნაკლებად სტაბილური იყო, ვიდრე ჩაკეტვა ან ჰიბრიდული სტრუქტურები.

მინიმალური ინვაზიური ფირფიტა სპლიტინგი არის ქირურგიული ვარიანტი, რომელიც, როგორც ჩანს, გთავაზობთ წარმატების მაღალი მაჩვენებელს და დაბალ გართულებას. ამასთან, რეტროსპექტული კვლევაში, რომელშიც 76 პაციენტი მონაწილეობს, ვან დე უოლ და სხვ. აჩვენა, რომ მხოლოდ ჰუმერალური ღეროვანი მოტეხილობების აბსოლუტური სტაბილურობა მნიშვნელოვნად ამცირებს რენტგენოგრაფიულ სამკურნალო დროს შედარებით სტაბილურობასთან შედარებით.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი

• ჩვეულებრივ, სტაბილური ფიქსაცია მიიღება ფირფიტის გამოყენებით. ამრიგად, პაციენტს უფლება აქვს შეასრულოს აქტიური და აქტიური დახმარებით მოქმედებები, მხრის ან იდაყვის მოძრაობის სპექტრით შემოიფარგლებით.

• სლინგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას რამდენიმე დღის განმავლობაში ტკივილის მართვისთვის.

• პოსტოპერაციული წონის შეზღუდვა უნდა შენარჩუნდეს მაქსიმუმ ერთ კილოგრამზე, სანამ მნიშვნელოვანი მოტეხილობის შეხორცება მოხდება (ჩვეულებრივ, სამი თვე).

• ახალგაზრდა პაციენტებს უფლება აქვთ მიიღონ წონა, სადაც ნებადართულია (მაგ., რომ მოითხოვონ ჯარუშები სიარული), მაგრამ ხანდაზმულ პაციენტებში ეს უნდა განიხილონ შემთხვევითი საფუძველზე.

ანგარიშის შედეგები

• სამკურნალო განაკვეთები მოოქროვილი შემდეგ 87% -დან 96% -მდე მერყეობდა, საშუალო სამკურნალო დრო 12 კვირის განმავლობაში.

• გართულების მაჩვენებლები 5% -დან 25% -მდე მერყეობს, ყველაზე გავრცელებული არასპეციფიკური გართულებები, როგორიცაა ინფექცია, ოსტეონეკროზი და მალიუნიონი.

• მედიკამენტურად მიღებული RNP არის რისკის უმეტესობა Humeral STEM მიდგომებისთვის. Streufert et al50 მიმოიხილეს HSF– ის 261 შემთხვევა, რომლებიც მკურნალობდნენ ORIF– ით და დაადგინეს, რომ მედიკამენტურად მიღებული RNP მოხდა ანტეროლეტერული მიდგომების 7.1% -ში, განცალკევებული ტრიპსის მიდგომების 11.7% და დაცული ტრიცეპსის 17.9%.

• აქედან გამომდინარე, გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს რადიალური ნერვის იდენტიფიცირებას და დაცვას ყველა ღია დისპექტში.

  
  

二. ინტრამედულარული ფრჩხილი

მითითებები

• თეორიულად, IMN– ს შეუძლია უზრუნველყოს ბიომექანიკური და ქირურგიული სარგებელი, რომელიც უპირატესობას ანიჭებს პლეტს

• ბიომექანიკური თვალსაზრისით, მოწყობილობის ინტრამულარული პოზიციონირება შეესაბამება ჰუმერალური ღეროს მექანიკურ ღერძს.

• ამ მიზეზით, იმპლანტი ექვემდებარება ქვედა მომატება ძალებს და საშუალებას იძლევა უკეთესი დატვირთვის გაზიარება. ინტელექტულარული ფრჩხილების ქირურგიული აღნიშვნები იგივეა, რაც პლატინგისთვის.

• ამასთან, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ზოგიერთი მოტეხილობა უკეთესად არის შესაფერისი, ვიდრე ფრჩხილები.

• მოტეხილობის მახასიათებლები და შაბლონები, რომლებიც აღმოჩნდა, რომ IMN– ს უპირატესობა აქვს, არის პათოლოგიური და მოსალოდნელი მოტეხილობები, სეგმენტური დაზიანებები და ოსტეოპოროზული მოტეხილობები.

• მარტივი მესამედი განივი მოტეხილობები ასევე კარგი მითითებებია IMN- სთვის.

• გარდა ამისა, ფრჩხილის ჩასმა შეიძლება მცირე ზომის ჭრილობის საშუალებით, რაც ამცირებს რბილი ქსოვილების ზოლს პლატინგის ტექნიკასთან შედარებით.

• ეს განსაკუთრებით ეხება ჰუმუსის შუა მესამედი მოტეხილობებს.

ქირურგიული ტექნიკა

• ამ პროცედურის ოპტიმალური პოზიცია პლაჟის სავარძელშია. მკლავის ფრჩხილის გამოყენება ძალიან სასარგებლოა ლილვის გასწორების შენარჩუნებაში, ასევე დისტალური უფასო საკეტის ხრახნების შესრულებაში.

• შესვლის წერტილი დამოკიდებულია ფრჩხილის დიზაინზე, მაგრამ, როგორც წესი, იგი მდებარეობს უფრო დიდი ტუბერკულოზისა და ჰუმერალური ხელმძღვანელის არტიკულური ზედაპირის გასწვრივ, რაც იმას ნიშნავს, რომ როტატორის ქერქის კუნთები უნდა შეაღწიოს.

• ამ პროცედურისთვის მიზანშეწონილია შეასრულოთ დელტოიდული განყოფილების მიდგომა, რომ მოხდეს Supraspinatus tendon- ის ვიზუალიზაცია.

• სინამდვილეში, Supraspinatus tendon- ის შუაგულში ჰუმერალური თავში შესვლისას, ადამიანი იპოვნებს საგიტალურ თვითმფრინავში თავის ცენტრში.

• მნიშვნელოვანია, რომ გამოიყენოთ კეროტომილი ფლუოროსკოპიის ქვეშ, რათა უზრუნველყოს, რომ შესვლის წერტილი მისაღები მდგომარეობაშია როგორც საგიტალურ, ისე კორონალურ თვითმფრინავებში.

• ამის შემდეგ, სახელმძღვანელო მავთული უნდა მოწინავე უნდა იქნას, სანამ უშუალო ხედვის ქვეშ მყოფი Supraspinatus tendon გრძივი.

• შემდეგი ნაბიჯი მოიცავს კირშნერის ნემსის არხის გახსნას, იმის უზრუნველსაყოფად, რომ მოტეხილობა შეესაბამება წევის ან/და გარე მანიპულირებას, შემდეგ კი სახელმძღვანელოს წინსვლა intramedullary არხში იდაყვისკენ.

• რემინგი აღმოჩნდა, რომ ხელსაყრელია ახალგაზრდა პაციენტებში და ყოველთვის არ არის აუცილებელი ხანდაზმულ პაციენტებში.

• დისტალური ჭანჭიკის განთავსებისთვის, AP ჩაკეტვა უსაფრთხოა და მოითხოვს მცირე 2-3 სმ მიდგომას, რათა შეამციროს მიოკუტანური ნერვის დაზიანების რისკი.

• დაბოლოს, პარალელურად IMN უპირატესობას ანიჭებს რეტროგრადულ IMN- ს, რადგან ამ უკანასკნელის სპეციფიკური გართულებებია, მათ შორის მედიკამენტურად გამოწვეული სუპრაკონდილარული მოტეხილობები, იდაყვის გაფართოების დაკარგვა და ჰეტეროტოპური ოსიფიკაცია.

  
  

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს არჩეულ ფრჩხილის სიგრძეს, რადგან ფრჩხილები, რომლებიც ძალიან დიდხანს არის, შეიძლება გამოიწვიოს ორი ტექნიკური შეცდომა

• განადგურება მოტეხილობის ადგილზე ზემოქმედების ფრჩხილების დროს

• ან/და ფრჩხილები, რომლებიც წარმოიქმნება სუბაკრომიულ სივრცეში

  
  

პროქსიმალური მესამე ჰელიქსის ან გრძელი სავალდებულო მოტეხილობებისთვის, ავტორები გირჩევენ მინიატურულ ღია მიდგომას მოტეხილობის შესამცირებლად, რასაც მოჰყვება რგოლის ჰალსტუხის მავთულის ფიქსაცია. სინამდვილეში, ამ მოტეხილობის ქვეტიპისთვის, დელტოიდული კუნთი ტენდენციას უტარებს პროქსიმალური მოტეხილობის ფრაგმენტს, ხოლო Pectoris Major– მა დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტი მედიკამენტურად გამოაქვეყნა, რაც ზრდის ოსსური არაუნიონის ან დაგვიანებული განკურნების რისკს.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი

• პაციენტებს მოუწოდებენ შეასრულონ მხრისა და იდაყვის აქტიური და აქტიური დახმარებით მოძრაობები, როგორც ტოლერანტული.

• სლინგების გამოყენება შესაძლებელია რამდენიმე დღის განმავლობაში ტკივილის კონტროლისთვის.

• პოსტოპერაციული წონის აწევის შეზღუდვები შენარჩუნებულია მაქსიმუმ ერთ კილოგრამზე, სანამ არ მოხდება მოტეხილობის შეხორცება (ჩვეულებრივ, სამი თვე).

• უმეტეს შემთხვევაში, წონის ტარება ნებადართულია

  
  

მოხსენებები

• ლიტერატურა HSF– ის მართვისთვის ფრჩხილის მოწყობილობების ჩაკეტვის გამოყენების შესახებ არათანმიმდევრულია. ერთი მხრივ, ძვლის არაუნიონის დაფიქსირებული სიჩქარე ძალზე ცვალებადია (0% -დან 14% -მდე), ყველაზე მაღალი სიხშირით ფრჩხილების ხანდაზმული თაობებით. თავის მხრივ, წინა ლიტერატურაში დაფიქსირდა მხრის გართულებების სიხშირე (მათ შორის ტკივილი, დატვირთვა, მოძრაობის დაკარგვა ან სიძლიერე) (6% -დან 100% -მდე).

• პრობლემის ნაწილი შეიძლება აიხსნას სუბაკრომიური ტრავმით, ქრონიკული ტენდონის დისფუნქციის გამო, რომელიც გამოწვეულია ფრჩხილების, ნაწიბურების ქსოვილის ან/და როტატორის ქაფის დაზიანებით გამოწვეული იზოვასკულარობის ამ კრიტიკულ მხარეში.

• რამდენიმე ავტორმა აღწერა სხვადასხვა მიდგომები, რომ თავიდან აიცილოს ეს ჰიპოვასკულური რეგიონი და შეაკეთოს tendon გონივრული ფორმით, რამაც აჩვენა მხრის დისფუნქციის უფრო დაბალი მაჩვენებლები.

  
  

HSF- ის კონსერვატიულმა მკურნალობამ უზრუნველყო კარგი ფუნქციური შედეგები და სამკურნალო მაღალი მაჩვენებლები პაციენტთა მინიმუმ 80% -ში. ამ მიზეზით, იგი რჩება არჩევანის მკურნალობა HSF– ის უმეტესობისთვის. თუ გასწორება მიუღებელია, ოპერაცია უნდა განიხილებოდეს. ეს განსაკუთრებით ეხება 55 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს, რომლებიც წარმოადგენენ პროქსიმალურ მესამე სავალდებულო მოტეხილობას (დაბალი სამკურნალო მაჩვენებელი). ქირურგიულ მკურნალობასთან დაკავშირებით, ლიტერატურა არ აჩვენებს რაიმე მნიშვნელოვან განსხვავებებს ფირფიტებსა და IMN- ს შორის სამკურნალო განაკვეთების ან რადიალური ნერვის გართულებების თვალსაზრისით, მაგრამ მხრის გართულებები (მოძრაობის შემცირება და მოძრაობის შემცირებული დიაპაზონი) უფრო სავარაუდოა IMN- ით. ამიტომ, cuff უნდა მართოს ძალიან ფრთხილად, როგორც შესვლის ეტაპზე, ასევე დახურვის დროს.

გარშემო Czdeditech

რწმენით, რომ ამ პლანეტაზე ყველა ადამიანი იმსახურებს ჯანდაცვის უკეთეს მომსახურებას. CzMeditech  მუშაობს ვნებიანად, რათა დაეხმაროს სხვებს უშიშრად იცხოვრონ. ჩვენ ვამაყობთ, როდესაც პაციენტები, რომლებმაც უზომოდ ისარგებლეს და უკეთესი ცხოვრება აქვთ ჩვენი პროდუქციის გამო და ჩვენი ნაკვალევი გაფართოვდნენ კიდევ 70 -ზე მეტ ქვეყანაში, სადაც პაციენტები, ექიმები და პარტნიორებიც ეყრდნობიან  Czdeditech წინსვლას. ჩვენს მიერ წარმოებული ყველა ორთოპედიული იმპლანტი აკმაყოფილებს უმაღლეს ხარისხის სტანდარტებს.

ჩვენ დავიწყეთ არაჩვეულებრივი მოგზაურობა ორთოპედიული იმპლანტანტებით 13 წლის წინ. ამ პროცესში, წარმოების ხაზი დივერსიფიცირებულია იმპლანტანტებად ხერხემალი, ტრავმა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, დენის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია  და დახმარება, ვეტერინარული  ინსტრუმენტები  , რომლებიც გამოიყენება შესაბამის ქირურგიულ პროცედურებში.

ჩვენი ყველა ნედლეული უმაღლესი ხარისხის მომწოდებლებისგან არის საშინაო და მის ფარგლებს გარეთ. რაც შეეხება ხარისხს, ჩვენ არასდროს ვკარგავთ ხარჯებს ჩვენს მისიაში, რომ დავრჩეთ წინ ნაბიჯი, რაც ამით ჩვენ დავაყენეთ საკუთარი ტესტის ლაბორატორია, რომ უზრუნველვყოთ ნედლეულის ხარისხი. ჩვენი ყველა საწარმოო მანქანა იმპორტირებულია აშშ - დან, გერმანიიდან, იაპონიიდან და შიდა ბრენდების საუკეთესო ბრენდებიდან, რათა უზრუნველყოს ჩვენი წარმოებული ყველა პროდუქტის სიზუსტე.

ბევრი დრო და ძალისხმევა ინვესტიცია ხდება გაუმჯობესების კვლევისა და საბოლოო პროდუქტის დამონტაჟებაში. ჩვენ გვყავს პროფესიონალი კვლევითი გუნდი, წარმოების გუნდი და QC გუნდი, რომ უზრუნველყოს საუკეთესო ხარისხის და ჩვენი გაყიდვების გუნდის მხარდაჭერა, რომ გადავწყვიტოთ ყველა სირთულე და უზრუნველყოს საუკეთესო გაყიდვების სერვისი.

ჩვენი რწმენის მიმართ ვნებიანი, ჩვენ მუდმივად ვცდილობთ ჩვენი ნოუ-ჰაუს საზღვრებს, რომ უზრუნველყოს მაღალი ხარისხის, ინოვაციური პროდუქტის გადაწყვეტილებები მსოფლიოს ყველა ჩვენი კლიენტისთვის და უწყვეტი ძალისხმევაა ადამიანის ჯანმრთელობისთვის.