Surgical a panangagas kadagiti humeral stem fractures ken teknikal a punto .

Ti pannakaiparit ti dagsen kalpasan ti operasion ket rumbeng a mataginayon iti kangatuan a maysa a kilo agingga a maragpat ti dakkel a pannakaagas ti pannakaburak (kadawyan a tallo a bulan).Dagiti humeral stem fractures (HSF) ket relatibo a gagangay, a mangbukel iti agarup a 1% agingga iti 5% kadagiti amin a pannakaburak. Ti tinawen nga insidente ket 13 aginggana ti 20 iti tunggal maysa a 100,000 a tattao ken nasarakan nga umadu iti edad.Ti HSF ket addaan iti bimodal a pannakaiwaras ti edad, nga adda ti umuna a kangatuan a mapasamak kadagiti lallaki nga adda iti nagbaetan ti 21 ken 30 a tawen ti edad kalpasan ti nangato nga enerhia a trauma, a kadawyan a mangibunga kadagiti na-comminute a pannakaburak ken dagiti nainaig a pannakadangran ti nalukneng a tisyu. Ti maikadua a pantok ket mapasamak kadagiti babbai nga agtawen iti nagbaetan ti 60 ken 80, a kadawyan a mangsurot iti nababa nga enerhia a trauma.

Panagpaagas babaen ti operasion .

一. Ti akin-uneg a panagpirgis nga addaan iti incisional repositioning plate .

Indikasion:

• Ti radial nerve palsy (RNP) iti HSF ket saan a maysa nga indikasion para iti operasion gapu ta daytoy ket nainaig iti nangato a rate ti espontaneo a panagimbag (kitaen pay - dagiti komplikasion/radial a nerbio iti baba).

• Iti sabali a wagas, ti ania man a vascular a pannakadangran a kasapulan ti pannakatarimaan wenno bypass ket maysa nga absoluto a pakakitaan para iti siruhano a panangagas ti pannakaburak, gapu ta ti nainget a panagpirgis ket mangsalaknib ti vascular anastomosis.

• Iti daytoy a partikular a kaso, ti akin-uneg a panagpirgis nga addaan iti plato ket naparpartak ken mapagtalkan ngem ti IMN gapu ta ti vascular a panagtarimaan ket maaramid babaen ti direkta a pamay-an (kadawyan a maysa a medial a pamay-an).

• Ti HSF nga addaan iti proximal wenno distal intra-articular extension ket sabali pay a kasasaad a ti ORIF nga addaan kadagiti plato ket nasaysayaat a pagpilian.

  
  

Surgical exposure:

• Dagiti fracture a mabirukan iti asideg ken/wenno tengnga a maikatlo ket maagas babaen ti panagusar ti klasiko nga anterolateral a pamay-an.

• No kasapulan, daytoy a pamay-an ket napalawa iti distal tapno maibutaktak ti intero a humerus.

• Nupay kasta, daytoy a pamay-an ket saan a mairekomendar para kadagiti distal nga intra-articular a pannakaburak.

• Dagiti pannakaburak ti distal a kakatlo ket kadawyan a maibutaktak babaen ti triceps split approach.

• Para kadagiti distal ken tengnga a maikatlo a pannakaburak, ti ​​nabaliwan a posterior nga asitgan a nailadawan babaen ni Gerwin et al30 ket mabalinna nga ibutaktak ti 76-94% ti humerus (depende iti radial a nerbio a pannakairuar ken septal a pannakairuar).

  
  

Dagiti teknik ti panagopera:

• Ti pasiente ket maikabil iti posision ti tugaw iti aplaya para iti anterolateral a pamay-an. Ti pannakausar ti arm brace ket makatulong tapno mataginayon ti humeral stem alignment. Para iti posterior exposure, ti lateral position ti kaykayat a posision.

• Ti kasayaatan a panagaramid ti plato ket buklen ti 4.5 mm nga asero a plato wenno katupagna ken rumbeng a mangabbong iti di kumurang nga 6 a kortiko iti ngato ken baba ti lugar ti pannakaburak, ngem 8 a kortiko ti kaykayat.

• No kasapulan, mairekomendar ti kombinasion ti bassit ken dakkel a pirgis a plato, kas iti ababa a maikatlo a tubular a plato tapno mataginayon ti pannakaiposision manen (transverse fracture wenno butterfly fragment), a kalpasanna nainayon iti akikid a 4.5 mm a plato para iti maudi a pannakaikapet ti pannakaburak.

• Para kadagiti distal a maikatlo a pannakaburak, ti ​​maysa a posterior a lateral nga adigi a nasakbay a naporma a plato (3.5/4.5) ket mairekomendar tapno mangipalubos ti napigsa nga epiphyseal fixation.

  
  

Ti panagusar kadagiti locking screws iti HSF ket agtalinaed a kontrobersial .

• No idilig dagiti locking plate kadagiti saan a mangikandado a plato para kadagiti na-comminute a fracture nga addaan iti nasayaat a kalidad ti tulang, awan ti biomechanical a bentaha iti torsion, bending wenno axial stiffness para iti agpada nga estruktura.

• Iti sabali a bangir, no maipasangoda iti nakapuy a kalidad ti tulang, mabalin a makagunggona ti pannakausar dagiti locking plate.

• Iti biomekanikal a panagadal nga inaramid ni Gardner et al. Espesipiko para kadagiti modelo ti osteoporotiko a pannakaburak, 34 a saan a panagkandado nga estruktura ket nangruna a saan unay a natalged ngem dagiti panagkandado wenno dagiti mestiso nga estruktura.

Ti minimally invasive plate splicing ket maysa a pagpilian iti operasion a kasla mangitukon iti nangato a balligi ken nababa a komplikasion a rate. Nupay kasta, iti maysa a retrospektibo a panagadal a nakairamanan ti 76 a pasiente, ni Van de Wall et al. impakitada a ti absoluto a kinatalged dagiti humeral stem fractures nga agmaymaysa ket nangruna a mangpaababa iti radiographic healing time no idilig iti relatibo a kinatalged.

Panagmanehar kalpasan ti operasion:

• Gagangay a magun-odan ti natalinaay a fixation babaen ti pannakausar ti plato. Gapuna, mapalubosan ti pasiente a mangaramid kadagiti aktibo ken aktibo-a-natulongan nga aktibidad a di malimitaran babaen ti sakup ti panaggunay ti abaga wenno siko.

• Mabalin nga usaren ti sling iti sumagmamano nga aldaw para iti panangtaming iti ut-ot.

• Rumbeng a mataginayon ti pannakaiparit ti dagsen kalpasan ti operasion iti maximum a maysa a kilo agingga a maragpat ti dakkel a pannakaagas ti pannakaburak (kadawyan a tallo a bulan).

• Dagiti ub-ubing a pasiente ket mapalubosan nga awit ti dagsen no sadino a maipalubos (kas pagarigan, kasapulan dagiti saklay a magna), ngem kadagiti natataengan a pasiente daytoy ket rumbeng a pagsasaritaan iti kaso-por-kaso a batayan.

Naipadamag a Resulta .

• Dagiti bilang ti panagimbag kalpasan ti panagplato ket manipud iti 87% agingga iti 96%, nga addaan iti promedio a panawen ti panagimbag iti 12 a lawas.

• Dagiti bilang ti komplikasion ket manipud iti 5% aginggana iti 25%, nga addaan kadagiti kadawyan a saan nga espesipiko a komplikasion a kas ti impeksion, osteonecrosis, ken malunion.

• Ti medikal a nagtaud nga RNP ket maysa a peggad para iti kaaduan a humeral a puon a pamay-an. Ti Streufert et al50 ket nagrepaso kadagiti 261 a kaso ti HSF a naagasan babaen ti ORIF ken naduktalanda a ti medikal a nagtaud nga RNP ket napasamak kadagiti 7.1% kadagiti anterolateral nga asidegan, 11.7% kadagiti naisina a triceps nga asidegan, ken 17.9% kadagiti napreserba a triceps nga asidegan.

• Gapuna, napateg a mailasin ken masalakniban ti radial nerve iti amin a silulukat a disection.

  
  

二. Intramedullary nga Kuko .

Indikasion:

• Iti teoria, ti IMN ket makaipaay kadagiti biomechanical ken surgical a pagimbagan a nangatngato ngem ti plating .

• Manipud iti biomechanical a panangmatmat, ti intramedullary a panagposision ti alikamen ket naitunos iti mekanikal nga ehe ti humeral a puon.

• Gapu iti daytoy a rason, ti implant ket maipasidong kadagiti nababbaba a puersa ti panagkurba ken mangipalubos iti nasaysayaat a panagbingay ti karga. Dagiti indikasion ti operasion para iti intramedullary nailing ket isu met laeng ti para iti panagplato.

• Nupay kasta, kas nadakamat itay, dadduma a pannakaburak ti nasaysayaat a maibagay iti panagplato ngem iti panaglansa.

• Dagiti pakabigbigan ti pannakaburak ken dagiti padron a nasarakan a nangatngato ngem ti IMN ket dagiti patolohiko ken umad-adani a pannakaburak, dagiti segmental a sugat, ken dagiti osteoporotiko a pannakaburak.

• Dagiti simple a tengnga ti kakatlo a transverse fractures ket nasayaat met nga indikasion para iti IMN.

• Mainayon pay, ti kuko ket mabalin a maikabil babaen ti basbassit a pannakaputed, a mangkissay iti nalukneng a tisyu a panaguksob no idilig iti teknik ti panagplato.

• Nangnangruna a pudno daytoy kadagiti pannakaburak ti tengnga a kakatlo ti humerus.

Teknika ti panagopera:

• Ti kasayaatan a posision ti pasiente para iti daytoy a pamay-an ket adda iti tugaw iti aplaya. Ti panagusar ti maysa nga arm brace ket makatulong unay iti panangmantener ti shaft alignment kasta met ti panagaramid kadagiti distal freehand locking screws.

• Ti punto ti iseserrek ket talaga nga agpannuray iti disenio ti kuko, ngem kadawyan a daytoy ket mabirukan iti pagsangladan ti dakdakkel a tuberosidad ken ti articular a rabaw ti ulo ti humeral, a ti kayatna a sawen ket dagiti masel ti rotator cuff ket masapul a makastrek.

• Para iti daytoy a pamay-an, mairekomendar ti panangaramid iti deltoid division approach tapno mailadawan ti supraspinatus tendon.

• Kinapudnona, no sumrek iti humeral head iti tengnga ti supraspinatus tendon, masarakan ti maysa ti bagina iti tengnga ti ulo iti sagittal plane.

• Napateg nga usaren ti keratomile iti sidong ti fluoroscopy tapno masigurado a ti punto ti iseserrek ket adda iti maawat a posision agpadpada kadagiti sagittal ken coronal a plano.

• Kalpasan daytoy, ti giya a kawad ket rumbeng nga ad-adda pay a maidur-as sakbay a luktan ti supraspinatus tendon longitudinally iti sidong ti direkta a panagkita.

• Ti sumaganad nga addang ket buklen ti pananglukat ti kanal iti rabaw ti dagum ti Kirschner, a mangipasigurado a ti pannakaburak ket maitunos iti traksion ken/wenno akinruar a manipulasion, ken kalpasanna ti panangidur-as ti giya iti intramedullary a kanal nga agpababa iti siko.

• Natakuatan a makagunggona ti reaming kadagiti ub-ubing a pasiente ken saan a kanayon a kasapulan kadagiti natataengan a pasiente.

• Para iti pannakaikabil ti distal bolt, nataltalged ti AP locking ken kasapulan ti bassit a 2-3 cm a pamay-an tapno maksayan ti peggad ti pannakadangran ti nerbio ti myocutaneous.

• Kamaudiananna, ti panagpada ti IMN ket nangatngato ngem ti retrograde nga IMN gapu kadagiti espesipiko a komplikasion ti naud-udi a mairaman dagiti medikal a naiduron a suprakondilar a pannakaburak, pannakapukaw ti panagpaatiddog ​​ti siko, ken ti heterotopiko nga ossipikasion.

  
  

Masapul a maipaay ti naisangsangayan nga atension iti kaatiddog ​​ti lansa a napili, ta dagiti kuko nga atiddog ​​unay ket mabalin nga agtungpal iti dua a teknikal a biddut:

• Distraction iti fracture site bayat ti impact nail .

• ken/wenno kuko a rumrummuar iti subacromial space .

  
  

Para iti proximal third helix wenno long oblique fractures, irekomendar dagiti autor ti miniature open approach tapno maksayan ti fracture a sarunuen ti fixation nga addaan iti ring tie wire. Kinapudnona, para iti daytoy a subtipo ti pannakaburak, ti ​​masel ti deltoid ket aggargaraw a mangkidnap ti asideg a pirgis ti pannakaburak bayat a ti major ti pectoralis ket mangguyod ti distal a pirgis ti pannakaburak iti tengnga, a mangpaadu ti peggad ti osseous nonunion wenno nataktak a panagimbag.

Panagmanehar kalpasan ti operasion .

• Maiparegta kadagiti pasiente nga aramidenda dagiti aktibo ken aktibo-a-matulongan a panaggaraw ti abaga ken siko no maipalubos.

• Mabalin nga usaren dagiti sling iti sumagmamano nga aldaw para iti panangkontrol iti ut-ot.

• Dagiti restriksion iti panangipangato iti dagsen kalpasan ti operasion ket mataginayon iti kangatuan a maysa a kilo agingga a nabatad ti pannakaagas ti pannakaburak (kadawyan a tallo a bulan).

• Iti kaaduan a kaso, maipalubos ti weight bearing .

  
  

naipadamag a natakuatan:

• Saan a maitunos ti literatura maipapan iti pannakausar dagiti locking nail devices para iti panangtarawidwid iti HSF. Iti maysa a dasig, ti naipadamag a rate ti bone nonunion ket nangato a nadumaduma (iti nagbaetan ti 0% ken 14%), nga addaan iti kangatuan nga insidente kadagiti natataengan a kaputotan dagiti kuko. Iti sabali a bangir, ti insidente dagiti komplikasion ti abaga (a mairaman ti ut-ot, impingement, pannakapukaw ti panaggunay wenno pigsa) (manipud iti 6% aginggana iti 100%) ket naipadamag kadagiti napalabas a literatura.

• Paset ti parikut ket mabalin a mailawlawag babaen ti subacromial trauma gapu iti chronic tendon dysfunction a gapuanan ti agruar a kuko, scar tissue ken/wenno rotator cuff injury iti daytoy kritikal a lugar ti isovascularity.

• Sumagmamano nga autor ti nangiladawan kadagiti nadumaduma a pamay-an tapno maliklikan daytoy a hypovascular a rehion ken matarimaan ti tendon iti nainsiriban a pamay-an, a nangipakita iti nababbaba a bilang ti disfunsion ti abaga.

  
  

Ti konserbatibo a panangagas iti HSF ket nangited kadagiti nasayaat a panagandar a pagbanagan ken nangato a panagimbag a rate iti saan a basbassit ngem 80% kadagiti pasiente. Gapu iti daytoy a rason, agtalinaed a dayta ti pilien a panangagas iti kaaduan nga HSF. No saan a maakseptar ti panagtunos, rumbeng a maikonsiderar ti operasion. Nangnangruna a pudno daytoy kadagiti pasiente a nasurok a 55 ti tawenda a mangiparang iti proximal third oblique fracture (lower healing rate). Maipapan iti operasion a panangagas, ti literatura ket saan a mangipakita ti ania man a naipangpangruna a panagdumaduma ti nagbaetan dagiti plaka ken ti IMN kadagiti termino ti panagimbag a rate wenno dagiti radial a komplikasion ti nerbio, ngem dagiti komplikasion ti abaga (pannakaibalbaliw ken naikkat a sakop ti panaggunay) ket ad-adu a mapasamak iti IMN. Gapuna, masapul a siaannad unay a maiturong ti cuff agpadpada iti punto a sumrek ken bayat ti panagserra.

Maipapan Czmeditech .

Tinignay ti pammati a tunggal tao iti daytoy a planeta ket maikari iti nasaysayaat a serbisio iti panangtaripato iti salun-at. Sipapasnek nga agtrabaho ti CZMEDITECH  tapno matulongan dagiti dadduma nga agbiag nga awanan buteng. Ipagpannakkelmi ti bagimi no dagiti pasiente a nagunggonaan unay ken nasaysayaat ti biagda gapu kadagiti produktomi ken dagiti tugot ti sakami ket nagsaknap iti nasurok a 70 pay a pagilian, a sadiay dagiti pasiente, doktor ken kakadua ket agpada nga agpannurayda  Czmeditech . nga umabante. Tunggal orthopedic implant nga inaramid ti US ket makasangpet kadagiti kangatuan a kalidad a pagalagadan.

Rinugianmi ti naisangsangayan a panagdaliasat babaen kadagiti orthopedic implant 13 a tawenen ti napalabas. Iti proseso, ti linia ti produksion ket nadumaduma a nagbalin nga implant para iti . Duri ., pakabutbutngan, Cranial-Maxillofacial ., Prosthesis ., Dagiti ramit ti koriente, . Dagiti makinruar a fixator ., arthroscopy  ken . Panagtaripato ti beterinaryo , agraman ti . Dagiti instrumento  a mausar kadagiti mainaig a pamay-an ti panagopera.

Amin a raw materials mi ket manipud iti top quality suppliers iti domestic ken abroad. No maipapan iti kalidad, pulos a ditay ispalen dagiti gastos iti misiontayo nga agtalinaed nga addang nga umun-una, a iti kasta nangipasdektayo iti bukodtayo a test lab tapno masigurado ti kalidad ti raw material. Amin nga production machines mi ket mai-import manipud USA, Germany, Japan ken top brands iti domestic tapno masigurado ti kinaumiso ti tunggal produkto nga inaramid mi.

Adu a tiempo ken panagregget ti maipuonan iti panagsirarak kadagiti panangpasayaat ken panangikabil iti maudi a produkto. Addaan kami ti professional research team, production team ken QC team tapno masigurado ti kasayaatan a kalidad ken suporta ti sales team mi tapno masolbar ti amin a rigat ken mangipaay ti kasayaatan nga after-sale service.

Gapu ta napasnektayo iti pammatitayo, agtultuloy nga idurdurontayo dagiti limitasion ti pannakaammotayo no kasano ti mangipaay kadagiti nangato ti kalidadna, makabalbaliw a solusion ti produkto para kadagiti amin a kliyentetayo iti sangalubongan ken mangaramid kadagiti di agsarday a panagregget para iti salun-at ti tao.