Siruhano a panangagas kadagiti pannakaburak ti puon ti humeral ken dagiti teknikal a punto

Ti restriksion ti timbang kalpasan ti operasion ket rumbeng a mataginayon iti kangatuan a maysa a kilo agingga a maragpat ti dakkel a panagimbag ti pannakaburak (kadawyan a tallo a bulan).Dagiti pannakaburak ti puon ti humeral (HSF) ket relatibo a gagangay, a mangbukel iti agarup a 1% agingga iti 5% kadagiti amin a pannakaburak. Ti tinawen nga insidente ket 13 agingga iti 20 iti tunggal 100,000 a tattao ken nasarakan nga umadu no agtawen.Ti HSF ket addaan iti bimodal a pannakaiwaras ti edad, nga addaan ti umuna a kangatuan a mapasamak kadagiti lallaki iti nagbaetan ti 21 ken 30 ti tawenda kalpasan ti nangato nga enerhia a trauma, a kadawyan nga agresulta kadagiti nadadael a pannakaburak ken dagiti nainaig a pannakadangran ti nalukneng a tisyu. Mapasamak ti maikadua a kangatuan kadagiti babbai nga agtawen iti nagbaetan ti 60 ken 80, a gagangay a sumaruno iti nababa nga enerhia a trauma.

Panagopera babaen ti panangagas

一 nga. Internal fixation nga addaan iti incisional repositioning plate

Dagiti indikasion:

• Ti radial nerve palsy (RNP) iti HSF ket saan nga indikasion para iti operasion gapu ta nainaig daytoy iti nangato a rate ti spontaneous recovery (kitaen pay - Komplikasion/Radial Nerve iti baba).

• Saan laeng a dayta, aniaman a pannakadangran ti vascular a kasapulan ti pannakatarimaan wenno pannaka-bypass ket naan-anay a pakakitaan para iti operasion a panangagas iti pannakaburak, ta ti nainget a pannakaikapet salaknibanna ti vascular anastomosis.

• Iti daytoy a partikular a kaso, ti akin-uneg a panagpirgis babaen ti plato ket naparpartak ken ad-adda a mapagtalkan ngem ti IMN gapu ta ti panagtarimaan ti vascular ket maaramid babaen ti direkta a panagas-asideg (kadawyan a ti medial a panagas-asideg).

• Ti HSF nga addaan iti proximal wenno distal intra-articular extension ket sabali pay a kasasaad a ti ORIF nga addaan kadagiti plato ket nasaysayaat a pagpilian.

  
  

Ti pannakaisarang iti operasion: .

• Dagiti pannakaburak a mabirukan iti asideg ken/wenno tengnga a kakatlo ket maagasan babaen ti panagusar ti klasiko nga anterolateral a pamay-an.

• No kasapulan, daytoy a pamay-an ket maipalawa iti adayo tapno maibutaktak ti intero a humerus.

• Nupay kasta, daytoy a pamay-an ket saan a mairekomendar para kadagiti distal intra-articular fractures.

• Dagiti pannakaburak ti distal third ket kadawyan a maibutaktak babaen ti triceps split approach.

• Para kadagiti distal ken tengnga a maikatlo a pannakaburak, ti ​​nabaliwan a posterior nga asidegan nga inladawan babaen ni Gerwin et al30 ket mabalin a mangibutaktak ti 76-94% ti humerus (depende iti radial a pannakairuar ti nerbio ken septal a pannakairuar).

  
  

Dagiti teknik ti panagopera: .

• Maikabil ti pasiente iti posision ti tugaw iti aplaya para iti anterolateral approach. Makatulong ti panangusar iti arm brace tapno mataginayon ti panagtunos ti puon ti humeral. Para iti pannakaisarang iti likudan, ti lateral a posision ti kaykayat a posision.

• Ti kasayaatan a panagbangon ti plato ket buklen ti 4.5 mm nga asero a plato wenno katupagna ken rumbeng a mangsaklaw iti di kumurang nga 6 a kortiko iti ngato ken baba ti lugar ti pannakaburak, ngem 8 a kortiko ti kaykayat.

• No kasapulan, mairekomendar ti kombinasion ti bassit ken dakkel a plato ti pirgis, kas iti ababa a maikatlo a tubular plate tapno mataginayon ti pannakaiposision manen (transverse fracture wenno butterfly fragment), a kalpasanna mainayon iti akikid a 4.5 mm a plato para iti maudi a pannakaikapet ti fracture.

• Para kadagiti distal a maikatlo a pannakaburak, ti ​​posterior lateral column preformed plate (3.5/4.5) ket mairekomendar tapno mangipalubos ti napigsa nga epiphyseal fixation.

  
  

Agtalinaed a kontrobersial ti pannakausar dagiti locking screw iti HSF

• No idilig dagiti locking plate kadagiti saan a locking plate para kadagiti comminuted fractures nga addaan iti nasayaat a kalidad ti tulang, awan ti biomechanical advantage iti torsion, bending wenno axial stiffness para iti agpada nga estruktura.

• Iti sabali a bangir, no maipasango iti nakapuy a kalidad ti tulang, mabalin a makagunggona ti panangusar kadagiti locking plate.

• Iti biomechanical a panagadal nga inaramid ni Gardner et al. espesipiko para kadagiti modelo ti osteoporotiko a pannakaburak, 34 a saan a makakandado nga estruktura ket nangruna a saan unay a natalged ngem dagiti agkandado wenno mestiso nga estruktura.

Ti minimally invasive plate splicing ket maysa a pagpilian iti panagopera a kasla mangitukon iti nangato a balligi ken nababa a komplikasion. Nupay kasta, iti maysa a retrospektibo a panagadal a nakairamanan ti 76 a pasiente, ni van de Wall et al. impakitana a ti naan-anay a kinatalged dagiti pannakaburak ti puon ti humeral laeng ket dakkel ti panangpaababana iti radiographic a panawen ti panagimbag no idilig iti relatibo a kinatalged.

Panagmanehar kalpasan ti operasion: .

• Gagangay a magun-odan ti natalinaay a pannakaipasdek babaen ti panangusar iti plato. Gapuna, mapalubosan ti pasiente nga agaramid kadagiti aktibo ken aktibo a matulongan nga aktibidad a di malimitaran ti sakup ti panaggaraw ti abaga wenno siko.

• Mabalin nga usaren ti sling iti sumagmamano nga aldaw para iti panangtaming iti ut-ot.

• Ti pannakaiparit ti timbang kalpasan ti operasion ket rumbeng a mataginayon iti kangatuan a maysa a kilo agingga a maragpat ti dakkel a panagimbag ti pannakaburak (kadawyan a tallo a bulan).

• Dagiti ub-ubing a pasiente ket mapalubosan nga agdagsen no sadino a maipalubos (kas pagarigan, kasapulan dagiti saklay tapno magna), ngem kadagiti natataengan a pasiente daytoy ket rumbeng a pagsasaritaan iti kaso-por-kaso a batayan.

Naipadamag a resulta

• Dagiti bilang ti panagimbag kalpasan ti plating ket manipud iti 87% aginggana iti 96%, nga addaan iti kaaduan a panawen ti panagimbag iti 12 a lawas.

• Dagiti bilang ti komplikasion ket manipud iti 5% aginggana iti 25%, nga addaan kadagiti kadawyan a saan nga espesipiko a komplikasion a kas ti impeksion, osteonecrosis, ken malunion.

• Ti medikal a nagtaud nga RNP ket maysa a peggad para iti kaaduan a humeral stem approaches. Inrepaso ni Streufert et al50 ti 261 a kaso ti HSF a naagasan babaen ti ORIF ken nasarakanda a ti medikal a nagtaud nga RNP ket napasamak iti 7.1% kadagiti anterolateral nga asidegan, 11.7% kadagiti naisina a triceps nga asidegan, ken 17.9% kadagiti napreserba a triceps nga asidegan.

• Gapuna, kritikal a mailasin ken salakniban ti radial nerve iti amin a silulukat a dissection.

  
  

二 nga. Intramedullary nga kuko

Dagiti indikasion:

• Iti teoria, ti IMN ket makaipaay kadagiti biomechanical ken surgical a pagimbagan a nangatngato ngem ti plating

• Manipud iti biomechanical a panangmatmat, ti intramedullary positioning ti alikamen ket naitunos iti mekanikal nga ehe ti humeral stem.

• Gapu iti daytoy a rason, ti implant ket maipasidong kadagiti nababbaba a puersa ti panagkurba ken mangipalubos iti nasaysayaat a panagbingay ti karga. Dagiti indikasion ti operasion para iti intramedullary nailing ket isu met laeng ti plating.

• Nupay kasta, kas nadakamat itay, dadduma a naburak ti nasaysayaat a maibagay iti plating ngem iti panangilansa.

• Dagiti pakabigbigan ti pannakaburak ken dagiti padron a nasarakan a nangatngato ngem ti IMN ket dagiti patolohiko ken umad-adani a pannakaburak, dagiti segmental a sugat, ken dagiti osteoporotiko a pannakaburak.

• Dagiti simple a mid-third transverse fractures ket nasayaat met nga indikasion para iti IMN.

• Kanayonanna, mabalin a maikabil ti kuko babaen ti basbassit a pannakaputed, a mangkissay iti pannakaikkat ti nalukneng a tisyu no idilig iti teknik ti plating.

• Nangnangruna a pudno daytoy kadagiti pannakaburak ti makintengnga a kakatlo ti humerus.

Teknik ti panagopera: .

• Ti kasayaatan a posision ti pasiente para iti daytoy a pamay-an ket iti tugaw iti aplaya. Ti panagusar ti arm brace ket makatulong unay iti panangtaginayon ti panagtunos ti shaft ken kasta met ti panagaramid kadagiti distal freehand locking screws.

• Ti punto ti iseserrek ket talaga nga agpannuray iti disenio ti kuko, ngem kadawyan a masarakan dayta iti pagsangladan ti dakdakkel a tuberosity ken ti articular surface ti humeral head, a kaipapananna a masapul a sumrek dagiti masel ti rotator cuff.

• Para iti daytoy a pamay-an, mairekomendar ti panangaramid iti deltoid division approach tapno mailadawan ti supraspinatus tendon.

• Kinapudnona, no sumrek iti humeral head iti tengnga ti supraspinatus tendon, masarakan ti maysa ti bagina iti tengnga ti ulo iti sagittal plane.

• Napateg nga usaren ti keratomile iti sidong ti fluoroscopy tapno masigurado a ti punto ti iseserrek ket adda iti maawat a posision agpadpada iti sagittal ken coronal a plano.

• Kalpasan daytoy, rumbeng nga ad-adda a maparang-ay ti giya a alambre sakbay a malukatan ti supraspinatus tendon iti longitudinal iti sidong ti direkta a panagkita.

• Ti sumaganad nga addang ket buklen ti pananglukat ti kanal iti rabaw ti dagum ti Kirschner, a mangsigurado a ti pannakaburak ket naitunos iti panagguyod ken/wenno akinruar a panangmanipula, ken kalpasanna ti panangiparang ti giya iti intramedullary a kanal nga agpababa agingga iti siko.

• Natakuatan a makagunggona ti reaming kadagiti ub-ubing a pasiente ken saan a kanayon a kasapulan kadagiti natataengan a pasiente.

• Para iti distal bolt placement, nataltalged ti AP locking ken kasapulan ti bassit a 2-3 cm nga approach tapno mapabassit ti peggad ti myocutaneous nerve injury.

• Kamaudiananna, ti panagpada nga IMN ket nangatngato ngem ti retrogrado nga IMN gapu kadagiti espesipiko a komplikasion ti naud-udi a mairaman dagiti medikal a naiduron a supracondylar a pannakaburak, pannakapukaw ti panagpaatiddog ​​ti siko, ken heterotopic ossification.

  
  

Masapul a maipaayan iti naisangsangayan nga atension iti kaatiddog ​​ti napili a kuko, ta dagiti kuko nga atiddog ​​unay ket mabalin nga agtungpal iti dua a teknikal a biddut:

• Distraction iti fracture site bayat ti impact nail

• ken/wenno dagiti kuko a rumrummuar iti subacromial space

  
  

Para kadagiti proximal third helix wenno long oblique fractures, isingasing dagiti autor ti miniature open approach tapno mapabassit ti fracture a sarunuen ti fixation babaen ti ring tie wire. Kinapudnona, para iti daytoy a subtipo ti pannakaburak, ti ​​piskel ti deltoid ket agannayas a mangkidnap iti proximal fracture fragment bayat a ti pectoralis major ket guyodenna ti distal fracture fragment iti medial, a mangpaadu iti peggad ti osseous nonunion wenno nataktak a panagimbag.

Panagmanehar kalpasan ti operasion

• Maiparparegta kadagiti pasiente nga agaramid kadagiti aktibo ken aktibo a tinulongan a panaggaraw ti abaga ken siko kas maibturan.

• Mabalin nga usaren dagiti sling iti sumagmamano nga aldaw para iti panangkontrol iti ut-ot.

• Dagiti restriksion iti panangipangato iti dagsen kalpasan ti operasion ket mataginayon iti kangatuan a maysa a kilo agingga a nabatad ti panagimbag ti pannakaburak (kadawyan a tallo a bulan).

• Iti kaaduan a kaso, maipalubos ti panagawit iti dagsen

  
  

Naipadamag a natakuatan:

• Saan a maitunos ti literatura maipapan iti pannakausar dagiti alikamen a mangikandado iti kuko para iti panangtarawidwid iti HSF. Iti maysa a dasig, ti naipadamag a rate ti bone nonunion ket nadumaduma unay (iti nagbaetan ti 0% ken 14%), nga addaan iti kangatuan nga insidente kadagiti natataengan a kaputotan ti kuko. Iti sabali a bangir, ti insidente dagiti komplikasion ti abaga (agraman ti ut-ot, impingement, pannakapukaw ti panaggaraw wenno pigsa) (manipud 6% agingga iti 100%) ket naipadamag kadagiti napalabas a literatura.

• Paset ti parikut ket mabalin a maipalawag babaen ti subacromial a trauma gapu ti napaut a tendon dysfunction a gapuanan babaen dagiti rumrummuar a kuko, tisyu ti pilat ken/wenno pannakadangran ti rotator cuff iti daytoy a kritikal a lugar ti isovascularity.

• Sumagmamano nga autor ti nangiladawan iti nadumaduma a pamay-an tapno maliklikan daytoy a rehion ti hypovascular ken matarimaan ti tendon iti nainsiriban a pamay-an, a nangipakita iti nababbaba a bilang ti disfunction ti abaga.

  
  

Ti konserbatibo a panangagas iti HSF ket nangited kadagiti nasayaat a panagandar a pagbanagan ken nangato a bilang ti panagimbag iti di kumurang a 80% kadagiti pasiente. Gapu iti daytoy a rason, agtalinaed dayta a panangagas a pilien ti kaaduan nga HSF. No saan a maakseptar ti panagtunos, rumbeng nga ikonsiderar ti operasion. Nangnangruna a pudno daytoy kadagiti pasiente a nasurok a 55 ti tawenda a mangiparang iti proximal third oblique fracture (nababbaba a healing rate). Maipapan iti panangagas babaen ti operasion, saan nga ipakita ti literatura ti aniaman a dakkel a nagdumaan dagiti plato ken IMN no maipapan iti kapartak ti panagimbag wenno komplikasion ti radial nerve, ngem dagiti komplikasion ti abaga (impingement ken nababa a sakup ti panaggaraw) ket ad-adda a posible iti IMN. Gapuna, masapul a siaannad unay a matarawidwid ti posas agpadpada iti punto ti iseserrek ken bayat ti pannakaserra.

Maipapan CZMEDITECH nga CZMEDITECH

Naiturong babaen ti pammati a tunggal tao iti daytoy a planeta ket maikari iti nasaysayaat a serbisio ti panangtaripato iti salun-at. Sipapasnek nga agtrabaho ti CZMEDITECH  tapno matulongan dagiti dadduma nga agbiag nga awanan buteng. Ipagpannakkelmi no dagiti pasiente a nagunggonaan unay ken nasaysayaat ti biagda gapu kadagiti produktomi ken dagiti tugot ti sakatayo ket nagsaknap iti nasurok a 70 pay a pagilian, a sadiay agpada nga agpannuray dagiti pasiente, doktor ken kasosyo  CZMEDITECH nga CZMEDITECH tapno umabante. Tunggal orthopedic implant nga inaramidmi ket makaragpat kadagiti kangatuan a pagalagadan ti kalidad.

Rinugianmi ti naisangsangayan a panagdaliasat babaen kadagiti orthopedic implants 13 a tawenen ti napalabas. Iti proseso, ti linia ti produksion ket nagduduma kadagiti implant para iti duri, pakabutbutngan, cranial-maxillofacial ti ulo, prosthesis ti prosthesis, dagiti remienta a de koriente, . dagiti akinruar a fixator, arthroscopy  ken beterinaryo a panangtaripato , agraman ti instrumento  a maus-usar kadagiti nainaig a pamay-an ti panagopera.

Amin a raw materials tayo ket manipud kadagiti top quality supplier iti domestic ken abroad. No maipapan iti kalidad, pulos a dimi ispalen dagiti gastos iti misionmi nga agtalinaed iti maysa nga addang nga umun-una, a iti kasta nangipasdekkami iti bukodmi a test lab tapno masigurado ti kalidad ti raw material. Amin nga production machines tayo ket imported manipud USA, Germany, Japan ken top brands iti Domestic tapno masigurado ti kinaumiso ti tunggal produkto nga inaramid mi.

Adu a panawen ken panagregget ti mapuonan iti panagsirarak kadagiti panagrang-ay ken panangikabil iti maudi a produkto. Addaankami iti propesional a grupo ti panagsirarak, grupo ti produksion ken grupo ti QC tapno masigurado ti kasayaatan a kalidad ken suporta ti grupomi iti panaglako tapno marisut amin a pakarigatan ken mangipaay iti kasayaatan a serbisio kalpasan ti panaglako.

Gapu ta napasnek iti pammatimi, agtultuloy nga idurduronmi dagiti limitasion ti pannakaammomi tapno mangipaay kadagiti nangato ti kalidadna, solusion ti produkto ti panagbalbaliw para kadagiti amin a kliyentemi iti sangalubongan ken mangaramidkami kadagiti di agsarday a panagregget para iti salun-at ti tao.