Perawatan bedah saka fraktur batang humerus lan titik teknis

Watesan bobot sawise operasi kudu dijaga maksimal siji kilogram nganti penyembuhan fraktur sing signifikan bisa ditindakake (biasane telung sasi). Fraktur batang humeral (HSF) relatif umum, kira-kira 1% nganti 5% saka kabeh fraktur. Insiden taunan yaiku 13 nganti 20 saben 100.000 wong lan wis ditemokake kanthi nambah umur.HSF nduweni distribusi umur bimodal, kanthi puncak pisanan dumadi ing wong antarane 21 lan 30 taun sawise trauma energi dhuwur, biasane nyebabake fraktur comminuted lan ciloko jaringan alus sing gegandhengan. Puncak kaping pindho dumadi ing wanita antarane 60 lan 80 taun, biasane sawise trauma kurang energi.

Pangobatan bedhah

一. Fiksasi internal kanthi piring reposisi insisi

indikasi:

• Radial nerve palsy (RNP) ing HSF ora minangka indikasi kanggo operasi amarga digandhengake karo tingkat pemulihan spontan sing dhuwur (ndeleng uga - Komplikasi / Saraf Radial ing ngisor iki).

• Utawa, cedera pembuluh darah sing mbutuhake perbaikan utawa bypass minangka indikasi mutlak kanggo perawatan bedah fraktur, amarga fiksasi kaku nglindhungi anastomosis vaskular.

• Ing kasus tartamtu, fiksasi internal kanthi piring luwih cepet lan luwih dipercaya tinimbang IMN amarga perbaikan pembuluh darah ditindakake kanthi pendekatan langsung (biasane pendekatan medial).

• HSF kanthi ekstensi intra-artikular proksimal utawa distal minangka kahanan liyane ing ngendi ORIF karo piring minangka pilihan sing luwih apik.

  
  

Paparan bedah:

• Fraktur sing ana ing proksimal lan / utawa katelu tengah diobati kanthi nggunakake pendekatan anterolateral klasik.

• Yen perlu, pendekatan iki dilanjutake kanggo mbukak kabeh humerus.

• Nanging, pendekatan iki ora dianjurake kanggo fraktur intra-artikular distal.

• Fraktur katelu distal biasane katon kanthi pendekatan pamisah triceps.

• Kanggo fraktur katelu distal lan tengah, pendekatan posterior sing dimodifikasi sing diterangake dening Gerwin et al30 bisa mbukak 76-94% saka humerus (gumantung saka release saraf radial lan release septum).

  
  

Teknik Bedah:

• Pasien diselehake ing posisi kursi pantai kanggo pendekatan anterolateral. Panggunaan brace lengen mbantu njaga keselarasan batang humeral. Kanggo cahya posterior, posisi lateral minangka posisi sing disenengi.

• Konstruksi piring optimal kasusun saka piring baja 4,5 mm utawa padha karo lan kudu nutupi paling sethithik 6 cortices ndhuwur lan ngisor situs fraktur, nanging 8 cortices luwih disenengi.

• Yen perlu, kombinasi piring pecahan cilik lan gedhe dianjurake, kayata piring tubular katelu sing cendhak kanggo njaga repositioning (fraktur transversal utawa fragmen kupu), sing banjur ditambah karo piring 4,5 mm sing sempit kanggo fiksasi pungkasan saka fraktur.

• Kanggo fraktur katelu distal, kolom lateral posterior preformed plate (3,5 / 4,5) dianjurake kanggo ngidini fiksasi epiphyseal kuwat.

  
  

Panggunaan sekrup ngunci ing HSF tetep kontroversial

• Nalika mbandhingake piring ngunci karo piring non-locking kanggo fraktur comminuted karo kualitas balung apik, ora ana kauntungan biomechanical ing torsi, mlengkung utawa kaku aksial kanggo loro struktur.

• Ing sisih liya, nalika ngadhepi kualitas balung sing kurang apik, panggunaan piring kunci bisa uga nguntungake.

• Ing panaliten biomekanik sing ditindakake dening Gardner et al. khusus kanggo model fraktur osteoporotik, 34 struktur non-locking sacara signifikan kurang stabil tinimbang struktur kunci utawa hibrida.

Penyambungan piring invasif minimal minangka pilihan bedhah sing katon nawakake tingkat sukses sing dhuwur lan tingkat komplikasi sing sithik. Nanging, ing studi retrospektif nglibatake 76 pasien, van de Wall et al. nuduhake manawa stabilitas mutlak fraktur batang humeral mung nyuda wektu penyembuhan radiografi dibandhingake karo stabilitas relatif.

Manajemen pasca operasi:

• Biasane, fiksasi stabil dipikolehi kanthi nggunakake piring. Mangkono, pasien diijini nindakake aktivitas aktif lan dibantu kanthi aktif tanpa diwatesi dening sawetara gerakan saka pundhak utawa sikut.

• Sling bisa digunakake kanggo sawetara dina kanggo ngatur pain.

• Watesan bobot sawise operasi kudu dijaga maksimal siji kilogram nganti penyembuhan fraktur sing signifikan (biasane telung sasi).

• Pasien sing luwih enom diidini nanggung bobote yen diidini (contone, mbutuhake kruk kanggo mlaku), nanging ing pasien sing luwih tuwa, iki kudu dirembug miturut kasus.

asil kacarita

• Tingkat penyembuhan sawise plating antara 87% nganti 96%, kanthi rata-rata wektu penyembuhan 12 minggu.

• Tingkat komplikasi saka 5% nganti 25%, kanthi komplikasi nonspesifik sing paling umum kayata infeksi, osteonecrosis, lan malunion.

• RNP sing diturunake sacara medis minangka risiko kanggo pendekatan stem humeral. Streufert et al50 nliti 261 kasus HSF sing diobati karo ORIF lan nemokake yen RNP sing diturunake sacara medis dumadi ing 7.1% pendekatan anterolateral, 11.7% saka pendekatan triceps sing dipisahake, lan 17.9% saka pendekatan triceps sing diawetake.

• Mulane, penting kanggo ngenali lan nglindhungi saraf radial ing kabeh dissections mbukak.

  
  

二. Kuku intramedullary

indikasi:

• Secara teoritis, IMN bisa nyedhiyakake keuntungan biomekanik lan bedah sing luwih dhuwur tinimbang plating

• Saka sudut pandang biomekanik, posisi intramedullary piranti didadekake siji karo sumbu mekanik batang humeral.

• Kanggo alasan iki, implan kena pengaruh gaya mlengkung sing luwih murah lan ngidini enggo bareng beban sing luwih apik. Indikasi bedhah kanggo nailing intramedullary padha karo plating.

• Nanging, kaya sing wis kasebut sadurunge, sawetara fraktur luwih cocog kanggo plating tinimbang nailing.

• Karakteristik lan pola fraktur sing ditemokake luwih unggul tinimbang IMN yaiku fraktur patologis lan bakal teka, lesi segmental, lan fraktur osteoporotik.

• Fraktur transversal agêng-pihak sing prasaja uga minangka indikasi sing apik kanggo IMN.

• Kajaba iku, kuku bisa dilebokake liwat irisan sing luwih cilik, sing nyuda stripping jaringan alus dibandhingake karo teknik plating.

• Iki utamané bener kanggo fraktur saka katelu tengah humerus.

Teknik Bedah:

• Posisi pasien sing paling optimal kanggo prosedur iki yaiku ing kursi pantai. Panggunaan brace lengen migunani banget kanggo njaga keselarasan poros uga nindakake sekrup pengunci tangan bebas distal.

• Titik entri gumantung ing desain kuku, nanging biasane ana ing persimpangan tuberositas sing luwih gedhe lan permukaan artikular saka sirah humeral, sing tegese otot manset rotator kudu ditembus.

• Kanggo prosedur iki, dianjurake kanggo nindakake pendekatan divisi deltoid kanggo nggambarake tendon supraspinatus.

• Ing kasunyatan, nalika ngetik sirah humeral ing tengah tendon supraspinatus, siji bakal nemokake dhewe ing tengah sirah ing bidang sagittal.

• Penting kanggo nggunakake keratomile ing fluoroskopi kanggo mesthekake yen titik mlebu ing posisi sing bisa ditampa ing bidang sagittal lan koronal.

• Sawise iki, kabel panuntun kudu luwih maju sadurunge mbukak tendon supraspinatus kanthi longitudinal ing sesanti langsung.

• Langkah sabanjure kalebu mbukak kanal liwat jarum Kirschner, mesthekake yen fraktur didadekake siji karo traksi lan / utawa manipulasi eksternal, lan banjur maju pandhuan ing kanal intramedullary mudhun menyang siku.

• Reaming wis ditemokake minangka mupangati ing pasien sing luwih enom lan ora perlu kanggo pasien sing luwih tuwa.

• Kanggo panggonan bolt distal, ngunci AP luwih aman lan mbutuhake pendekatan cilik 2-3 cm kanggo ngurangi risiko cedera syaraf myocutaneous.

• Pungkasan, paralel IMN luwih unggul tinimbang retrograde IMN amarga komplikasi spesifik sing terakhir kalebu fraktur supracondylar sing disebabake sacara medis, mundhut ekstensi siku, lan osifikasi heterotopik.

  
  

Perhatian khusus kudu dibayar kanggo dawa kuku sing dipilih, amarga kuku sing dawa banget bisa nyebabake rong kesalahan teknis:

• Gangguan ing situs fraktur nalika impact kuku

• lan/utawa kuku sing metu menyang ruang subacromial

  
  

Kanggo heliks katelu proksimal utawa fraktur oblique dawa, penulis nyaranake pendekatan mbukak miniatur kanggo nyuda fraktur sing diikuti fiksasi kanthi kawat dasi cincin. Nyatane, kanggo subtipe fraktur iki, otot deltoid cenderung nyulik fragmen fraktur proksimal nalika pectoralis major narik fragmen fraktur distal ing medial, sing nambah risiko nonunion osseous utawa penyembuhan sing ditundha.

Manajemen pasca operasi

• Patients dianjurake kanggo nindakake gerakan aktif lan aktif-dibantu saka Pundhak lan sikut minangka ngejarke.

• Slings bisa digunakake kanggo sawetara dina kanggo kontrol pain.

• Watesan ngangkat bobot sawise operasi ditindakake maksimal siji kilogram nganti penyembuhan fraktur katon (biasane telung sasi).

• Ing kasus paling, bobot prewangan diijini

  
  

Temuan sing dilaporake:

• Literatur babagan panggunaan piranti kuku ngunci kanggo manajemen HSF ora konsisten. Ing sisih siji, tingkat nonunion balung sing dilapurake banget variabel (antarane 0% lan 14%), kanthi insiden paling dhuwur ing kuku generasi lawas. Saliyane, kedadeyan komplikasi bahu (kalebu nyeri, impingement, mundhut gerakan utawa kekuatan) (saka 6% nganti 100%) wis dilaporake ing literatur sadurunge.

• Bagéyan saka masalah kasebut bisa diterangake kanthi trauma subacromial amarga disfungsi tendon kronis sing disebabake kuku protruding, jaringan parut lan / utawa cedera rotator cuff ing area kritis isovascularity iki.

• Sawetara penulis wis njlèntrèhaké pendekatan sing beda-beda kanggo ngindhari wilayah hypovascular iki lan ndandani tendon kanthi cara sing wicaksana, sing nuduhake tingkat disfungsi bahu sing luwih murah.

  
  

Pangobatan konservatif HSF wis nyedhiyakake asil fungsional sing apik lan tingkat penyembuhan sing dhuwur ing paling ora 80% pasien. Mulane, iku tetep perawatan pilihan kanggo paling HSF. Yen alignment ora bisa ditampa, operasi kudu dianggep. Iki utamané bener kanggo pasien sing umure luwih saka 55 taun kanthi fraktur oblique katelu proksimal (tingkat penyembuhan sing luwih murah). Babagan perawatan bedah, literatur ora nuduhake bedane sing signifikan antarane piring lan IMN babagan tingkat penyembuhan utawa komplikasi saraf radial, nanging komplikasi bahu (impingement lan ngurangi sawetara gerakan) luwih cenderung karo IMN. Mulane, cuff kudu dikelola kanthi ati-ati ing titik mlebu lan nalika nutup.

Babagan CZMEDITECH

Didorong dening iman manawa saben wong ing planet iki pantes layanan kesehatan sing luwih apik. CZMEDITECH  makarya kanthi semangat kanggo mbantu wong liya supaya bisa urip tanpa wedi. Kita bangga nalika pasien sing entuk manfaat banget lan urip sing luwih apik amarga produk lan jejak kita wis nggedhekake luwih saka 70 negara liyane, ing ngendi pasien, dokter lan mitra padha gumantung  CZMEDITECH kanggo maju. Saben implan ortopedi sing diprodhuksi dening kita memenuhi standar kualitas sing paling dhuwur.

Kita miwiti perjalanan sing luar biasa kanthi implan ortopedi 13 taun kepungkur. Ing proses, baris produksi wis diversified menyang implants kanggo balung mburi, trauma, cranial-maxillofacial, prosthesis, piranti daya, fixator njaba, arthroscopy  lan perawatan Veterinary , bebarengan karo instrumen  sing digunakake ing prosedur bedhah sing gegandhengan.

Kabeh bahan baku kita saka supplier kualitas dhuwur ing domestik lan luar negeri. Nalika nerangake kualitas, kita ora tau nyisakke biaya ing misi kita kanggo tetep langkah ahead, kang mangkono kita nyiyapake lab test kita dhewe kanggo mesthekake kualitas bahan baku. Kabeh mesin produksi kita diimpor saka AS, Jerman, Jepang lan merek top ing Domestik kanggo njamin akurasi saben produk sing digawe.

A akèh wektu lan gaweyan nandur modhal kanggo riset dandan lan soyo tambah prodhuk final. Kita duwe tim riset profesional, tim produksi lan tim QC kanggo njamin kualitas sing paling apik lan dhukungan tim sales kanggo ngatasi kabeh kesulitan lan nyedhiyakake layanan sawise-sale paling apik.

Kanthi semangat babagan iman, kita terus-terusan ngetrapake watesan babagan cara nyedhiyakake solusi produk inovasi sing berkualitas tinggi kanggo kabeh klien ing saindenging jagad lan ngupayakake kesehatan manungsa tanpa wates.