Perawatan bedah tina narekahan batang humeral sareng titik téknis

Watesan beurat postoperative kudu dijaga dina maksimum hiji kilogram nepi ka penyembuhan narekahan signifikan kahontal (biasana tilu bulan). Fractures batang humeral (HSF) relatif umum, akuntansi salila kurang leuwih 1% nepi ka 5% tina sakabeh fractures. The incidence taunan nyaéta 13 mun 20 per 100.000 jalma sarta geus kapanggih nambahan kalawan age.HSF boga sebaran umur bimodal, jeung puncak kahiji lumangsung dina lalaki antara 21 na 30 taun umur handap trauma-énergi tinggi, biasana ngakibatkeun fractures comminuted sarta tatu jaringan lemes pakait. Puncak kadua lumangsung dina awéwé umur antara 60 jeung 80 taun, biasana sanggeus trauma low-énergi.

Pangobatan bedah

一. Fiksasi internal kalayan pelat repositioning incisional

indikasi:

• Radial nerve palsy (RNP) dina HSF sanes indikasi pikeun dioperasi sabab pakait sareng laju recovery spontan anu luhur (tingali ogé - Komplikasi / Saraf Radial di handap).

• Alternatipna, sagala tatu vascular merlukeun perbaikan atawa bypass mangrupa indikasi mutlak pikeun perlakuan bedah tina narekahan, sakumaha fiksasi kaku ngajaga anastomosis vaskular.

• Dina hal husus ieu, fiksasi internal kalawan piring leuwih gancang sarta leuwih dipercaya ti IMN sabab perbaikan vascular dipigawé ngaliwatan pendekatan langsung (biasana pendekatan medial).

• HSF kalawan proksimal atanapi distal extension intra-articular mangrupakeun kaayaan sejen nu ORIF kalawan pelat mangrupakeun pilihan hadé.

  
  

Paparan bedah:

• Narekahan lokasina di proksimal jeung / atawa katilu tengah dirawat ngagunakeun pendekatan anterolateral klasik.

• Upami diperlukeun, pendekatan ieu diperpanjang distal pikeun ngalaan sakabéh humerus.

• Sanajan kitu, pendekatan ieu teu dianjurkeun pikeun fractures intra-articular distal.

• Fraktur katilu distal biasana kakeunaan ku pendekatan pamisah triceps.

• Pikeun fractures katilu distal jeung tengah, pendekatan posterior dirobah digambarkeun ku Gerwin et al30 tiasa ngalaan 76-94% tina humerus (gumantung kana sékrési saraf radial jeung sékrési septal).

  
  

Téhnik bedah:

• Pasén ditempatkeun dina posisi korsi pantai pikeun pendekatan anterolateral. Pamakéan pananggeuy panangan ngabantosan ngajaga alignment batang humeral. Pikeun paparan posterior, posisi gurat nyaéta posisi anu dipikaresep.

• Konstruksi pelat optimal diwangun ku 4,5 mm pelat baja atawa sarimbag jeung kudu nutupan sahanteuna 6 cortices luhur jeung handap situs narekahan, tapi 8 cortices nu pikaresep.

• Lamun diperlukeun, kombinasi a leutik sarta pelat sempalan badag dianjurkeun, kayaning pelat tubular katilu pondok pikeun ngajaga repositioning (narekahan transverse atawa sempalan kukupu), nu lajeng supplemented ku sempit 4,5 mm plat pikeun fiksasi ahir narekahan.

• Pikeun fractures katilu distal, kolom gurat posterior preformed plat (3,5 / 4,5) dianjurkeun pikeun ngidinan fiksasi epiphyseal kuat.

  
  

Pamakéan screws konci dina HSF tetep kontroversial

• Nalika ngabandingkeun pelat ngonci jeung pelat non-konci pikeun fractured comminuted kalayan kualitas tulang alus, euweuh kaunggulan biomechanical dina torsion, bending atawa stiffness axial pikeun duanana struktur.

• Di sisi anu sanés, nalika nyanghareupan kualitas tulang anu goréng, panggunaan pelat konci tiasa nguntungkeun.

• Dina ulikan biomechanical dilakukeun ku Gardner et al. husus pikeun model narekahan osteoporotic, 34 struktur non-konci éta nyata kirang stabil ti ngonci atawa struktur hibrid.

Splicing pelat invasif minimal mangrupikeun pilihan bedah anu sigana nawiskeun tingkat kasuksésan anu luhur sareng tingkat komplikasi anu rendah. Sanajan kitu, dina ulikan retrospective ngalibetkeun 76 penderita, van de Wall et al. nunjukkeun yén stabilitas mutlak fractures batang humeral nyalira nyata shortens waktu penyembuhan radiographic dibandingkeun stabilitas relatif.

Manajemén postoperative:

• Biasana, fiksasi stabil dicandak nganggo piring. Ku kituna, sabar diidinan pikeun ngalakukeun kagiatan aktip tur aktip-ditulungan tanpa diwatesan ku rentang gerak taktak atawa siku.

• Sling tiasa dianggo sababaraha dinten pikeun ngokolakeun nyeri.

• Watesan beurat postoperative kudu dijaga dina maksimum hiji kilogram nepi ka penyembuhan narekahan signifikan kahontal (biasana tilu bulan).

• Pasién anu langkung ngora diidinan nanggung beurat upami diidinan (contona, meryogikeun kruk pikeun leumpang), tapi dina pasien anu langkung ageung ieu kedah dibahas dumasar kana kasus-kasus.

hasilna dilaporkeun

• Laju penyembuhan sanggeus plating dibasajankeun 87% nepi ka 96%, kalawan waktu penyembuhan rata-rata 12 minggu.

• Tingkat komplikasi dibasajankeun 5% dugi ka 25%, kalayan komplikasi nonspésifik anu paling umum sapertos inféksi, osteonecrosis, sareng malunion.

• RNP anu diturunkeun sacara medis mangrupikeun résiko pikeun kalolobaan pendekatan batang humeral. Streufert et al50 reviewed 261 kasus HSF dirawat kalayan ORIF sarta kapanggih yén medically diturunkeun RNP lumangsung dina 7,1% tina pendekatan anterolateral, 11,7% tina pendekatan triceps dipisahkeun, sarta 17,9% tina pendekatan triceps dilestarikan.

• Kituna, éta kritis pikeun ngaidentipikasi sarta ngajaga saraf radial dina sagala dissections kabuka.

  
  

二. Kuku intramedullary

indikasi:

• Sacara téoritis, IMN tiasa masihan kauntungan biomekanis sareng bedah anu langkung saé tibatan plating

• Tina sudut pandang biomekanik, posisi intramedullary alat dijajarkeun sareng sumbu mékanis tina batang humeral.

• Ku sabab kitu, susuk ieu subjected kana gaya bending handap tur ngamungkinkeun babagi beban hadé. Indikasi bedah pikeun nailing intramedullary sami sareng plating.

• Sanajan kitu, sakumaha disebutkeun tadi, sababaraha fractures leuwih cocog pikeun plating ti nailing.

• Karakteristik sareng pola narekahan anu kapanggih langkung unggul tibatan IMN nyaéta fraktur patologis sareng caket, lesi ségméntal, sareng fraktur osteoporotik.

• Basajan pertengahan katilu fractures transverse oge indikasi alus keur IMN.

• Sajaba ti éta, kuku bisa diselapkeun ngaliwatan incision leutik, nu ngurangan stripping jaringan lemes dibandingkeun jeung téhnik plating.

• Ieu hususna leres pikeun fractures tina katilu tengah humerus.

Téhnik bedah:

• Posisi pasien anu optimal pikeun prosedur ieu nyaéta dina korsi pantai. Pamakéan hiji pananggeuy panangan pohara kapaké dina ngajaga alignment aci ogé ngajalankeun screws konci freehand distal.

• Titik asupna gumantung kana desain kuku, tapi biasana lokasina di simpang tuberosity anu langkung ageung sareng permukaan artikular sirah humeral, anu hartosna otot cuff rotator kedah ditembus.

• Pikeun prosedur ieu, disarankeun pikeun ngalakukeun pendekatan deltoid division pikeun visualize urat supraspinatus.

• Kanyataanna, nalika ngasupkeun sirah humeral di tengah urat supraspinatus, hiji bakal manggihan diri di puseur sirah dina pesawat sagittal.

• Penting pikeun ngagunakeun keratomile dina kaayaan fluoroskopi pikeun mastikeun yén titik éntri aya dina posisi anu tiasa ditampi boh dina pesawat sagittal sareng koronal.

• Saatos ieu, kawat pituduh kedah langkung maju sateuacan muka urat supraspinatus sacara longitudinal dina visi langsung.

• Lengkah saterusna diwangun ku muka kanal ngaliwatan jarum Kirschner, mastikeun yén narekahan ieu Blok kalawan traction jeung / atawa manipulasi éksternal, lajeng advancing pituduh dina kanal intramedullary handap ka siku.

• Reaming geus kapanggih janten nguntungkeun dina penderita ngora jeung teu salawasna diperlukeun dina penderita heubeul.

• Pikeun panempatan baud distal, ngonci AP leuwih aman sarta merlukeun pendekatan leutik 2-3 cm pikeun ngurangan résiko tatu saraf myocutaneous.

• Tungtungna, paralleling IMN leuwih unggul ti retrograde IMN kusabab komplikasi husus tina dimungkinkeun kaasup fractures supracondylar medically ngainduksi, leungitna extension siku, sarta ossification heterotopic.

  
  

Perhatian khusus kedah dibayar ka panjang paku anu dipilih, sabab paku anu panjang teuing tiasa nyababkeun dua kasalahan téknis:

• Selingan di situs narekahan salila paku dampak

• jeung/atawa paku nonjol kana rohangan subacromial

  
  

Pikeun héliks katilu proksimal atanapi narekahan serong panjang, pangarang nyarankeun pendekatan kabuka miniatur pikeun ngirangan narekahan dituturkeun ku fiksasi nganggo kawat dasi cincin. Kanyataanna, pikeun subtipe narekahan ieu, otot deltoid condong nyulik fragmen narekahan proksimal bari pectoralis major narik fragmen narekahan distal medially, nu ngaronjatkeun risiko nonunion osseous atawa penyembuhan nyangsang.

manajemén postoperative

• Pasén didorong pikeun ngalakukeun gerakan anu aktip sareng dibantosan aktif tina taktak sareng siku sakumaha anu ditoleransi.

• Slings tiasa dianggo sababaraha dinten pikeun ngaleungitkeun nyeri.

• Watesan angkat beurat saatos operasi dipertahankeun maksimal hiji kilogram dugi ka penyembuhan narekahan dibuktikeun (biasana tilu bulan).

• Dina kalolobaan kasus, beurat bearing diwenangkeun

  
  

Papanggihan dilaporkeun:

• Literatur ngeunaan pamakean alat konci kuku pikeun ngokolakeun HSF henteu konsisten. Di hiji sisi, laju dilaporkeun nonunion tulang téh kacida variabel (antara 0% jeung 14%), jeung incidence pangluhurna di generasi heubeul kuku. Di sisi séjén, incidence komplikasi taktak (kaasup nyeri, impingement, leungitna gerak atawa kakuatan) (mulai ti 6% nepi ka 100%) geus dilaporkeun dina literatur saméméhna.

• Bagian tina masalah bisa dipedar ku trauma subacromial alatan disfungsi urat kronis disababkeun ku protruding paku, jaringan tapak tatu jeung / atawa tatu rotator cuff di wewengkon kritis ieu isovascularity.

• Sababaraha pangarang ngajelaskeun pendekatan anu béda pikeun ngahindarkeun daérah hypovascular ieu sareng ngalereskeun urat dina cara anu wijaksana, anu nunjukkeun tingkat disfungsi taktak anu langkung handap.

  
  

Perawatan konservatif HSF parantos nyayogikeun hasil fungsional anu saé sareng tingkat penyembuhan anu luhur dina sahenteuna 80% pasien. Kusabab ieu, éta tetep janten pilihan pikeun kalolobaan HSF. Mun alignment teu bisa ditarima, bedah kudu dianggap. Ieu hususna leres pikeun penderita langkung ti 55 taun umurna anu ngagaduhan fraktur serong katilu proksimal (laju penyembuhan handap). Ngeunaan perlakuan bedah, literatur teu némbongkeun béda anu signifikan antara piring jeung IMN dina watesan ongkos penyembuhan atawa komplikasi saraf radial, tapi komplikasi taktak (impingement sarta ngurangan rentang gerak) leuwih gampang jeung IMN. Ku alatan éta, cuff kudu diatur taliti pisan boh dina titik asupna jeung salila panutupanana.

Ngeunaan CZMEDITECH

Didorong ku iman yén unggal jalma di pangeusina ieu pantes palayanan kaséhatan anu langkung saé. CZMEDITECH  damel sacara gairah pikeun ngabantosan batur hirup tanpa sieun. Kami reueus nalika pasien anu nguntungkeun pisan sareng gaduh kahirupan anu langkung saé kusabab produk sareng tapak suku kami parantos ngalegaan ka langkung ti 70 nagara, dimana pasien, dokter sareng mitra sami-sami ngandelkeun  CZMEDITECH pikeun maju. Unggal implan orthopedic anu diproduksi ku kami nyumponan standar kualitas pangluhurna.

Kami ngamimitian perjalanan anu luar biasa kalayan implan orthopedic 13 sababaraha taun ka pengker. Dina prosés, garis produksi geus diversified kana implants pikeun tulang tonggong, trauma, kranial-maxillofacial, prostésis, alat-alat listrik, fixators éksternal, arthroscopy  jeung perawatan Pangajaran sarta Palatihan Atikan , babarengan jeung instrumen  dipaké dina prosedur bedah patali.

Kabéh bahan baku urang téh ti suppliers kualitas luhur di domestik jeung mancanagara. Lamun datang ka kualitas, urang pernah luang waragad dina misi urang tetep hiji hambalan payun, nu kukituna urang nyetél lab test urang sorangan pikeun mastikeun kualitas bahan baku. Sadaya mesin produksi urang diimpor ti AS, Jérman, Jepang sareng merek top di Doméstik pikeun mastikeun katepatan unggal produk anu urang diproduksi.

Seueur waktos sareng usaha diinvestasi pikeun naliti perbaikan sareng ningkatna produk ahir. Simkuring gaduh tim panalungtikan profésional, tim produksi jeung tim QC pikeun mastikeun kualitas pangalusna sarta rojongan tim jualan kami pikeun ngajawab sagala kasusah jeung nyadiakeun layanan sanggeus-diobral pangalusna.

Gairah ngeunaan iman urang, urang terus-terusan ngadorong wates pangaweruh urang pikeun nyadiakeun kualitas luhur, solusi produk inovasi pikeun sakabéh klien kami di sakuliah dunya sarta nyieun usaha unremitting pikeun kaséhatan manusa.