درمان جراحی شکستگی های ساقه هومرال و نقاط فنی

محدودیت وزن بعد از عمل باید حداکثر یک کیلوگرم حفظ شود تا بهبودی قابل توجهی در شکستگی حاصل شود (معمولاً سه ماه). شکستگی های ساقه ای (HSF) نسبتاً شایع هستند و تقریباً 1 ٪ تا 5 ٪ از کل شکستگی ها را تشکیل می دهند. شیوع سالانه 13 تا 20 در 100000 نفر است و با افزایش سن مشخص شده است. HSF دارای توزیع سن دوتایی است که اولین اوج در مردان بین 21 تا 30 سال به دنبال تروما با انرژی بالا رخ می دهد ، که معمولاً منجر به شکستگی های کم نظیر و آسیب های بافت نرم می شود. اوج دوم در زنان بین 60 تا 80 سال رخ می دهد ، معمولاً به دنبال ترومای کم انرژی.

درمان جراحی

一تثبیت داخلی با صفحه جابجایی برش

نشانه ها

• فلج عصب شعاعی (RNP) در HSF نشانه ای برای عمل جراحی نیست زیرا با میزان بالایی از بهبود خود به خود همراه است (همچنین به عوارض/عصب شعاعی در زیر مراجعه کنید).

• از طرف دیگر ، هرگونه آسیب عروقی که نیاز به ترمیم یا بای پس دارد ، یک نشانه مطلق برای درمان جراحی شکستگی است ، زیرا تثبیت سفت و سخت از آناستوموز عروقی محافظت می کند.

• در این مورد خاص ، تثبیت داخلی با یک صفحه سریعتر و قابل اطمینان تر از IMN است زیرا ترمیم عروق از طریق یک روش مستقیم (معمولاً یک روش داخلی) انجام می شود.

• HSF با پسوند داخل مفصلی پروگزیمال یا دیستال وضعیت دیگری است که در آن ORIF با صفحات گزینه بهتری است.

  
  

قرار گرفتن در معرض جراحی

• شکستگی های واقع در پروگزیمال و/یا میانه سوم با استفاده از رویکرد کلاسیک غیرقانونی درمان می شوند.

• در صورت لزوم ، این رویکرد به صورت دیستال گسترش می یابد تا کل humerus را در معرض دید قرار دهد.

• با این حال ، این روش برای شکستگی های داخل مفصلی دیستال توصیه نمی شود.

• شکستگی های سوم دیستال معمولاً توسط یک رویکرد تقسیم سه سر در معرض قرار می گیرد.

• برای شکستگی های سوم دیستال و میانه ، رویکرد خلفی اصلاح شده توصیف شده توسط Gerwin و همکاران می تواند 76-94 ٪ از humerus (بسته به انتشار عصب شعاعی و انتشار سپتوم) را در معرض دید خود قرار دهد.

  
  

تکنیک های جراحی

• بیمار برای رویکرد غیرقانونی در موقعیت صندلی ساحلی قرار می گیرد. استفاده از بریس بازو به حفظ تراز ساقه هومرال کمک می کند. برای قرار گرفتن در معرض خلفی ، موقعیت جانبی موقعیت ارجح است.

• ساخت و ساز بهینه صفحه شامل یک صفحه فولادی 4.5 میلی متر یا معادل آن است و باید حداقل 6 قشر در بالا و زیر محل شکستگی را پوشش دهد ، اما 8 قشر ترجیح داده می شود.

• در صورت لزوم ، ترکیبی از یک صفحه قطعه کوچک و بزرگ توصیه می شود ، مانند یک صفحه لوله سوم کوتاه برای حفظ مجدد (شکستگی عرضی یا قطعه پروانه) ، که سپس با یک صفحه باریک 4.5 میلی متر برای تثبیت نهایی شکستگی تکمیل می شود.

• برای شکستگی های سوم دیستال ، یک صفحه از پیش ساخته ستون جانبی خلفی (3.5/4.5) توصیه می شود که امکان تثبیت اپی فیز قوی فراهم شود.

  
  

استفاده از پیچ های قفل در HSF بحث برانگیز است

• هنگام مقایسه صفحات قفل با صفحات غیر قفل شده برای شکستگی های کاملی با کیفیت استخوان خوب ، هیچ مزیت بیومکانیکی در پیچ خوردگی ، خمش یا سفتی محوری برای هر دو ساختار وجود ندارد.

• از طرف دیگر ، هنگامی که با کیفیت پایین استخوان روبرو می شوید ، استفاده از صفحات قفل ممکن است سودمند باشد.

• در یک مطالعه بیومکانیکی انجام شده توسط گاردنر و همکاران. به طور خاص برای مدل های شکستگی پوکی استخوان ، 34 ساختار غیر قفل کننده نسبت به ساختارهای قفل یا ترکیبی به طور قابل توجهی پایدار بودند.

ترکیب صفحه حداقل تهاجمی یک گزینه جراحی است که به نظر می رسد میزان موفقیت بالایی و نرخ عارضه پایین را ارائه می دهد. با این حال ، در یک مطالعه گذشته نگر که شامل 76 بیمار است ، ون د وال و همکاران. نشان داد که ثبات مطلق شکستگی های ساقه هومرال به تنهایی زمان بهبود رادیوگرافی را در مقایسه با ثبات نسبی به طور قابل توجهی کوتاه می کند.

مدیریت بعد از عمل

• معمولاً با استفاده از یک صفحه ، ثابت پایدار بدست می آید. بنابراین ، بیمار مجاز به انجام فعالیتهای فعال و فعال بدون محدودیت در دامنه حرکت شانه یا آرنج است.

• این زنجیر را می توان برای چند روز برای مدیریت درد استفاده کرد.

• محدودیت وزن بعد از عمل باید حداکثر یک کیلوگرم حفظ شود تا بهبودی قابل توجه شکستگی (معمولاً سه ماه) انجام شود.

• بیماران جوانتر مجاز به تحمل وزن در صورت مجاز هستند (به عنوان مثال ، نیاز به عصا برای پیاده روی) ، اما در بیماران مسن باید این مورد را به صورت موردی مورد بحث قرار دهند.

نتایج گزارش شده

• نرخ بهبودی پس از آبکاری از 87 ٪ تا 96 ٪ و میانگین زمان بهبودی 12 هفته بود.

• میزان عوارض از 5 ٪ تا 25 ٪ متداول است و شایع ترین عوارض غیر اختصاصی مانند عفونت ، استئونکروز و بدخیمی است.

• RNP مشتق شده از نظر پزشکی خطر بیشتری برای رویکردهای ساقه هومرال است. Streufert et al50 261 مورد از HSF تحت درمان با ORIF را مورد بررسی قرار داد و دریافت که RNP مشتق شده از نظر پزشکی در 7.1 ٪ از رویکردهای پیش بینی شده ، 11.7 ٪ رویکردهای سه سر جدا شده و 9 /17 ٪ از رویکردهای سه سر حفظ شده رخ داده است.

• بنابراین ، شناسایی و محافظت از عصب شعاعی در کلیه شکافهای باز بسیار مهم است.

  
  

二ناخن داخل عضلانی

نشانه ها

• از لحاظ تئوریکی ، IMN می تواند مزایای بیومکانیکی و جراحی برتر از آبکاری را ارائه دهد

• از دیدگاه بیومکانیکی ، موقعیت یابی داخل دستگاه با محور مکانیکی ساقه هومرال تراز می شود.

• به همین دلیل ، ایمپلنت در معرض نیروهای خمشی پایین قرار می گیرد و امکان اشتراک گذاری بهتر را فراهم می کند. نشانه های جراحی برای ناخن های داخل عضلانی همانند آبکاری است.

• با این حال ، همانطور که قبلاً ذکر شد ، برخی از شکستگی ها برای آبکاری بهتر از ناخن زدن مناسب هستند.

• خصوصیات و الگوهای شکستگی که از IMN برتر است ، شکستگی های پاتولوژیک و قریب الوقوع ، ضایعات سگمنتال و شکستگی های پوکی استخوان است.

• شکستگی های عرضی در اواسط سوم نیز نشانه های خوبی برای IMN هستند.

• علاوه بر این ، ناخن را می توان از طریق برش کوچکتر وارد کرد ، که باعث کاهش سلب بافت نرم در مقایسه با روش آبکاری می شود.

• این امر به ویژه در مورد شکستگی های سوم میانی humerus صادق است.

تکنیک جراحی

• موقعیت مطلوب بیمار برای این روش روی صندلی ساحل است. استفاده از بریس بازو در حفظ تراز شافت و همچنین انجام پیچ های قفل دست آزاد دیستال بسیار مفید است.

• نقطه ورود به طراحی ناخن بستگی دارد ، اما معمولاً در محل اتصال غده بیشتر و سطح مفصلی سر هومرال قرار دارد ، به این معنی که باید عضلات کاف روتاتور نفوذ کنند.

• برای این روش ، توصیه می شود یک روش تقسیم دلتوئید برای تجسم تاندون supraspinatus انجام شود.

• در حقیقت ، هنگام ورود به سر هومرال در وسط تاندون Supraspinatus ، خود را در مرکز سر در هواپیمای ساژیتال پیدا می کند.

• استفاده از کراتومیل در زیر فلوروسکوپی مهم است تا اطمینان حاصل شود که نقطه ورود در موقعیت قابل قبولی در هر دو هواپیمای ساژیتال و تاجی قرار دارد.

• پس از این ، سیم راهنما باید قبل از باز کردن تاندون Supraspinatus به صورت طولی تحت دید مستقیم پیش بینی شود.

• مرحله بعدی شامل باز کردن کانال بر روی سوزن Kirschner است و اطمینان حاصل می شود که شکستگی با کشش و/یا دستکاری خارجی تراز شده و سپس پیشبرد راهنما در کانال داخل عضلانی به سمت آرنج است.

• مشخص شده است که مجدداً در بیماران جوان سودمند است و همیشه در بیماران مسن همیشه لازم نیست.

• برای قرار دادن پیچ دیستال ، قفل AP ایمن تر است و برای کاهش خطر آسیب عصب میوکوتون به یک روش کوچک 2-3 سانتی متر نیاز دارد.

• سرانجام ، موازی IMN به دلیل عوارض خاص دومی از جمله شکستگی های سوپراکوندیلار ناشی از پزشکی ، از دست دادن پسوند آرنج و استخوان سازی هتروتوپی برتر از IMN رتروگراد است.

  
  

باید به طول ناخن انتخاب شده توجه ویژه ای شود ، زیرا ناخن هایی که خیلی طولانی هستند می توانند به دو خطای فنی منجر شوند

• حواس پرتی در محل شکستگی در هنگام ضربه ضربه

• و/یا ناخن های بیرون زده در فضای زیرزمینی

  
  

برای مارپیچ سوم پروگزیمال یا شکستگی های مورب طولانی ، نویسندگان یک روش باز مینیاتور را برای کاهش شکستگی و به دنبال آن تثبیت با سیم کراوات حلقه توصیه می کنند. در حقیقت ، برای این زیرگروه شکستگی ، عضله دلتوئید تمایل دارد قطعه شکستگی پروگزیمال را ربوده شود در حالی که عمده شاخه قطعه شکستگی دیستال را از نظر پزشکی می کشد ، که باعث افزایش خطر عدم وجود استخوانی یا ترمیم تأخیر می شود.

مدیریت بعد از عمل

• بیماران تشویق می شوند که حرکات فعال و فعال شانه و آرنج را تحمل کنند.

• برای کنترل درد می توان برای چند روز استفاده کرد.

• محدودیت های وزنه برداری بعد از عمل حداکثر یک کیلوگرم حفظ می شود تا بهبودی شکستگی مشهود باشد (معمولاً سه ماه).

• در بیشتر موارد ، تحمل وزن مجاز است

  
  

یافته های گزارش شده

• ادبیات در مورد استفاده از قفل دستگاه های ناخن برای مدیریت HSF متناقض است. از یک طرف ، میزان گزارش شده از عدم وجود استخوان بسیار متغیر است (بین 0 تا 14 ٪) ، با بیشترین میزان بروز در نسل های قدیمی ناخن ها. از طرف دیگر ، بروز عوارض شانه (از جمله درد ، ضربه ، از دست دادن حرکت یا قدرت) (از 6 ٪ تا 100 ٪) در ادبیات قبلی گزارش شده است.

• بخشی از مشکل را می توان با تروما زیرکرومی به دلیل اختلال عملکرد تاندون مزمن ناشی از ناخن های بیرون زده ، بافت اسکار و/یا آسیب کاف روتاتور در این ناحیه بحرانی ایزواغاری توضیح داد.

• چندین نویسنده رویکردهای مختلفی را برای جلوگیری از این ناحیه هیپوواسکولار و ترمیم تاندون به روش احتیاطی توصیف کرده اند ، که میزان کمتری از اختلال عملکرد شانه را نشان داده اند.

  
  

درمان محافظه کارانه HSF در حداقل 80 ٪ از بیماران ، نتایج عملکردی خوبی و میزان ترمیم بالا را ارائه داده است. به همین دلیل ، این درمان برای اکثر HSF باقی مانده است. اگر تراز غیرقابل قبول باشد ، باید جراحی در نظر گرفته شود. این امر به ویژه در مورد بیماران بالای 55 سال که دارای شکستگی مورب سوم پروگزیمال (میزان بهبودی پایین) هستند ، صادق است. با توجه به درمان جراحی ، ادبیات از نظر میزان بهبودی یا عوارض عصب شعاعی تفاوت معنی داری بین صفحات و IMN نشان نمی دهد ، اما عوارض شانه (تحریک و کاهش دامنه حرکت) با IMN بیشتر است. بنابراین ، دکمه سر دست باید در نقطه ورود و در هنگام بسته شدن بسیار با دقت مدیریت شود.

در مورد czmeditech

با ایمان هدایت می شود که هر شخص در این سیاره سزاوار خدمات درمانی بهتر است. Czmeditech  با اشتیاق کار می کند تا به دیگران کمک کند بدون ترس زندگی کنند. ما به خودمان افتخار می کنیم که بیمارانی که از آنها سود زیادی بهره مند می شوند و زندگی بهتری دارند به دلیل محصولات ما و ردپای ما به بیش از 70 کشور دیگر گسترش یافته است ، جایی که بیماران ، پزشکان و شرکا به طور یکسان  czmeditech برای حرکت به جلو متکی هستند. هر کاشت ارتوپدی تولید شده توسط ایالات متحده با بالاترین استانداردهای کیفیت مطابقت دارد.

ما 13 سال پیش سفر خارق العاده را با کاشت های ارتوپدی آغاز کردیم. در این فرآیند ، خط تولید در کاشت برای ستون فقرات, آسیب, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت ، فیکل های خارجی, آرتروسکوپی  و مراقبت از دامپزشکی , همراه با ابزارهای  مورد استفاده در روشهای جراحی مرتبط.

تمام مواد اولیه ما از تأمین کنندگان با کیفیت عالی در داخلی و خارج از کشور هستند. وقتی صحبت از کیفیت می شود ، ما هرگز در ماموریت خود هزینه ای برای ماندن یک قدم جلوتر ، که از این طریق آزمایشگاه آزمایشی خودمان را تنظیم می کنیم تا از کیفیت مواد اولیه اطمینان حاصل کنیم. تمام دستگاه های تولیدی ما از ایالات متحده ، آلمان ، ژاپن و مارک های برتر در داخلی وارد می شوند تا از صحت هر محصولی که تولید کرده ایم اطمینان حاصل کنند.

زمان و تلاش زیادی برای تحقیق در مورد پیشرفت و نصب محصول نهایی سرمایه گذاری می شود. ما تیم تحقیقاتی حرفه ای ، تیم تولیدی و تیم QC برای اطمینان از بهترین کیفیت و پشتیبانی تیم فروش ما برای حل همه مشکلات و ارائه بهترین خدمات پس از فروش داریم.

با اشتیاق به ایمان ما ، ما به طور مداوم در حال محدود کردن محدودیت های دانش خود هستیم تا راه حل های محصول با کیفیت بالا و نوآوری را برای همه مشتریان در سراسر جهان ارائه دهیم و تلاش های ناخوشایندی را برای سلامت انسان انجام می دهیم.