درمان جراحی شکستگی های ساقه بازو و نقاط فنی

محدودیت وزنی بعد از عمل باید حداکثر تا یک کیلوگرم حفظ شود تا زمانی که شکستگی قابل توجهی بهبود یابد (معمولاً سه ماه). بروز سالانه 13 تا 20 در هر 100000 نفر است و مشخص شده است که با افزایش سن افزایش می یابد. HSF توزیع سنی دو وجهی دارد که اولین پیک آن در مردان بین 21 تا 30 سال به دنبال تروما با انرژی بالا رخ می دهد که معمولاً منجر به شکستگی های خرد شده و آسیب های بافت نرم مرتبط می شود. اوج دوم در زنان بین 60 تا 80 سال رخ می دهد که معمولاً به دنبال ضربه های کم انرژی رخ می دهد.

درمان جراحی

一. تثبیت داخلی با صفحه تغییر موقعیت برشی

نشانه ها：

• فلج عصب رادیال (RNP) در HSF نشانه ای برای جراحی نیست زیرا با نرخ بالای بهبودی خود به خودی همراه است (همچنین به - عوارض/عصب شعاعی زیر مراجعه کنید).

• از طرف دیگر، هرگونه آسیب عروقی که نیاز به ترمیم یا بای پس دارد، نشانه ای مطلق برای درمان جراحی شکستگی است، زیرا تثبیت سفت و سخت از آناستوموز عروقی محافظت می کند.

• در این مورد خاص، تثبیت داخلی با یک صفحه سریعتر و قابل اعتمادتر از IMN است زیرا ترمیم عروق از طریق یک رویکرد مستقیم (معمولاً رویکرد داخلی) انجام می شود.

• HSF با اکستنشن داخل مفصلی پروگزیمال یا دیستال وضعیت دیگری است که در آن ORIF با صفحات گزینه بهتری است.

  
  

قرار گرفتن در معرض جراحی:

• شکستگی های واقع در پروگزیمال و/یا یک سوم میانی با استفاده از روش کلاسیک قدامی-لترال درمان می شوند.

• در صورت نیاز، این رویکرد به سمت دیستال کشیده می شود تا کل استخوان بازو نمایان شود.

• با این حال، این روش برای شکستگی های دیستال داخل مفصلی توصیه نمی شود.

• شکستگی‌های یک سوم دیستال معمولاً با روش تقسیم سه سر باز می‌شوند.

• برای شکستگی‌های یک سوم دیستال و میانی، رویکرد خلفی اصلاح‌شده توصیف شده توسط Gerwin و همکاران 30 می‌تواند 76 تا 94 درصد از استخوان بازو را در معرض دید قرار دهد (بسته به آزاد شدن عصب شعاعی و رهاسازی سپتوم).

  
  

تکنیک های جراحی:

• بیمار در موقعیت صندلی ساحلی برای رویکرد قدامی جانبی قرار می گیرد. استفاده از بازو بند به حفظ تراز ساقه بازو کمک می کند. برای قرار گرفتن در معرض خلفی، موقعیت جانبی موقعیت ترجیحی است.

• ساختار بهینه صفحه شامل یک صفحه فولادی 4.5 میلی متری یا معادل آن است و باید حداقل 6 قشر در بالا و پایین محل شکستگی را پوشش دهد، اما 8 قشر ترجیح داده می شود.

• در صورت نیاز، ترکیبی از یک صفحه قطعه کوچک و بزرگ توصیه می شود، مانند صفحه سوم لوله ای کوتاه برای حفظ موقعیت مجدد (شکستگی عرضی یا قطعه پروانه)، که سپس با یک صفحه باریک 4.5 میلی متری برای تثبیت نهایی شکستگی تکمیل می شود.

• برای شکستگی های سوم دیستال، یک صفحه از پیش ساخته شده ستون جانبی خلفی (3.5/4.5) توصیه می شود تا امکان تثبیت قوی اپی فیزیال را فراهم کند.

  
  

استفاده از پیچ های قفل کننده در HSF بحث برانگیز است

• هنگام مقایسه صفحات قفل کننده با صفحات غیرقفل کننده برای شکستگی های خرد شده با کیفیت استخوان خوب، هیچ مزیت بیومکانیکی در پیچش، خمش یا سفتی محوری برای هر دو ساختار وجود ندارد.

• از سوی دیگر، در صورت مواجهه با کیفیت استخوان ضعیف، استفاده از صفحات قفل کننده ممکن است سودمند باشد.

• در یک مطالعه بیومکانیکی که توسط گاردنر و همکاران انجام شد. به طور خاص برای مدل‌های شکستگی پوکی استخوان، 34 ساختار غیرقفل‌کننده به طور قابل‌توجهی نسبت به ساختارهای قفلی یا هیبریدی پایداری کمتری داشتند.

اتصال صفحه با حداقل تهاجمی یک گزینه جراحی است که به نظر می رسد میزان موفقیت بالا و میزان عوارض کم را ارائه می دهد. با این حال، در یک مطالعه گذشته نگر شامل 76 بیمار، ون دو وال و همکاران. نشان داد که ثبات مطلق شکستگی های ساقه بازو به تنهایی به طور قابل توجهی زمان ترمیم رادیوگرافی را در مقایسه با ثبات نسبی کوتاه می کند.

مدیریت پس از عمل:

• معمولاً تثبیت پایدار با استفاده از صفحه به دست می آید. بنابراین، بیمار مجاز است فعالیت‌های فعال و با کمک فعال را بدون محدودیت دامنه حرکتی شانه یا آرنج انجام دهد.

• از بند می توان برای چند روز برای کنترل درد استفاده کرد.

• محدودیت وزن بعد از عمل باید حداکثر تا یک کیلوگرم تا زمان بهبود قابل توجه شکستگی (معمولاً سه ماه) حفظ شود.

• بیماران جوانتر مجاز به تحمل وزن در جایی که مجاز است (به عنوان مثال، نیاز به عصا برای راه رفتن) دارند، اما در بیماران مسن تر این موضوع باید به صورت موردی مورد بحث قرار گیرد.

نتایج گزارش شده

• نرخ بهبودی پس از آبکاری از 87٪ تا 96٪، با میانگین زمان بهبود 12 هفته بود.

• میزان عوارض از 5% تا 25% متغیر است که شایع ترین عوارض غیراختصاصی مانند عفونت، استئونکروز و بد جوش است.

• RNP مشتق شده پزشکی برای اکثر رویکردهای ساقه بازو یک خطر است. Streufert و همکاران 50 261 مورد HSF تحت درمان با ORIF را بررسی کردند و دریافتند که RNP مشتق شده از نظر پزشکی در 7.1٪ از رویکردهای قدامی جانبی، 11.7٪ از رویکردهای جدا شده سه سر بازو، و 17.9٪ از رویکردهای حفظ شده سه سر بازو رخ داده است.

• بنابراین، شناسایی و محافظت از عصب رادیال در تمام کالبد شکافی های باز بسیار مهم است.

  
  

二ناخن داخل مدولاری

نشانه ها：

• از نظر تئوری، IMN می تواند مزایای بیومکانیکی و جراحی برتر از آبکاری را ارائه دهد

• از نقطه نظر بیومکانیکی، موقعیت داخل مدولاری دستگاه با محور مکانیکی ساقه بازو هماهنگ است.

• به همین دلیل، ایمپلنت تحت نیروهای خمشی کمتری قرار می گیرد و امکان تقسیم بار بهتر را فراهم می کند. اندیکاسیون های جراحی برای نیلینگ داخل مدولاری مانند آبکاری است.

• با این حال، همانطور که قبلا ذکر شد، برخی از شکستگی ها برای آبکاری بهتر از نیلینگ مناسب هستند.

• ویژگی ها و الگوهای شکستگی که نسبت به IMN برتری یافته اند عبارتند از: شکستگی های پاتولوژیک و قریب الوقوع، ضایعات سگمنتال و شکستگی های پوکی استخوان.

• شکستگی های عرضی ساده وسط سوم نیز نشانه های خوبی برای IMN هستند.

• علاوه بر این، ناخن را می توان از طریق یک برش کوچکتر وارد کرد، که در مقایسه با روش آبکاری، برداشتن بافت نرم را کاهش می دهد.

• این امر به ویژه در مورد شکستگی های یک سوم میانی استخوان بازو صادق است.

تکنیک جراحی：

• موقعیت مطلوب بیمار برای این روش روی صندلی ساحلی است. استفاده از بازو بند برای حفظ تراز شفت و همچنین اجرای پیچ های قفل کننده با دست آزاد بسیار مفید است.

• نقطه ورود به طراحی ناخن بستگی دارد، اما معمولاً در محل اتصال غده بزرگتر و سطح مفصلی سر بازو قرار دارد، به این معنی که عضلات روتاتور کاف باید نفوذ کنند.

• برای این روش، انجام یک روش تقسیم دلتوئید برای تجسم تاندون فوق خاری توصیه می شود.

• در واقع، هنگام ورود به سر بازو در وسط تاندون فوق خاری، خود را در مرکز سر در صفحه ساژیتال می بینید.

• استفاده از کراتومیل تحت فلوروسکوپی برای اطمینان از اینکه نقطه ورودی در هر دو سطح ساژیتال و کرونر در موقعیت قابل قبولی قرار دارد، مهم است.

• پس از این، سیم راهنما باید قبل از باز کردن تاندون فوق خاری به صورت طولی تحت دید مستقیم بیشتر پیشروی شود.

• مرحله بعدی شامل باز کردن کانال روی سوزن کیرشنر، اطمینان از همسویی شکستگی با کشش و/یا دستکاری خارجی، و سپس پیشبرد راهنما در کانال داخل مدولاری به سمت آرنج است.

• Reaming در بیماران جوان تر مفید است و در بیماران مسن تر همیشه ضروری نیست.

• برای قرار دادن بولت دیستال، قفل AP ایمن تر است و به یک رویکرد کوچک 2-3 سانتی متری برای کاهش خطر آسیب عصب میوکتانئوس نیاز دارد.

• در نهایت، IMN موازی نسبت به IMN رتروگراد به دلیل عوارض خاص دومی از جمله شکستگی‌های فوق کندیلار ناشی از پزشکی، از دست دادن اکستنشن آرنج و استخوان‌سازی هتروتوپیک برتری دارد.

  
  

باید به طول ناخن انتخاب شده توجه ویژه ای شود، زیرا ناخن های بیش از حد بلند می توانند منجر به دو خطای فنی شوند:

• حواس پرتی در محل شکستگی هنگام ضربه زدن به ناخن

• و/یا ناخن هایی که در فضای ساب آکرومیال بیرون زده اند

  
  

برای شکستگی‌های مارپیچ سوم پروگزیمال یا مورب طولانی، نویسندگان یک رویکرد باز مینیاتوری را برای کاهش شکستگی و سپس تثبیت با سیم حلقه‌ای توصیه می‌کنند. در واقع، برای این نوع شکستگی، عضله دلتوئید تمایل به ربودن قطعه شکستگی پروگزیمال دارد در حالی که سینه‌ای ماژور قطعه شکستگی دیستال را به سمت داخلی می‌کشد، که خطر جوش نیافتن استخوانی یا تاخیر در بهبودی را افزایش می‌دهد.

مدیریت پس از عمل

• بیماران تشویق می شوند تا حرکات فعال و با کمک فعال شانه و آرنج را در صورت تحمل انجام دهند.

• برای کنترل درد می توان از اسلینگ برای چند روز استفاده کرد.

• محدودیت های وزنه برداری بعد از عمل تا زمانی که بهبودی شکستگی مشهود باشد (معمولاً سه ماه) حداکثر تا یک کیلوگرم حفظ می شود.

• در بیشتر موارد تحمل وزن مجاز است

  
  

یافته های گزارش شده:

• ادبیات استفاده از دستگاه های ناخن قفل کننده برای مدیریت HSF متناقض است. از یک طرف، میزان گزارش شده از جوش نخوردن استخوان بسیار متغیر است (بین 0٪ تا 14٪)، با بالاترین میزان بروز در نسل های قدیمی ناخن ها. از سوی دیگر، بروز عوارض شانه (شامل درد، گیرافتادگی، از دست دادن حرکت یا قدرت) (از 6٪ تا 100٪) در مقالات قبلی گزارش شده است.

• بخشی از مشکل را می توان با ترومای ساب آکرومیال ناشی از اختلال عملکرد مزمن تاندون ناشی از بیرون زدگی ناخن ها، بافت اسکار و/یا آسیب روتاتور کاف در این ناحیه بحرانی عروقی توضیح داد.

• چندین نویسنده روش‌های مختلفی را برای اجتناب از این ناحیه هیپوواسکولار و ترمیم تاندون به روشی محتاطانه توصیف کرده‌اند که میزان کمتری از اختلال عملکرد شانه را نشان می‌دهد.

  
  

درمان محافظه کارانه HSF نتایج عملکردی خوبی و نرخ بهبودی بالا در حداقل 80 درصد بیماران ارائه کرده است. به همین دلیل، درمان انتخابی برای اکثر HSF باقی می ماند. اگر تراز قابل قبول نباشد، باید جراحی را در نظر گرفت. این امر به ویژه در مورد بیماران بالای 55 سال که با شکستگی مایل سوم پروگزیمال (میزان بهبودی کمتر) مراجعه می کنند، صادق است. در مورد درمان جراحی، ادبیات هیچ تفاوت معنی‌داری بین صفحات و IMN از نظر میزان بهبودی یا عوارض عصب رادیال نشان نمی‌دهد، اما عوارض شانه (گیرافتادگی و کاهش دامنه حرکتی) با IMN بیشتر است. بنابراین، کاف باید هم در محل ورود و هم در هنگام بسته شدن با دقت مدیریت شود.

درباره CZMEDITECH

با این ایمان که هر فردی در این سیاره سزاوار خدمات مراقبت های بهداشتی بهتر است. CZMEDITECH  مشتاقانه کار می کند تا به دیگران کمک کند بدون ترس زندگی کنند. وقتی بیمارانی که به دلیل محصولات و ردپای ما بسیار سود برده اند و زندگی بهتری داشته اند به بیش از 70 کشور دیگر گسترش یافته اند که بیماران، پزشکان و شرکای آن به طور یکسان  CZMEDITECH برای پیشرفت به آنها تکیه می کنند، به خود افتخار می کنیم. هر ایمپلنت ارتوپدی تولید شده توسط ما دارای بالاترین استانداردهای کیفیت است.

ما سفر فوق العاده ای را با ایمپلنت های ارتوپدی 13 سال پیش آغاز کردیم. در این فرآیند، خط تولید به ایمپلنت برای تنوع تبدیل شده است ستون فقرات, تروما, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت، فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی  و مراقبت های دامپزشکی , همراه با ابزار  مورد استفاده در روش های جراحی مرتبط

تمام مواد اولیه ما از تامین کنندگان با کیفیت بالا در داخل و خارج از کشور است. وقتی صحبت از کیفیت به میان می‌آید، ما هرگز در مأموریت خود برای جلوتر ماندن از هزینه‌ها دریغ نمی‌کنیم و به این ترتیب آزمایشگاه آزمایشی خود را برای اطمینان از کیفیت مواد خام راه‌اندازی می‌کنیم. تمام ماشین های تولیدی ما از ایالات متحده آمریکا، آلمان، ژاپن و برندهای برتر داخلی وارد می شوند تا از صحت هر محصولی که تولید می کنیم اطمینان حاصل شود.

زمان و تلاش زیادی برای تحقیق در مورد بهبودها و نصب محصول نهایی سرمایه گذاری می شود. ما تیم تحقیقاتی حرفه ای، تیم تولید و تیم QC برای اطمینان از بهترین کیفیت و پشتیبانی تیم فروش ما برای حل همه مشکلات و ارائه بهترین خدمات پس از فروش داریم.

ما که علاقه مند به ایمان خود هستیم، به طور مداوم محدودیت های دانش خود را برای ارائه راه حل های محصول با کیفیت بالا و نوآوری برای همه مشتریان خود در سراسر جهان افزایش می دهیم و تلاش های بی وقفه برای سلامت انسان انجام می دهیم.