Хірургічнае лячэнне пераломаў плечавых ствалавых і тэхнічных кропак

Пасляаперацыйнае абмежаванне вагі павінна падтрымлівацца максімум аднаго кілаграма, пакуль не будзе дасягнута значнае вылячэнне пералому (звычайна тры месяцы). Намеральныя пераломы ствала (HSF) адносна распаўсюджаныя, што складае прыблізна ад 1% да 5% усіх пераломаў. Гадавая частата захворвання складае ад 13 да 20 на 100 000 чалавек і, як было выяўлена, павялічваецца з узростам. Другі пік сустракаецца ў жанчын ва ўзросце ад 60 да 80 гадоў, звычайна пасля траўмы нізкай энергіі.

Хірургічнае лячэнне

一. Унутраная фіксацыя з разрэзанай пласцінай для перастаноўкі

Паказанні:

• Радыяльны параліч нерваў (RNP) у HSF не з'яўляецца прыкметай хірургічнага ўмяшання, паколькі ён звязаны з высокай хуткасцю самаадвольнага аднаўлення (гл. Таксама - ускладненні/радыяльны нерв знізу).

• У якасці альтэрнатывы, любое сасудзістае пашкоджанне, якое патрабуе аднаўлення або абыходу, з'яўляецца абсалютным сведчаннем для хірургічнага лячэння пералому, паколькі цвёрдая фіксацыя абараняе анастамоз сасудаў.

• У гэтым канкрэтным выпадку ўнутраная фіксацыя з пласцінай з'яўляецца хутчэйшай і надзейнай, чым IMN, таму што аднаўленне сасудаў ажыццяўляецца праз непасрэдны падыход (звычайна медыяльны падыход).

• HSF з праксімальным або дыстальным внутрикулярным пашырэннем-яшчэ адна сітуацыя, у якой ORIF з пласцінамі-лепшы варыянт.

  
  

Хірургічнае ўздзеянне:

• Пераломы, размешчаныя ў праксімальнай і/або сярэдняй траціне, апрацоўваюцца пры дапамозе класічнага антэралатэральнага падыходу.

• Пры неабходнасці гэты падыход распаўсюджваецца дыстальна, каб выкрыць увесь плечавы кост.

• Аднак такі падыход не рэкамендуецца для дыстальных внутричутных пераломаў.

• Пераломы дыстальнага трэцяга звычайна падвяргаюцца раздзеленым падыходам трыцэпса.

• Для дыстальных і сярэдніх трэціх пераломаў мадыфікаваны задні падыход, апісаны Гервінам і інш330, можа выкрыць 76-94% плечавы косткі (у залежнасці ад вылучэння прамянёвага нерва і вылучэння перагародкі).

  
  

Хірургічныя метады:

• Пацыент змяшчаецца ў становішчы на ​​пляжным крэсле для пярэдняга падыходу. Выкарыстанне дужкі рук дапамагае падтрымліваць выраўноўванне гувачнай ствала. Для задняга ўздзеяння бакавое становішча з'яўляецца пераважным становішчам.

• Аптымальнае будаўніцтва пласцін складаецца з сталёвай пласціны або эквівалентнага 4,5 мм і павінна ахопліваць па меншай меры 6 корткі вышэй і ніжэй месца пералому, але пераважней 8 корт.

• Пры неабходнасці рэкамендуецца спалучэнне невялікай і вялікай фрагментавай пласціны, напрыклад, кароткай трэцяй трубчатай пласцінай для падтрымання перастаноўкі (папярочны пералом або фрагмент матылькоў), якая затым дапаўняецца вузкай 4,5 мм пласцінай для канчатковай фіксацыі пералому.

• Для дыстальных трэціх пераломаў рэкамендуецца задняя бакавая калонка (3,5/4,5), каб забяспечыць моцную фіксацыю эпіфіза.

  
  

Выкарыстанне блакавання шруб у HSF застаецца спрэчным

• Пры параўнанні фіксаваных пласцін з пласцінкамі, якія не зарэкажуюць для пераломаў, з добрай якасцю костак, няма біямеханічнай перавагі ў кручэнні, выгібе або восевай калянасці для абедзвюх структур.

• З іншага боку, калі сутыкнуцца з дрэннай якасцю костак, выкарыстанне фіксаваных пласцін можа быць выгадным.

• У біямеханічным даследаванні, праведзеным Gardner et al. У прыватнасці, для остеопаротических мадэляў пералому, 34 неселістыя структуры былі значна менш стабільнымі, чым фіксацыя або гібрыдныя структуры.

Мініяльна інвазівные пласціны - гэта хірургічны варыянт, які, здаецца, прапануе высокі ўзровень поспеху і нізкі ўзровень ускладненняў. Аднак у рэтраспектыўным даследаванні з удзелам 76 пацыентаў, Ван дэ Уолл і інш. прадэманстраваў, што абсалютная ўстойлівасць пераломаў плечавых ствалавых толькі значна скарачае час рэнтгеналагічнага лячэння ў параўнанні з адноснай стабільнасцю.

Пасляаперацыйнае кіраванне:

• Звычайна ўстойлівая фіксацыя атрымліваецца з выкарыстаннем пласціны. Такім чынам, пацыенту дазваляецца выконваць актыўныя і актыўныя пры дапамозе дзейнасці, не абмяжоўваючыся дыяпазонам руху пляча і локця.

• Слінг можа быць выкарыстаны на працягу некалькіх дзён для кіравання болем.

• Пасляаперацыйнае абмежаванне вагі трэба падтрымліваць максімум адзін кілаграм, пакуль не будзе дасягнута значнае вылячэнне пералому (звычайна тры месяцы).

• Малодшым пацыентам дазваляецца несці вагу там, дзе гэта дазволена (напрыклад, патрабуецца хадзіць мыліцы), але ў пажылых пацыентаў гэта трэба абмяркоўваць у кожным канкрэтным выпадку.

Паведамлялася пра вынікі

• Хуткасць лячэння пасля пакрыцця складаў ад 87% да 96%, пры сярэднім час вылячэння 12 тыдняў.

• Хуткасць ускладненняў вар'іруецца ад 5% да 25%, прычым найбольш распаўсюджаныя неспецыфічныя ўскладненні, такія як інфекцыя, астэанекроз і малыён.

• Медыцынскі RNP - гэта рызыка для большасці падыходаў да плечавых ствалавых. Streufert et al50 разгледзеў 261 выпадкі HSF, апрацаваных ORIF, і выявілі, што RNP, атрыманы ў медыцыне, адбыўся ў 7,1% антэралатэральных падыходаў, 11,7% аддзеленых трыцэпсных падыходаў і 17,9% захаваных трыцэпсаў.

• Таму вельмі важна вызначыць і абараніць радыяльны нерв ва ўсіх адкрытых рассяканнях.

  
  

二. Інтрамедулярны цвік

Паказанні:

• Тэарэтычна IMN можа забяспечыць біямеханічныя і хірургічныя перавагі, якія перавышаюць пакрыццё

• З біямеханічнай пункту гледжання, унутрамедулярны пазіцыянаванне прылады выраўнавана з механічнай восі плечавога ствала.

• Па гэтай прычыне імплантат падвяргаецца зніжэнню сіл выгібу і дазваляе больш якасна абмен нагрузкі. Хірургічныя прыкметы для ўнутрымедулярнага цвікоў такія ж, як і для пакрыцця.

• Аднак, як ужо згадвалася раней, некаторыя пераломы лепш падыходзяць для пакрыцця, чым для прыбівання.

• Характарыстыкі і ўзоры пералому, якія, як было прызнана, пераўзыходзяць ІМН, з'яўляюцца паталагічнымі і хуткімі пераломамі, сегментарнымі паразамі і астэапаратычнымі пераломамі.

• Простыя папярочныя пераломы ў сярэдзіне трэці таксама з'яўляюцца добрымі паказаннямі для IMN.

• Акрамя таго, пазногаць можна ўставіць праз меншы разрэз, які памяншае зачыстка мяккіх тканін у параўнанні з тэхнікай пакрыцця.

• Асабліва гэта тычыцца пераломаў сярэдняй траціны плечавы косткі.

Хірургічная тэхніка:

• Аптымальнае становішча пацыента для гэтай працэдуры знаходзіцца на пляжным крэсле. Выкарыстанне падняцця рукі вельмі карысна для падтрымання выраўноўвання вала, а таксама для выканання дыстальных шруб для замацавання.

• Кропка ўваходу залежыць ад канструкцыі пазногця, але звычайна ён знаходзіцца на стыку большай сухоты і сустаўнай паверхні плечавай галоўкі, што азначае, што мышцы абшэўкі рататара павінны быць пранікнуты.

• Для гэтай працэдуры рэкамендуецца выконваць падыход дэльтападобнага падзелу для візуалізацыі сухажылляў Supraspinatus.

• На самай справе, увайшоўшы ў плечавую галоўку пасярэдзіне сухажылля Супрашпінату, можна знайсці сябе ў цэнтры галавы ў сагітальнай плоскасці.

• Важна выкарыстоўваць кератомил пры флюараскапіі, каб гарантаваць, што кропка ўваходу знаходзіцца ў прымальным становішчы як у сагітальных, так і ў каранальных плоскасцях.

• Пасля гэтага накіроўвалы провад павінен быць прасунуты далей, перш чым адкрыць сухажыллі Supraspinatus падоўжна пад прамым зрокам.

• Наступны этап складаецца з адкрыцця канала над іголкай Кіршнера, гарантуючы, што пералом будзе выраўнаваны з цягай і/або знешнімі маніпуляцыямі, а затым прасоўванне накіроўвалага ва ўнутрамедулярным канале да локця.

• Было прызнана, што ў маладых пацыентаў выгадна і не заўсёды неабходна ў пажылых пацыентаў.

• Для размяшчэння дыстальных нітаў, блакіроўка AP з'яўляецца больш бяспечным і патрабуе невялікага 2-3 см падыходу, каб знізіць рызыку ўзнікнення траўмы міякута.

• Нарэшце, паралельны IMN пераўзыходзіць рэтраградны IMN з -за спецыфічных ускладненняў апошняга, уключаючы медыкаментознае надкондылярныя пераломы, страту падаўжэння локця і гетеротопическую акасцяненне.

  
  

Асаблівая ўвага павінна быць нададзена на даўжыню абранага пазногця, бо занадта доўгія пазногці могуць прывесці да дзвюх тэхнічных памылак:

• Адцягванне ў месцы пералому падчас удару пазногцяў

• і/або пазногці, якія выступаюць у субакромную прастору

  
  

Для праксімальнага трэцяга спіралі або доўгага касога пералому аўтары рэкамендуюць мініяцюрны адкрыты падыход да зніжэння пералому з наступнай фіксацыяй з дапамогай кальцавага дроту. На самай справе, для гэтага падтыпу пералому дэльтападобная мышца імкнецца выкрасці фрагмент праксімальнага пералому, у той час як мажор -піктараліс выцягвае медыяльна фрагмент дыстальнага пералому, што павялічвае рызыку ўзнікнення вылучэння або затрымкі вылячэння.

Пасляаперацыйнае кіраванне

• Пацыентам рэкамендуецца ажыццяўляць актыўныя і актыўныя руху пляча і локця, як пераносіцца.

• Станкі можна выкарыстоўваць на працягу некалькіх дзён для кантролю болю.

• Пасляаперацыйныя абмежаванні ўзняцця цяжараў падтрымліваюцца максімум аднаго кілаграма, пакуль не будзе відавочным вылячэннем пералому (звычайна тры месяцы).

• У большасці выпадкаў дазволена вага падшыпніка

  
  

Паведамляюцца вынікі:

• Літаратура аб выкарыстанні прыбораў для замацавання пазногцяў для кіравання HSF з'яўляецца супярэчлівай. З аднаго боку, паведамляецца, што хуткасць касцяной тканіны вельмі зменная (ад 0% да 14%), прычым найбольшую частату ў старых пакаленняў пазногцяў. З іншага боку, у папярэдняй літаратуры паведамлялася аб частаце ўскладненняў у плячы (у тым ліку болю, перамяшчэння, страты руху або трываласці) (у межах ад 6% да 100%).

• Частка праблемы можа быць растлумачана субакромнай траўмай з -за хранічнай дысфункцыі сухажылляў, выкліканай выступоўкай пазногцяў, рубцовай тканіны і/або траўмай абшэўкі ротатара ў гэтай крытычнай вобласці изоваскулярности.

• Шэраг аўтараў апісалі розныя падыходы, каб пазбегнуць гэтай гіпаваскулярнай вобласці і адрамантаваць сухажылле стрымана, якія паказалі больш нізкія паказчыкі дысфункцыі пляча.

  
  

Кансерватыўнае лячэнне HSF забяспечыла добрыя функцыянальныя вынікі і высокі ўзровень гаення як мінімум у 80% пацыентаў. Па гэтай прычыне застаецца лячэнне выбару для большасці HSF. Калі выраўноўванне недапушчальнае, варта ўлічваць хірургічнае ўмяшанне. Асабліва гэта тычыцца пацыентаў старэйшыя за 55 гадоў, якія прадстаўляюць праксімальны трэці пералом (меншая хуткасць гаення). Што тычыцца хірургічнага лячэння, літаратура не выяўляе істотных адрозненняў паміж пласцінамі і ІМН з пункту гледжання хуткасці гаення або ўскладненняў прамянёвага нерва, але ўскладненні пляча (паніжанне і зніжаны дыяпазон руху) больш верагодна з IMN. Такім чынам, манжэту трэба кіраваць вельмі асцярожна як у месцы ўезду, так і падчас закрыцця.

Пра Czmeditech

Кіруецца верай, якую кожны чалавек на гэтай планеце заслугоўвае лепшай службы аховы здароўя. CZMeditech  працуе горача, каб дапамагчы іншым жыць бясстрашна. Мы ганарымся, калі пацыенты, якія атрымалі вялікую карысць і маюць лепшае жыццё з -за нашай прадукцыі, і нашы сляды пашырыліся да больш чым 70 краін, дзе пацыенты, лекары і партнёры разлічваюць на  Czmeditech рухацца наперад. Кожны артапедычны імплантат, выраблены намі, адпавядае самым высокім стандартам якасці.

Мы пачалі незвычайнае падарожжа з артапедычнымі імплантатамі 13 гадоў таму. У працэсе вытворчая лінія была дыверсіфікавана на імплантаты для пазваночнік, траўма, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія  і ветэрынарная дапамога , разам з інструменты,  якія выкарыстоўваюцца ў звязаных з імі хірургічных працэдур.

Уся наша сыравіна ідзе ад пастаўшчыкоў высокай якасці ў хатніх і за мяжой. Калі гаворка ідзе пра якасць, мы ніколі не шкадуем выдаткаў у нашай місіі, каб застацца на крок наперад, і таму мы стварылі ўласную тэставую лабараторыю, каб забяспечыць якасць сыравіны. Усе нашы вытворчыя машыны імпартуюцца з ЗША, Германіі, Японіі і вядучых брэндаў, якія забяспечваюць дакладнасць кожнага вырабу, які мы вырабілі.

Шмат часу і намаганняў укладваецца ў даследаванне паляпшэнняў і ўстаноўку канчатковага прадукту. У нас ёсць прафесійная навукова-даследчая група, вытворчая каманда і каманда QC, каб забяспечыць лепшую якасць і падтрымку нашай гандлёвай групы, каб вырашыць усе цяжкасці і забяспечыць лепшае пасля продажу паслугі.

Захоплены нашай верай, мы пастаянна падштурхоўваем абмежаванні нашага ноу-хау, каб забяспечыць якасныя інавацыйныя прадукты для ўсіх нашых кліентаў па ўсім свеце і прыкладаюць нявызначаныя намаганні для здароўя чалавека.