Fitsaboana chirurgie amin'ny fractures amin'ny tahon'ny humeral sy ny teboka teknika

Ny famerana ny lanja aorian'ny fandidiana dia tokony hotazonina amin'ny iray kilao fara-fahakeliny mandra-pahatongan'ny fahasitranan'ny tapaka lehibe (matetika telo volana). Ny tranga isan-taona dia 13 ka hatramin'ny 20 isaky ny olona 100,000 ary hita fa mitombo amin'ny taonany.HSF dia manana fizarana taona bimodal, miaraka amin'ny tampony voalohany mitranga amin'ny lehilahy eo anelanelan'ny 21 sy 30 taona taorian'ny trauma mahery vaika, matetika miteraka ratra sy ratra amin'ny tavy malefaka. Ny tampony faharoa dia mitranga amin'ny vehivavy eo anelanelan'ny 60 sy 80 taona, matetika aorian'ny trauma ambany angovo.

Fitsaboana fandidiana

一. Fixation anatiny miaraka amin'ny takelaka repositioning incision

famantarana:

• Radial nerve palsy (RNP) ao amin'ny HSF dia tsy famantarana ho an'ny fandidiana satria misy ifandraisany amin'ny tahan'ny fahasitranana tampoka (jereo koa - Complications / Radial Nerve etsy ambany).

• Raha tsy izany, ny ratra amin'ny lalan-drà izay mitaky fanamboarana na fametahana dia famantarana tanteraka amin'ny fitsaboana amin'ny fandidiana ny fracture, satria miaro ny anastomose vascular ny fixation henjana.

• Amin'ity tranga manokana ity, ny fametrahana anatiny miaraka amin'ny takelaka dia haingana kokoa sy azo itokisana kokoa noho ny IMN satria ny fanamboarana vascular dia atao amin'ny alàlan'ny fomba mivantana (matetika fomba fiasa medial).

• Ny HSF miaraka amin'ny fanitarana intra-articular proximal na distal dia toe-javatra iray hafa izay safidy tsara kokoa ny ORIF misy takelaka.

  
  

Fandidiana:

• Ny fractures hita ao amin'ny proximal sy / na ny fahatelo fahatelo dia tsaboina amin'ny fomba mahazatra anterolateral.

• Raha ilaina, ity fomba fiasa ity dia miitatra lavitra mba hampisehoana ny humerus manontolo.

• Na izany aza, ity fomba ity dia tsy soso-kevitra ho an'ny fractures intra-articular distal.

• Ny tapaka amin'ny ampahatelony lavitra dia matetika miseho amin'ny fomba fisarahan'ny triceps.

• Ho an'ny fractures distal sy ny afovoany fahatelo, ny fomba novaina any aoriana nofaritan'i Gerwin et al30 dia afaka mampiseho ny 76-94% amin'ny humerus (miankina amin'ny famotsorana ny nerve radial sy ny famoahana septal).

  
  

Teknika fandidiana:

• Ny marary dia napetraka amin'ny toeran'ny seza amoron-dranomasina ho an'ny fomba fiasa anterolateral. Ny fampiasana brace sandry dia manampy amin'ny fitazonana ny firindran'ny tahon'ny humeral. Ho an'ny famirapiratana aoriana, ny toerana lateral no toerana tiana.

• Ny fananganana takelaka tsara indrindra dia misy takelaka vy 4,5 mm na mitovy ary tokony handrakotra cortices 6 farafahakeliny eo ambony sy ambany ny toerana tapaka, fa ny cortices 8 no tiana.

• Rehefa ilaina izany, dia aroso ny fitambaran'ny takelaka kely sy lehibe, toy ny takelaka tubular fahatelo fohy mba hitazonana ny famerenan'ny toerana (fisaka mivelatra na sombin-lolo), izay ampiana takelaka tery 4,5 mm ho an'ny fametrahana farany ny tapaka.

• Ho an'ny fractures fahatelo amin'ny distal, dia soso-kevitra ny tsanganana lateral lateral preformed plate (3.5/4.5) mba hamelana ny fiorenan'ny epiphyseal matanjaka.

  
  

Mbola mampiady hevitra ny fampiasana ny Visy fanidiana ao amin'ny HSF

• Raha ampitahaina Takelaka mihidy amin'ny tsy Takelaka mihidy ho an'ny tapaka tapaka miaraka amin'ny kalitaon'ny taolana tsara, dia tsy misy tombony biomekanika amin'ny torsion, fiondrika na axial stiffness ho an'ny rafitra roa.

• Amin'ny lafiny iray, rehefa tojo ny kalitaon'ny taolana ratsy dia mety hahasoa ny fampiasana ny Takelaka mihidy .

• Ao amin'ny fandalinana biomechanika nataon'i Gardner et al. manokana ho an'ny maodely fracture osteoporotic, rafitra 34 tsy mihidy dia tsy dia miorina loatra noho ny rafitra mihidy na hybrid.

Ny fametahana takelaka kely indrindra dia safidy fandidiana izay toa manome taham-pahombiazana avo lenta sy tahan'ny fahasarotana ambany. Na izany aza, amin'ny fandalinana retrospective misy marary 76, van de Wall et al. dia naneho fa ny fahamarinan-toerana tanteraka amin'ny ratra amin'ny tahon'ny humeral irery dia manafohy ny fotoana fanasitranana radiografika raha oharina amin'ny fahamarinan-toerana.

Fitantanana postoperative:

• Amin'ny ankapobeny dia azo atao amin'ny fampiasana takelaka ny fijanonana maharitra. Noho izany, ny marary dia avela hanao hetsika mavitrika sy mavitrika tsy misy fetran'ny fihetsehan'ny soroka na kiho.

• Ny antsamotady dia azo ampiasaina mandritra ny andro maromaro amin'ny fitsaboana fanaintainana.

• Ny famerana ny lanja aorian'ny fandidiana dia tokony hotazonina amin'ny iray kilao fara-fahakeliny mandra-pahasitranan'ny fracture lehibe (matetika telo volana).

• Ny marary tanora kokoa dia avela hitondra lanja raha azo atao (ohatra, mitaky tehina handehanana), fa amin'ny marary efa lehibe dia tokony horesahina amin'ny tranga tsirairay izany.

Vokatra voalaza

• Ny tahan'ny fanasitranana aorian'ny fametahana dia avy amin'ny 87% hatramin'ny 96%, miaraka amin'ny fe-potoana fanasitranana mandritra ny 12 herinandro.

• Ny tahan'ny fahasarotana dia manomboka amin'ny 5% ka hatramin'ny 25%, miaraka amin'ireo fahasarotana tsy voafaritra mahazatra indrindra toy ny aretina, osteonecrosis, ary malunion.

• Ny RNP azo avy amin'ny fitsaboana dia mety ho an'ny ankamaroan'ny fomba fiasa amin'ny tahon'ny humeral. Streufert et al50 dia nandinika tranga 261 momba ny HSF voatsabo tamin'ny ORIF ary nahita fa ny RNP avy amin'ny fitsaboana dia niseho tamin'ny 7.1% amin'ny fomba fiasa anterolateral, 11.7% amin'ny triceps misaraka, ary 17.9% amin'ny fomba fitsaboana triceps voatahiry.

• Noho izany dia zava-dehibe ny mamantatra sy miaro ny nerve radial amin'ny dissection misokatra rehetra.

  
  

二. Intramedullary fantsika

famantarana:

• Ara-teorika, ny IMN dia afaka manome tombontsoa biomekanika sy fandidiana ambony noho ny fametahana

• Avy amin'ny fomba fijery biomekanika, ny toeran'ny fitaovana amin'ny intramedullary dia mifanaraka amin'ny axe mekanika amin'ny tahon'ny humeral.

• Noho izany antony izany, ny implant dia iharan'ny hery miondrika ambany kokoa ary mamela ny fizarana entana tsara kokoa. Ny famantarana fandidiana ho an'ny fantsika intramedullary dia mitovy amin'ny fametahana.

• Na izany aza, araka ny voalaza tetsy aloha, ny fracture sasany dia mety kokoa amin'ny fametahana fa tsy ny fantsika.

• Ny toetran'ny fracture sy ny lamina izay hita fa ambony noho ny IMN dia ny fractures pathologic sy mananontanona, lesions segmental, ary fractures osteoporotic.

• Ny fractures transverse antonony fahatelo dia famantarana tsara ho an'ny IMN.

• Ankoatr'izay, ny fantsika dia azo ampidirina amin'ny alàlan'ny tsipìka kely kokoa, izay mampihena ny fanesorana ny tavy malefaka raha oharina amin'ny teknikan'ny fametahana.

• Marina indrindra izany ho an'ny tapaka amin'ny ampahatelony afovoany amin'ny humerus.

Teknika fandidiana:

• Ny toerana tsara indrindra ho an'ny marary amin'ity dingana ity dia eo amin'ny seza amoron-dranomasina. Ny fampiasana brace sandry dia tena ilaina amin'ny fitazonana ny alignement shaft ary koa ny fanaovana tànana malalaka Visy fanidiana .

• Ny teboka fidirana dia miankina amin'ny famolavolana ny fantsika, fa matetika izy io dia eo amin'ny fihaonan'ny tuberosity lehibe kokoa sy ny articular surface amin'ny loha humeral, izay midika fa tsy maintsy miditra ny hozatry ny rotator cuff.

• Ho an'ity fomba ity, dia asaina manao fomba fizarana deltoid mba hijerena ny tendron'ny supraspinatus.

• Raha ny marina, rehefa miditra ny loha humeral eo afovoan'ny supraspinatus tendon, dia hahita ny tenany eo afovoan'ny lohany amin'ny fiaramanidina sagittal.

• Zava-dehibe ny fampiasana ny keratomile eo ambanin'ny fluoroscopy mba hahazoana antoka fa ny toerana fidirana dia eo amin'ny toerana azo ekena amin'ny sagittal sy coronal planes.

• Aorian'izany, ny tariby mpitari-dalana dia tokony handroso lavidavitra kokoa alohan'ny hanokafana ny tendon supraspinatus longitudinal eo ambany fahitana mivantana.

• Ny dingana manaraka dia ny fanokafana ny lakandrano eo ambonin'ny fanjaitra Kirschner, mba hahazoana antoka fa ny tapaka dia mifanaraka amin'ny traction sy/na ny fanodinkodinana ivelany, ary avy eo dia mandroso ny mpitari-dalana ao amin'ny lakandrano intramedullary midina hatrany amin'ny kiho.

• Ny reaming dia hita fa mahasoa amin'ny marary tanora ary tsy ilaina amin'ny marary zokiolona.

• Ho an'ny fametrahana bolt distal, ny fanakatonana AP dia azo antoka kokoa ary mitaky fomba kely 2-3 sm mba hampihenana ny mety hisian'ny ratra amin'ny nerve myocutaneous.

• Farany, ny parallèle IMN dia ambony noho ny retrograde IMN noho ny fahasarotana manokana amin'ny farany, anisan'izany ny fractures supracondylar ara-pahasalamana, ny fahaverezan'ny fanitarana ny kiho, ary ny ossification heterotopic.

  
  

Mila jerena manokana ny halavan'ny fantsika nofidina, satria ny fantsika lava loatra dia mety hiteraka fahadisoana ara-teknika roa:

• Fanelingelenana eo amin'ny toerana tapaka mandritra ny fiantraika fantsika

• ary/na fantsika mipoitra ao amin'ny habaka subacromial

  
  

Ho an'ny helix fahatelo proximal na fractures oblique lava, ny mpanoratra dia manoro fomba fijery misokatra kely mba hampihenana ny tapaka arahin'ny fixation amin'ny tariby fatorana peratra. Raha ny marina, ho an'ity subtype fracture ity, ny hozatry ny deltoid dia mirona haka an-keriny ny sombintsombin'ny fracture proximal raha ny pectoralis major kosa dia misintona ny ampahany amin'ny fracture amin'ny medialy, izay mampitombo ny mety hisian'ny osseous nonunion na fahasitranana tara.

Fitantanana postoperative

• Amporisihina ny marary hanao hetsika mavitrika sy mavitrika amin'ny soroka sy kiho araka izay azo atao.

• Azo ampiasaina mandritra ny andro vitsivitsy ny antsamotady mba hifehezana ny fanaintainana.

• Ny famerana ny fampiakarana lanja aorian'ny fandidiana dia tazonina hatramin'ny iray kilao fara-fahakeliny mandra-piseho ny fahasitranan'ny tapaka (matetika telo volana).

• Amin'ny ankabeazan'ny toe-javatra dia azo atao ny mitondra lanja

  
  

Fikarohana notaterina:

• Ny literatiora momba ny fampiasana fitaovana fantsika manidy ho an'ny fitantanana ny HSF dia tsy mifanaraka. Amin'ny lafiny iray, ny tahan'ny tsy firaisan'ny taolana voalaza dia miovaova be (eo anelanelan'ny 0% sy 14%), miaraka amin'ny tranga ambony indrindra amin'ny taranaka fantsika taloha. Amin'ny lafiny iray, ny trangan'ny fahasarotana amin'ny soroka (anisan'izany ny fanaintainana, ny fikorontanana, ny fahaverezan'ny fihetsiketsehana na ny tanjaka) (manomboka amin'ny 6% ka hatramin'ny 100%) dia notaterina tao amin'ny literatiora teo aloha.

• Ny ampahany amin'ny olana dia azo hazavaina amin'ny trauma subacromial noho ny dysfunction tendona mitaiza vokatry ny fantsika mipoitra, ny tadin'ny scar ary / na ny ratra amin'ny rotator amin'ity faritra manan-danja amin'ny isovascularity ity.

• Mpanoratra maromaro no nanoritsoritra fomba fiasa samihafa mba hialana amin'ity faritra hypovascular ity ary hanamboarana ny tendon amin'ny fomba malina, izay mampiseho ny tahan'ny tsy fahampian'ny soroka.

  
  

Ny fitsaboana nentim-paharazana ny HSF dia nanome vokatra tsara sy taham-pahasitranana ambony amin'ny 80% amin'ny marary. Noho izany antony izany dia mijanona ho fitsaboana safidy ho an'ny ankamaroan'ny HSF. Raha tsy azo ekena ny fampifanarahana, dia tokony hojerena ny fandidiana. Marina indrindra izany ho an'ireo marary mihoatra ny 55 taona izay misy fracture oblique proximal fahatelo (fahasitranana ambany kokoa). Momba ny fitsaboana amin'ny fandidiana, ny literatiora dia tsy mampiseho fahasamihafana lehibe eo amin'ny takelaka sy ny IMN amin'ny resaka fitsaboana na ny fahasarotan'ny nerve radial, fa ny fahasarotan'ny soroka (impingement sy ny fihenan'ny fihetsiketsehana) dia azo inoana kokoa amin'ny IMN. Noho izany, ny cuff dia tsy maintsy tantana tsara na eo amin'ny fidirana sy mandritra ny fanakatonana.

About CZMEDITECH

Entanina amin'ny finoana fa mendrika ny tolotra ara-pahasalamana tsara kokoa ny olona rehetra eto amin'ity planeta ity. CZMEDITECH  miasa fatratra mba hanampiana ny hafa hiaina tsy misy tahotra. Reharehanay ny tenanay rehefa niitatra tany amin'ny firenena 70 mahery ny marary nahazo tombony be sy manana fiainana tsaratsara kokoa noho ny vokatray sy ny dian-tongontsika, izay ianteheran'ny marary, ny dokotera ary ny mpiara-miombon'antoka  CZMEDITECH mba handroso. Ny Implant orthopédique rehetra vokarinay dia mahafeno ny fenitra ambony indrindra.

Nanomboka ny dia miavaka tamin'ny Implants orthopédiques 13 taona lasa izay. Ao anatin'izany dingana izany, ny tsipika famokarana dia nozaraina ho implants ho an'ny hazondamosiko, ratra, cranial-maxillofacial, prosthesis, fitaovana herinaratra, Fixateurs externes, arthroscopy  sy fikarakarana veterinera , miaraka amin'ny fitaovana  ampiasaina amin'ny fomba fandidiana mifandraika amin'izany.

Ny akora fototra rehetra dia avy amin'ny mpamatsy tsara indrindra eto an-toerana sy any ivelany. Raha ny momba ny kalitao dia tsy mitsitsy vola mihitsy izahay amin'ny iraka ataonay mba hijanonana amin'ny dingana iray, ka nanangana laboratoara fitsapana manokana izahay mba hiantohana ny kalitaon'ny akora. Ny milina famokarana rehetra dia nafarana avy any Etazonia, Alemana, Japon ary marika ambony ao an-toerana mba hiantohana ny fahamarinan'ny vokatra rehetra novokarinay.

Fotoana sy ezaka be no atokana amin'ny fikarohana fanatsarana sy fametrahana ny vokatra farany. Manana ekipa mpikaroka matihanina, ekipa mpamokatra ary ekipa QC izahay mba hiantohana ny kalitao tsara indrindra sy ny fanohanan'ny ekipan'ny varotra mba hamahana ny olana rehetra ary hanome ny serivisy aorian'ny varotra tsara indrindra.

Mafana fo amin'ny finoantsika, manosika hatrany ny fetran'ny fahalalantsika izahay mba hanomezana vahaolana vokatra avo lenta sy fanavaozana ho an'ny mpanjifanay rehetra maneran-tany ary manao ezaka tsy an-kiato ho an'ny fahasalaman'ny olombelona.