Humerus sapı kırıklarının ve teknik noktaların cerrahi tedavisi

Ameliyat sonrası ağırlık kısıtlaması, belirgin kırık iyileşmesi sağlanana kadar (genellikle üç ay) maksimum bir kilogramda tutulmalıdır. Humeral kök kırıkları (HSF) nispeten yaygındır ve tüm kırıkların yaklaşık %1 ila %5'ini oluşturur. Yıllık görülme sıklığı 100.000 kişi başına 13 ila 20'dir ve yaşla birlikte arttığı bulunmuştur. HSF, iki modlu bir yaş dağılımına sahiptir; ilk zirve, yüksek enerjili travmayı takiben 21 ila 30 yaş arasındaki erkeklerde meydana gelir ve genellikle parçalı kırıklara ve buna bağlı yumuşak doku yaralanmalarına neden olur. İkinci zirve 60 ila 80 yaş arasındaki kadınlarda, genellikle düşük enerjili travma sonrasında ortaya çıkar.

Cerrahi tedavi

一. İnsizyonel yeniden konumlandırma plakasıyla iç fiksasyon

Endikasyonlar:

• HSF'deki radyal sinir felci (RNP), yüksek oranda spontan iyileşme ile ilişkili olduğundan ameliyat endikasyonu değildir (ayrıca bkz. aşağıdaki Komplikasyonlar/Radyal Sinir).

• Alternatif olarak, onarım veya baypas gerektiren herhangi bir damar yaralanması, sert fiksasyonun damar anastomozunu koruduğu için kırığın cerrahi tedavisi için mutlak bir endikasyondur.

• Bu özel durumda, damar onarımı doğrudan bir yaklaşımla (genellikle medial bir yaklaşımla) yapıldığı için plakla internal tespit IMN'den daha hızlı ve daha güvenilirdir.

• Proksimal veya distal eklem içi uzanımı olan HSF, plaklı ORIF'in daha iyi bir seçenek olduğu başka bir durumdur.

  
  

Cerrahi maruz kalma:

• Proksimal ve/veya orta üçlüdeki kırıklar klasik anterolateral yaklaşım kullanılarak tedavi edilir.

• Gerektiğinde bu yaklaşım humerusun tamamını açığa çıkaracak şekilde distale doğru genişletilir.

• Ancak distal eklem içi kırıklarda bu yaklaşım önerilmez.

• Distal üçlünün kırıkları genellikle triceps split yaklaşımıyla açığa çıkarılır.

• Distal ve orta üçte birlik kırıklar için Gerwin ve ark.30 tarafından açıklanan modifiye posterior yaklaşım humerusun %76-94'ünü açığa çıkarabilir (radyal sinirin serbestleştirilmesine ve septal serbestleştirilmesine bağlı olarak).

  
  

Cerrahi teknikler:

• Anterolateral yaklaşım için hasta şezlong pozisyonuna alınır. Kol desteğinin kullanılması humerus sapı hizasının korunmasına yardımcı olur. Arkadan görüntüleme için yan konum tercih edilen konumdur.

• Optimum plaka yapısı 4,5 mm çelik plaka veya eşdeğerinden oluşur ve kırık bölgesinin üstünde ve altında en az 6 korteks kapsamalıdır, ancak 8 korteks tercih edilir.

• Gerektiğinde, yeniden konumlandırmayı (enine kırık veya kelebek parçası) sürdürmek için kısa bir üçüncü boru şeklinde plaka gibi küçük ve büyük bir parça plakasının bir kombinasyonu önerilir; bu daha sonra kırığın nihai fiksasyonu için 4,5 mm'lik dar bir plaka ile desteklenir.

• Distal üçüncü kırıklar için, güçlü epifizyal fiksasyona izin vermek amacıyla posterior lateral kolon önceden oluşturulmuş bir plaka (3,5/4,5) önerilir.

  
  

HSF'de kilitleme vidalarının kullanımı tartışmalıdır

• İyi kemik kalitesine sahip parçalı kırıklar için kilitli plaklar ile kilitlenmeyen plaklar karşılaştırıldığında, her iki yapı için de torsiyon, bükülme veya aksiyal sertlik açısından biyomekanik bir avantaj yoktur.

• Öte yandan kemik kalitesinin düşük olduğu durumlarda kilitli plakların kullanılması avantajlı olabilir.

• Gardner ve ark. özellikle osteoporotik kırık modelleri için, 34 kilitlenmeyen yapı, kilitli veya hibrit yapılardan önemli ölçüde daha az stabildi.

Minimal invaziv plak ekleme, yüksek başarı oranı ve düşük komplikasyon oranı sunan bir cerrahi seçenektir. Ancak 76 hastayı kapsayan retrospektif bir çalışmada van de Wall ve ark. humerus sapı kırıklarının mutlak stabilitesinin tek başına radyografik iyileşme süresini göreceli stabiliteye kıyasla önemli ölçüde kısalttığını gösterdi.

Ameliyat sonrası yönetim:

• Genellikle plak kullanımıyla stabil tespit elde edilir. Böylece hastanın omuz veya dirsek hareket açıklığı kısıtlanmadan aktif ve aktif destekli aktiviteler yapmasına olanak sağlanır.

• Askı, ağrı yönetimi için birkaç gün boyunca kullanılabilir.

• Ameliyat sonrası ağırlık kısıtlaması belirgin kırık iyileşmesi sağlanana kadar (genellikle üç ay) maksimum bir kilogramda tutulmalıdır.

• Daha genç hastaların izin verildiği ölçüde (örneğin, yürümek için koltuk değneği gerektirmesi) ağırlık taşımalarına izin verilir, ancak yaşlı hastalarda bu durum vaka bazında tartışılmalıdır.

Bildirilen sonuçlar

• Kaplama sonrası iyileşme oranları %87 ile %96 arasında değişmekte olup ortalama iyileşme süresi 12 haftadır.

• Komplikasyon oranları %5 ile %25 arasında değişmekte olup en sık görülen spesifik olmayan komplikasyonlar enfeksiyon, osteonekroz ve maluniondur.

• Tıbbi olarak elde edilen RNP, çoğu humeral kök yaklaşımı için bir risktir. Streufert ve arkadaşları50 ORIF ile tedavi edilen 261 HSF vakasını gözden geçirdiler ve tıbbi olarak elde edilen RNP'nin anterolateral yaklaşımların %7,1'inde, ayrılmış triseps yaklaşımlarının %11,7'sinde ve korunmuş triseps yaklaşımlarının %17,9'unda oluştuğunu buldular.

• Bu nedenle tüm açık diseksiyonlarda radiyal sinirin tanımlanması ve korunması kritik öneme sahiptir.

  
  

yani. İntramedüller çivi

Endikasyonlar:

• Teorik olarak IMN, kaplamaya göre daha üstün biyomekanik ve cerrahi faydalar sağlayabilir.

• Biyomekanik açıdan bakıldığında, cihazın intramedüller konumu humerus sapının mekanik ekseni ile aynı hizadadır.

• Bu nedenle implant daha az bükülme kuvvetine maruz kalır ve daha iyi yük paylaşımına olanak sağlar. İntramedüller çivilemenin cerrahi endikasyonları plaklama ile aynıdır.

• Ancak daha önce de belirtildiği gibi bazı kırıklar çivileme yerine kaplamaya daha uygundur.

• IMN'ye üstün olduğu bulunan kırık özellikleri ve modelleri patolojik ve yaklaşan kırıklar, segmental lezyonlar ve osteoporotik kırıklardır.

• Basit orta üçte birlik transvers kırıklar da İMN için iyi bir endikasyondur.

• Ayrıca tırnak daha küçük bir kesiden yerleştirilebilir, bu da kaplama tekniğine göre yumuşak doku sıyrılmasını azaltır.

• Bu özellikle humerusun orta üçte birindeki kırıklar için geçerlidir.

Cerrahi teknik:

• Bu prosedür için en uygun hasta pozisyonu plaj sandalyesidir. Kol desteğinin kullanılması, şaft hizalamasının korunmasında ve ayrıca distal serbest kilitleme vidalarının uygulanmasında çok faydalıdır.

• Giriş noktası çivinin tasarımına bağlıdır, ancak genellikle büyük tüberozite ile humerus başının eklem yüzeyinin birleşim yerinde bulunur, bu da rotator manşet kaslarına nüfuz edilmesi gerektiği anlamına gelir.

• Bu işlem için supraspinatus tendonunu görselleştirmek amacıyla deltoid bölünme yaklaşımının uygulanması önerilir.

• Aslında humerus başına supraspinatus tendonunun ortasından girildiğinde kişi kendini sagittal düzlemde başın merkezinde bulacaktır.

• Giriş noktasının hem sagittal hem de koronal düzlemde kabul edilebilir bir konumda olmasını sağlamak için keratomilin floroskopi altında kullanılması önemlidir.

• Bundan sonra supraspinatus tendonu doğrudan görüş altında uzunlamasına açılmadan önce kılavuz tel daha da ilerletilmelidir.

• Bir sonraki adım, Kirschner iğnesi üzerinden kanalın açılması, traksiyon ve/veya dış manipülasyon ile kırığın hizalanmasının sağlanması ve ardından intramedüller kanaldaki kılavuzun dirseğe kadar ilerletilmesinden oluşur.

• Raybalamanın genç hastalarda avantajlı olduğu ve yaşlı hastalarda her zaman gerekli olmadığı bulunmuştur.

• Distal cıvata yerleşimi için AP kilitleme daha güvenlidir ve miyokütanöz sinir hasarı riskini azaltmak için 2-3 cm'lik küçük bir yaklaşım gerektirir.

• Son olarak paralel IMN, retrograd IMN'den daha üstündür çünkü ikincisinin tıbbi olarak indüklenen suprakondiler kırıklar, dirsek ekstansiyonunun kaybı ve heterotopik ossifikasyon gibi spesifik komplikasyonları vardır.

  
  

Çok uzun çiviler iki teknik hataya yol açabileceğinden, seçilen çivinin uzunluğuna özel dikkat gösterilmelidir:

• Darbeli çivi sırasında kırık bölgesinde dikkatin dağılması

• ve/veya subakromiyal boşluğa çıkıntı yapan tırnaklar

  
  

Proksimal üçüncü heliks veya uzun oblik kırıklar için, yazarlar kırığı azaltmak için minyatür bir açık yaklaşım ve ardından halka bağ teli ile tespit önermektedir. Aslında, bu kırık alt tipi için, deltoid kası proksimal kırık parçasını kaçırma eğilimindeyken pektoralis majör distal kırık parçasını mediale çeker, bu da osseöz kaynamama veya gecikmiş iyileşme riskini artırır.

Ameliyat sonrası yönetim

• Hastaların tolere edebildiği ölçüde omuz ve dirsekte aktif ve aktif yardımlı hareketler yapmaları teşvik edilir.

• Ağrı kontrolü için askılar birkaç gün kullanılabilir.

• Ameliyat sonrası ağırlık kaldırma kısıtlamaları, kırık iyileşmesi görülene kadar (genellikle üç ay) maksimum bir kilogramda tutulur.

• Çoğu durumda ağırlık taşımaya izin verilir

  
  

Bildirilen bulgular:

• HSF'nin tedavisinde kilitli çivi cihazlarının kullanımına ilişkin literatür tutarsızdır. Bir yandan, rapor edilen kemik kaynamama oranı oldukça değişkendir (%0 ila %14 arasında), en yüksek insidans eski nesil tırnaklarda görülür. Öte yandan önceki literatürde omuz komplikasyonlarının görülme sıklığı (ağrı, sıkışma, hareket veya güç kaybı dahil) (%6 ile %100 arasında değişen) rapor edilmiştir.

• Sorunun bir kısmı, izovasküleritenin bu kritik bölgesinde çıkıntılı tırnaklar, skar dokusu ve/veya rotator manşet hasarının neden olduğu kronik tendon fonksiyon bozukluğuna bağlı subakromiyal travma ile açıklanabilir.

• Birçok yazar bu hipovasküler bölgeden kaçınmak ve tendonu gizli bir şekilde onarmak için farklı yaklaşımlar tanımlamış ve bu yaklaşımlarda omuz disfonksiyonu oranlarının daha düşük olduğu görülmüştür.

  
  

HSF'nin konservatif tedavisi, hastaların en az %80'inde iyi fonksiyonel sonuçlar ve yüksek iyileşme oranları sağlamıştır. Bu nedenle çoğu HSF için tercih edilen tedavi olmaya devam etmektedir. Hizalama kabul edilemezse ameliyat düşünülmelidir. Bu özellikle proksimal üçüncü eğik kırık (düşük iyileşme oranı) ile başvuran 55 yaş üstü hastalar için geçerlidir. Cerrahi tedaviye gelince, literatür plaklar ve İMN arasında iyileşme oranları veya radiyal sinir komplikasyonları açısından anlamlı bir fark göstermemektedir, ancak omuz komplikasyonları (sıkışma ve hareket açıklığının azalması) İMN'de daha olasıdır. Bu nedenle manşetin hem giriş noktasında hem de kapatma sırasında çok dikkatli yönetilmesi gerekir.

Hakkında CZMEDITECH

Bu gezegendeki her insanın daha iyi sağlık hizmetini hak ettiği inancıyla hareket ediyoruz. CZMEDITECH  başkalarının korkusuzca yaşamasına yardımcı olmak için tutkuyla çalışır. Ürünlerimiz ve ayak izlerimiz sayesinde muazzam fayda sağlayan ve daha iyi bir yaşama sahip olan hastaların, hastaların, doktorların ve ortakların  CZMEDITECH ilerlemek için güvendikleri 70'ten fazla ülkeye daha yayılmasıyla kendimizle gurur duyuyoruz. Tarafımızdan üretilen her ortopedik implant en yüksek kalite standartlarını karşılamaktadır.

Sıradışı yolculuğumuza 13 yıl önce ortopedik implantlarla başladık. Bu süreçte üretim hattı implantlara kadar çeşitlendirildi. omurga, travma, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi  ve veteriner bakımı , ile birlikte aletler . ilgili cerrahi prosedürlerde kullanılan

Hammaddelerimizin tamamı yurtiçi ve yurtdışındaki en kaliteli tedarikçilerden temin edilmektedir. Kalite söz konusu olduğunda bir adım önde olma misyonumuzda asla maliyetten kaçınmayız ve bu nedenle hammadde kalitesini sağlamak için kendi test laboratuvarımızı kurduk. Ürettiğimiz her ürünün doğruluğunu sağlamak için tüm üretim makinelerimiz ABD, Almanya, Japonya ve Yerli en iyi markalardan ithal edilmektedir.

İyileştirmelerin araştırılmasına ve nihai ürünün montajına çok fazla zaman ve çaba harcanır. En iyi kaliteyi sağlamak için profesyonel araştırma ekibimiz, üretim ekibimiz ve QC ekibimiz var ve tüm zorlukları çözmek ve en iyi satış sonrası hizmeti sunmak için satış ekibimiz desteğimiz var.

İnancımıza tutkuyla bağlı olarak, dünya çapındaki tüm müşterilerimize yüksek kaliteli, yenilikçi ürün çözümleri sunmak için sürekli olarak bilgi birikimimizin sınırlarını zorluyor ve insan sağlığı için aralıksız çaba gösteriyoruz.