Humeral kök kırıklarının ve teknik noktaların cerrahi tedavisi

Postoperatif ağırlık kısıtlaması, önemli kırılma iyileşmesi elde edilene kadar (genellikle üç ay) maksimum bir kilogramda tutulmalıdır. Zaferal kök kırıkları (HSF) nispeten yaygındır, tüm kırıkların yaklaşık% 1 ila% 5'ini oluşturur. Yıllık insidans 100.000 kişi başına 13 ila 20'dir ve yaşla birlikte arttığı bulunmuştur. İkinci zirve, genellikle düşük enerjili travmayı takiben 60 ila 80 yaş arasındaki kadınlarda meydana gelir.

Cerrahi tedavi

一. İnsizyonel yeniden konumlandırma plakası ile iç fiksasyon

Endikasyonlar ：

• HSF'deki radyal sinir felci (RNP), yüksek bir spontan iyileşme oranıyla ilişkili olduğu için ameliyat için bir gösterge değildir (ayrıca bkz. Aşağıdaki komplikasyonlar/radyal sinir).

• Alternatif olarak, onarım veya bypass gerektiren herhangi bir vasküler hasar, rijit fiksasyon vasküler anastomozu koruduğundan, kırığın cerrahi tedavisi için mutlak bir endikasyondur.

• Bu özel durumda, bir plakalı dahili fiksasyon IMN'den daha hızlı ve daha güvenilirdir, çünkü vasküler onarım doğrudan bir yaklaşımla (genellikle medial bir yaklaşım) gerçekleştirilir.

• Proksimal veya distal eklem içi uzantılı HSF, plakalı ORIF'in daha iyi bir seçenek olduğu başka bir durumdur.

  
  

Cerrahi Maruz kalma ：

• Proksimal ve/veya orta üçüncü sırada yer alan kırıklar klasik anterolateral yaklaşım kullanılarak işlenir.

• Gerektiğinde, bu yaklaşım tüm humerusu ortaya çıkarmak için distal olarak genişletilir.

• Bununla birlikte, bu yaklaşım distal eklem içi kırıklar için önerilmez.

• Distal üçüncünün kırıkları genellikle bir triseps bölünmüş yaklaşımla maruz kalır.

• Distal ve orta üçüncü kırıklar için, Gerwin ve ark30 tarafından tarif edilen modifiye edilmiş posterior yaklaşım, humerusun% 76-94'ünü açığa çıkarabilir (radyal sinir salınımına ve septal salımına bağlı olarak).

  
  

Cerrahi Teknikler ：

• Hasta anterolateral yaklaşım için bir plaj sandalyesi pozisyonuna yerleştirilir. Bir kol desteğinin kullanılması, humeral kök hizalamasının sürdürülmesine yardımcı olur. Posterior maruziyet için yanal pozisyon tercih edilen konumdur.

• Optimal plaka yapısı, 4.5 mm çelik plakadan veya eşdeğerden oluşur ve kırılma bölgesinin üstünde ve altında en az 6 korteks kaplamalıdır, ancak 8 korteks tercih edilir.

• Gerektiğinde, yeniden konumlandırmayı korumak için kısa bir üçüncü tübüler plaka (enine kırılma veya kelebek fragmanı) gibi küçük ve büyük bir fragman plakasının bir kombinasyonu önerilir;

• Distal üçüncü kırıklar için, güçlü epifizal fiksasyona izin vermek için posterior lateral kolon önceden oluşturulmuş bir plaka (3.5/4.5) önerilir.

  
  

HSF'de kilitleme vidalarının kullanımı tartışmalıdır

• Kilitleme plakalarını iyi kemik kalitesine sahip komşu kırıklar için kilitlenmeyen plakalarla karşılaştırırken, her iki yapı için burulma, bükülme veya eksenel sertlikte biyomekanik bir avantaj yoktur.

• Öte yandan, zayıf kemik kalitesi ile karşı karşıya kaldığında, kilitleme plakalarının kullanımı avantajlı olabilir.

• Gardner ve ark. Özellikle osteoporotik kırık modelleri için, 34 kilitlenmeyen yapı kilitleme veya hibrid yapılardan önemli ölçüde daha az stabildi.

Minimal invaziv plaka ekleme, yüksek bir başarı oranı ve düşük komplikasyon oranı sunduğu görülen cerrahi bir seçenektir. Bununla birlikte, 76 hastayı içeren retrospektif bir çalışmada Van de Wall ve ark. tek başına humeral kök kırıklarının mutlak stabilitesinin, nispi stabiliteye kıyasla radyografik iyileşme süresini önemli ölçüde kısalttığını göstermiştir.

Postoperatif Yönetim ：

• Genellikle, bir plaka kullanılarak kararlı sabitleme elde edilir. Böylece, hastanın omuz veya dirseğin hareket aralığı ile sınırlı kalmadan aktif ve aktif destekli aktiviteler gerçekleştirmesine izin verilir.

• Sling, ağrı yönetimi için birkaç gün boyunca kullanılabilir.

• Postoperatif ağırlık kısıtlaması, önemli kırık iyileşmesi elde edilene kadar (genellikle üç ay) en fazla bir kilogramda tutulmalıdır.

• Genç hastaların izin verildiği yerlerde ağırlık taşımasına izin verilir (örneğin, koltuk değneği yürümesini gerektirir), ancak yaşlı hastalarda bu durum duruma göre tartışılmalıdır.

Bildirilen sonuçlar

• Kaplamadan sonra iyileşme oranları, ortalama 12 haftalık iyileşme süresi ile% 87 ila% 96 arasında değişmektedir.

• Komplikasyon oranları enfeksiyon, osteonekroz ve malunyon gibi en yaygın olmayan komplikasyonlarla% 5 ila% 25 arasında değişmektedir.

• Tıbbi olarak türetilmiş RNP, çoğu humeral STEM yaklaşımları için bir risktir. Streufert ve ark50, ORIF ile tedavi edilen 261 HSF vakasını gözden geçirmiş ve tıbbi olarak türetilmiş RNP'nin anterolateral yaklaşımların% 7.1'inde, ayrılmış triseps yaklaşımlarının% 11.7'sinde ve korunmuş triseps yaklaşımlarının% 17.9'unda meydana geldiğini bulmuştur.

• Bu nedenle, tüm açık diseksiyonlarda radyal sinirin tanımlanması ve korunması kritiktir.

  
  

二. İntramedüller çivi

Endikasyonlar ：

• Teorik olarak IMN, kaplamadan daha üstün biyomekanik ve cerrahi faydalar sağlayabilir

• Biyomekanik bir bakış açısından, cihazın intramedüller konumlandırması, humeral sapın mekanik ekseni ile hizalanır.

• Bu nedenle, implant daha düşük bükülme kuvvetlerine tabi tutulur ve daha iyi yük paylaşımı sağlar. İntramedüller çivileme için cerrahi endikasyonlar kaplama ile aynıdır.

• Bununla birlikte, daha önce de belirtildiği gibi, bazı kırıklar kaplama için çivilemekten daha uygundur.

• IMN'den daha üstün olduğu tespit edilen kırık özellikleri ve paternler patolojik ve yaklaşan kırıklar, segmental lezyonlar ve osteoporotik kırıklardır.

• Basit üçüncü enine kırıklar da IMN için iyi göstergelerdir.

• Ek olarak, çivi, kaplama tekniğine kıyasla yumuşak doku sıyrılmasını azaltan daha küçük bir insizyon yoluyla sokulabilir.

• Bu özellikle humerusun orta üçte birinin kırıkları için geçerlidir.

Cerrahi Teknik ：

• Bu prosedür için en uygun hasta pozisyonu bir plaj sandalyesindedir. Bir kol desteğinin kullanımı, distal serbest kilitleme vidalarının yapılması ve şaft hizalamasının korunmasında çok yararlıdır.

• Giriş noktası çivinin tasarımına bağlıdır, ancak genellikle daha büyük tüberkozitenin ve humeral kafanın eklem yüzeyinin kavşağında bulunur, yani rotator manşet kaslarının nüfuz edilmesi gerektiği anlamına gelir.

• Bu prosedür için, supraspinatus tendonunu görselleştirmek için bir deltoid bölünme yaklaşımı yapılması önerilir.

• Aslında, Supraspinatus tendonunun ortasında humeral kafaya girerken, kişi kendini sagital düzlemde başın merkezinde bulacak.

• Giriş noktasının hem sagital hem de koronal düzlemlerde kabul edilebilir bir konumda olmasını sağlamak için floroskopi altında keratomili kullanmak önemlidir.

• Bundan sonra, kılavuz tel, doğrudan görme altında supraspinatus tendonunu uzunlamasına açmadan önce ilerletilmelidir.

• Bir sonraki adım, kanalı Kirschner iğnesi üzerinde açmaktan, kırığın çekiş ve/veya harici manipülasyon ile hizalanmasını ve daha sonra intramedüller kanaldaki kılavuzu dirseğe doğru ilerletmesinden oluşur.

• Raybasyonun genç hastalarda avantajlı olduğu ve yaşlı hastalarda her zaman gerekli olmadığı bulunmuştur.

• Distal cıvata yerleşimi için AP kilitleme daha güvenlidir ve miyokutan sinir hasarı riskini azaltmak için küçük bir 2-3 cm yaklaşım gerektirir.

• Son olarak, paralel IMN, tıbbi olarak indüklenen suprakondiler kırıklar, dirsek uzatma kaybı ve heterotopik ossifikasyon dahil olmak üzere ikincisinin spesifik komplikasyonları nedeniyle Retrograd IMN'den daha üstündür.

  
  

Seçilen çivinin uzunluğuna özel dikkat ödenmesi gerekir, çünkü çok uzun olan çiviler iki teknik hataya yol açabilir ：

• Etki çivisi sırasında kırık bölgesinde dikkat dağıtıcı

• ve/veya subakromiyal boşluğa çıkıntı yapan çiviler

  
  

Proksimal üçüncü sarmal veya uzun eğik kırıklar için yazarlar, kırığı azaltmak için minyatür bir açık yaklaşım önerir ve ardından bir halka kravat teli ile fiksasyon sağlar. Aslında, bu kırılma alt tipi için, deltoid kası proksimal kırılma fragmanını kaçırma eğilimindeyken, pektoralis majör distal kırık fragmanını medial olarak çeker, bu da odansız sendika veya gecikmiş iyileşme riskini arttırır.

Postoperatif yönetim

• Hastalar, tolere edildiği gibi omuz ve dirseğin aktif ve aktif destekli hareketlerini gerçekleştirmeye teşvik edilir.

• Askerler ağrı kontrolü için birkaç gün kullanılabilir.

• Postoperatif ağırlık kaldırma kısıtlamaları, kırık iyileşmesi belirgin olana kadar (genellikle üç ay) en fazla bir kilogramda tutulur.

• Çoğu durumda, ağırlık taşımasına izin verilir

  
  

Bildirilen Bulgular ：

• HSF yönetimi için kilitleme tırnak cihazlarının kullanımı hakkındaki literatür tutarsızdır. Bir yandan, bildirilen kemik sendika oranı oldukça değişkendir (% 0 ile% 14 arasında), eski nesil tırnaklarda en yüksek insidans. Öte yandan, önceki literatürde omuz komplikasyonlarının insidansı (ağrı, çarpma, hareket kaybı veya güç kaybı dahil) (% 6 ila% 100 arasında) bildirilmiştir.

• Problemin bir kısmı, bu kritik izovaskülarite alanında çıkıntı yapan tırnakların, skar dokusunun ve/veya rotator manşet hasarının neden olduğu kronik tendon disfonksiyonu nedeniyle subakromiyal travma ile açıklanabilir.

• Birkaç yazar, bu hipovasküler bölgeyi önlemek ve tendonu daha düşük omuz işlev bozukluğu gösteren gizli bir şekilde onarmak için farklı yaklaşımlar tanımlamıştır.

  
  

HSF'nin konservatif tedavisi, hastaların en az% 80'inde iyi fonksiyonel sonuçlar ve yüksek iyileşme oranları sağlamıştır. Bu nedenle, çoğu HSF için tercih edilen tedavi olmaya devam etmektedir. Hizalama kabul edilemezse, ameliyat dikkate alınmalıdır. Bu özellikle proksimal üçüncü eğik kırık (daha düşük iyileşme oranı) ile başvuran 55 yaşın üzerindeki hastalar için geçerlidir. Cerrahi tedavi ile ilgili olarak, literatür iyileşme oranları veya radyal sinir komplikasyonları açısından plakalar ve IMN arasında önemli farklılıklar göstermez, ancak omuz komplikasyonları (çarpma ve daha düşük hareket aralığı) IMN ile daha muhtemeldir. Bu nedenle, manşet hem giriş noktasında hem de kapanma sırasında çok dikkatli bir şekilde yönetilmelidir.

Hakkında Czmeditech

Bu gezegendeki herkesin daha iyi sağlık hizmetini hak ettiği inancından kaynaklanıyor. CZMeditech,  başkalarının korkusuzca yaşamasına yardımcı olmak için tutkuyla çalışır. Ürünlerimiz ve ayak izlerimiz nedeniyle çok fazla fayda sağlayan ve daha iyi bir yaşam süren hastalar, hastaların, doktorların ve ortakların güvendiği 70'den fazla ülkeye genişlediğinde kendimiz gurur duyuyoruz .  Czmeditech ilerlemeye ABD tarafından üretilen her ortopedik implant en yüksek kalite standartlarını karşılamaktadır.

13 yıl önce ortopedik implantlarla olağanüstü yolculuğa başladık. Bu süreçte, üretim hattı implantlar için çeşitlendirildi. omurga, travma, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, Artroskopi  ve veteriner bakımı , ile birlikte aletler . İlgili cerrahi prosedürlerde kullanılan

Tüm hammaddelerimiz yurtdışında ve yurtdışında en kaliteli tedarikçilerden. Kalite söz konusu olduğunda, bir adım önde kalma misyonumuzda asla maliyetleri koruyamayız, böylece hammadde kalitesini sağlamak için kendi test laboratuvarımızı kurarız. Tüm üretim makinelerimiz, ürettiğimiz her ürünün doğruluğunu sağlamak için ABD, Almanya, Japonya ve yerli markalardan ithal edilmektedir.

İyileştirmeleri araştırmak ve nihai ürünü monte etmek için çok zaman ve çaba yatırılmaktadır. Tüm zorlukları çözmek ve satış sonrası en iyi hizmeti sağlamak için en iyi kaliteyi ve satış ekibimiz desteğini sağlamak için profesyonel araştırma ekibi, yapım ekibi ve QC ekibimiz var.

İnancımız konusunda tutkulu olarak, dünya çapında tüm müşterilerimiz için yüksek kaliteli, inovasyon ürün çözümleri sunmak için know-how'umuzun sınırlarını sürekli olarak zorluyoruz ve insan sağlığı için aralıksız çaba gösteriyoruz.