Chirurgesch Behandlung vun humeral Stammfrakturen an technesch Punkten

Postoperative Gewiichtsbeschränkung soll op maximal ee Kilogramm erhale bleiwen bis bedeitend Frakturheelung erreecht gëtt (normalerweis dräi Méint).Humeral Stammfrakturen (HSF) si relativ heefeg, déi ongeféier 1% bis 5% vun alle Frakturen ausmaachen. Déi jährlech Heefegkeet ass 13 bis 20 pro 100.000 Leit a gouf festgestallt fir mam Alter eropzegoen.HSF huet eng bimodal Altersverdeelung, mat dem éischte Peak, deen an de Männer tëscht 21 an 30 Joer no héijen Energie Trauma geschitt, wat normalerweis zu zerstéierte Frakturen an assoziéierte Softgewebe Verletzungen resultéiert. Den zweeten Héichpunkt geschitt bei Fraen tëscht 60 an 80 Joer, normalerweis no engem nidderegen Energie Trauma.

Chirurgesch Behandlung

一. Intern Fixatioun mat Inzisionsrepositionéierungsplack

Indikatiounen:

• Radialnervenpalsy (RNP) bei HSF ass keng Indikatioun fir Chirurgie well et mat engem héijen Taux vu spontaner Erhuelung assoziéiert ass (kuckt och - Komplikatiounen / Radialnerv hei ënnen).

• Alternativ ass all vaskulär Verletzung, déi Reparatur oder Bypass erfuerdert, eng absolut Indikatioun fir chirurgesch Behandlung vun der Fraktur, well steif Fixatioun d'vaskulär Anastomose schützt.

• An dësem bestëmmte Fall ass d'intern Fixatioun mat enger Plack méi séier a méi zouverlässeg wéi IMN, well d'vaskulär Reparatur duerch eng direkt Approche gemaach gëtt (normalerweis eng medial Approche).

• HSF mat proximaler oder distaler intraartikulärer Verlängerung ass eng aner Situatioun an där ORIF mat Placken eng besser Optioun ass.

  
  

Chirurgesch Beliichtung:

• Frakturen, déi am proximalen an/oder mëttleren Drëttel lokaliséiert sinn, ginn mat der klassescher anterolateraler Approche behandelt.

• Wann néideg, gëtt dës Approche distal verlängert fir de ganze Humerus auszesetzen.

• Allerdéngs ass dës Approche net fir distal intraartikulär Frakturen recommandéiert.

• Frakturen vum distalen Drëttel ginn normalerweis duerch eng Triceps Split Approche ausgesat.

• Fir distale a mëttlere Drëttel Frakturen kann déi modifizéiert posterior Approche, déi vum Gerwin et al30 beschriwwe gëtt, 76-94% vum Humerus exponéieren (ofhängeg vun der Radialnervenverëffentlechung an der Septalverëffentlechung).

  
  

Chirurgesch Techniken:

• De Patient gëtt an enger Plage Stull Positioun fir d'anterolateral Approche gesat. D'Benotzung vun engem Armband hëlleft den Humeralstamm Ausrichtung ze halen. Fir posterior Belaaschtung ass d'lateral Positioun déi bevorzugt Positioun.

• Optimal Plackekonstruktioun besteet aus enger 4,5 mm Stahlplack oder gläichwäerteg a soll op d'mannst 6 Cortices iwwer an ënner der Frakturplaz ofdecken, awer 8 Cortices si léiwer.

• Wann néideg, gëtt eng Kombinatioun vun enger klenger a grousser Fragmentplack recommandéiert, sou wéi eng kuerz drëtt tubulär Plack fir d'Repositionéierung z'erhalen (transversal Fraktur oder Schmetterlingsfragment), déi dann mat enger schmueler 4,5 mm Plack ergänzt gëtt fir d'endgülteg Fixatioun vun der Fraktur.

• Fir distal drëtt Frakturen ass eng posterior lateral Kolonn virgeformte Plack (3,5 / 4,5) recommandéiert fir staark Epiphyseal Fixatioun z'erméiglechen.

  
  

D'Benotzung vu Sperrschrauwen an HSF bleift kontrovers

• Wann Dir Sperrplacke vergläicht mat net-gespaarten Placke fir zerstéiert Frakturen mat gudder Knachqualitéit, gëtt et kee biomechanesche Virdeel an Torsioun, Béi oder axial Steifheit fir béid Strukturen.

• Op der anerer Säit, wann Dir mat enger schlechter Knachqualitéit konfrontéiert ass, kann d'Benotzung vu Sperrplacke avantagéis sinn.

• An enger biomechanesch Studie vun Gardner et al. speziell fir osteoporotesch Frakturmodeller waren 34 net-gespaarten Strukturen wesentlech manner stabil wéi Sperr- oder Hybridstrukturen.

Minimal invasiv Plack Splicing ass eng chirurgesch Optioun déi schéngt en héije Succès Taux an niddereg Komplikatiounsquote ze bidden. Wéi och ëmmer, an enger Retrospektivstudie mat 76 Patienten, van de Wall et al. bewisen, datt absolut Stabilitéit vun humeral Stammfrakturen eleng däitlech verkierzt radiographesch Heelung Zäit am Verglach zu relativ Stabilitéit.

Postoperative Management:

• Normalerweis gëtt stabil Fixatioun mat der Benotzung vun enger Plack kritt. Also ass de Patient erlaabt aktiv an aktiv assistéiert Aktivitéiten auszeféieren ouni duerch d'Bewegungsberäich vun der Schëller oder Ellbog limitéiert ze sinn.

• De Sling kann e puer Deeg fir Schmerzbehandlung benotzt ginn.

• Postoperativ Gewiichtsbeschränkung soll op maximal ee Kilogramm erhale bleiwen bis bedeitend Frakturheilung erreecht gëtt (normalerweis dräi Méint).

• Jéngere Patiente kënnen d'Gewiicht droen, wou et erlaabt ass (z.B. Kritzen erfuerderlech fir ze goen), awer bei eelere Patienten sollt dëst vu Fall zu Fall diskutéiert ginn.

Rapportéiert Resultater

• Heelungsraten nom Plating gounge vun 87% bis 96%, mat enger mëttlerer Heelzäit vun 12 Wochen.

• Komplikatiounsraten reeche vu 5% bis 25%, mat den heefegsten net spezifesche Komplikatiounen wéi Infektioun, Osteonekrose a Malunioun.

• Medizinesch ofgeleet RNP ass e Risiko fir déi meescht humeral Stamm Approche. Streufert et al50 iwwerpréift 261 Fäll vun HSF behandelt mat ORIF a fonnt datt medezinesch ofgeleet RNP an 7.1% vun anterolateralen Approche geschitt ass, 11.7% vun getrennten Triceps Approche, an 17.9% vun konservéiert Triceps Approche.

• Dofir ass et kritesch fir de Radialnerv an all oppenen Dissektiounen z'identifizéieren an ze schützen.

  
  

二. Intramedulläre Nagel

Indikatiounen:

• Theoretesch kann IMN biomechanesch a chirurgesch Virdeeler ubidden, déi besser sinn wéi d'Platéierung

• Vun engem biomechanesche Standpunkt ass d'Intramedullär Positionéierung vum Apparat mat der mechanescher Achs vum Humeralstamm ausgeriicht.

• Aus dësem Grond gëtt den Implantat u méi nidderegen Béiekräften ënnerworf an erlaabt eng besser Belaaschtungsdeelung. Chirurgesch Indikatiounen fir intramedullär Neel sinn déiselwecht wéi fir Plating.

• Wéi och ëmmer, wéi virdru scho gesot, sinn e puer Frakturen besser gëeegent fir Platen wéi Neel.

• Frakturcharakteristiken a Mustere, déi als IMN superior fonnt goufen, si pathologesch an onendlech Frakturen, segmental Läsionen an osteoporotesch Frakturen.

• Einfach Mëtt-drëtt transversal Frakturen sinn och gutt Indikatiounen fir IMN.

• Zousätzlech kann den Nagel duerch e méi klenge Schnëtt agefouert ginn, wat d'Ofdreiwung vu Weichgewebe reduzéiert am Verglach mat der Placktechnik.

• Dëst ass besonnesch wouer fir Frakturen vum mëttleren Drëttel vum Humerus.

Chirurgesch Technik:

• Déi optimal Patient Positioun fir dës Prozedur ass op engem Strandstull. D'Benotzung vun enger Armband ass ganz nëtzlech fir d'Ausrichtung vun der Schaft z'erhalen wéi och d'distale Fräihand Sperrschrauwen auszeféieren.

• De Punkt vun der Entrée hänkt vum Design vum Nagel of, awer normalerweis ass et op der Kräizung vun der méi grousser Tuberositéit an der Gelenkfläch vum Humeralkopf, dat heescht datt d'Rotator Manschettmuskele musse penetréiert ginn.

• Fir dës Prozedur ass et recommandéiert eng deltoid Divisioun Approche ze maachen fir d'Supraspinatus Sehne ze visualiséieren.

• Tatsächlech, wann een an den Humeralkapp an der Mëtt vun der supraspinatus Sehne erakënnt, fënnt een sech am Zentrum vum Kapp an der Sagittalfläch.

• Et ass wichteg d'Keratomile ënner der Fluoroskopie ze benotzen fir sécherzestellen datt den Entréespunkt an enger akzeptabeler Positioun souwuel an de sagittalen wéi och de koronale Fliger ass.

• Duerno soll de Guide Drot weider fortgeschratt ginn, ier d'Supraspinatus Sehne Längs ënner direkter Visioun opmaacht.

• De nächste Schrëtt besteet aus der Ouverture vum Kanal iwwer d'Kirschner Nadel, fir sécherzestellen datt d'Fraktur mat Traktioun an / oder externer Manipulatioun ausgeriicht ass, an dann de Guide am intramedulläre Kanal erof bis op den Ellbog fortfueren.

• Reaming gouf fonnt fir bei méi jonke Patienten avantagéis ze sinn an net ëmmer néideg bei eelere Patienten.

• Fir distale Bolzenplazéierung ass AP Sperrung méi sécher a erfuerdert eng kleng 2-3 cm Approche fir de Risiko vu myokutane Nerve Verletzung ze reduzéieren.

• Schlussendlech ass parallel IMN superieur wéi retrograde IMN wéinst de spezifesche Komplikatioune vun der leschter abegraff medizinesch induzéiert supracondylare Frakturen, Verloscht vun der Ellbogverlängerung an heterotopescher Ossifikatioun.

  
  

Besonnesch Opmierksamkeet muss op d'Längt vum gewielten Nagel bezuelt ginn, well ze laang Neel kënnen zu zwee technesche Feeler féieren:

• Oflenkung op der Frakturplaz beim Impakt Nagel

• an/oder Neel, déi an de subacromialen Raum erausstinn

  
  

Fir proximal drëtt Helix oder laang schräg Frakturen recommandéieren d'Autoren eng Miniatur oppe Approche fir d'Bruch ze reduzéieren, gefollegt vun der Fixatioun mat engem Ringbanddraht. Tatsächlech, fir dës Fraktur-Subtyp, tendéiert den deltoid Muskel de proximale Frakturfragment z'entféieren, während de pectoralis major de distale Frakturfragment medial zitt, wat de Risiko vun osseösen Nonunion oder verspéiten Heelung erhéicht.

Postoperative Gestioun

• D'Patiente ginn encouragéiert fir aktiv an aktiv assistéiert Beweegunge vun der Schëller an Ellbog ze maachen wéi toleréiert.

• Slings kënne fir e puer Deeg fir Schmerzkontrolle benotzt ginn.

• Postoperative Gewiichterhéijungsbeschränkungen ginn op maximal ee Kilogramm erhale bis Frakturheilung evident ass (normalerweis dräi Méint).

• An deene meeschte Fäll ass Gewiichtsverloscht erlaabt

  
  

Rapportéiert Erkenntnisser:

• D'Literatur iwwer d'Benotzung vu Sperrnagelgeräter fir d'Gestioun vun HSF ass inkonsistent. Engersäits ass de gemellten Taux vun der Knueweenheet héich variabel (tëscht 0% an 14%), mat der héchster Heefegkeet an eelere Generatioune vun Nägel. Op der anerer Säit ass d'Heefegkeet vu Schëllerkomplikatiounen (inklusiv Péng, Impingement, Verloscht vu Bewegung oder Kraaft) (rangéiert vu 6% bis 100%) an der fréierer Literatur gemellt.

• En Deel vum Problem kann duerch subacromial Trauma erkläert ginn wéinst chronescher Sehndysfunktioun, déi duerch ausstehende Nägel, Narbegewebe an / oder Rotator Manschettverletzung an dësem kriteschen Gebitt vun der Isovaskularitéit verursaacht gëtt.

• Verschidde Autoren hunn verschidden Approche beschriwwen fir dës hypovaskulär Regioun ze vermeiden an d'Sehne op eng diskret Manéier ze reparéieren, déi méi niddereg Tariffer vun der Schëller Dysfunktioun gewisen hunn.

  
  

Konservativ Behandlung vun HSF huet gutt funktionell Resultater an héich Heelungsraten an op d'mannst 80% vun de Patienten geliwwert. Aus dësem Grond bleift et d'Behandlung vu Wiel fir déi meescht HSF. Wann d'Ausrichtung inakzeptabel ass, soll Chirurgie berücksichtegt ginn. Dëst ass besonnesch wouer fir Patienten iwwer 55 Joer, déi mat enger proximaler drëtter Schräg Fraktur presentéieren (niddereg Heelungsquote). Wat d'chirurgesch Behandlung ugeet, weist d'Literatur keng wesentlech Differenzen tëscht Placken an IMN wat d'Heelungsraten oder Radialnervenkomplikatiounen ugeet, awer Schëllerkomplikatiounen (Impingement a reduzéierter Bewegungsberäich) si méi wahrscheinlech mat IMN. Dofir muss d'Manschett ganz suergfälteg verwaltet ginn souwuel um Punkt vun der Entrée wéi och während der Zoumaache.

Iwwer CZMEDITECH

Ugedriwwe vum Glawen datt all Persoun op dësem Planéit e bessere Gesondheetsservice verdéngt. CZMEDITECH  schafft passionéiert fir anerer ze hëllefen ouni Angscht ze liewen. Mir si stolz wann Patienten, déi enorm profitéiert hunn an e bessert Liewen hunn wéinst eise Produkter an eise Foussofdréck op iwwer 70 méi Länner erweidert sinn, wou Patienten, Dokteren a Partner sech vertrauen  CZMEDITECH fir no vir ze goen. All orthopädesch Implantat vun eis hiergestallt entsprécht den héchste Qualitéitsnormen.

Mir hunn déi aussergewéinlech Rees mat orthopädeschen Implantate virun 13 Joer ugefaangen. Am Prozess ass d'Produktiounslinn diversifizéiert an Implantate fir Wirbelsäit, Trauma, kranial-maxillofacial, prosthesis, Power Tools, extern fixators, arthroskopie  u Veterinärversuergung , zesumme mat der Instrumenter  benotzt a verbonne chirurgesch Prozeduren.

All eis Matière première sinn aus Top Qualitéit Fournisseuren am Haus an am Ausland. Wat d'Qualitéit ugeet, spuere mir ni Käschten an eiser Missioun fir e Schrëtt viraus ze bleiwen, wat mir doduerch eisen eegenen Testlabor opsetzen fir d'Rohmaterialqualitéit ze garantéieren. All eis Produktiounsmaschinne ginn aus den USA, Däitschland, Japan an Topmarken am Haus importéiert fir d'Genauegkeet vun all Produkt ze garantéieren, dee mir hiergestallt hunn.

Vill Zäit an Effort gëtt investéiert fir Verbesserungen ze fuerschen an de Schlussprodukt ze montéieren. Mir hunn professionell Fuerschungsteam, Produktiounsteam an QC Team fir déi bescht Qualitéit ze garantéieren an eis Verkafsteam Ënnerstëtzung fir all Schwieregkeeten ze léisen an de beschten After-Sale Service ze bidden.

Passionéiert iwwer eise Glawen, drécke mir kontinuéierlech d'Limite vun eisem Know-how fir qualitativ héichwäerteg, Innovatiounsproduktléisungen fir all eise Clienten weltwäit ze bidden a mécht onermiddlech Efforte fir mënschlech Gesondheet.